胃癌的外科治疗胃癌的新辅助化疗

新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）最早由Frei提出作为综合治疗的一部分，主要应用于头颈部癌、骨肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤，指在恶性肿瘤局部治疗（手术或放疗）前给予的全身性化疗，又称为起始化疗，以示有别于术后辅助化疗。

胃癌根治术患者饮食及营养状况的调查

目的调查胃癌患者术后早期的饮食及营养状况，为l临床营养护理提供参考。方法对70例行胃癌根治术的患者在人院时、出院时及术后4～6周时进行调查，评估其饮食、营养状况，调查患者接受饮食指导及在饮食恢复过程中遇到的问题。结果胃癌患者术后的饮食性质发生改变；入院时、出院时及术后4～6周时患者的每日进食量较未生病时减少。出院时患者的体质量、体质指数、上臂围、上臂肌围、白蛋白均低于人院时（P〈0．05）；术后4～6周时患者的体质量、体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、白蛋白均低于出院时（P〈0．05）；术后4—6周时患者的体质量、体质指数、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围均低于入院时（P〈0．05）。但发现患者得到的指导存在不足。结论胃癌患者术后的进食量不足，营养状况持续恶化，建议完善饮食指导的内容与方法，必要时为患者提供院外的饮食指导。

胃癌治疗的新进展

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于肺癌、肝癌,全球每年新发胃癌病例愈百万,其中41%发生在中国;全球每年因胃癌死亡80万人,中国占35%。因为部位不同,肿瘤的生物学特性有很大差别,所以严格来讲,胃癌不是一种疾病,而是一类疾病。这些生物学特性的差异,决定了医生需要采取不同的治疗方案,即进行个体化治疗。

膜外淋巴结转移—影响胃癌预后的新因素

1文献来源 Alakus H,Hlscher AH,Grass G,et al.Extracapsular lymph node spread：A new prognostic factor in gastric cancer[J].Cancer,2010,116（2）：309-315. 2证据水平 2b。

对胃癌说“不”

癌症，全球共同关注的健康问题，癌症，夺去了很多人的幸福和生命，身患癌症的他们痛苦绝望，呵护生命我们任重道远，生命可以创造奇迹，为爱我们不懈努力，面对挑战，我们携手前进，共谱人类抗击癌症的新篇章。对话希望，让象征生命的财富绚烂多彩。

不可忽视的胃疼

2007年春天,年逾花甲的杨老先生偶感胸口憋闷,试着吃了些小药调理之后身体果真舒服许多,老人对此便没有太在意。可过了不久,不但胸口憋闷,胃又有些发紧的感觉,到医院看了看,吃了些治心脏病的药,胸闷胃紧的症状非但未减轻,反而出现了胃疼的感觉,想着自己不舒服的情况持续近一年了,老人有些着急了,这好好的一个人,年轻的时候工作生活那么辛苦都没有患上胃病,怎么上了年纪,生活规律了,反倒添上了胃疼的毛病呢？

进展期胃癌脾门区淋巴结转移及其清扫方式

目的探讨进展期胃癌脾门区淋巴结（No．4sa、No．10和No．11d）转移状况及清扫方式。方法回顾性分析北京肿瘤医院2006年1月至2009年12月590例行近端或全胃切除术并标准D：淋巴结清扫术患者的临床资料，分析临床病理因素对该区淋巴结转移的影响，并分析联合脾或胰体尾切除对该区淋巴结清扫的影响。结果全组病例脾门区淋巴结转移度（阳性淋巴结数目占清扫淋巴结总数）为17．5％（99／565），其中No．4sa、10、11d淋巴结转移度分别为17．8％（41／230）、13．9％（29／209）和22．8％（29／127）。脾门区淋巴结转移率（转移患者数／患者总数）为7．1％（42／590）。多因素分析结果显示。年龄、肿瘤大小、浸润深度、No．4sb淋巴结转移是脾门区淋巴结转移的独立危险因素（均P〈0．05）。联合脾或胰体尾切除病例（23例）和未行联合脏器切除病例数（553例）脾门区淋巴结转移度分别为14．8％（4／27）和17．2％（91／527），差异无统计学意义（P〉0．05）；术后并发症发生率分别为26．1％（6／23）和5．4％（30／553）；差异有统计学意义（P〈0．05）；围手术期死亡率分别为4．3％（1／23）和0．9％（5／553），差异无统计学意义（尸〉0．05）。结论脾门区淋巴结存在着一定的转移规律，其与肿瘤部位、大小、浸润深度及No．4sb淋巴结转移密切相关。联合脾或胰体尾切除并未增加脾门区淋巴结的清扫数目和阳性淋巴结的检出。反而增加了术后并发症的发生率．应谨慎施行。

Ligasure^TM血管闭合系统在胃癌D2根治术中的应用

目的探讨Ligasure^TM血管闭合系统在胃癌D2根治手术中的临床应用价值。方法对比观察在胃癌D：根治手术中使用Ligasure^TM血管闭合系统和传统结扎方法止血效果和便捷程度以及手术的安全性。结果2005年1—10月间行胃癌D2根治手术的62例患者使用传统丝线结扎结合电刀止血，2005年11月至2006年7月间的62例手术患者应用Ligasure^TM结合电刀止血。总体手术时间Ligasure^TM组（187．3min）明显短于传统结扎组（210．5min），P〈0．05；而在术中失血量、术后引流和术后并发症发生率方面，两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论kigasure^TM血管闭合系统安全可靠，与传统结扎方法相比可提高胃癌D2根治手术效率，缩短手术时间，值得在胃癌手术中推广应用。

胃癌新辅助化疗后原发灶病理完全缓解患者的病理学观察

目的观察胃癌新辅助化疗后原发灶病理学完全缓解（pCR）患者的病理学特征。方法收集北京肿瘤医院2002-2008年间完成新辅助化疗的胃癌患者病例资料．筛选出原发灶pCR者共5例。复习病理切片，并分别就胃壁的组织结构、肿瘤细胞形态、间质细胞的数量和形态进行分析评价。结果5例患者胃壁结构均可区分，有2例可见肌层弯折、断裂。1例可见胃壁各层包括浆膜层呈现渗出性炎性表现。3例溃疡型病变，上皮层脱落，溃疡存在，边缘可见不典型增生的细胞改变，间质血管内皮细胞肿胀。仅1例残留变性坏死的癌细胞，其余4例未见癌残留迹象。4例显示成纤维细胞显著增生，3例见大量淋巴细胞浸润。1例同时伴有浆细胞浸润，1例肌层可见多核巨细胞反应，1例黏液腺癌可见泡沫细胞聚集。5例原发灶pCR病例中有2例淋巴结可见癌转移。结论胃癌新辅助化疗后，原发灶pCR病例肿瘤区域间质细胞反应呈现不均一性，原发灶反应与淋巴结不相一致。

残胃癌术前超声内镜分期诊断作用研究

目的评估超声内镜(EUS)在残胃癌TNM分期中的准确性。方法北京大学临床肿瘤学院从2001年10月至2009年3月对连续的21例病理证实的残胃癌病人给予超声内镜检查,行TNM分期。所有病人行手术治疗,对照术后病理。结果评价超声内镜诊断结果结果经超声内镜检查,21例残胃癌中T2为3例,T3为9例,T4为9例;N0为3例,N1为6例,N2为4例,N3为10例,其中手术标本病理分期T2为3例T3为13例,T4为5例,N0为3例,N1为4例,N2为6例,N3为8例。超声内镜在残胃癌T,N分期中的诊断准确率分别为81.0%和76.2%。结论超声内镜是残胃癌临床分期的一种准确、无创的检测手段。因观察范围所限、淋巴结检测应结合CT等方法完善分期。

肠瘘的确定性手术的相关问题

肠瘘是普通外科最棘手的问题之一，死亡率高。主要致死原因是败血症、营养不良和电解质异常。随着肠内外营养的发展，支持技术的进步，以及对肠瘘的病理生理的进一步认识，肠瘘的治愈率不断提高。30％～40％的肠瘘可以自愈。对于不能自愈的病例，确定性手术是最终治疗手段，恰当的确定性手术成功率达到98％。

进食不畅伴上腹胀痛5个月

对1例主诉为“进食不畅伴上腹胀痛5个月”的病例进行讨论。该例患者入院诊断为：胃食管结合部腺癌（SiewertII型）cT4aN2M。HIB期。经MDT讨论后，建议行术前新辅助放化疗[放疗方案：6MV－XIMRTGTV（肿瘤靶区）：55Gy／27f／39d：CTV（临床靶区）：50Gy／27f／39d。同步化疗方案：替吉奥40mg／m^2，2次／d，5d／w（5w）]。放疗结束后8周实施根治性近端胃切除加残胃食管吻合术，术后病理分期：胃食管结合部腺癌（SiewertII型）ypT4aN0M0IIB期。术后建议继续予口服替吉奥化疗或者氟尿嘧啶联合铂类或紫杉醇类化疗。

不同结果判定标准下胃食管结合部癌人表皮生长因子受体2的表达及其与临床病理特征的关系

目的对比在不同的结果判定标准下胃食管结合部癌中人表皮生长因子受体2（HER2）的表达情况及其与临床病理学因素的关系。方法回顾性分析2009年1—12月间北京大学肿瘤医院外科收治的127例胃食管结合部癌患者的临床资料．并对手术标本进行免疫组织化学（免疫组化）染色。结果采用新的和传统的HER2免疫组化判定标准、HER2阳性表达率均为15．0％（19／127），强阳性率则分别为10．2％（13／127）和6．3％（8／127）（P=0．26）。单因素分析显示．HER2表达与胃食管结合部癌肿瘤分化程度和Lauren分型有关：多因素分析则显示，肿瘤分化程度和TNM分期是影响HER2在胃食管结合部癌表达的独立因素（均P〈0．05）。结论新旧两种免疫组化判定标准下HER2的阳性率并无差异；HER2在胃食管结合部癌中的表达与临床病理特征关系密切。

生物治疗在胃癌复发转移中的应用

术后复发转移是胃癌患者死亡的主要原因。复发转移的发生主要同肿瘤细胞本身的生物学特性和机体的免疫功能状态有关。近年来发展起来的生物治疗以其靶向性和特异性在许多肿瘤的临床应用中取得了较好的疗效．在治疗胃癌转移复发的临床试验中也取得了一定的疗效。但因胃癌复发转移在临床表现、患者状态及肿瘤特性等方面存在的高度异质性．目前尚无理想的生物治疗策略用于对胃癌复发转移的防治。要使生物治疗成为复发性胃癌的有效防治手段。无论是基础研究还是临床试验，均有许多工作要做。