正确理解和认识骨与关节结核诊疗的若干问题

2012年10月由《中国防痨杂志》与《结核病与肺部健康杂志》编委会主办的首届"骨关节结核临床诊断与治疗进展及其规范化专题研讨会"在黄山市召开。会议汇聚了结核病防治、骨科、儿科、影像学界,以及结核病基础研究等诸多领域的知名学者、专家教授,就目前国内骨关节结核诊疗领域的一系列问题均做了深入的探讨,并对所存在问题进行沟通和分析,取得一定共识。近10余年,骨科技术尤其是脊柱外科技术突飞猛进发展的进程,加之种种问题的凸显带来的骨结核发病率上升,这为骨关节结核的规范化诊断和治疗带来了许多新问题、新思路。之前,关于骨关节结核诊疗的问题,《中国脊柱脊髓杂志》主导召开过数届研讨会,但主要局限于骨科领域。本届会议的亮点在于切入专题清晰准确——骨关节结核,同时有上述各领域的专家参与。使许多在单一专业领域内看起来比较抽象及遥远的问题获得化解,变得容易达成一致,为日后顺利解决某些分歧问题提供了契机,以及可供参考的模式与平台。这也符合了当前医学界多学科、多中心协作搞科研课题,相得益彰解决问题的循证医学潮流;为造福人民、发展健康事业,以及拓展预防控制、临床诊治骨关节结核专业工作者的视野和启迪学术思想起到了很好的推动作用。但本共识可能存在一些不足,甚至还有一些问题存在,希望各位专家同行多提建设性的意见或建议,共同改进,共同发展。

后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸的可行性探讨

目的探讨后路截骨矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸可行性。方法选择锦州市传染病医院、北京胸科医院收治的陈旧性结核性脊柱后凸患者30例的临床资料,其中后凸角度<70°12例患者(A组)给予截骨+闭合矫形治疗,后凸角度>70°多椎体融合18例(B组)行后凸融合节段截骨+双轴旋转矫形+前柱重建,患者术后每6个月随访1次,均完成2年随访。观察患者脊柱后凸角度改变情况及脊柱矢状位平衡情况,采用Frankel分级评定患者脊髓神经功能,功能障碍指数(ODI)评定患者生活质量,采用满意指数(PSI)评价患者满意度。结果术后随访显示全部患者脊柱后凸角度和腰椎前凸角均较治疗前明显改善,前后比较差异有统计学意义(P<0.05);脊柱总体矢状位平衡者较术前明显增加(P<0.05),患者Frankel分级及ODI评分较术前明显好转(P<0.05)。患者对治疗总体满意度为93.3%。A、B组后凸矫正率差异无统计学意义(P>0.05)。结论陈旧结核性脊柱后凸患者根据后凸程度不同选择后路截骨矫形手术效果良好,矫正率高,可有效改善生活功能障碍情况及神经功能,临床可行。

前路固定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果研究

目的比较前路固定与后路固定治疗脊柱结核的矫形及神经康复效果,为临床提供借鉴资料。方法选择本院及北京胸科医院2009年3月～2011年12月收治的脊柱结核患者89例作为研究对象,均采用一期病灶清除植骨内固定术治疗,采用前路固定的49例作为A组,采用后路固定的40例作为B组,比较两种手术方案的治疗情况。结果 A组的手术时间为(2.4±1.1)h,明显短于B组的(3.5±0.9)h;A组术中出血量为(385±40)mL,明显少于B组的(420±35)mL,组间差异有统计学意义(P<0.05);X线片显示B组的后凸畸形矫正情况明显优于A组,组间差异有统计学意义(P<0.05);A组的神经功能改善情况明显优于B组(P<0.05);A组的并发症发生率为4.1%,B组为10.0%,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论前路固定治疗脊柱结核手术时间短、出血量少的优点,且能够更有效地改善患者的神经功能,后路固定治疗脊柱结核具有更佳的矫形效果,临床上应该根据患者病情选择更为适宜的手术方案。