老年脊柱结核患者抗结核药不良反应发生情况及处理措施分析

目的探讨老年脊柱结核患者抗结核治疗过程中结核药不良反应的发生情况、处理措施及转归情况。方法选取2013年1月至2017年1月北京胸科医院骨科接受抗结核治疗的老年脊柱结核患者,分析其抗结核治疗过程中结核药不良反应的发生特点及转归情况。结果共纳入患者243例,其中男106例,女137例,年龄60~87岁,平均(69.3±7.0)岁。结核药不良反应发生率为32.5%(79/243);胃肠道不良反应发生率18.9%(46/243),12例自行缓解,15例接收胃粘膜保护剂及胃肠道动力药物后缓解,19例需要调整抗结核治疗方案;肝功能损害发生率14.8%(36/243),经调整抗结核治疗方案及加强保肝治疗后好转;视神经损害发生率3.7%(9/243),经调整抗结核治疗方案及给予神经营养药物后视力均有恢复,4例恢复到用药前水平,5例部分恢复;结核药超敏反应发生率2.9%(7/243),经停用致敏药物及抗过敏治疗后缓解;血液系统损害发生率5.8%(14/243),经调整抗结核治疗方案及使用升白药物后好转。结论对于老年脊柱结核患者,在抗结核治疗过程中应密切监测结核药不良反应的发生情况并给予及时处理。

92例胸腰椎结核伴截瘫患者的围手术期护理体会

骨关节结核是较常见的肺外结核。脊柱结核发病率约占骨关节结核的50％以上，在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位。脊柱结核常导致椎体的塌陷而破坏脊柱的稳定性，从而导致脊髓受压和脊柱后凸畸形等严重并发症。张光铂等认为，脊柱结核患者由于其潜伏期长，早期诊断困难，得不到及时治疗，有10％的截瘫患者不能康复，对患者生活、心理造成很大的危害，甚至危及生命。为降低致残率，构建脊柱稳定性，做好术前、术后各项护理工作成为术后患者恢复的关键环节，对预防术后并发症有着重要的意义。现将我科2012年8月至2014年8月收治的92例胸腰椎结核伴截瘫患者的围手术期护理情况报告如下。

传统组织病理学检查与Xpert MTB/RIF检测在脊柱结核诊断中的作用

目的:评价传统组织病理学(简称“病理”)检查与Xpert MTB/RIF(简称“Xpert”)检测在脊柱结核诊断中的作用。方法:回顾性分析2015年1月~2018年4月在我院诊断为脊柱结核的442例患者的资料,男227例(51.4%),女215例(48.6%);年龄18~86岁(46.3±18.0岁);胸椎结核165例,腰椎结核162例,腰骶椎结核53例,胸腰段结核46例,颈椎结核11例,颈胸段结核5例。所有患者通过穿刺或手术获得病灶中的脓液、死骨、肉芽组织及干酪样坏死组织,同时进行传统组织病理学检查与Xpert检测,计算两者的阳性率与阴性率。病理诊断分四类,一类、二类为确诊结核,三类、四类为未诊断结核。以病理诊断为标准,获得Xpert检测的敏感度、特异度,计算kappa值评估两者的一致性。以病理诊断为金标准,绘制Xpert检测的受试者工作特征(reciever operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估Xpert检测的价值。结果:442例患者中,病理确诊为结核292例(66.1%,95%CI为61.4%~70.5%),病理未诊断结核150例(33.9%,95%CI为29.5%~38.6%);Xpert检测阳性363例(82.1%,95%CI为78.2%~85.6%),阴性79例(17.9%,95%CI为14.4%~21.8%),发现rpoB突变43例(9.7%)。Xpert检测阳性率高于病理检查(χ^2=46.2477,P<0.001)。以病理诊断为金标准,病理确诊为结核的292例中,Xpert阳性273例,阴性19例;病理为三、四类诊断未确诊结核的150例中,Xpert阳性90例,阴性60例;Xpert的敏感度为93.5%(273/292),特异度为40%(60/150)。病理与Xpert两种检测确诊脊柱结核的kappa值=0.378(95%CI为0.290~0.466),一致性欠佳。Xpert检测诊断脊柱结核的AUC为0.667。病理检查与Xpert检测联合诊断脊柱结核的阳性率为86.4%(382/442)。结论:Xpert检测可以提高脊柱结核的确诊率并发现利福平耐药突变,标本量足够的前提下推荐同时行病理检查和Xpert检测。

128例脊柱结核耐药患者的临床分析

目的分析脊柱结核病灶中结核分枝杆菌菌型,耐药性及耐药原因和处理原则。方法搜集首都医科大学附属北京胸科医院2005年1月至2012年1月确诊为脊柱结核的住院患者1057例。通过穿刺或外科手术获得骨病灶中的脓液及干酪样物,进行结核分枝杆菌培养和药敏试验。结果在1057例患者中,分枝杆菌培养阳性128例,阳性率12.1%;128例患者中耐一线药物异烟肼、利福平及链霉素最多,分别为22例、16例、27例,占17.2%,12.5%及21.1%;利福平、利福喷丁及链霉素的高浓度耐药情况严重,分别为16例、12例、25例,占耐该药菌株中的100.0%(16/16),75.0%(12/16),92.6%(25/27);其中耐多药结核(MDR-TB)21例,占阳性患者的16.4%(21/128),均为复治患者,培养阳性患者均按照药敏试验结果给予规范的抗结核治疗或个性化治疗,同时择期给予手术治疗,均痊愈。结论脊柱结核病灶中结核分枝杆菌耐药仍以常规药物(异烟肼、利福平、链霉素、利福喷丁)为主,耐多药脊柱结核多为复治患者,即以获得性耐药为主。因此早期获得患者耐药及药敏,并给予合理的抗结核治疗并结合合理的手术方法是治愈结核病的关键,对防止耐多药发生有重要意义。

老年脊柱结核伴截瘫患者的手术时机与疗效分析

目的探讨老年脊柱结核伴截瘫患者的手术时机并对疗效进行评价。方法回顾性分析2005年1月至2013年1月我院骨科手术治疗的64例老年脊柱结核伴截瘫患者的病历资料，男28例，女36例，年龄60--82岁，平均（69．9±6．8）岁。64例患者术前行抗结核治疗14－56d，平均（29．6±10．9）d；术前按照2000年美国脊柱损伤协会（ASIA）《脊髓损伤神经学分类标准》进行分级（简称“ASIA分级”）：B级6例、C级15例、D级43例；术前截瘫时间2～16周，平均（5．4±3．3）周；57例有合并症，分析上述因素对手术时机及疗效的影响。使用SPSS19．0统计软件分析，数据使用“-x±s”表示，计量资料使用t检验，P〈0．05为差异有统计学意义。结果64例患者均安全度过围手术期；37例出现术后并发症，与手术直接相关的并发症16例，并发症发生的主要原因为患者年龄大，及截瘫致长期卧床所致。术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAs）平均（7．2±1．3）分，术后VAS平均（2．2±1．2）分；术后VAS较术前平均改善（5．0±2．3）分，差异有统计学意义（t=12．270，P〈0．05）。ASIA分级患者ASIA分级术后平均改善（1．2±0．5）级，4例患者截瘫无改善，为脊髓前后方均受压迫造成脊髓器质性损伤所致；术后61例植骨融合，融合时间3～7个月，平均（4．8±1．3）个月。术前Cobb角平均为（33．4±11．3）。，术后Cobb角平均为（16．1±6．7）°；术后Cobb角较术前平均改善（17．3±3．6）°，差异有统计学意义（t=5．248，P〈0．05）。随访12-18个月，有2例结核病灶复发，复发原因为术后未规律抗结核治疗所致。结论对于老年脊柱结核伴截瘫患者，术前抗结核治疗时间≥2周、尽量缩短术前截瘫时间、合并症得到有效控制的情况下，行手术治疗是安全的；术后疼痛、ASIA分级、Cobb角较术前均有明显改善。

加速康复外科理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在脊柱结核围手术期护理中的应用效果。方法采用前瞻性观察研究方法,按照就诊时间连续纳入2020年2月至2021年1月首都医科大学附属北京胸科医院收治的符合入组标准的159例脊柱结核患者作为研究对象,采用交替分组的方法分为观察组(79例,采用ERAS理念下的围手术期护理措施)和对照组(80例,采用常规围手术期护理措施)。比较两组患者术后首次进食时间、肛门排气时间、排便时间、首次下床时间、首次自解小便时间、尿管复插率、并发症发生率,以及疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分情况等。结果观察组术后首次进食时间、自解小便时间、肛门排气时间、排便时间、下床时间[分别为12(7,15)h、5(3,6)h、(18.47±5.78)h、(54.41±3.89)h、(11.35±4.23)d]均明显早于对照组[分别为47(42,52)h、7(5,7)h、(45.54±7.94)h、(65.37±5.96)h、(14.57±5.63)d],差异均有统计学意义(Z=10.899,P<0.01;Z=5.307,P<0.01;t=24.600,P<0.01;t=13.748,P<0.01;t=8.364,P<0.01);尿管复插率(3.8%,3/79)明显低于对照组(15.0%,12/80),差异有统计学意义(χ^(2)=5.838,P=0.016)。观察组术后并发症发生率(12.7%,10/79)明显低于对照组(36.3%,29/80),差异有统计学意义(χ^(2)=11.951,P=0.001)。观察组术前24h及术后2、24、72h的疼痛NRS评分[分别为(3.72±0.67)分、(3.70±0.88)分、(4.10±0.89)分、(3.32±0.84)分]均明显低于对照组[分别为(5.41±1.09)分、(4.51±0.73)分、(5.76±0.83)分、(4.24±0.73)分],差异均有统计学意义(t值分别为11.794、6.320、12.165、7.374,P值均<0.01)。结论脊柱结核围手术期进行ERAS理念下的护理干预,可加快患者术后早期康复,减少并发症和减轻疼痛。

一期开胸病灶清除加椎弓根固定治疗儿童胸椎结核35例分析

目的探讨后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核的疗效。方法搜集首都医科大学附属北京胸科医院2004年1月至2010年12月采用后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核35例,其中有13例合并不同程度瘫痪,1例合并尿潴留。术后随访1～7年,平均3.5年,对患者局部病灶有无复发、症状改善情况,以及后凸畸形矫正的近期和远期变化情况进行分析。结果35例患者均得到结核病临床治愈,未发现复发;13例合并不同程度瘫痪者下肢肌力均提高1～3级;1例尿潴留患者于术后5个月恢复排尿功能;35例患者术前平均后凸Cobb角为42°(20°～55°),术后近期平均为22°(5°～38°),术后随访1～7年(平均3.5年),后凸Cobb角仍平均为22°(5°～40°),其中17例于术后2～3年取出内固定。结论后路椎弓根固定联合前路开胸病灶清除治疗儿童胸椎结核能够一期完成病灶清除,脊髓减压彻底,提供肋骨植骨,重建脊柱稳定性,有效矫正后凸畸形,预防远期后凸畸形加重。

应用XpertMTB／RIF技术快速诊断膝关节结核

目的评价利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（XpertMTB／RIF，简称“Xpert”）在膝关节结核诊断中的临床应用价值。方法连续收集2014年1月至2015年10月在首都医科大学附属北京胸科医院骨科接受手术治疗的49例膝关节病变患者的关节积液标本，每份标本同时分别行涂片抗酸杆菌检查、罗氏培养基培养、Xpert检测。以临床诊断为参考标准，评价Xpert检测关节积液标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度。结果以临床诊断为参考标准，涂片、罗氏培养基培养、Xpert检测的敏感度分别为17．2％（5／29）、31．0％（9／29）、69．0％（20／29），差异有统计学意义（X2=8．34，P％0．05）；特异度分别为85．0％（17／20）、100．0％（20／20）、90．O％（18／20）。结论Xpert检测关节积液标本中结核分枝杆菌的敏感度高，并且可同时检测其耐药性，可用于快速诊断膝关节结核。

膝关节结核病灶清除术及联合植骨融合外固定术的临床治疗效果观察

目的探索膝关节结核病灶清除术及联合植骨融合外固定术的适应证及临床治疗效果。方法回顾性分析2005年10月至2014年10月在我院骨科接受膝关节结核病灶清除术的87例患者（简称“病清组”）与接受膝关节结核病灶清除联合植骨融合外固定术的56例患者（简称“融合组”）的病历资料。通过观察两组患者在术后并发症、术后复发率、术后关节功能改善（Lysholm评分：跛行0～5分，支撑0～5分，交锁0～15分，不稳定0～25分，疼痛0425分，肿胀O～10分，爬楼梯O～10分，下蹲0～5分）、及术后生活质量改善的情况（SN36生活量表），明确两种手术方式的适应证及临床治疗效果。结果病清组术后低蛋白血症发生率为2．3％（2／87），贫血发生率为8．0％（7／87）；融合组术后低蛋白血症发生率为12．5％（7／56），贫血发生率为19．6％（11／56）；融合组术后贫血及低蛋白血症发生率均高于病清组，差异有统计学意义（X2=4．40，P=0．036；X2=4．16，P=0．041）。病清组术后复发率为10．3％（9／87），融合组术后复发率为3．6％（2／56），两组复发率之间差异无统计学意义（y。一1．35，P=0．245）。病清组术前及末次随访时膝关节功能Lysholm评分分别为（43．9±7．3）分、（82．5±7．4）分，差异有统计学意义（￡一16．65，P=0．000），术后膝关节功能平均改善38．5分。末次随访时病清组与融合组的SF-36生活质量均较术前均有明显改善；且病清组末次随访时的SF-36生理健康综合测量评分（84．8±7．6）分及心理健康综合测量评分（89．7±5．4）分）均高于融合组的SF-36生理健康综合测量评分（70．1±5．2）分及心理健康综合测量评分（79．4±5．7）分），差异均有统计学意义（t=4．79，P=0．000；t=3．92，p=0．001）。结论膝关节结核病灶清除术适用于早期关节面无明显破坏的患者，术后关节功能及生活质量能获得明显改善；膝关节结核病灶清除联合植骨融合外固定术适用于晚期膝关节结核患者，患者术后生活质量可以得到改善，但膝关节融合降低了生活质量改善的程度。

含利奈唑胺化疗方案治疗术后耐多药脊柱结核患者的效果分析

目的评价含利奈唑胺化疗方案治疗术后耐多药脊柱结核患者的临床疗效及安全性。方法收集2013年5月至2017年4月北京胸科医院骨科收治的16例耐多药脊柱结核患者,手术后经不含利奈唑胺方案行抗结核药物治疗6个月后无效,后改为含利奈唑胺方案行抗结核药物治疗。通过对比抗结核药物治疗方案调整前后的化疗成功率、植骨融合率、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)变化情况,以及与利奈唑胺相关的不良反应发生情况,评价含利奈唑胺方案治疗耐多药脊柱结核的临床疗效及安全性。结果含利奈唑胺方案抗结核药物治疗的成功率为75.0%(12/16),治疗失败率为25.0%(4/16);植骨融合率为81.3%(13/16);使用含利奈唑胺方案抗结核药物治疗前VAS得分平均为(5.8±1.4)分;使用含利奈唑胺方案后VAS得分平均为(2.3±1.5)分,差异有统计学意义(t=6.546,P=0.000);12例患者椎体感染及椎旁脓肿逐渐吸收。与利奈唑胺相关的不良反应发生率为56.3%(9/16),胃肠道反应的发生率31.3%(5/16),末梢神经炎的发生率43.8%(7/16),贫血的发生率37.5%(6/16),头晕的发生率12.5%(2/16),皮疹的发生率6.3%(1/16)。减少利奈唑胺剂量后,与利奈唑胺相关的药物不良反应严重程度减轻。结论含利奈唑胺方案治疗耐多药脊柱结核的临床疗效确切,但与利奈唑胺剂量相关的药物不良反应的发生率较高。

骨关节结核各类标本进行结核分枝杆菌培养与PCR检测的阳性率结果分析

目的 比较骨关节结核病灶中脓液、干酪、肉芽及死骨组织的结核分枝杆菌培养阳性率,及结核分枝杆菌BACTEC MGIT 960（简称“MGIT 960”）培养、改良罗氏培养基培养、PCR检测的联合阳性率.方法 2011年6月至2012年5月首都医科大学附属北京胸科医院收治的经病理明确诊断为骨关节结核的患者50例,通过手术获取病灶中的脓液（50份）、干酪（42份）、肉芽（48份）及死骨组织标本（43份）,分别进行结核分枝杆菌MGIT 960培养及改良罗氏培养基培养,比较4种组织标本的培养阳性率,计算2种培养方法的联合阳性率;对脓液标本单独通过PCR方法进行了阳性率检测;计算脓液标本3种方法的联合阳性率.结果 4种标本MGIT 960培养的阳性率依次为：死骨组织（41.9％,18/43）＞脓液（40.0％,20/50）＞肉芽（33.3％,16/48）=干酪（33.3 ％,14/42）;4种标本改良罗氏培养阳性率依次为：肉芽（20.8％,10/48）＞脓液（20.0％,10/50）＞死骨组织（16.3 ％,7/43）＞干酪（14.3％,6/42）;脓液的PCR检测阳性率为48.0％（24/50）.MGIT 960和改良罗氏培养2种结核分枝杆菌培养方法的联合阳性率为50.0％（25/50）,而PCR检测、MGIT960和改良罗氏培养3种方法的联合阳性率为68.0（34/50）.结论 骨关节结核患者,应尽可能选择多种标本以提高培养阳性率.MGIT 960培养可以作为首选的细菌学诊断方法,但如果再联合使用改良罗氏培养和PCR扩增技术,能够进一步提高检出阳性率.

骨关节结核临床诊断与治疗进展及其规范化专题研讨会纪要

骨关节结核尤其是脊柱结核在进入21世纪以来得到持续关注，如此古老的疾病面对诸多的现代诊疗技术与理念，生发出许多新的问题。自加入WTO以来我国经济得到长足发展，城镇化建设与全民医疗保险制度的持续推进，使得人口平均寿命得到大幅提高。

表型药物敏感性试验与GeneXpert MTB/RIF在耐药脊柱结核诊断中的作用

目的分析表型药物敏感性试验(简称“表型药敏试验”)与GeneXpert MTB/RIF在耐药脊柱结核诊断中发挥的作用。方法回顾性分析2015—2018年首都医科大学附属北京胸科医院514例临床诊断为脊柱结核的患者资料,通过穿刺或外科手术获得病灶中的脓液、肉芽组织及干酪样坏死组织,并以无淀粉改良罗氏培养和浓度法进行结核分枝杆菌培养和表型药敏试验,同时进行GeneXpert MTB/RIF检测。结果 514例患者中,男260例(50.6%),女254例(49.4%);年龄1~86 岁,平均(46.2±18.7)岁;腰椎结核200例(38.9%),胸椎结核186例(36.2%),腰骶椎结核60例(11.7%),胸腰段结核46例(8.9%),颈椎结核14例(2.7%),颈胸段结核8例(1.6%)。109例培养阳性并获得表型药敏试验结果,阳性率为21.2%;检出耐药患者25例(4.9%,25/514),其中耐多药结核病(MDR-TB)和广泛耐药结核病(XDR-TB)患者9例,占阳性患者的8.3%。GeneXpert MTB/RIF阳性383 例(74.5%),其中发现rpoB突变47 例(9.1%,47/514),包括表型药敏试验检出的9例MDR-TB和XDR-TB患者。结论脊柱结核病灶中耐药结核分枝杆菌通过表型药敏试验检出率偏低,不能及早发现耐药结核病患者,通过GeneXpert MTB/RIF方法可尽早发现更多耐药结核病患者。

132例脊柱结核患者围手术期营养状况的调查分析

目的了解脊柱结核患者围手术期营养状况，为以后对围手术期患者进行针对性营养干预提供理论依据。方法调查2014年1—10月在北京胸科医院骨科住院的脊柱结核患者132例，于患者入院后24h内、术后第6天及第13天对患者进行营养风险评估[采用营养风险筛查（2002）（nutrition risk screening，NRS2002）评估表]，并于入院后次日及术后第1天、第6天及第13天早晨空腹抽静脉血查患者血红蛋白（Hb）、淋巴细胞比值（I。Y％）、淋巴细胞计数（LY）和血浆白蛋白（ALB）。用SPSS17．0软件录入数据并进行统计学分析，对不同时间点的营养风险发生率的比较采用z。检验，以P％0．05认为差异有统计学意义。用Friedman检验对不同时间点的营养评分及Hb、LY％、LY、ALB值进行K个相关样本的非参数检验，以P〈0．05认为差异有统计学意义。结果筛查脊柱结核患者围手术期营养风险的发生率，术后第6天高达87．88oA（116／132）。比较不同时间点的营养相关化验指标，术后第6天Hb[（106．27±16．74）g／L]及ALB[（31．36±3．84）g／L]测值比其他时间点都低；人院次日、术后第1天、术后第13天的Hb测值为：（130．79±16．67）g／L，（113．88±15．57）g／L，（113．38±18．08）g／L；ALB数值为：（38．74±3．90）g／L，（31．47±3．55）g／L，（34．82±3．68）g／L。术后第6天与其他时间点Hb、ALB测值比较，差异有统计学意义（7。值分别为60．151、63．951，P值均〈O．001）。术后第1天LY％为（9．83±4．84）％，LY（1．26±O．79）×10^9／L，比其他时间点都低。人院次日、术后第6天、术后第13天的LY％分别为：（23．59±8．37）％，（18．69土5．97）％，（21．50±6．78）％；LY分别为：（1．62±0．56）×10^9／L，（1．39±0．60）×10^9／L，（1．59±0．61）×10^9／L。术后第1天LY％、LY与其他时间点测值比较，差异有统计学意义（Х^2值分别为：52．370、27．662，P值均〈O．001）。结论脊柱结核围手术期患者存在较高的营养风险，患者术后1周内营养状况较差，应给予重点营养干预，以促进患者康复。

腰椎结核患者围手术期两种排便护理方法的对比研究

目的 比较塑料袋和普通便器在腰椎结核患者围手术期排便护理中的应用效果.方法 2012年1月至2013年6月确诊为腰椎结核并需要进行内固定手术的患者共160例,按照病案号的单双号随机分为塑料袋组和普通便器组.80例塑料袋组患者使用一次性塑料袋进行排便护理,80例普通便器组患者使用普通便器进行排便护理,对两组排便舒适、排便自理、会阴暴露、被服污染及便器处理方便的情况比较采用x2检验.对排便腰痛程度应用数字疼痛评估表NPRS（numerical pain rating scale,NPRS）评分评价：0分为无痛;1～3分为轻度疼痛;4～6分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛.皮肤受损程度评价分为正常、压红及破溃.排便腰痛程度及皮肤受损程度的比较采用Wilcoxon秩和检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 塑料袋组的排便舒适率（72.50％,174/240）、排便自理率（44.17％,106/240）、便器处理方便率（95.00％,228/240）均优于普通便器组[14.47％（33/228）、18.42％ （42/228）和8.33％ （19/228）],差异有统计学意义（x2值分别为159.60、35.84、352.38,P值均＜0.001）.塑料袋组的会阴暴露率（29.58％,71/240）、被服污染率（12.08％,29/240）低于普通便器组[81.14％（185/228）和26.32％ （60/228）],差异有统计学意义（x2值分别为125.43、15.38,P值均＜0.001）.塑料袋组患者在排便腰痛程度、皮肤受损程度方面优于普通便器组,塑料袋组排便138例次无痛,明显高于普通便器组33例次无痛（Z＝-9.16,P＜0.001）;塑料袋组排便后局部皮肤正常227例次,明显高于普通便器组156例次（Z＝-8.10,P＜0.001）.结论 应用塑料袋进行排便护理可减轻围手术期腰椎结核患者的腰痛及臀部皮肤损伤,提高排便舒适度,降低护理人员的工作量,有利于维护患者自尊,提高患者排便自理能力.采用塑料袋进行排便护理对于腰椎结核手术患者非常适用.

一期后路病灶清除植骨内固定治疗上胸椎结核

目的 探讨一期后路病灶清除植骨内固定治疗上胸椎结核的手术适应证,手术效果及预后.方法 收集2006年3月至2012年10月首都医科大学附属北京胸科医院骨科行一期后路病灶清除植骨内固定治疗的上胸椎结核患者17例,男12例,女5例;年龄4～67岁,中位年龄49岁;累及椎体38个,平均2.2个;术前选择异烟肼（H）、利福平（R）或利福喷丁（Rft）、乙胺丁醇（E）、吡嗪酰胺（Z）、左氧氟沙星（Lfx）组成四联或五联抗结核治疗方案,抗结核治疗时间2～96周,平均10.3周;术后继续行HR（Rft） EZ或HR（Rft） EZLfx抗结核治疗,抗结核治疗时间12～18个月.结果 患者手术时间165～300 min,平均（224.11±41.35） min.术中失血量300～1500 ml,平均（752.94±435.70）ml.术后并发症：切口积液4例,褥疮1例.Cobb角术前（23.96±6.67）°,术后（19.21±5.97）°.随访12～30个月,平均14个月,截至末次随访胸椎结核均获得治愈,植骨融合100.00％.结核无复发.10例截瘫患者末次随访时按照美国脊柱损伤协会（ASIA）分级标准均达D级以上.结论 上胸椎结核患者采用一期后路病灶清除植骨内固定可以取得满意疗效.

经病椎置入短椎弓根螺钉后路内固定融合术治疗多椎体结核临床疗效观察

目的 探讨经病椎置入短椎弓根螺钉后路内固定融合术治疗多椎体结核的可行性.方法 收集2010年7月至2012年7月首都医科大学附属北京胸科医院收治的2个及2个以上椎体骨质破坏并完成随访的全部32例患者,均行手术并术后明确诊断为脊柱结核.术前神经功能分级按美国脊柱损伤协会（ASIA）神经功能分级,其中A级2例、B级1例、C级7例、D级14例、E级8例.行经病椎短椎弓根螺钉内固定,比较术前、术后2周及术后18个月的Cobb角的变化;根据日本骨科协会（JOA）评分评价手术的优良率;观察其术前及术后的神经功能恢复情况及术后并发症.对术前、术后2周及术后18个月Cobb角及JOA评分采用配对资料t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 32例患者均完成至少2年期随访,2年随访期内结核均无复发,无脓液及窦道形成,无螺钉置入病椎相关的并发症.术后2周复查Cobb角明显变小,由术前的（19.8±6.1）°降至术后的（7.8±3.1）°（t＝9.9,P＝0.00）;18个月时随访无明显丢失,Cobb角由术后2周的（7.8±3.1）°变为末次随访的（8.8±4.3）°（t＝1.2,P＝0.09）.JOA评分由术前的（8.7±6.3）分增加至18个月随访的（25.2±2.8）分,获得明显改善（t＝13.6,P＝0.00）,末次JOA总优良率为75.0％（24/32）.术后ASIA分级D级7例,E级25例.结论 经病椎置入短椎弓根螺钉固定不仅能够对治疗多椎体脊椎结核取得满意的效果,而且能减少患者术后Cobb角丢失,提高舒适度,值得推广.

耐多药肺结核危险因素的病例对照研究

目的探讨导致耐多药肺结核的危险因素，从而为预防和控制耐多药结核病提供依据。方法采用非匹配病例对照研究的方法，以首都医科大学附属北京胸科医院2012年12月至2013年12月的276例住院肺结核患者为样本框，依据改良的痰罗氏培养结果分为耐多药组75例[结核分枝杆菌复合群检测阳性，药物敏感性试验（简称“药敏试验”）证实异烟肼和利福平同时耐药的患者]和对照组201例（结核分枝杆菌复合群检测阳性，药敏试验证实抗结核药物均敏感的患者）。对患者的年龄、性别、婚姻状况、职业、吸烟、饮酒、分类（为初治或复治患者）、病变累及肺野数、肺内是否出现空洞、病程、结核病接触史、体质量指数（BMI指数）、医疗费用支付方式等13项相关因素做统计学分析。以P〈0．05为差异有统计学意义。结果经单因素分析与耐多药肺结核的发生相关的因素进一步采取logistic回归分析方法进行多因素分析，最终确定的的主要危险因素为患者分类（为初治或复治患者）（β=3．747；sx=0．442；Wald x^2=71．724；OR=42．380；95％CI=17．807～100．863；P=0．001）、职业（β=-1．179；sx=0．582；Wald x^2=4．098；OR=0．308；95%CI=0．098~0．963；P=0．043）、年龄（β=-1．249；sx=0．312；Wald x^2=16．026；OR=0．287；95％CI=0．156~0．529；P=0．001）。复治患者患耐多药的风险是初治患者的42．380倍（950ACI=17．807～100．863）；工人职员发生耐药多肺结核的风险是无业人员的0．308倍（95％CI=0．098~0．963），即无业人员较工人职员患耐多药的风险高；年龄每上升一个等级，患耐多药的风险是原来的0．287倍（95％CI：0．156~0．529），即患者越年轻患耐多药肺结核的风险越高。结论本研究发现耐多药肺结核发生的主要危险因素为年龄、职业、患者分类（为初治或复治患者，即复治肺结核患者）、年轻肺结核患者、无业肺结核患者，这些患者更易患耐多药肺结核。

39例胸椎结核累及胸腔的手术时机、手术方式和疗效分析

目的探讨胸椎结核累及胸腔的围手术期处理及手术时机和手术方法，以此减少此类患者的手术并发症。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月北京胸科医院收治的39例胸椎结核累及胸腔的手术治疗患者，根据手术时胸椎结核累及胸腔后继发胸腔积液和脓胸的病程时间分为2个组。A组：27例；胸椎结核累及胸腔前体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程，累及胸腔后继发胸腔积液或脓胸的病程短于4周者。B组：12例；胸椎结核累及胸腔继发胸腔积液或脓胸的病程大于4周，则待胸膜纤维板较厚，体温稳定在37．5℃以下，并且血红细胞沉降率稳定或处于下降过程者。39例患者均一期完成病灶清除、椎体问植骨融合、内固定术。手术方式：后侧人路胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、椎弓根系统内固定（术式1）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式2）；后路椎弓根系统内固定、前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式3）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板不剥脱或部分剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式4）；前侧入路经胸腔胸膜纤维板完全剥脱、胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路钉板内固定术（术式5）；前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合、前路内固定术（术式6）；后侧入路椎弓根系统内固定、前侧入路胸膜外胸椎病灶清除、椎体间植骨融合术（术式7）。结果A组27例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后1～4周施行，平均（2±1．7）周；B组12例，手术在累及胸腔继发胸腔积液或脓胸后8～12周施行，平均（9±1．4）周。5例选择术式1，11例选择术式2，9例选择术式3，5例选择术式4，3例选择术式5，2例选择术式6，4例选择术式7。所有思者均无死亡及发生严重心脑血管、肺、肝、肾并发症。术后胸腔管引流时间6～33d，平均（15±10．9）d。术后切口一期愈合35例，一期愈合率（89．7％）；2例经每日伤口换药1个月内愈合，2例经每日伤口换药1个月后行清创后愈合。5例术前并发脊髓损伤，术后3个月均恢复正常。术后6个月x线摄影复查，显示椎体呈骨性融合者28例，骨性融合率达71．8％（28／39）；术后1年X线摄影复查，显示椎体骨性融合者35例，骨性融合率达89．7％（35／39）。术后随访2～3年，所有患者末次随访时均未见结核病复发迹象。所有患者受累及的胸腔均已粘连闭合，未见胸腔积液或脓胸。结论胸椎结核累及胸腔，继发胸腔积液或脓胸患者的治疗需同时兼顾胸椎结核和胸腔积液或脓胸，在有效抗结核药物治疗的基础上，选择合适的手术时机和手术方法，可以取得比较好的治疗效果。

结核感染T细胞酶联免疫斑点试验与结核抗体检测在骨关节结核辅助诊断中的价值

目的探讨与评价结核感染T细胞酶联免疫斑点试验（T-SPOT.TB）与结核抗体检测在骨关节结核中的辅助诊断价值。方法将2011年7月至2013年10月在北京胸科医院骨科住院并手术诊治的骨关节疾病患者156例，经细菌学和组织病理学确诊后分为骨关节结核患者92例和非结核骨关节疾病患者64例，对所有患者应用T-SPOT．TB试剂盒检测结核分枝杆菌特异性抗原早期分泌抗原靶-6（ESAT-6）和培养滤液蛋白-10（CFP-10）刺激后外周血中分泌γ干扰素的特异性T细胞的数量，同时对两组患者行血清结核分枝杆菌特异性抗体检测。采用SPSS17．0进行统计学分析，X^2检验比较两种检测方法诊断骨关节结核的敏感度和特异度，以P〈0．05为差异有统计学意义。结果T-SPOT．TB检测在诊断骨关节结核中的敏感度为93．5％（86／92），特异度为78．1％（50／64）；结核抗体检测的敏感度、特异度分别为64．1％（59／92）、81．3％（52／64）。T-SPOT．TB检测的敏感度高于结核抗体检测（X^2=23．72，P〈0．01）。结论T-SPOT．TB检测方法在辅助骨关节结核快速诊断方面具有重要的应用价值。