呼吸重症监护室患者医院感染原因分析及预防对策

目的 分析呼吸重症监护室（RICU）住院患者医院感染相关原因,并提出预防对策.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京胸科医院2010年1月至2013年1月RICU 890例住院患者的病历资料,分析RICU住院患者医院感染部位、病原菌分布和感染相关因素,并提出感染预防对策.结果 890例住院患者中有96例发生医院感染,感染发生率为10.8％.其中,多发于呼吸道感染65例,占67.7％;切口感染14例,占14.6％;泌尿道感染11例,占11.5％;引流管处感染4例,占4.2％;胃肠道感染2例,占2.1％.共分离鉴定128株病原菌,其中,革兰阴性菌78株,占60.9％;革兰阳性菌13株,占10.2％;真菌37株,占28.9％.RICU医院感染与患者性别无关（P＞0.05）,与患者年龄、机械通气时间、住院时间以及与否静脉置管、气管插管和尿道插管等相关（P＜0.05）.结论 RICU医院感染与多种因素相关,结合患者个体情况和感染相关因素采取有效的防治措施,可降低RICU患者医院感染率.

北京市首例人感染高致病性禽流感患者院内感染的预防

截至2009年3月30日，世界卫生组织公布的2003年以来全球实验室确诊的人感染H5N1亚型禽流感病毒患者413例，死亡256例，病死率超过60％，由于人类对H5N1亚型禽流感病毒普遍缺乏免疫力，感染后病死率较高，WHO认为此病可能是使人类存在潜在威胁最大的疾病之一。为提高广大护理人员对此病的认识，

北京市首例人感染高致病性禽流感患者院内感染的预防

截至2009年3月30日，世界卫生组织公布的2003年以来全球实验室确诊的人感染H5N1亚型禽流感病毒患者413例，死亡256例，病死率超过60％，由于人类对H5N1亚型禽流感病毒普遍缺乏免疫力，感染后病死率较高，WHO认为此病可能是使人类存在潜在威胁最大的疾病之一。为提高广大护理人员对此病的认识，减少护理人员感染此病的可能性，现将北京市2009年1月确认的首例禽流感患者预防院内感染护理措施报告如下。

ICU胸外科术后患者院内转运的安全护理

胸外科术后患者转入重症监护病房（ICU），病情稳定后，由ICU的医护人员将患者转回病房监护室，虽然院内转运只需短暂的十几分钟，却存在着许多安全隐患，比如引流管、止疼泵、穿刺针等脱出，甚至发生缺氧、坠床，心脏骤停等危及生命的突发状况，因此规范病人转运制度，做好意外评估，协调科室合作，

ICU实习护士临床带教方法探讨

临床教学是护理教育的重要组成部分，是专业理论与实践结合的重要环节，是实习护士从心理和行为上完成护士角色转变的重要阶段。ICU（intensive care unit）即重症加强治疗病房是重症医学学科的临床基地，是危重病人集中监护治疗和抢救的主要场所，也是危重医学人才的培训中心及主要实践基地犯。

结核性毁损肺外科胸膜全肺切除手术后ICU治疗28例分析

目的提高对结核性毁损肺行全肺切除患者的围手术期ICU的治疗水平。方法对结核性毁损肺28例患者，于手术后住ICU监测治疗：动态监测生命体征、出血情况、肺功能、血气分析；治疗合并疾病；主动纤维支气管镜吸痰；应用呼吸机进行无创或有创机械通气，治疗急性呼吸衰竭。结果20例患者经过ICU加强诊疗，术后顺利恢复；8例患者出现急性呼吸衰竭．经过无创及有创呼吸机机械通气治疗后好转；2例患者合并胸腔感染、支气管残端瘘，其中1例死亡。结论结核性毁损肺胸膜全肺切除手术后病人的围手术期诊疗中，在动态监测病情、防治手术后应激反应、治疗手术后急性呼吸衰竭等方面ICU有明显优势。

ICU机械通气患者镇静治疗的观察与护理

随着医学科学的不断发展，机械通气已成为临床治疗当中必不可少的生命支持手段，特别是为重症患者救治提供了宝贵的治疗机会。由于人工气道的建立、各种有创操作与治疗、原发病的折磨和ICU陌生的环境等因素均可引起疼痛、焦虑恐惧，甚至躁动挣扎，对治疗护理不配合，发生人机对抗、非计划性拔管，造成创伤、出血、缺氧、监护及治疗困难等情况，严重者可危及生命，

纤维支气管镜在肺癌术后呼吸衰竭治疗中的应用

目的回顾性分析纤维支气管镜在肺癌术后呼吸衰竭患者治疗中的作用及安全性。方法对51例患者行纤维支气管镜检查及治疗,对检查治疗前后各项指标的变化进行监测,对比吸痰前后血气分析变化。结果本组51例患者行纤维支气管镜检查共64人次,其中行纤支镜引导气管插管4次,纤支镜吸痰62次,肺泡灌洗22次,支气管残端瘘封堵术1次。行纤支镜吸痰前后血气分析比较,对比PaO2升高和PaCO2降低,差异有显著性(P<0.05),均无严重并发症。结论纤支镜在肺癌根治术后呼吸衰竭患者的诊疗中,有较好的应用价值。

肺结核合并呼吸衰竭行小潮气量机械通气的疗效分析

目的 探讨小潮气量机械通气与常规潮气量机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床效果。方法 选取2011年1月-2014年4月首都医科大学附属北京胸科医院收治的肺结核合并呼吸衰竭患者96例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各48例。在常规治疗的基础上,观察组患者给予小潮气量机械通气治疗,对照组患者给予常规潮气量机械通气治疗,比较两组相关血气分析指标、机械通气时间、气压伤发生情况及预后情况。结果 通气前,两组相关血气分析指标比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;通气后24 h,两组pH、氧分压（PaO2）明显比通气前高,二氧化碳分压（PaCO2）明显比通气前低,差异有高度统计学意义（P〈0.01）;通气后24 h,两组pH比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;通气后24 h,观察组PaCO2、PaO2明显比对照组高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。观察组机械通气时间短于对照组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。观察组气压伤发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组预后情况比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 小潮气量机械通气治疗肺结核合并呼吸衰竭可有效提高患者的动脉血PaO2,降低气压伤发生率和死亡率,值得临床应用。

降钙素原、超敏C反应蛋白、红细胞沉降率及S100A9对肺结核合并肺部细菌感染的影响

目的比较降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞沉降率(ESR)及S100A9蛋白对肺结核合并肺部细菌感染中的影响。方法选取2017年9月～2018年8月首都医科大学附属北京胸科医院收治的确诊为肺结核的132例,并根据是否合并肺部细菌感染分为细菌感染组(62例)及单纯肺结核组(70例),对其外周血血浆标本应用免疫荧光法检测PCT,ELISA方法测定S100A9水平,免疫比浊法测定hs-CRP,魏氏法测定ESR。结果细菌感染组患者的PCT、S100A9蛋白及hs-CRP水平与单纯肺结核组比较均显著性增高(P <0.01)。多因素分析PCT及S100A9为肺结核合并肺部细菌感染的独立危险因素。结论肺结核患者PCT及S100A9水平对监测患者是否合并肺部细菌感染具有良好的临床应用价值。

序贯机械通气治疗肺结核呼吸衰竭的临床观察

目的探讨序惯性机械通气在治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床疗效。方法对肺结核继发呼吸衰竭并接受有创通气(n=46,单纯有创通气治疗组)与序贯机械通气(n=23,序贯治疗组)患者临床资料进行回顾性分析,比较两组基本情况、血气分析、呼吸机相关性肺炎(VAP)、病死率及机械通气时间。结果序贯治疗组与对照组比较改善显著,序贯组有创通气时间为(8.3±5.2)天vs(15.2±6.7)天,气道损伤8例vs 28例,VAP发生率为26.1%vs52.2%,死亡2例vs 14例(P<0.05)。但在总机械通气时间及住ICU时间比较差异无统计学意义。结论在肺结核并呼吸衰竭机械通气过程中,采用有创与无创序贯性机械通气治疗可以降低有创通气天数,气道损伤,VAP发生率及病死率。

结核重症监护室真菌感染的危险因素分析

目的探讨分析重症监护室(ICU)住院肺结核患者真菌感染的危险因素。方法收集2015年1月～2016年9月首都医科大学附属北京胸科医院ICU住院的116例肺结核患者的临床资料,进行回顾性分析,并按照是否合并真菌感染分为真菌组35例及非真菌组81例。采用Logistic回归分析真菌感染的影响因素。结果 116例肺结核患者35例发生真菌感染,发生率为30.17%,单因素分析结果显示,合并糖尿病、肺部其他疾病、咯血、病变范围>3个肺野、空洞、纤维化、应用广谱抗生素>1周、糖皮质激素>1周、侵袭性操作及白蛋白水平等10个因素均与并发肺部真菌感染存在相关性(P <0.05或P <0.01)。Logistic多因素分析结果显示,应用糖皮质激素>1周、广谱抗生素使用>1周、进行侵袭性操作为真菌感染的独立危险因素,而白蛋白水平为真菌感染的保护性因素(P <0.05或P <0.01)。结论 ICU住院肺结核患者真菌感染率高,对于长期应用糖皮质激素、进行侵袭性操作、应用广谱抗生素,低白蛋白水平的患者应警惕真菌感染风险,应及早预防及诊治。

继发性肺结核伴呼吸衰竭患者外周血炎性标志物水平变化及其临床意义

目的探讨临床常用外周血炎性标志物在继发性肺结核伴呼吸衰竭中的应用价值。方法选择2017年12月至2019年5月首都医科大学附属北京胸科医院收治并确诊为继发性肺结核的患者129例,其中单纯继发性肺结核(肺结核组)66例,继发性肺结核伴呼吸衰竭(呼吸衰竭组)63例,比较两组患者外周血血浆白细胞介素1家族成员6(interleukin-1 family 6,IL1F6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hCRP)、血清降钙素(procalcitonin,PCT)水平及红细胞沉降率(erythrocyte sedimentationrate,ESR)。结果呼吸衰竭组患者的IL1F6、hCRP及PCT水平均明显高于肺结核组,差异有显著性(P<0.05),两组ESR比较差异无显著性(P>0.05)。受试者工作特征曲线分析显示,IL1F6预测肺结核患者是否易发生呼吸衰竭的曲线下面积最高,为0.896,其敏感度为90.0%,特异度为81.0%。PCT预测肺结核患者是否易发生呼吸衰竭的曲线下面积为0.737,其敏感度为77.8%,特异度为68.3%。结论外周血IL1F6及PCT水平对继发性肺结核患者发生呼吸衰竭具有良好的诊断价值。

重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原学及其药敏分析

目的分析重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及其耐药性,为预防和治疗重症监护室呼吸机相关性肺炎提供理论依据。方法回顾性分析本院重症监护室发生呼吸机相关性肺炎患者的临床资料,共有患者98例。结果 168份标本细菌培养结果呈阳性,阳性率为55.8%。共分离鉴定出病原菌199株。革兰阴性菌138株,革兰阳性菌49株,真菌12株。结论重症监护室呼吸机相关性肺炎的病原菌多为革兰阴性菌,耐多种抗菌药物;临床使用抗菌药物应根据药敏试验结果选用合理的抗菌药物,有利于提高治疗效果。

综合护理干预对缓解开胸手术患者术前焦虑的影响

目的探讨综合护理干预对缓解胸部肿瘤患者术前焦虑情绪的影响。方法选择2017年1月~2018年1月在首都医科大学附属北京胸科医院住院治疗的胸部肿瘤患者84例,按照随机数字表法将其分成干预组和对照组,每组各42例。对照组接受常规的术前护理和治疗,干预组在对照组的基础上接受有针对性的个性化综合护理干预,分别于入院时及术前采用Zung编制的焦虑自评量表(SAS)进行焦虑测评。结果两组患者入院时SAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术前,两组SAS评分均较入院时明显升高,且干预组SAS评分显低于,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论综合护理干预可改善胸部肿瘤患者术前的焦虑状态。

肺切除术后早期低氧血症的危险因素分析

目的探讨肺切除术后患者早期低氧血症的危险因素及其对住院时间和手术死亡率的影响。方法回顾性分析2006年1～12月我院ICU收住的262例肺切除术后当日及术后第1天患者的资料,根据第1天晨动脉血气分析检查结果,氧合指数(PaO2/FiO2)﹤300mmHg者诊断为肺切除术后早期低氧血症,分析导致肺切除术后早期低氧血症的原因,并比较低氧血症组及非低氧血症组患者的住院时间和手术死亡率。结果262例肺切除患者术后第1天晨PaO2/FiO2≤300mmHg者(低氧血症组)112例(42.7%),PaO2/FiO2﹥300mmHg者(非低氧血症组)150例(57.3%)。Logistic回归多因素分析显示,年龄、手术方式和麻醉时间与术后早期低氧血症密切相关,且均为危险因素。低氧血症组和非低氧血症组组住院时间比较[(40±21)dvs(36±20)d]有显著性差异(P﹤0.05)。两组手术死亡率(2.6%vs1.3%)比较无显著性差异(P﹥0.05)。低氧血症组气管插管率和纤维支气管镜吸痰率明显增加(P﹤0.05)。结论肺切除患者中,年龄≥65岁、手术切除范围大、麻醉时间延长者术后早期低氧血症发生率明显增加。肺切除术后低氧血症对患者手术死亡率无明显影响,术后早期ICU干预治疗可能是减少手术死亡率的原因之一。

青壮年肺结核患者焦虑状况调查

目的了解及分析青壮年初治肺结核患者焦虑状况,为临床护理提供依据。方法选择首都医科大学附属北京胸科医院结核科2018年3月1日~6月30日新入院的18~45岁的初治肺结核患者96例为研究对象,并通过问卷形式,使用焦虑自评量表(SAS)调查其焦虑状况并分析其原因。结果96例青壮年住院初治肺结核患者SAS得分与我国常模比较,差异有高度统计学意义(P<0.01),不同住院费用支付方式患者SAS得分比较,自费患者焦虑程度高于公费患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论青壮年初治肺结核患者焦虑评分高于我国常模,而经常性的不良情绪可使免疫力下降,病情进一步恶化,形成恶性循环,从而延误治疗,应引起重视。

行同期双侧开胸肺叶切除术患者的围术期护理

目的总结行同期双侧开胸肺叶切除术患者的围术期护理要点。方法回顾性分析2011年10～11月本院2例行同期双侧开胸肺叶切除患者的临床资料,并总结护理经验。结果 2例患者手术过程顺利,术后出现心律失常1例和高血压1例。2例患者均于术后14d康复出院。结论完善的术前检查,充分的术前准备,严密的术后监护,严格的呼吸道管理及有效的镇痛治疗是行同期双侧开胸肺叶切除患者术后得以顺利康复的关键。

γ干扰素释放试验在结核病诊断中的应用

目前在结核病的防治中．最大的难题依然是结核病的诊断问题。自20世纪30年代初至21世纪初期。检测结核近期感染的惟一快速、有效的方法是结核菌素皮肤试验（tuberculin skin test，TST），

结核毁损肺胸膜全肺切除术后并发心律失常的危险因素分析与治疗

目的研究结核毁损肺患者接受单侧胸膜全肺切除术后并发心律失常的情况及危险因素分析,为术前准备及围术期治疗提供指导。方法选择52例结核毁损肺患者接受单侧胸膜全肺切除术患者,术后心律失常32例为观察组,无心律失常20例为对照组,分析导致术后出现心律失常的原因。单因素分析进行掊2检验,采用Logistic回归进行多因素分析。比较心律失常组与对照组在住院时间、住院费用方面的差异。结果 32例术后心律失常组室上性心动过速,频发早搏,房颤发生在术后1周内。单因素分析:患者的年龄、手术前FEV1%下降、手术中出血量、手术后低氧血症是胸膜全肺切除术后并发心律失常的相关因素,术中出血量和术后低氧血症为危险因素。心律失常组住院时间延长,住院费用增加。结论结核性毁损肺接受胸膜全肺切除术后应重点治疗手术后渗血,加强术后低氧血症的监测与治疗,维护手术后患者循环及氧合的稳定,提高围手术期患者的救治成功率。