联合治疗腰椎间盘突出对神经递质影响

目的 :研究以硬膜外给药加推拿六法治疗陈旧性腰椎间盘突出症对机体神经递质 (单胺类物质 )的影响。方法 :选择 12 0例陈旧性腰椎间盘突出症患者 ,ASA ～ 级 ,以硬膜外给药加推拿六法为主的中西医结合治疗 ,分别于治疗前 1天、治疗后 1天及临床治愈后抽取患者空腹静脉血 5 m L ,采用反相离子对色谱 -电化学法及荧光分光光度法分别测定肾上腺素 (E)、去甲肾上腺素 (NE)、多巴胺 (DA)及 5 -羟色胺 (5 -HT)、 5 -羟吲哚乙酸 (5 -HIA A)含量 ,比较治疗前后血清单胺类物质的变化。结果 :血清 NE在治疗后与治疗前比较下降有显著性差异 (P<0 .0 1) ;5 -HT及 5 -HIA A浓度明显下降。结论 :以硬膜外给药加推拿六法的中西医结合疗法治疗陈旧性腰椎间盘突出症引起 NE下降同时可以减少 5 -HT的合成代谢 ,增加其分解代谢以达到消炎。

不同体位对全麻病人双肺或单肺通气时呼吸力学的影响

目的观察全麻病人双肺或单肺通气时不同体位对呼吸力学的影响。方法择期胸科手术病人12例。ASAⅠ或Ⅱ级，年龄33～63岁，体重62～85kg。全麻诱导后插入左双腔支气管导管，行间歇正压通气，潮气量8～10ml／kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1：1.5。摆放平卧位、左侧卧位、右侧卧位，每个体位分别行双肺通气、左肺通气、右肺通气。经气道旁路监测气道峰压（Peak）、气道阻力（Raw）、胸肺顺应性（CT）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2），每次通气10min后采集数据。结果双肺通气时，与平卧位比较，左、右侧卧位Peak升高，CT降低；单肺通气时，与平卧位及下侧肺比较，上侧肺Peak升高，CT、RETCO2降低；右肺通气时，与平卧位比较，右侧卧位CT升高；双肺通气和左肺通气时，与平卧位比较，左侧卧位Raw升高（P〈0.01）。结论全麻机械通气下开胸前体位对呼吸力学影响较大，双肺通气时体位由平卧位变为侧卧位时CT降低，气道压力增加；单肺通气侧卧位时，上侧CT降低，气道压力增加。

不同浓度舒芬太尼复合布比卡因持续硬膜外输注在开胸术后镇痛的临床观察

目的观察不同浓度舒芬太尼复合0．125％布比卡因持续硬膜外输注在开胸术后镇痛的临床疗效和安全性。方法将30例ASAⅡ—Ⅲ级，行胸外科的病人随机分为3组，分别为：0．25s组（0．125％布比卡因复合0．25μg／ml舒芬太尼）、0．50s组（0.125％布比卡因复合0．50μg／ml舒芬太尼）、0．75s组（0．125％布比卡因复合0．75μg／ml舒芬太尼）。术前，于T7—8行硬膜外穿刺置管．手术结束后接人镇痛泵行持续硬膜外输注镇痛，观察术后6、12、24、48小时VAS评分、辅助药用量和镇静、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等副作用。结果0．50s和0．75s组在各个时段的VAS评分，48小时辅助镇痛用药量均显著低于0．25s组。但两组间无显著性差异。各组瘙痒的发生率有显著性差异。各组均无严重的呼吸抑制发生。结论0．50μg／ml的舒芬太尼复合0．125％布比卡因持续硬膜外输注在开胸术后可取得较满意的镇痛效果及较小的副作用。

电针足三里穴对兔肺缺血再灌注损伤脂质过氧化反应的影响

目的研究电针足三里穴对在体家兔肺缺血再灌注损伤的影响。方法28只新西兰家兔采用在体肺热缺血再灌注损伤模型．随机分四组（n=7）。A组：假手术组。左开胸游离支气管和肺动脉、静脉后维持通气180min。B组：缺血再灌注组，左开胸游离支气管和肺动脉、静脉后阻断左肺门60min．开放再通气120min。C组：阻断左肺门60min后．开放再通气即刻电针足三里穴旁5mm处30 min．继续双肺通气90min。D组：电针足三里穴＋缺血再灌注组，阻断左肺门60min后。开放再通气即刻电针足三里穴30min．继续双肺通气90min。观察并记录各组动物术中平均动脉压和心率的改变及实验结束时肺组织丙二醛（MDA）和髓过氧化物酶（MPO）含量以及肺组织湿/干重比（W/D）和血气变化。结果各组动物相应时间点的心率比较，均无统计学意义（P〉0.05）。自再灌注30min开始，与B组比较。C组平均动脉压显著降低（P〈0．05），D组平均动脉压与B组比较无统计学意义（P〉0．05）。B组肺组织MDA和MPO含量、W／D及PaCO2值均较A组升高．pH和PaO2值显著降低（P〈0．05或P〈0．01）；D组肺组织MDA和MPO含量、W／D及PaCO2值均较B组降低，pH和PaO2值显著升高（P〈0．05或P〈0．01）。结论电针家兔足三里穴可明显抑制肺缺血再灌注损伤时肺组织MDA和MPO的产生，减轻肺水肿的发生，改善血气变化及酸碱失衡．对在体家兔肺缺血再灌注损伤有一定的保护作用。

非开胸单肺通气对病人血流动力学的影响

目的观察非开胸侧卧位单肺通气对血流动力学的影响．以探讨临床安全性。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级胸科手术病人40人，随机分为对照组（TLV）和实验组（OLV）两组。全麻快速涛导插入双腔气管导管后应用100％O2机械通气。应用HemoSonic^TM100经食道超声多普勒监测：清醒平静平卧位（T）；单肺通气前（T0）；单肺通气后1min（T1）；单肺通气后3min（T3）；单肺通气后5min（T5）；单肺通气后7min（T7）；单肺通气后10min（T10）不同时点的每搏输出量（SV）、平均动脉压（MAP）、全身循环血管阻力（TSVR）、心率（HR）、血流加速度（Acc）、左室射血时间指数（LVETi）、心指数（CI）。结果TSVR在单肺通气期间明显随时间延长而升高，在T3、T5、T7时点单肺通气与双肺通气比较明显增加，分别从1841±583到2409±810，1802±580到2411±848及1800±563到2425±866（p〈0．05）；并且在T10时点从1810±467到2492±855，增加37．7％（p〈0．01）。ACC在T7、T10时点单肺通气组明显高于双肺通气组，分别从8．08±1．93到9．71±2．88、7．80±1．73到9．41±2．19（p〈0．05）。CI在T7、T10时点单肺通气组明显高于双肺通气组，分别从2．07±0．55到2．42±0．51、2．01±0．50到2．43±0．52（p〈0．05）。结论虽然非开胸单肺通气后全身循环血管阻力、心肌收缩力和心排量与双肺通气比较均显著增加．但是增加的幅度均是临床可接受的范围。从临床角度表明非开胸单肺通气10min内血流动力学基本保持稳定。

不同通气条件对单肺功能影响的临床研究

我科对３０例开胸病人作单肺麻醉时，以不同通气条件对单肺功能的影响进行了临床研究。研究结果表明：单肺通气在通气量一定时，ＲＲ＝１２，Ｉ：Ｅ＝１：１．５时，肺顺应性，分钟通气量和脉搏血氧饱和度明显增加，与双肺通气相比较Ｐ〉０．０５；气道压力显著降低，与单肺通气其它通气条件相比较Ｐ〈０．０５。但过分降低２呼吸频率达到的效果会适得其反。

电针足三里穴对兔肺缺血再灌注损伤的影响

目的探讨电针足三里穴对兔肺缺血再灌注损伤的影响及其机制。方法健康成年雄性新西兰家兔28只,体重1．7～2．3kg,随机分为4组,每组7只,假手术组（A组）：左侧开胸游离支气管和肺动脉、肺静脉后机械通气180min；缺血再灌注组（B组）：左侧开胸游离支气管和肺动脉、肺静脉后阻断左肺门60min后,开放左肺门行机械通气120min；非穴位＋缺血再灌注组（C组）：阻断左肺门60min后,开放左肺门行机械通气即刻电针双侧足三里穴旁5mm处30min,继续机械通气90min；足三里穴＋缺血再灌注组（D组）：阻断左肺门60min后,开放左肺门机械通气即刻电针双侧足三里穴30 min,继续机械通气90min。记录各组缺血30、60min、再灌注30、45、60、90、120min时平均动脉压（MAP）和心率（HR）,颈动脉抽血,行动脉血气分析,抽血后立即处死大鼠,取左肺,测定丙二醛（MDA）和髓过氧化物酶（MPO）水平及肺组织湿/干重比（W/D）。结果各组HR差异无统计学意义（P＞0．05）；与A组比较,C组再灌注90、120min MAP降低,B组和C组肺组织MDA和MPO水平、W/D及PaCO2升高,pH值和PaO2降低（P＜0．05或0．01）；与B组比较,C组再灌注期间MAP降低,D组肺组织MDA和MPO水平、W/D及PaCO2降低,pH值和PaO2升高（P＜0．05或0．01）。结论电针足三里穴可明显减轻家兔肺缺血再灌注损伤,其机制可能与降低脂质过氧化反应、抑制中性粒细胞的浸润有关。