重复经颅磁刺激改善精神分裂症工作记忆缺陷的研究进展

工作记忆缺陷是精神分裂症神经认知障碍的一个主要方面,有研究显示重复经颅磁刺激(rTMS)可明显改善精神分裂症患者的工作记忆缺陷,但不同研究的结果缺乏一致性。本文拟介绍精神分裂症的工作记忆缺陷及其相关重要脑区,综述rTMS治疗精神分裂症工作记忆缺陷的临床试验新进展,并提出下一步的研究方向。

团体元认知训练治疗难治性精神分裂症患者3例

本文报道了3例难治性精神分裂症患者在接受了持续8周、共16次的团体元认知训练(MCT)后,其精神病性症状、认知功能和自知力都有不同程度的改善。通过对3例病例进行报道,探索团体MCT在难治性精神分裂症患者中的应用,以期为难治性精神分裂症患者症状的改善提供治疗参考。

精神分裂症中医证候要素诊断量表初步研究

目的建立精神分裂症中医证候要素诊断量表,促进精神分裂症中医证候标准化研究。方法制定精神分裂症中医证候要素调查表,收集302例精神分裂症患者的四诊信息,对中医四诊信息进行频数分析,保留出现频率> 10%的四诊信息条目,利用因子分析提取中医证候要素和四诊信息条目,运用二项Logistic回归方法进行进一步的条目筛选和确定条目权重系数,不同四诊信息权重系数不同,对302例患者进行重新打分,以专家辨证所得的证候要素为状态变量(Y),以重新打分所获得的证候要素分值作为检测变量(X)进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析,确定各证候要素的诊断阈值。结果精神分裂症中医证候要素诊断量表包含病位类证候要素6项,分别为:火热、气虚、气滞/气郁、阴虚、血瘀和阳虚,病位类的证候要素4项,分别为:心、肝、脾、胆,每一证候要素诊断量表的总分为100分,诊断域值为60分。结论精神分裂症中医证候要素诊断量表的研制将促进精神分裂症中医证候标准化工作的开展。

以阴性与阳性症状为主的精神分裂症患者的自我面孔识别速度研究

目的应用自我面孔识别(self face recognition,SFR)这种认知实验心理学范式探讨阳性与阴性症状精神分裂症患者的自我异常。方法应用自我面孔识别研究范式,对21例阳性症状、21例阴性症状为主的精神分裂症患者和21例正常被试进行行为学研究,并对结果进行分析。结果研究显示正常被试对自我图片的识别速度快于对陌生人图片的识别速度(P<0.05);以阴性症状为主的精神分裂症患者对陌生人图片的识别速度快于对自我图片的识别(P<0.05);以阳性症状为主的精神分裂症患者对不同图片的反应速度比较,差异没有统计学意义(P>0.05)。结论和正常被试相比,精神分裂症患者的自我面孔识别存在着异常,阳性症状和阴性症状的精神分裂症患者自我异常的表现差异有统计学意义(P<0.05)。

基于聚类分析的精神分裂症中医证候要素特征研究

目的探讨精神分裂症中医证候要素分布特征,为中医辨证论治精神分裂症提供依据。方法采用流行病学调查的方法,收集302例精神分裂症患者的基本信息和中医四诊信息,采用SPSS 20. 0统计软件对获得的中医四诊信息先进性频数分析,保留出现频率> 10的四诊信息条目,然后对保留条目进行系统聚类分析,根据聚类结果进行中医证候要素提取。结果精神分裂症中医四诊信息可聚为10类,根据判别结果分为病性类的证候要素7项,分别为:气虚、气滞、阴虚、阳虚、火热、痰、血瘀,病位类的证候要素5项,分别为:心、肝、脾、肾。结论精神分裂症中医证候以痰、火、气、虚、瘀为其主要病机,系统聚类方法能反映精神分裂症的中医证候要素特征。

精神分裂症社会认知研究进展

本文综述近年来精神分裂症社会认知领域相关的研究进展。从心理理论、情绪加工、归因倾向、社会知觉和社会知识这5个方面来分析,对其分类、评估方法、研究方向和进展进行了归纳总结,为进一步深入研究提供基础和参考方向。

精神分裂症患者脑结构纵向变化的研究进展

精神分裂症是一种病因复杂的慢性致残性疾病,其神经影像学异常已被大量研究所证实。但这些结构异常何时发生以及如何随时间进展尚不明确,其与抗精神病药治疗间的关系有待深入探索。对精神病临床高危人群、首次发病精神分裂症及慢性精神分裂症患者的脑结构进行纵向研究,并探索药物治疗对其的影响,有助于构建精神分裂症全病程脑结构改变轨迹,动态追踪患者的脑结构变化,明确药物因素对脑结构变化的效应,从而进一步探究精神分裂症的病理生理机制,发掘潜在生物学标志物,为精神分裂症的早期诊断、预后判断提供依据。本文就精神分裂症患者脑结构纵向变化的研究进展进行综述。

首发精神分裂症患者和精神病高危者的认知功能

目的:探讨首发精神分裂症患者、高危人群及超高危人群的认知功能特点。方法:收集符合美国精神疾病诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)的首发精神分裂症患者(41例)、符合精神病风险综合征(SIPS)诊断标准的超高危人群(25例)、精神分裂症患者的非精神病一级亲属(31例)、健康人群(27例),采用连线测验(TMTA)、符号编码、霍普金斯词语学习测验修订版(HVLT)、持续操作测验(CPT)、Stroop色词测验进行认知功能测评。结果:四组人群在连线测验(F=11.45,P<0.001)、符号编码(F=11.69,P<0.001)、HVLT-R(F=5.34,P<0.05)、Stroop单字(F=2.79,P<0.05)、Stroop单色(F=3.73,P<0.05)、Stroop色词(F=3.83,P<0.05)及CPT测验(F=13.62,P<0.05)中差异均有统计学意义。患者一级亲属和超高危人群认知功能介于首发精神分裂症患者和健康人群之间,且患者一级亲属要好于超高危人群(Ps<0.05)。结论:精神分裂症的患者一级亲属、超高危个体以及首发精神分裂症患者的认知功能损害依次加重,提示认知损害的程度与患病风险相关。

早发抑郁患者功能磁共振成像对下脑区静息态自发活动与疾病严重程度的相关性研究

目的:探索早发性抑郁症(EOD)患者脑区自发活动与疾病严重程度的关系。方法:选取20例EOD患者纳入观察组,另选20名健康受检者纳入健康对照组,对两组分别进行3.0T磁共振成像(MRI)静息态扫描,比较分析两组受检者脑区的低频振幅以及比率低频振幅特征,将对比所得差异性脑区的均值与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分做相关性分析,观察其临床严重程度与差异性脑区活动的相关性。结果:观察组患者的右侧颞中回、背外侧额上回、右侧岛叶、左侧枕上回及右侧扣带回的低频振幅(ALFF)值随着HAMD-17评分增加而逐渐增强,而在右侧颞上回颞级、左侧颞中回颞级及左侧海马区域随着HAMD-17评分增加而减弱;观察组患者的右侧岛叶、左侧扣带回、右侧扣带回、左侧眶部额中回以及左侧额中回的比率低频振幅(fALFF)值随着HAMD-17评分增加而逐渐增强,在右侧距状裂、右侧舌回、右侧梭状回及右侧缘上回区域随着HAMD-17评分增加而逐渐为减弱,与健康对照组比较差异均有统计学意义(AlphaSim校正,P<0.05,cluster size>405 mm^3,蒙特卡罗校正)。结论:早发性抑郁患者在前额叶、扣带回、部分枕以及颞叶脑区自发活动的改变与抑郁症的严重程度存在相关性。

首发精神分裂症未治疗时间的变化及相关因素

目的探索首发精神分裂症患者的精神病未治疗时间(duration of unmedicted psychosis,DUP)的变化规律及其相关因素。方法对首都医科大学附属北京安定医院不同年份(1994、2004和2014年)首次发作的精神分裂症出院患者进行回顾性调查,描述DUP的变化。结果不同年份在首都医科大学附属北京安定医院就诊的精神分裂症首次发作的患者中,2014年就诊患者的DUP显著小于1994年和2004年,但后两者之间差异无统计学意义(P>0.05)。2014年精神分裂症患者的DUP与其阳性与阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)减分率呈负相关。结论精神分裂症患者从发病到开始治疗的疾病未治疗时间明显缩短,其中学生、未婚和高学历群体的比例呈增加趋势,显示了我国精神卫生事业的发展和进步。

托吡酯减轻第2代抗精神病药物所致精神分裂症患者体质量增加的Meta分析

目的 探讨托吡酯减轻第2代抗精神病药物（SGA）所致精神分裂症患者体质量增加的疗效.方法 检索PubMed、EBSCO、EMbase、Ovid、Cochrane Library、中国期刊全文数据库（CNKI）、万方数据库和维普中文科技期刊数据库（VIP）,纳入关于托吡酯减轻SGA所致体质量增加的随机对照研究,检索时限从各数据库建库起至2014年1月.由2位研究者独立进行文献筛检、资料提取和方法学质量评价后,采用Cochrane协作网Rev-Man 5.1软件按体质、生化指标、临床疗效、不良反应等方面进行Meta分析.结果 最终纳入7篇随机对照研究（RCT）,共444例患者（托吡酯组223例,对照组221例）.Meta分析结果显示,托吡酯组干预体质量、体重指数、臀围、腰围和腰臀比的效果优于对照组,差异均有统计学意义[均数差（MD）：-3.67～-0.12,95％置信区间（CI）：-4.78 ～-0.03,P＜0.05];托吡酯组干预空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇的效果与对照组比较,差异均无统计学意义（MD：-13.58 ～-4.58,95％CI：-22.44 ～-1.32,P＞0.05）;托吡酯组干预三酰甘油的效果优于对照组,差异有统计学意义（MD：-0.57,95％CI：-1.12～-0.01,P＜0.05）.托吡酯组的临床疗效改善优于对照组,差异均有统计学意义（MD：-2.12,95％ CI：-3.16～-1.17,P＜0.05）.托吡酯组常见不良反应有嗜睡36例（30.8％）、运动减少22例（18.8％）和做梦增多18例（15.4％）等.托吡酯组出现的体质量增加、食欲增加和头晕不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义[相对危险度（RR）：0.17～0.41;95％ CI：0.08～0.91,P＜0.05];对照组出现的注意力集中困难和运动减少不良反应发生率低于托吡酯组,差异有统计学意义（RR：2.04 ～8.97;95％ CI：1.17 ～68.62,P ＜0.05）;其他不良反应及脱落情况比较,2组差异均无统计学意义（P＞0.05）.结论 托吡酯不仅能有效地减轻SGA所致的精神分裂症患者体质量增高,而且能明显地提高临床疗效.

首发精神分裂症患者持续缓解的预测因素分析

目的：探讨首发精神分裂症患者1年持续缓解的临床与认知预测因素。方法：44例首发精神分裂症患者给予抗精神病药治疗1年,并在基线期采集患者人口学和临床资料,同时采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估疾病症状以及霍普金斯词语学习测验中文修订版（HVLT-R）、Stroop词色测验、彩色连线测验、词语流利测验中文版（VFT：VFL和VFC）评估认知功能;在治疗后4、8、12、24、36周和1年时随访,从第8周末至1年期间,历次访视PANSS量表8个核心条目评分均≤3分者被视为持续缓解（持续缓解组）,其他患者视为病情波动（病情波动组）。结果：42例患者完成1年随访,其中24例（57.1%）患者持续缓解;与病情波动组（18例）比较,持续缓解组具有未治疗精神病期（DUP）较短、阴性症状较轻、阳性症状较重、HVLT-R和VFC得分较高的特点（P〈0.05或P〈0.001）。多元Logistic回归分析表明持续缓解的患者具有DUP短（OR：0.791,95%CI：0.629-0.995;P=0.003）、阴性症状分低（OR：0.775,95%CI：0.609-0.987;P=0.012）及阳性症状分高（OR：1.706,95%CI：1.040-2.800;P=0.004）是持续缓解的独立预测因素。结论：DUP短、阴性症状较轻、阳性症状较重是首发精神分裂症患者持续缓解的独立预测因素。

精神病临床高危突显网络异常研究进展

精神病临床高危是精神病完全发作前的一种异常状态,其神经影像学变化有可能是构成精神病性症状完全爆发的一系列级联事件的神经基础。其中突显网络异常与精神病临床高危的临床症状、功能恶化等密切相关。通过对近年来突显网络研究进行综述,明确突显的定义、突显网络的结构和功能,总结目前精神病临床高危个体突显网络异常的研究现状,为进一步寻找精神病临床高危的病理机制提供参考。

早发型与成人型精神分裂症患者的认知功能

目的:比较早发型和成人型精神分裂症患者的认知功能差异。方法:采用横断面研究方法,共入组546例符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)诊断标准的精神分裂症患者,其中62例符合早发型(EOS,起病年龄<18岁),175例符合成人型(AOS,起病年龄≥25岁)。使用阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人与社会表现量表(PSP)评估其症状和社会功能,使用成套神经认知测查比较其认知功能差异。结果:EOS患者的精细运动-PEGDOM T分(26±12)vs.(30±11),P<0.01]、工作记忆-PASAT和WMSSP均分[(34±12)vs.(38±10),P<0.05]和执行功能(抑制)-Stroop色词T分[(35±12)vs.(39±10),P<0.05]分数低于AOS,两组的信息处理速度、词语/视觉学习和记忆差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:研究提示早发型精神分裂症患者的精细运动功能、工作记忆和执行功能(抑制)比成人型精神分裂症患者差。

缺陷型精神分裂症患者的神经软体征及其与认知功能的关系

目的:了解缺陷型慢性精神分裂症患者的神经软体征特征以及神经软体征与认知缺陷的关系。方法:纳入符合DSM-Ⅳ诊断标准的62例长期住院的慢性精神分裂症患者,并根据缺陷综合征诊断标准(SDS)分为缺陷型(32例)及非缺陷型(30例),使用剑桥神经系统量表(CNI)评估神经软体征(NSS),MATRICS认知成套测验(MCCB)评估认知功能,Simpson-Angus锥体外系量表(SAS)及异常非随意运动(AIMS)评估锥体外系反应。结果:缺陷型比非缺陷型精神分裂症患者具有更高的NSS总分和NSS感觉整合量表分(均P<0.05)。慢性精神分裂症患者CNI总分与MCCB总分呈负相关(r=-0.63,P<0.001)。结论:缺陷型较非缺陷型慢性精神分裂症患者存在更重的神经软体征,主要表现为感觉整合障碍,且软体征越重认知功能缺陷越明显。

健康人群和慢性精神分裂症病人前脉冲抑制的影响因素

目的本研究以健康人群和慢性精神分裂症病人为研究对象,初步探索两者前脉冲抑制(prepulse inhibition,PPI)的影响因素。方法对50名健康成人(健康组)和75名精神分裂症病人(病人组)进行了PPI测试和认知测试。认知测试采用重复神经心理测查系统(Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status,RBANS)和Stroop色词测验,并用阳性和阴性症状量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)评定病人精神症状。结果 1)与健康组相比,病人组PPI抑制率降低(9.4%±29.3%vs 31.7%±26.2%,P<0.001);病人组RBANS总分及其5因子分数、Stroop颜色和词语干扰时间[(370.0±48.5),(55.5±15.5),(79.7±15.8),(77.9±12.3),(91.8±12.2),(65.3±18.3),(7.6±6.9)s,(24.5±12.9)s]与健康组的差异存在统计学意义(P<0.05)。2)健康人群PPI的影响因素分析:单因素分析显示,健康组性别(P<0.05)、吸烟量(r=0.29,P<0.05)、RBANS总分(r=0.30,P<0.05)、注意因子得分(r=0.29,P<0.05)对PPI抑制率的影响具有统计学意义;多因素岭回归分析显示,健康组岭参数k=2.95模型稳定,R^2=0.33,PPI抑制率受到性别、吸烟量、RBANS总分、注意因子分的影响(P<0.05)。3)慢性精神分裂症病人PPI的影响因素分析:单因素分析显示,病人组吸烟量(r=0.23,P<0.05)、复发次数(>3次vs≤3次,P<0.05)对PPI抑制率的影响差异具有统计学意义;多因素岭回归分析显示,病人组岭参数k=2.58模型稳定,R^2=0.26,PPI抑制率受到性别、吸烟量和复发次数的影响(P<0.05)。结论 PPI抑制率是反映感觉门控功能的指标,健康人群和慢性精神分裂症病人PPI的影响因素不尽相同。女性、吸烟可能是精神分裂症病人感觉门控的保护性因素,而发病次数过多可能对精神分裂症病人感觉门控功能有损害。

精神分裂症患者童年创伤与认知功能的相关性

目的探讨精神分裂症患者童年创伤与认知的相关性。方法采取病例对照研究,选取55例精神分裂症患者作为研究组,61名健康成人作为对照组,采用童年创伤问卷(CTQ)评估童年创伤情况,采用MATRICS共识认知成套测验(MCCB)评价认知功能。结果研究组MCCB总分及各因子得分均低于对照组(P<0.05)。除躯体虐待外,研究组CTQ各因子分均高于对照组(P<0.05)。研究组中,有童年创伤者的空间广度测验分及MCCB总分低于无童年创伤者(P<0.05)。研究组中,躯体虐待与动物命名、情绪管理呈负相关(P<0.05),性虐待与MCCB总分呈负相关(P<0.05),躯体忽视与情绪管理呈负相关(P<0.05)。回归分析显示,研究组中,受教育年限及起病年龄影响MCCB总分得分,躯体虐待影响动物命名得分,躯体忽视影响情绪管理得分。结论与健康人相比,精神分裂症患者童年遭受较多创伤事件,与其认知功能下降有一定相关性。

精神分裂症药物治疗的德尔菲法调查

目的:调查国内精神分裂症的药物治疗现状,取得国内专家对精神分裂症药物治疗的共识,为规范精神分裂症药物治疗提供参考依据。方法:通过德尔菲法(Delphi法)选择来自我国不同省市精神专科三级医院临床专家,进行两轮专家咨询,采用描述性统计分析的方法对专家基本情况、专家意见集中程度进行分析,对问卷的各个项目采用频数的描述性分析,总结出临床治疗指导意见。结果:(1)两轮调查共有48名专家参与,来自18个省市,职称全部为副高及以上,平均从业29年以上。两轮调查的积极系数为100%。(2)调查取得了6种不同情况下抗精神病药选用顺序的推荐意见。在涉及用药及换药时机、合并用药、难治性精神分裂症治疗、非药物增效治疗、药物维持治疗等5个方面共19项治疗意见中,有11项的认同率超过2/3,达到专家共识。结论:国内精神分裂症药物治疗的专家共识是6种情况下抗精神病药前3位的推荐用药、11条具体推荐意见;存在争议的问题是合用情感稳定剂时机、超说明书用药、维持治疗时间、前驱期是否用药、难治性精神分裂症治疗方案、长效针急性期是否应用、氯氮平疗效欠佳时治疗方针、难治性精神分裂症是否应用重复经颅磁刺激。

早发性抑郁患者基于低频振幅比特低频振幅下脑区功能活动特征研究

目的利用静息态磁共振技术对早发性抑郁症患者特异性脑区进行定位。方法选择20例我院收治的早发抑郁症患者20例和性别、年龄、受教育年限与患者相匹配的20名健康受试者(对照组),分别给予功能磁共振(fMRI)扫描,分别应用低频振幅(ALFF)、比特低频振幅(fALFF)方法进行基于体素的组间比较,分析其静息态脑功能的差异。结果 (1)在右侧缘上回、左侧额中回、右侧中央沟盖、左侧额上回及右侧眶部额中回的ALFF值强于健康对照组,在舌回、左侧中央前回、左侧小脑10区、左侧颞中回区域的ALFF值弱于健康对照组;(2)在右侧眶部额中回、右侧眶部额下回、右侧缘上回、右侧中央沟盖、左侧眶部额下回、左侧扣带回及右侧枕中回的fALFF强于健康对照组,在左侧中央前回、左侧中央后回、右侧楔叶及右侧梭状回区域的fALFF值弱于健康对照组。结论早发性抑郁患者在前额叶、扣带回、边缘系统等多个区域脑自发活动强于健康受试者;在大脑额叶后部、颞叶前部、枕叶及小脑部分区域等多个区域脑自发活动弱于正常受试者;且ALFF及fALFF算法均存在相对一致性,显示这些特定脑区的脑自发活动异常可能是早发抑郁的神经生物学基础。

首发抽动秽语综合征经阿立哌唑治疗前后静息态脑功能成像变化的初步研究

目的探索首发抽动秽语综合征(Tourette综合征简称TS)儿童经阿立哌唑治疗前后患儿的脑功能变化。方法对20例首发未经治疗患儿使用阿立哌唑进行规范治疗,4周后对患者再次行fMRI检查。静息态fMRI数据处理过程中使用AAL90模板进行脑区划分,使用皮尔森相关构建脑功能连接矩阵,接下来使用Bonferroni矫正(P<0.05)构建二值网络。基于图论的方法计算了网络拓扑属性。结果首发TS使用阿立哌唑治疗前后全局属性无统计学差异(P>0.05)。局部属性方面:左侧嗅皮质、左侧颞上回颞极、左侧颞中回颞极处Degree和gE治疗后显著低于治疗前(P=0.0150,0.0275,0.0112),且数值趋向接近正常组,使用阿立哌唑治疗后TS组右侧额上回、前扣带回和旁扣带回左右侧、左侧梭状回、左侧角回、左右侧中央旁小叶处Degree和gE显著高于治疗前组;左侧颞上回处Betweenness治疗后显著低于治疗前(P=0.0046,0.0300,0.0170,0.0174,0.0040,0.0117,0.0455);与治疗前相比,左侧额中回、左侧枕下回、左侧中央旁小叶、左右侧尾状核处LocE显著高于治疗前组(P=0.0096,0.0291,0.0100,0.0314,0.0181)。结论 TS患者存在脑功能异常,并且这些异常可通过药物治疗在一定程度上可以纠正。