微创内镜保胆取石术后结石复发率及影响因素分析

目的 探讨微创内镜保胆取石术后结石复发率及影响因素,以合理选择手术适应证、降低结石复发率.方法 对我院1998年1月至2003年1月微创内镜保胆取石术后65例患者的临床资料和随访资料进行分析研究.结果 微创内镜保胆取石术后结石总的复发率为38.5%（25例）,5例再次行胆囊切除术,占复发患者的20.0%.单因素分析得出5个与结石复发相关因素,胆囊功能[正常6.3%（2/32）比减低69.7%（23/33）,P＜0.01]、胆囊壁厚度[≥0.3 cm者78.3%（18/23）比＜0.3 cm者16.7%（7/42）,P＜0.01]、家族史[有家族史者63.0%（17/27）比无家族史者21.1%（8/38）,P＜0.01]、血甘油三酯水平[（4.45±2.16）mmol/L比（3.37±2.35）mmol/L,P＜0.01]、术后是否服用熊去氧胆酸[服用者18.2%（4/22）比未服用者48.8%（21/43）,P＜0.05];最后引入COX回归分析进行多因素分析,得到2个影响复发的因素,分别是胆囊功能和胆囊壁厚度（B=1.747、-1.123,SE=0.855、0.507,Wald=4.172、4.902,P=0.041、0.027,Exp （B）=5.737、0.325）.结论 胆囊功能、胆囊壁厚度是影响结石复发的重要因素,前瞻性判断保胆取石后结石复发的可能性,有利于合理选择手术适应证,降低术后结石复发率.

胆道阻塞解除后肝功能指标的临床观察与评价

对１１例黄疸持续时间＞１个月的梗阻性黄疸患者做了术前及术后１、３、７ｄ肝吲哚氰绿（ＩＣＧ）排泄试验．并做了血清胆红素、甘氨结合胆酸、ＡＫＰ、ＧＰＴ、总蛋白、Ａ／Ｇ等肝功能指标测定．结果：术前血清胆红素均值达正常３０倍（３０４±９２ｍｇ·Ｌ－１）．甘氨结合胆酸达４０倍．ＡＫＰ为４倍．吲哚氰绿血浆１５ｍｉｎ滞留率（ＩＣＧＲ１５）为５．６倍．吲哚氰绿清除率（ＩＣＧｋｍ）为正常１／４。术后血清胆红素等下降迅速．术后１Ｗｋ胆红素较术前已平均下降了５０％；胆酸下降７５％．ＡＫＰ下降５５％；而ＩＣＧ滞留率和清除率恢复缓慢（ＩＣＧＲ１５下降１６％，ＩＣＧｋｍ上升０．０１８）．这种恢复速度的不同导致ＩＣＧ测定值和其它检测指标的曲线分离。ＧＰＴ、总蛋白、Ａ／Ｇ在手术前后无明显变化，表明ＧＰＴ、总蛋白、Ａ／Ｇ在反映胆道阻塞时肝细胞功能损伤及再通手术后肝功能恢复方面敏感性低，而胆红素、胆酸等值的迅速下降则更多的反映胆道通畅情况．而不是肝功能的恢复程度。动物实验研究显示胆道阻塞引起的肝细胞损害在胆道再通后恢复缓慢．因此ＩＣＧＲ１５和ＩＣＧｋｍ的改变似能更好地反映肝细胞功能的恢复状况。

恶性梗阻性黄疸术前减黄与否的术后效果讨论

恶性梗阻性黄疸术前减黄与否的术后效果讨论北京航天中心医院普外科（１０００３９）欧阳才国郑绍文严重的恶性梗阻性黄疸术前是否减黄在国内外存在着争论［１］，支持术前减黄的认为，术前减黄可减轻病人的黄疸毒素作用，提高围手术期质量，减少术后的并发症。持反对意见...

腹腔镜经右肾周间隙肝裸区占位切除的可行性研究(附1例报告)

目的探讨经右肾周间隙入路腹腔镜肝裸区占位病变切除的解剖学依据,并分享首例手术的经验和体会。方法 1例结肠癌术后肝左外叶及肝右后叶裸区转移病灶行经右肾周间隙腹腔镜肝裸区占位病灶切除及常规腹腔镜肝左外叶切除术。结果手术时间为5h,出血600mL,手术顺利完成,腹腔放置肝下引流管,无出血等并发症发生。术后12d患者顺利出院。结论经右肾周围间隙可直接到达肝裸区,经此解剖通道腹腔镜肝裸区占位病变切除,有其独特的优越性。

不同灌肠方法在老年人便秘导致的粪石性肠梗阻中应用的护理体会

目的比较老年人便秘导致的粪石性肠梗阻不同灌肠方法的护理效果。方法选取确诊老年便秘性肠梗阻患者36例,随机分成2组,分别采用常规灌肠法(B组)和持续注水深入置管灌肠法(A组),各18例。结果比较2组患者治疗用时、治疗次数、梗阻缓解等观察指标,差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续注水深入置管灌肠法在老年人粪便性肠梗阻的治疗过程中有显著效果,其方法安全、有效并缩短治疗时间,值得临床应用。

改良Miccoli微创甲状腺手术对甲状腺癌患者T细胞亚群及其细胞因子的影响

目的:探讨改良Miccoli微创甲状腺手术对甲状腺癌患者免疫功能的影响。方法:对照组接受常规甲状腺癌手术治疗,实验组采用改良Miccoli微创甲状腺手术治疗,分析手术对患者T细胞亚群及其细胞因子的影响。结果:两组患者围术期指标并比较,实验组术中失血量、切口长度、术后住院时间均低于对照组,数据比较差异有统计学意义(P<0.05),两组术后引流量比较差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者血清CD4+、CD8+和CD4+/CD8+检测结果比较差异显著,实验组各项指标均高于对照组(P<0.05);两组患者治疗后细胞因子实验组TnF-α和IL-6水平明显低于对照组(P<0.05),IL-10水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:改良Miccoli微创甲状腺手术治疗甲状腺癌,具有治疗安全性高,值得推广应用。

经脐单孔腹腔镜肝切除术五例

腹腔镜肝切除术已在很多医疗单位开展。经脐单孔腹腔镜手术（transumbilical laparoendoscopic single site surgery,TU-LESS）则体现了腹腔镜技术变革的方向。

什么是肿瘤标志物?

肿瘤标志物是1979年在英国正式命名使用,并确定它的概念:肿瘤标志物是癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质,或人体对体内新生物(癌)的反应而产生并进入到体液或组织中的物质,这些物质有的不存在于正常人体内,只存在于胚胎中,有的在正常人体内含量很低,在肿瘤患者体内才出现高表达。在肿瘤研究历史上有上百种肿瘤标志物被发现并研究,但能够成功应用到肿瘤临床诊断、治疗。