全流程质量控制在健康管理中心的实践探讨

健康体检需要全流程质控管理,规范化的质量控制与管理是健康管理中心发展的核心要素。本文探讨全流程质量控制在健康管理中心开展的必要性及重要性,在实践中全员树立全流程质量管理理念,以PDCA循环为质量控制手段,以专业人才为基础,建立健全质量控制体系,夯实各岗位的规章制度,注重以人为本,提升客户满意度。

心理测评在我院健康管理中心的应用体会

随着人们生活水平的提高及各种疾病发病率的逐年升高,健康体检在人群中的普及度越来越高,很多单位1年体检1次,甚至有些单位1年体检2次,还有很多个人也定期进行健康筛查。但是人们对心理测评的认识远不及身体检查,有人甚至认为心理测评就是精神病的筛查,谈之避讳。抑郁和(或)焦虑障碍发生率在神经科为33.4%、消化内科为18.8%、心内科为12.4%,妇科为25.5%,总发生率约为22.5%[1]。综合医院医学无法解释的躯体症状(MUS)非常普遍,在消化科、神经内科及心内科MUS占比分别为53%、42%、32%[2]。

早期胃癌筛查与随访管理1例

本文通过对1例中年男性体检者的主检报告中胃癌风险筛查指标的分析解读,为该体检者制定进一步的筛查及随访管理方案。经过胃镜检查该体检者确诊为早期胃癌,在健康管理中心进行了后续的随访及健康管理,转归良好。三位业内专家就这份主检报告的书写、检后检查及随访等多个方面对这份主检报告进行了分析指导。

PDCA循环法在健康体检报告质量控制与持续改进中的应用

健康已经成为当前人们的普遍追求,为了促进健康中国建设,健康体检的重要性日益凸显。通过强化健康管理学科的规范化、标准化、精细化和同质化的全面质量管理,以促进健康管理提高核心竞争力。而将计划-实施-检查-处理(plan-do-check-act,PDCA)循环法运用于体检报告质量控制的各个环节,可对组织计划、执行实施、监督检查和结果反馈的全过程进行质量控制,对健康体检报告质量的持续改进具有重要意义。进一步加强对PDCA循环法在健康体检报告质量控制与持续改进中的应用,可为后续健康体检报告质量控制标准的制定提供借鉴与参考。

8777例航天从业人员肺部结节的筛查结果分析

目的了解健康航天从业人员肺部结节的检出情况及其特点。方法接受低剂量螺旋CT肺部疾病筛查的航天从业人员8 777例,收集其临床及影像学资料,分析肺部结节的检测率及其与性别、年龄、从事工种的关系,总结接受手术治疗者病理特点等。结果肺部结节的总检出率为12.42%(1 090/8 777),男性及女性检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但一线工作人员检出率高于后勤保障人员(分别为13.07%、10.67%,P<0.05)。随着年龄的增长,男性、女性的肺部结节检出率均呈上升趋势(P<0.05)。74例肺部结节患者接受手术治疗,术后病理证实良性病变13例(17.57%),非典型腺瘤样增生19例(25.68%),原位腺癌13例(17.57%),微浸润腺癌12例(16.22%),浸润性腺癌14例(18.92%),黑色素瘤、血管周细胞瘤和小细胞肺癌各1例(各1.35%)。检出肺结节的人群中,女性患者与肺部结节较大(直径≥8 mm)的患者接受手术治疗的比例比男性患者与肺部结节较小(直径<8 mm)的患者高(P<0.05)。结论航天从业人员中肺部非钙化结节的检出率较高,且一线工作人员的检出率要高于后勤保障人员,值得关注。在航天从业人员健康体检中普及推广低剂量螺旋CT筛查肺部结节对肺癌的早期诊治具有重要的临床价值。

北京市体检人群EB病毒联合抗体检测结果分析

目的通过分析3项EB病毒(EBV)抗体联合检测结果,了解体检人群EB病毒感染情况,为鼻咽癌早期筛查提供技术支持。方法选取2017年1月1日—2018年6月30日在北京航天总医院健康管理中心进行EBV(Rta)-IgG、衣壳抗原(VCA)-IgA、早期抗原(EA)-IgA 3种抗体联合检测的体检人员共4251名,采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果4251名受检者中3种EBV抗体单项阳性率的比较差异有统计学意义(χ2=12.465,P=0.000),阳性率由高至低的顺序依次为VCA-IgA、EA-IgA、Rta-IgG;不同性别间VCA-IgA阳性率男性高于女性(P=0.000);不同年龄组3种EBV抗体阳性率总体随年龄增长而增高,EA-IgA(P=0.000)及Rta-IgG(P=0.0038)在不同年龄组中阳性率有显著差异,在61岁以上的受检者中EA-IgA和Rta-IgG阳性率最高,分别为6.3%及3.7%,VCA-IgA在51岁以上的受检者中阳性率最高;92.9%的受检者3项检测均为阴性,1项阳性者占6.4%,2项阳性者占0.7%,未发现3项阳性者;抗体阳性检测结果男性与女性聚集情况比较无差别,抗体检出阳性受检者在耳鼻喉科检查发现鼻炎、鼻窦炎及其他异常比例较高。结论3种EBV抗体的阳性率与性别和年龄都有一定的关系,50岁以上的人群应作为重点筛查对象。EBV抗体联合检测阳性受检者推荐鼻咽镜检查,为鼻咽癌的早期筛查提供依据。

健康体检中颈动脉超声及血生化检测辅助冠状动脉CTA筛查冠状动脉粥样硬化的意义

目的探讨应用颈动脉超声及血生化检测辅助冠状动脉CT血管成像(CTA)联合筛查无症状冠状动脉粥样硬化的意义。方法选取2015年3~12月在北京航天总医院健康管理中心体检的VIP客户124例,根据冠状动脉CTA检查结果分为冠状动脉粥样硬化组和正常组,应用SPSS17.0软件对两组各项指标的差异进行比较,并应用颈动脉超声以及血生化检验对两组受检者分别进行检测,对各项检测指标进行Logistic回归分析,分析各指标与冠状动脉粥样硬化的相关性。结果 124例受检者中共检出冠状动脉粥样硬化53例,检出率为42.7%,病变主要累及前降支、右冠和左主干。31例冠状动脉狭窄,其中6例冠状动脉脉血管狭窄超过75%,5例冠状动脉血管狭窄在50%~75%之间,20例冠状动脉狭窄小于50%。冠状动脉粥样硬化组平均年龄(64.6±10.9)岁,正常组平均年龄(50.7±12.5)岁,两组间的年龄差异有统计学意义(P<0.05)。行颈动脉超声检查和血生化检测后,经Logistic回归分析,冠状动脉粥样硬化组颈动脉内中膜厚度(IMT)明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。血生化检测冠状动脉粥样硬化组收缩压(SBP)、空腹血糖、糖化血红蛋白(Hb Alc)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05),两组间的体重指数(BMI)、舒张压(DBP)、腰臀比(WHR)、血尿酸、甘油三酯(TG)、血小板平均体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)、血清促甲状腺激素(TSH)、血清游离T3(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在健康体检中应用颈动脉超声及血生化检测进行辅助筛查,对比分析颈动脉内中膜厚度以及血脂、胆固醇等指标,可以有效地辅助冠脉CTA早期筛查冠状动脉粥样硬化。尤其对40岁以上受检者,进行颈动脉超声检查及时发现检测异常的高危人群,通过冠状动脉CTA对冠心病进行进一步筛查,对早期冠心病的防治有着相当重要的意义。

心理健康体检服务模式探讨

随着社会发展和变革,人们的健康意识不断提高,健康体检作为一项重要的预防保健措施已越来越受到人们的青睐。然而作为健康体检重要组成部分的心理体检却鲜为人知,大众对心理健康知识了解不足。心理健康有四大基本要素,良好的认知、健全的人格、和谐的人际关系和良好的举止以及稳定的情感,这四个方面是健康心理的核心,是发挥和保持良好社会功能的重要条件。

轻断食膳食模式在体重管理中的应用

超重肥胖是国人慢性非传染性疾病的重要组成部分,肥胖和超重也会诱发身体的其他疾病,如高血糖、高血压、高血脂、中风等[1,2],且是心血管疾病发生的危险因素和重要原因[3]。1998~2008年全球成年人肥胖率从6.4%上升至12.0%,超重率从24.6%上升至34.4%[4],同时对公共卫生造成了巨大的经济负担。

全智能导检系统在降低健康体检弃检率中的应用

随着人们生活水平和健康意识的提高,健康体检已被社会广泛关注和重视,健康体检人数及体检率不断提高[1,2]。但由于各种原因,体检人群的弃检现象普遍存在,影响了健康评估和健康管理水平,甚至造成漏诊、误诊[3~5],因此,针对弃检现象临床开展了不少研究[3~9],其中智能导检系统的应用即受检者从打印指引单,完成体检项目到交回体检指引单的全程由智能引导控制[10],其研究主要集中在提高健康管理的服务质量和服务效率上[10~13],而针对全智能导检系统对弃检率的影响研究较少。

互联网+动态血压检测联合家庭血压监测在高血压管理中的应用研究

目的:应用24 h动态血压检测仪监测体检人群,分析相关数据临床意义,探讨“互联网+动态血压监测技术”新模式平台在高血压管理中的应用价值。方法:本研究对2018年3月至2019年3月间在北京航天总医院健康管理中心参与体检和远程24 h动态血压监测的1950例原发性高血压患者进行回顾性分析,并通过“互联网+动态血压监测技术”新模式平台对高血压患者进行为期3个月的综合管理。结果:1950例患者中,316例为杓型高血压,占16.21%,非杓型高血压834例,占42.76%,反杓型774例,占39.66%,超杓型26例,占1.37%。符合高血压诊断标准或血压控制不不达标者为1688,占比86.56%。39岁以下组180例,占比94.73%;40~59岁组460例,占比83.63%;60~79岁组678例,占比87.12%;80岁以上组370例,占比86.08%。经过3个月的“互联网+动态血压监测技术”新模式平台管理后,各组血压达高血压诊断标准或血压控制不达标的人数明显下降,差异具有显著统计学意义(P<0.01)。结论:“互联网+动态血压监测技术”有利于高血压管理及其效果评价,可以提高高血压患者治疗依从性和血压达标率,具有较高的应用价值。

航天职工超重肥胖的干预性研究

目的:探讨不同体重管理方法对航天职工体重的干预效果.方法:选取航天职工健康体检诊断为肥胖的患者386例,随机分为三组:地中海膳食结合运动组(Ⅰ组)、轻断食膳食结合运动组(Ⅱ组)及低升糖指数膳食结合运动组(Ⅲ组),运动量均为中等强度持续干预三个月,分别记录干预前后的参与度、人体成分及人体适能的指标.结果:Ⅰ组和Ⅱ组受试者参与度与减重比之间呈现正相关(r=0.436,P=0.016;r=0.606,P<0.001),干预三个月后,Ⅰ组体重、BMI、体脂率及腰臀比下降有显著性,在肺活量、握力、坐位体前屈和闭眼单脚站立上也呈现显著性的改善;Ⅱ组在体重、BMI、脂肪含量、肌肉含量、体脂率均呈现显著性下降(P<0.05),在肺活量(P<0.01)、握力(P<0.001)、坐位体前屈(P<0.001)均有显著性增加;Ⅲ组在体重、BMI、肌肉含量、体脂率的改善有统计学意义,在安静心率上有所改善,其他指标均无显著性变化.结论:通过膳食及运动干预,超重/肥胖人员的体重是可以得到有效控制,在人体成分指标及人体适能指标上会得到明显改善.

低剂量CT筛查技术对于健康体检中肺癌高危人群的应用研究

目的探究低剂量CT(LDCT)筛查技术对于体检健康管理中心的肺癌高危人群的应用价值。方法前瞻性选取2015~2018年在北京航天总医院健康体检中心进行早期肺癌筛查的肺癌高危人员1500例,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组750例,对照组采用传统CT检测技术,而观察组则采用LDCT技术进行筛查,对两组受检者的结果进行比较,分析对比两种技术对肺癌高危人群筛查肺结节的有效率。结果观察组图像质量优秀(590例)、良好(137例)明显多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组对象的肺部结节检出率比较中,观察组检出≤5 mm直径的肺结节(47例)、5~10 mm直径的肺结节(43例)、>10 mm直径的肺结节(62例)均多于对照组,且与对照组相比,观察组结节检出率(20.27%)明显较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组对象的肺结节检出率比较中,观察组的检出率为(91.75%),明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组单次扫描的平均CT剂量指数(CTDI)(0.75±0.31)mSv、平均剂量长度乘积(DLP)(53.54±18.67)mGy/cm均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LDCT扫描技术的图像质量满足了临床诊断的要求,同时具有较高的肺部结节检出率,并且能够有效降低受检者在进行肺部筛查时的辐射伤害。

健康体检中心实施慢性病健康管理的模式探讨及效果评价

目的探讨"信息收集-健康风险评估-健康管理云平台监测-个体化干预-再评价"的慢性病健康管理模式及其效果,为提高慢性病管理水平提供依据。方法选取2011年1-12月在北京航天总医院健康管理中心体检的291例体检者为研究对象,随机分为健康管理组(140例)和对照组(151例),对照组完成常规体检和健康风险评估并提供相应的报告,年度重复体检并进行健康风险评估。健康管理组除常规体检和健康风险评估外,由健康管理师每月1次通过拨打电话、发送手机短信和使用计算机健康管理软件发送个性化邮件来提醒体检者关注自己的生活行为方式和膳食习惯。针对性地为筛选出来的糖尿病、肥胖、高血压等高危人群,从膳食、运动和慢性病指标等方面提供有针对性的指导,4年后进行复查。用SPSS 17.0软件包进行t检验,秩和检验和χ~2检验。结果随访4年后,健康管理组的体质指数(BMI)、腰围、腰臀比(WHR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、血尿酸(SUA)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均较本组干预前和同期对照组明显降低,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组BMI、腰围、WHR、SBP、DBP、FPG、SUA、TG、TC、LDL-C和HDL-C均较入组时变化不明显,差异均无统计学意义(P>0.05)。健康管理4年后,健康管理组体力活动不足、吸烟、饮酒、水果摄入不足、蔬菜摄入不足、谷薯类摄入不足、畜禽肉类摄入过多及生活方式评分为差所占比例明显低于本组干预前和同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。健康管理组高血压、糖尿病和缺血性心血管病的高风险者所占比例明显低于本组干预前和同期对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论针对体检人群的慢性病健康管理模式可降低健康管理对象的常见慢性病风险,促使其改变生活方式,改善血糖、血脂、血压等指标,可用作体检中心进行检后服务。

互联网平台支持下的健康管理模式在2型糖尿病患者中的应用价值

目的探讨互联网平台支持下的健康管理模式在2型糖尿病患者中的应用价值。方法将本院收治的98例2型糖尿病患者分为参比组和试验组,每组各49例。参比组予以常规管理模式,试验组予以互联网平台支持下的健康管理模式。比较两组的血糖控制效果、自我管理水平、生活质量及管理满意度。结果试验组的血糖控制效果、自我管理水平、生活质量、管理满意度均优于参比组,组间差异显著(均P<0.05)。结论互联网平台支持下的健康管理模式在2型糖尿病患者中的应用价值显著,可提升患者血糖控制效果和自我管理能力及生活质量,管理满意度高。

互联网+个性化运动干预对代谢相关慢性疾病的临床干预模式探索

目的通过利用互联网沟通与线下指导结合对代谢相关慢性疾病患者进行运动干预,引入体育科学的个性化运动处方,探索临床多方向、更细化的非药物干预模式。方法本研究募集代谢相关慢性疾病患者共65例,其中男18例,女47例,中位年龄(43.4±9.91)岁。通过医学检查、体适能评估开具个性化运动处方。通过微信群管理与现场运动指导结合方式进行运动干预。结果65例患者经运动干预后身体指标中的体质量、BMI均值明显下降(P<0.01);代谢性指标中空腹血糖、低密度脂蛋白、总胆固醇、甘油三酯水平均明显下降(P<0.01);体适能指标中延展度和平衡时间均增加,其中延展度改善较为明显(P<0.01)。结论对代谢相关慢性疾病患者进行运动干预,引入体育科学的个性化运动处方,通过互联网的干预模式,可以有效地缓解、减轻代谢相关慢性疾病症状,并能强化其运动能力,以利于代谢相关慢性疾病的长期控制。

某社区体检人群多靶点粪便FIT-DNA筛查结直肠癌的效果分析

目的:分析2019年5月至2020年11月北京市东高地社区35~74岁体检人群结直肠癌筛查结果,为结直肠癌早期筛查模式提供一些参考。方法:采用多靶点粪便FIT-DNA联合检测技术检查,阳性人群全结肠镜检查。结果:1963人完成检测,FIT-DNA阳性率14.0%(275/1963),随年龄增长呈增高趋势(χ2=17.990,P=0.000);70~74岁男性阳性率(27.5%)高于同龄女性(15.3%),其他年龄组无性别差异(P<0.000);高血压、糖尿病、经常吸烟、经常饮酒、低学历人群的FIT-DNA阳性率均增高(P<0.05)。肠镜总参与率9.48%(186/1963),FIT-DNA阳性肠镜参检率61.8%(170/275),检出结直肠癌和癌前病变33.9%(63/186);FIT-DNA和肠镜结果的阳性符合率达92.10%,其中肠癌与高级别病变阳性符合率达100%;75.9%(1489/1963)的人同时进行了FIT-DNA及iFOB检查,前者高于后者(χ2=39.78,P<0.001),前者是后者的2.18倍(OR=2.177,95%CI 1.70~22.784)。结论:FIT-DNA可明显提高肠镜检查的参与率,有利于提高肠癌及癌前病变检出率,可以作为社区人群早期筛查结直肠癌一种有效手段。

高尿酸血症和颈动脉粥样硬化随访研究

目的探讨高尿酸血症与颈动脉粥样硬化的关系。方法从2008年1月至2010年6月在我院体检符合高尿酸血症诊断的人员中选取63例作为高尿酸血症组,以同期体检血尿酸值正常的人员中选取63例作为非高尿酸血症组,连续跟踪观察5年,100例完成随访,其中高尿酸血症组46例,非高尿酸血症组54例。比较两组受检者基线时的性别、年龄、体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、体脂肪含量(Fat%)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血尿酸、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),观察以上各指标5年的变化,检测颈动脉粥样硬化情况。采用多因素Logistic回归分析颈动脉粥样硬化发生的影响因素。结果基线时两组受检者的BMI、WHR以及Fat%比较,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组受检者的性别、年龄、SBP、DBP、FBG、TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。5年随访期间,高尿酸血症组血尿酸水平均高于非高尿酸血症组,差异均有统计学意义(P<0.05);高尿酸血症组与非高尿酸血症组各自组内的血尿酸水平变化不明显,差异均无统计学意义(P>0.05)。随访结束时高尿酸血症组颈动脉粥样硬化斑块形成18例(39.1%),非高尿酸血症组颈动脉粥样硬化斑块形成11例(20.4%),高尿酸血症组的粥样硬化斑块发生率明显高于非高尿酸血症组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示高尿酸血症组基线时血尿酸水平偏高(OR=0.049,95%CI=0.003~0.784)和Fat%超标(OR=0.277,95%CI=0.082~0.939)是颈动脉粥样硬化斑块形成的独立危险因素。结论高尿酸血症是颈动脉粥样硬化的危险因素;应早期加强高尿酸血症的干预,预防动脉粥样硬化疾病的发生。

运动与2型糖尿病患者代谢控制和慢性并发症发生的相关性

目的探讨运动与2型糖尿病患者代谢控制和慢性并发症发生间的相关性。方法选取2011年1月至2015年1月我院内科收治的100例2型糖尿病患者为研究对象,根据随机数表法分组原则分为对照组与观察组,每组各50例。两组患者均给予常规饮食控制、药物治疗和相关疾病健康教育。观察组在此基础上进行有氧运动干预。干预6个月后比较两组患者的糖、脂代谢水平及慢性并发症发生情况。结果干预前两组患者的纤维蛋白原(FBG)、2 h纤维蛋白原(2 h BG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组患者的FBG、2 h BG、Hb A1c均较干预前有明显下降(P<0.05),且观察组上述指标均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);两组患者干预前的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、身体质量指数(BMI)组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,两组患者TC、TG、BMI均较干预前明显下降(P<0.05),且观察组上述指标较对照组下降更为明显,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗期间共出现慢性并发症13例(26.0%),对照组出现28例(56.0%),观察组慢性并发症发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论运动干预可有效改善与控制2型糖尿病患者的糖、脂代谢水平,减少慢性并发症的发生。

胸部X线平片与低剂量螺旋CT在诊断肺结节中的对比分析

目的:探讨在健康体检中肺结节检出率中,利用胸部X线平片与低剂量螺旋CT的诊断价值。方法:取1029例体检者肺结节检出率为研究对象,以肺部影像学表现为恶性特征为诊断标准,分析比较两种检测方式的诊断结果。结果:经影像学诊断显示,所有体检者中肺结节724例,肺炎205例,高度怀疑肺癌49例,其他51例。螺旋CT诊断符合率较X线片高(P<0.05);螺旋CT测量的肺结节直径大于X线片(P<0.05)。结论:在对肺结节的诊断中,低剂量螺旋CT诊断的符合率较高,在检出数量与形态学特征表现方面均具有明显优势,其应用效果由于胸部X线平片,值得推广应用。