急性呼吸窘迫综合征患者病死危险因素的调查

目的：调查急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的病死率及危险因素。方法：回顾性调查北京协和医院ＩＣＵ１９９１年～１９９６年的２１４例ＡＲＤＳ患者，进行单因素和多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果：ＡＲＤＳ总病死率为５１．４０％。以年龄（＞６０岁）、性别（男）、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分（＞２０分）对病死率进行调整，调整后６年间病死率均无显著变化。多因素分析显示ＡＲＤＳ病死危险因素有：①肺外器官功能衰竭；②免疫功能低下；③慢性疾病史；④感染性休克；⑤ＡＰＡＣＨＥⅡ评分。未发生肺外器官功能衰竭者全部存活，而发生肺外器官功能衰竭者，病死率５７．２９％，衰竭器官数目越多，病死率越高。机械通气支持技术的进步使ＡＲＤＳ患者死于顽固性低氧血症仅１２．７３％；直接死于感染性休克者占４８．１８％。结论：该院９０年代以来ＡＲＤＳ病死率并未下降；

地氟醚在平衡麻醉中药代动力学特征的研究

目的:地氟醚在临床平衡麻醉中的效应及药代动力学特性。方法:以开放研究方式观察地氟醚用于40例ASA Ⅰ～Ⅱ级行腹部手术病人麻醉时的药代动力学特征。病人术前用药一致。麻醉维持中吸入1:2的氧气/笑气+6%地氟醚,保持其肺泡浓度(F_A)在3%(1个MAC)。同时静脉输入芬太尼2μg·kg^(-1)·h^(-1),半小时后速度减半。间断给予阿曲库铵维持肌肉松弛。连续记录吸入浓度(F_1)、肺泡浓度(F_A)、设定浓度(F_D)及终止麻醉时的肺泡浓度(F_(AO))。观察比值F_A:F_I、F_A:F_D、F_A:F_(AO)达到1/2的时间及其在体内达到1个MAC值的平衡时间。结果:本研究中地氟醚的F_A:F_I与F_A:F_(AO)=1/2的时间分别为1.6和2.0分钟,2.9分钟时体内浓度达到1个MAC值。停止麻醉后,平均6.5分钟后自主呼吸恢复。睁眼时间为8.6分钟。9分钟后拔管。具应答合作能力的时间是12分钟。结论:地氟醚的低溶解特性使其在体内的吸收与排出迅速,麻醉可控性增强。F_D、F_A与F_I值迅速接近。提示地氟醚在低流量麻醉中更具有优势。