维持性血液透析患者对透析中康复运动接受程度的多中心现况调查

目的了解维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)对透析中康复运动的接受程度,为在MHD患者中广泛开展康复运动、进行运动管理及教育提供参考和依据。方法对参加北京市血液透析联合体"运动康复对维持性血液透析患者生活质量影响"的多中心随机对照研究的中心和患者进行问卷调查。问卷内容包括:(1)各中心患者构成情况;(2)满足入组条件患者一般资料、睡眠评分、家庭支持、骨折病史、跌倒评分以及近1个月透析中并发症及穿刺问题的总次数等;(3)满足入组条件不接受透析中康复运动的具体原因。结果 (1)6家透析中心参与本研究,共有维持性血液透析患者586名,符合随机对照研究入组标准的265名患者中,接受康复运动者220例(83%);不接受者45例(17%)。(2)接受和不接受康复运动患者比较,年龄、是否在职、婚姻状况、文化程度、透析龄、是否合并糖尿病、血管通路类型、有无骨折史、睡眠评分、家庭支持评分、跌倒评分等均无显著性差异,近1个月透析中并发症及穿刺问题总次数存在显著性差异(接受组:5.21±5.89,不接受组:7.67±7.87,Z=-2.290,P=0.022)。(3)不接受透析中康复运动的患者中,有主观原因频次:63次,占总频次的75%;有客观原因频次:21次,占总频次的25%。结论 MHD患者对透析中康复运动的接受程度高,不接受患者虽然以主观原因为主,但穿刺问题及高并发症发生率可能导致了患者对康复运动的主观不接受。根据总体评估:维持性血液透析患者中进行康复运动有很好的患者基础。

维持性血液透析患者透析中运动康复退出率的多中心调查

目的了解维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis,MHD)透析中运动康复的退出情况,为临床更好的开展和管理MHD患者透析中运动康复提供依据。方法对"运动康复对维持性血液透析患者生活质量影响"多中心随机对照研究中的入选患者进行问卷调查,了解透析中运动康复的退出率及原因。结果 (1) 6家血液透析中心入组患者202例(运动组99例,非运动组103例);一年期退出研究29例(占实际入组患者总数14.4%)。(2)运动组退出21例(21.2%),对照组退出8例(7.8%),2组退出率比较有统计学差异(χ~2=7.422,P=0.006)。总体退出原因中客观原因占82.8%,主观原因占17.2%。(3)退出与未退出患者的透析龄(U=1835.500,Z=-2.311,P=0.021)、跌倒评分(U=2043.500,Z=-2.618,P=0.009)比较有统计学差异;睡眠评分、家庭支持、近1个月并发症总数等比较无统计学差异。结论透析中运动康复退出率不高,运动与非运动组均以客观原因退出为主,适度的透析中运动安全性好,但患者教育及系统管理对长期开展临床透析中运动康复非常必要。

规范化血液透析安装预冲质量改进的多中心研究

目的应用规范化血液透析管路安装预冲质量表提升管路安装预冲环节的护理质量。方法设计规范化安装预冲质量控质表,根据该质量控质内容对11家血液透析联合体机构进行调查、培训,并采用该质量控质表作为护理质量改进的评估工具,在培训前后对各家透析单位的安装预冲进行评估并反馈、讨论。结果预冲时间在质量改进前后无明显变化(t=-0.296,P=0.774),培训前后分别为(27.05±4.59)min;培训后平均(27.50±4.03)min。质量改进前后各项达标率均有所提高,总得分高于改进前,差异有统计学意义(t=-3.993,P=0.003)。研究单位对该质量控质表的均认为简单、实用。结论采用安装预冲质量控质清单进行培训与评估,具有简便性、实用性,可作为临床护士长针对血液透析安装预冲质量控制的定期评估方法,临床上仍需重视透析管路安装预冲的持续性护理质量改进。

动静脉内瘘上机规范化操作质量改进中查检表的构建及应用的多中心研究

目的探讨在动静脉内瘘规范化上机操作的质量改进中,查检表的构建及其应用价值。方法采用多中心前瞻性研究。根据动静脉内瘘上机操作流程结合文献制定查检表初稿,经过“专家咨询—修订—预调查—再修订”的方法构建查检表。各参研中心使用查检表进行初次自评,针对检出的问题,通过PDCA[即plan(计划)、do(执行)、check(检查)、action(处理)]循环法进行护理质量改进后再次进行自评。改进前、后查检表评分间的比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果①查检表概况:查检表包括10个维度(共22个条目):身份识别及核对、医嘱核对、病情评估、职业防护、手卫生时机、血管通路穿刺与药物注射、安全核查、垃圾分类及擦拭消毒、人文关怀、耗材使用,满分20分。②规范化操作护理质量持续改进后各维度查检表得分较前均提高,改进前、后总分为(14.87±3.29)和(17.66±1.97)(t=-3.276,P=0.010);其中身份识别(赋分:0.5)[(0.17±0.19)比(0.46±0.08);t=-4.529,P=0.001]、手卫生时机(赋分:4.0)[(2.83±0.87)比(3.51±0.35);t=-3.127,P=0.012]改进后得分较前提高。结论查检表可以促进规范化操作的护理质量改进,可以作为护理质量管理工具加以应用。