北京市西城区社区卫生服务成本补偿机制研究

目的通过对实施收支两条线管理的北京市西城区社区卫生服务中心的成本运行情况的调查,了解当前的补偿机制并提出合理化建议。方法随机选取了我区实行收支两条线管理的2家社区卫生服务中心,回顾性调查了2007、2008、2009年三年来提供社区卫生服务内容的变化和服务过程中物资、劳务的消耗情况和收支情况。结果社区卫生服务成本中,劳务消耗是主要部分;实行收支两条线管理前后相比,国家对社区的运行成本有所补偿,这有利于保持社区卫生服务的公益性质,但是随着大量公共卫生服务项目下沉到社区卫生服务机构,与实际工作量的大幅增长相比,对社区卫生服务机构的公共卫生服务项目补偿尚未到位。结论随着收支两条线管理的运行,政府必须制定和完善社区卫生服务价格政策和收费标准,加强财政投入;稳定和持续的筹资机制和明确的补偿政策,是社区卫生服务健康和持续发展的关键。

北京市德胜社区卫生服务中心收治住院患者的疾病病种分析

目的了解德胜社区卫生服务中心收治住院患者的疾病谱构成、年龄构成、疾病转归等情况,为今后工作提供参考。方法收集德胜社区卫生服务中心2004—2007年收治住院患者的资料,共有1307人次,对其疾病谱、性别、职业及疾病转归等情况进行统计分析。结果2004—2007年住院患者的主要病因中,循环系统疾病居首位,其次为呼吸系统疾病、肿瘤、消化系统疾病和内分泌系统疾病;病种以心脑血管疾病、慢性支气管炎为主。患者以老年人口为主,50岁及以上者占总病例数的95.2%,60岁及以上者占总病例数的86.5%;职业以离退休人员和无职业者为主。治愈好转率平均为80.3%,病死率平均为9.1%,总转院率为8.2%,自动出院率为2.3%。结论近几年德胜社区卫生服务中心收治的疾病病种较多,以心脑血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病较多,所以应加强这些疾病的防治,提高全科医师对这些疾病的诊疗水平。

北京市西城区德胜社区职业人群健康状况及影响因素调查

目的:了解北京西城区德胜社区部分职业人群的健康危险因素和健康状况,为进一步开展干预工作提供科学依据。方法:采用分层整群抽样方法,对德胜社区6类单位(机关、中小学校、国企、私企、科研院所、宾馆饭店)的990名职工进行问卷调查,其中健康状况评价采用世界家庭医生组织制定的社区人群功能测定量表(COOP/WONCA)。结果:被调查人群中工作时间超过8小时者占22.8%,感到压力大者占78.9%,不经常参加锻炼者占75.2%,BMI≥24者占36.6%;中小学校教师在情感项、日常活动项、社会活动项及整体健康项上自我评价均最低;年龄、单位类型、慢性病患病情况、锻炼情况及自感压力情况是影响健康状况自我评价的主要因素。结论:该区职业人群存在一些共性的健康危险因素,应及时开展相关健康危险因素的防控工作;应加强对中小学教师有关心理学方面的干预,缓解其职业紧张,提高健康水平。

北京市西城区社区居民签约家庭医生式服务的现状及影响因素分析

目的了解北京市西城区家庭医生式服务推行初期取得的成效及居民对家庭医生式服务的认知、需求、签约情况及其影响因素。方法根据随机抽样原则,选取1 090名居民进行面对面的问卷调查,调查内容包括:居民的基本情况、居民对家庭医生式服务的认知、需求、签约情况及影响因素等。共发放问卷1 090份,有效回收1 027份,有效回收率94.22%。结果 915例(84.9%)居民知晓家庭医生式服务,769例(74.9%)居民愿意或已经签约家庭医生式服务。不同收入、不同文化程度、家庭医生式服务的知晓度及对社区实行首诊制的接受度与居民签约意愿进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论社区居民对家庭医生式服务的开展有了一定的认可,但还存在一些有待提高的方面,还应加大宣传力度、提升家庭医生的服务能力、健全医疗保险制度,提高居民对家庭医生式服务的认知度和满意度。

北京市德胜社区卫生服务中心-内蒙古自治区乌兰察布市社区卫生健康帮扶带教工作的探索与实践

"十二五"期间,随着京蒙医疗帮扶的不断深入,京蒙社区卫生服务机构之间建立了帮扶关系,北京市西城区德胜社区卫生服务中心自2015年6月开始对内蒙古自治区乌兰察布市7家社区卫生服务中心进行医疗帮扶,为期6个月。帮扶期间通过远程视频、电话、微信、电子邮件、QQ群等方式,责任到科室点对点结对帮扶,进行远程中西医基本临床技能、心电图、B超、X线片、药品管理、处方点评、网络建设等各方面带教及业务培训指导,探索出了京蒙社区卫生服务机构健康帮扶带教的适宜模式。帮扶带教6个月后,乌兰察布市社区卫生服务中心的门诊量、医疗收入、医技检查数量、医生收入等较帮扶前有明显提高,医护人员诊疗技术水平得到一定程度的提升,健康帮扶工作得到了政府部门、医疗机构及居民的认可,带教帮扶方法具有一定的应用推广价值。本文介绍了德胜社区卫生服务中心-内蒙古自治区乌兰察布市社区卫生健康帮扶带教的具体方法,希望可以为其他地区开展帮扶带教工作提供参考。

德胜社区卫生服务中心四级康复模式的构建及实施效果分析

目的构建北京市德胜社区卫生服务中心四级康复模式,并探讨其实施效果。方法自2006年5月起在北京市德胜社区卫生服务中心开始构建并实行四级康复模式,截至2012年对区域内残疾与功能障碍人群康复需求及利用情况进行调查,并对2006—2008年脑卒中患者康复医疗效果及残疾人康复宣教结果进行评价。结果德胜地区脑卒中患者有医疗康复需求者共252人,其中接受康复训练的有205人(81.3%)。德胜地区残疾人有康复护理需求者75人,实施康复护理的有68人(90.7%),接受康复护理指导的有73人(97.3%)。康复医疗效果显示,脑卒中患者经正规康复治疗后,其活动功能及日常生活能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。康复宣教效果显示,残疾人康复知识掌握及行为改变情况在康复宣教后改善,与宣教前相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论德胜社区卫生服务中心四级康复模式对残疾人康复效果明显,具有推广价值。

新型冠状病毒疫情初期北京某社区严重精神障碍患者复发情况调查

目的探讨新型冠状病毒感染初期北京某社区严重精神障碍患者疾病复发情况。方法选取2015至2020年1—4月在北京市西城区德胜社区卫生服务中心建立电子健康档案的严重精神障碍患者作为研究对象,筛选各年度复发患者,比较2020年疫情初期患者数量、病种、简明精神病量表(BPRS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评分及处置方式与其他各年度同时间段的差异。结果各年度复发患者年龄、性别、病种比较差异无统计学意义。2020年复发患者所占百分比高于其他5个年度同期均值,差异有统计学意义(P<0.05)。各年度BPRS评分比较差异无统计学意义,各年度HAMA、HAMD、SDSS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。2020年复发患者再住院率低于2015年、2017年及2018年,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本中心2020年1—4月严重精神障碍复发患者数量及百分比高于往年同期,患者的焦虑、抑郁症状及社会功能缺陷更明显。

北京德胜功能社区18～60岁在职人群社区卫生服务需求和就医行为及影响因素研究

目的了解北京德胜功能社区18~60岁在职人群社区卫生服务需求和就医行为及影响因素,为制定有针对性的功能社区健康管理及慢性病干预计划提供科学依据。方法采用分层整群抽样方法,以2009—2012年北京市西城区德胜功能社区18~60岁6种类型的单位(机关事业单位、国企、私企、科研院所、中小学校、宾馆饭店等服务行业)的990名在职人群为调查对象,采用问卷调查的形式进行。主要调查内容为:(1)慢性病患病情况和健康危险因素,计算慢性病患病率、2周患病率和就诊率;(2)社区卫生服务需求、健康知识来源、就诊时首选医疗机构、选择德胜社区卫生服务中心参加慢性病管理的原因及社区卫生服务利用情况。结果德胜功能社区18~60岁在职人群社区卫生服务主观需求主要为:基本医疗服务(54.3%,528/973)、健康体检(51.4%,500/973)和健康咨询(47.1%,458/973);慢性病主要为高血压(9.2%,91/990)、血脂异常(6.9%,68/990)和骨质疏松(3.4%,34/990);健康危险因素主要为心理压力大(78.9%,781/990)、缺少运动(75.2%,744/990)和每天静坐4~8 h以上(65.8%,651/990);2周患病率为26.6%(263/990),其中教师的2周患病率高达41.9%(80/191),而影响2周患病率的因素为单位类型(即中小学校,OR=2.089,P=0.004)和是否患有慢性病(OR=2.391,P=0.000)。71.4%(690/967)、52.1%(504/967)、34.9%(337/967)的人分别通过电视、报刊书籍和医生获取健康养生知识。2周内共有172人(17.4%)因不适就诊,首诊选择市三级医院者占46.5%(80/172),选择德胜社区卫生服务中心者占11.6%(20/172)。共55人选择到社区卫生服务机构就诊,社区卫生服务利用率为32.0%;其影响因素为是否患有慢性病(OR=2.564,P=0.025);对于不到德胜社区卫生服务中心就诊的原因主要有白天没时间(37.9%,356/939)、认为大医院好(22.6%,212/939)、不知道设有社区卫生服务中心(21.8%,205/939)、不知道社区卫生机构功能(19.6%,184/939)和社区卫生机构药品不全(16.8%,158/939)。结论德胜社区卫生服务中心要加大在功能社区对本机构地点和服务功能的宣传力度,提高机构知晓率和利用率;要充分考虑到功能社区人群的职业特点,根据不同职业类型和需求,提供以基本医疗、慢性病管理、健康体检、咨询为主的健康管理服务。

北京社区卫生服务机构就诊患者常见病种类及用药情况调查

目的了解北京市社区卫生服务机构就诊的常见病种类及药物使用情况。方法采用典型调查方法,对在北京市某社区卫生服务机构就诊患者的电子病历档案进行疾病和药物使用分析;根据疾病就诊的人次统计前20种常见病,并根据药物使用人次统计前20种常见病的社区卫生服务药品使用比例。结果在社区卫生服务机构就诊的患者中60岁及以上者占57.45%;前20种常见病的就诊人次数占社区总就诊人次数的87.88%,就诊人次数最多的前3位疾病是高血压、急性上呼吸道感染和心血管疾病,分别为19.24%、16.96%和9.37%;前20种常见病社区卫生服务药品的使用率为87.28%,社区卫生服务药品使用率最高的是急性上呼吸道感染为95.87%,最低的是失眠为27.59%。结论社区卫生服务机构就诊的常见病主要是慢性疾病和呼吸道疾病;北京市社区卫生服务药品目录在一定程度上能够满足常见病的需要,可适当增加某些疾病的药品种类。

北京西城德胜社区慢性非传染性疾病的社区诊断及其分析

目的为了摸清北京德胜社区慢性非传染性疾病(慢性病)的基本流行状况、疾病负担及相关的行为影响因素,了解社区居民对社区慢性病防治的实际服务需求,评价社区卫生服务中心(站)相应的服务供给水平及前期的防治成果,确定优先解决的管理问题,为制订下一阶段社区慢性病综合防治规划提供依据。方法采用现况研究、小组访谈,对社区15岁以上的居民整群随机抽样进行问卷调查。结果抽取到15个居委会共计5 726人进行调查,获得了德胜社区社会人口学诊断、流行病学诊断、行为与环境诊断、社区卫生服务可及性与居民需求诊断。德胜社区居民前四位的死因顺位依次为恶性肿瘤、心血管疾病、脑血管疾病、呼吸系统疾病,相关危险因素流行率依次为缺少运动、超重、口味偏咸等。提示我们今后应继续以高血压、糖尿病的预防干预和综合性系统管理为主,同时必须强化肺癌、肝癌等肿瘤的预防和早期筛检工作。结论德胜社区的社区卫生服务发展态势良好,长期坚持的慢性病管理已取得一定成效;主要慢性病的死亡率和疾病负担(潜在减寿年数,PYLL)已低于或明显低于全国和北京市的一般水平。

北京市德胜社区慢性病患者旅行医疗服务需求调查

目的了解北京市德胜社区慢性病患者的旅行医疗服务需求。方法选取2015年1月15—22日到北京市德胜社区卫生服务中心(站)门诊就诊的慢性病患者120例,以其中近3年有旅行习惯的92例为研究对象。采用课题组自行设计的问卷对患者进行调查,内容包括患者的基本情况、旅行途中的自我保健意识及旅行医疗服务需求。结果不同年龄慢性病患者的旅行次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。纳入的92例患者中,84.8%(78/92)会在旅行前了解自身健康状况,23.9%(22/92)会在旅行前进行体检,56.5%(52/92)会在旅行前了解旅行地疾病流行状况,76.1%(70/92)会在旅行时遵守旅行项目注意事项,91.3%(84/92)会在旅行时随身携带常用药物。关心的旅行医疗问题排在前4位的依次为:常用药物的种类和数量是否充足(91.3%,84/92)、旅行时的饮食和运动注意事项(87.0%,80/92)、旅行时出现的健康问题能否得到迅速且高效的解决(76.1%,70/92)、旅行时的医疗费用如何报销(76.1%,70/92)。期望全科医生提供的医疗服务内容排在前3位的依次为:出行饮食健康咨询服务(82.6%,76/92)、常用药物的种类和数量(78.3%,72/92)、健康档案管理(73.9%,68/92);期望全科医生提供的医疗服务方式排在前3位的依次为:提供个体化旅行保健手册(91.3%,84/92)、一对一健康咨询或指导(82.6%,76/92)、旅行健康指导讲座(78.3%,72/92)、电话提醒(78.3%,72/92)。结论慢性病患者在旅行途中的自我保健意识较差,旅行医疗服务需求较大,期望全科医生提供的医疗服务内容丰富且服务方式高度个体化。

全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价

目的评价全科医生签约服务对社区原发性高血压病患者就医行为的影响及其管理效果。方法采用干预前后自身对照设计。选取2012年12月—2015年12月与北京西城区德胜社区卫生服务中心(以下简称中心)门诊8个全科医生团队签订《家庭医生式服务协议》,并且在中心接受8个月契约式全科医生团队健康管理的原发性高血压病患者282例。比较干预前后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率、原发性高血压病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或糖尿病患者及原发性高血压病患者存在1项其他危险因素的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制率,同时收集干预前后8个月内签约患者二级及以上医院就诊次数(包括门急诊和住院)、中心门急诊就诊次数。结果干预后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率均高于干预前(P<0.05)。干预后原发性高血压病合并1项其他危险因素患者LDL-C控制率高于干预前(P<0.05)。签约后8个月内较签约前8个月内患者二级及以上医院就诊次数(包括门急诊和住院)减少(P<0.01),中心门急诊就诊次数增加(P<0.01)。282例研究对象,研究期间共随访2 442例次,其中1 954例次随访病情平稳,治疗方案不变;488例次出现显著生活方式调整或药物调整,原因529个、109类,原发性高血压病相关病情变化前5位是:白大衣高血压、硫酸氢氯吡格雷的应用、阿司匹林的应用、超声心动异常、蛋白尿。代谢异常前3位是:糖调节受损、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。488例次病情变化中出现44种疾病,与血压相关前5位是:血脂异常、颈动脉硬化性疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性肾脏病、脑梗死。常见病前3位是:便秘、上呼吸道感染、骨关节病。全部研究对象中转诊至上级医院的共53例,29个原因中前3位是脑梗死、甲状腺疾病、心律失常。结论通过开展全科医生签约服务,原发性高血压病患者的就医行为在发生改变,分级诊疗效果逐渐显现;签约患者的健康状况明显改善。

2011—2021年北京市某社区新增与死亡严重精神障碍患者特征分析

背景目前我国存在严重精神障碍患病人群庞大与收治能力不足之间的矛盾,多数患者长期生活在社区,因此由社区卫生服务机构为该人群提供及时、有效的初级精神卫生服务具有重要意义。目的 了解2011—2021年北京市某社区新增与死亡严重精神障碍患者特征,为开展社区精神疾病防治提供参考。方法 于2022年1月,通过北京市精神卫生信息管理系统获取某社区6类(精神分裂症、双相情感障碍、分裂情感障碍、持久性妄想性障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)在册严重精神障碍患者的信息,包括人口学特征、疾病情况和建档情况。计算2011—2021年历年的患病率、死亡率、生命损失年(YLL)率。以截至2010-12-31的患者信息为基础数据,统计2011—2021年历年新增与死亡患者信息。结果 2011—2021年历年新增患者例数多于死亡患者例数,患病率从2012年开始逐年上升,至2021年达3.77‰。与基线时相比,2021年社区严重精神障碍患者的受教育程度更高,处于在职状态者占比更高,≥60岁老年患者占比增加,精神分裂症患者占比降低、双相情感障碍患者占比升高,未建档期缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。2011—2021年新增患者212例:疾病类型以精神分裂症(57.08%,121/212)和双相情感障碍(36.32%,77/212)居多,发病年龄集中在19~45岁(65.57%,139/212),未建档期以≤5年者居多(40.57%,86/212),中位未建档期为8.5(15.5)年。2011—2021年死亡患者共90例,精神分裂症患者死亡最多(86.67%,78/90),死亡年龄>60岁者占74.44%(67/90),死亡原因排在前3位的分别为躯体疾病(84.44%,76/90)、自杀(7.78%,7/90)、意外死亡(2.22%,2/90)。2011—2021年的YLL率为-0.250‰~1.436‰。结论 2011—2021年社区严重精神障碍患者新增多于死亡,患病率呈上升趋势,新增患者未建档期缩短,死亡患者以老龄躯体疾病为主,应采取针对性措施应对前述变化。

德胜社区家庭医生式服务新模式的效果研究

目的北京市西城区德胜社区卫生服务中心从2012年底建立纵向全科医生团队、设立专病护士的家庭医生式服务新模式,本研究旨在评价该模式的效果,为推进社区首诊与分级诊疗提供参考。方法选取于2012年12月—2015年12月与德胜社区卫生服务中心(不含社区卫生服务站)门诊8个全科医生团队新签订《家庭医生式服务协议》、并且之后接受8个月的家庭医生式服务的原发性高血压病患者220例为研究对象。立足于基本医疗,通过纵向全科医生团队逐步实现基层首诊的服务内涵和设立专病护士是德胜社区家庭医生式服务新模式的主要特点,采用新模式对签约患者进行8个月的健康管理。采用《欧洲满意度调查量表》进行家庭医生式服务满意度评价;收集管理前后8个月内患者二级及以上医院、社区门诊就诊次数及血压、糖化血红蛋白值。结果患者签约前8个月、签约后8个月到二级及以上医院(包括门诊和住院)的就诊次数分别为(3.55±4.34)、(2.34±3.45)次,差异有统计学意义(P<0.05)。患者签约前8个月内、签约后8个月内社区门诊就诊次数分别为(7.84±4.56)、(9.74±4.62)次,差异有统计学意义(P<0.05)。签约前、后原发性高血压病患者的血压控制率分别为56.8%(125/220)、73.2%(161/220),差异有统计学意义(P<0.05)。签约前、后原发性高血压病合并糖尿病患者的血糖控制率分别为44.3%(39/88)、61.4%(54/88),差异有统计学意义(P<0.05)。结论德胜家庭医生式服务新模式有利于引导更多的患者社区首诊。

社区康复护理对社区卫生服务质量的影响

社区卫生服务质量是指全科医疗机构按照国家规定向社区居民提供医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育指导六位一体服务的优势,这种优势反映在全科服务是否以居民健康问题为导向,以需求为目标,

区域医疗卫生服务共同体创新模式下社区与综合医院双向转诊示范应用研究

目的探索区域医疗卫生服务共同体创新模式下,建立社区与综合医院的双向转诊机制,提高双向转诊的有效性、及时性,提高患者的满意度。方法选择北京大学人民医院、一家二级综合医院和两家社区卫生服务中心为试点单位,建立在区域医疗卫生服务共同体创新模式下社区与综合医院双向转诊模式。结果上转有效率为95.89%,下转有效率为100.00%,远程视频会诊率为100.00%,绩效考核合格率达94.34%,社区医生接受远程视频继续教育培训覆盖率为100.00%。结论区域医疗卫生服务共同体创新模式下社区卫生服务机构与综合医院双向转诊示范应用研究,可为进一步完善社区与综合医院双向转诊提供规范性、可操作性强的支持依据。

北京德胜社区残疾人现状与康复需求调查分析

目的了解北京西城区德胜社区残疾人现状与康复需求。方法2007年10月—2008年4月对德胜街道的1615例残疾人进行残疾现状与康复医疗、功能训练指导、心理服务、康复知识普及、残疾人辅助器具、康复转介6个方面的康复需求调查。结果实际完成调查共1412例。1412例残疾人中1094例有1种或1种以上的康复需求,总康复需求率为77.5%,其中康复医疗需求281例(19.9%);功能训练指导需求327例(23.2%);心理服务需求512例(36.3%);康复知识普及需求652例(46.2%);残疾人辅助用具需求457例(32.4%);康复转介需求171例(12.1%)。结论应结合残疾人现状,根据残疾类别、残疾人文化背景等差异而具有不同康复需求以及残疾人群具有共性的康复需求特点,以残疾人康复需求为工作目标,制定相应的社区康复策略,提供社会化、多元化、综合康复服务。

新型社区卫生服务信息系统建设构想

中国社区卫生服务体系处在快速发展之中,社区卫生运营管理、业务运行的复杂性决定了社区卫生信息化建设工作的复杂性。本文通过对社区卫生工作社会大环境、卫生管理层面、业务操作层面的需求分析,明确社区卫生信息化建设的关键问题和挑战,提出构建新型社区卫生服务信息系统的技术方法和思路,用于指导社区卫生信息化的持续建设和发展。

北京市德胜家庭医生签约服务模式对社区2型糖尿病患者管理的效果研究

目的:探讨对社区2型糖尿病患者采用德胜家庭医生签约服务模式管理效果,即血糖、血脂、血压联合达标的效果研究。方法:采用干预前后自身对照设计。2016年4月随机抽取与北京市西城区德胜社区卫生服务中心(以下简称中心)全科医生团队签订《家庭医生式服务协议》,接受家庭医生签约服务模式管理的2型糖尿病患者192例,采用德胜社区医-护-助家庭医生签约服务模式实施管理干预1年后,比较干预前后血糖、血脂、血压单独及联合达标率。结果:干预后2型糖尿病患者血糖达标率、2型糖尿病合并原发性高血压患者血压达标率、血糖和血压与血脂联合达标率均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后血脂达标率与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对2型糖尿病患者在德胜家庭医生签约服务模式下管理,使患者血糖、血压、血脂联合达标率获得了提高,是一种有效的糖尿病综合管理模式,值得借鉴。