北京市社区卫生服务中心接诊儿童现状的电话问卷调查

目的了解北京市社区卫生服务中心接诊儿童的情况及其影响因素,为进一步完善北京市儿童初级医疗卫生保健系统,实现分级诊疗提供参考依据。方法于2015年4月对北京市社区卫生常规监测系统截至2013-12-31登记在册的325家社区卫生服务中心进行调查。采用横断面调查的方法,以电话问卷的方式对北京市社区卫生服务中心是否接诊儿童常见病、接诊儿童的具体情况(包括门诊时间、门诊量、接诊儿童的年龄要求、是否有病房)、接诊医生的类别等进行调查。结果 325家社区卫生服务中心未接听电话79家(24.3%),接听电话246家(75.7%),其中210家(85.4%)全程答题,有效应答率为64.6%(210/325)。210家北京市社区卫生服务中心位于城区79家(37.6%),郊区131家(62.4%);接诊儿童123家(58.6%),不接诊儿童87家(41.4%);有儿科设置46家(21.9%);有儿科医生36家(17.1%)。城区社区卫生服务中心接诊率为34.2%(27/79),郊区社区卫生服务中心接诊率为73.3%(96/131)。城区和郊区接诊比例比较,差异有统计学意义(χ~2=31.057,P<0.001)。有无儿科设置的社区卫生服务中心接诊比例比较,差异有统计学意义(χ~2=5.713,P=0.017)。有无儿科医生的社区卫生服务中心接诊比例比较,差异无统计学意义(χ~2=1.173,P=0.279)。城区与郊区社区卫生服务中心接诊儿童的时间(17:00以后接诊、周末接诊、24 h接诊)、门诊量(<20人/d)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);接诊<6岁儿童、病房设置方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。城区和郊区社区卫生服务中心接诊儿童的医生类别比较,差异有统计学意义(χ~2=30.088,P<0.001)。结论北京市社区卫生服务中心接诊儿童的整体情况欠佳,郊区的社区卫生服务中心接诊儿童的情况明显优于城区。社区卫生服务中心接诊儿童的工作由全科医生和儿科医生共同承担,以全科医生为主。

社区卫生服务中心对抑郁障碍识别与处理的临床水平评估

目的针对社区卫生服务中心抑郁障碍标准化培训后的效果评价。方法将4个社区随机分成两组,干预组由经过课题培训全科医师,以及2名主治医师以上的精神科医师持续的临床指导,并每月组织1次专题小组讨论会;对照组仅由经过培训的全科医师单独完成临床资料的收集;统计学方法频数分析与卡方检验等。结果经专业理论培训后干预组对精神障碍,抑郁障碍均有较高的识别率,而对照组对此的识别率较低(χ2=8.463,1.25,17.20,21.24;P<0.01～0.001)。结论经培训后的社区卫生服务中心对抑郁障碍的识别率明显好于没有经培培训的。

2015—2018年北京市流动老年人基本公共卫生服务利用情况及影响因素分析

目的描述北京市流动老年人基本公共卫生服务利用情况,并分析其影响因素。方法基于2015—2018年“全国流动人口卫生计生动态监测调查数据”,抽取在北京市居住的60岁及以上的流动人口为调查对象。采用二元Logistic回归分析影响流动老年人建立健康档案和接受健康教育的因素。结果以户口类型为农业户口为参照,非农业户口流动老年人的建档率较高,OR值为1.79(95%CI:1.16~2.74);以流动时长0~4年为参照,流动时长≥10年流动老年人的建档率较高,OR值为1.87(95%CI:1.28~2.74);以流动原因为务工经商为参照,由于其他原因流动的流动老年人的建档率较高,OR值为3.69(95%CI:1.75~7.77)。以户口类型为农业户口为参照,非农业户口流动老年人接受健康教育服务情况较好,OR值为1.72(95%CI:1.29~2.29);以流动时长0~4年为参照,流动时长5~9年、≥10年的流动老年人接受健康教育服务情况均较好,OR值分别为1.33(95%CI:1.01~1.74)和1.50(95%CI:1.14~1.97);以年龄60~69岁为参照,年龄≥70岁的流动老年人接受健康教育服务情况较差,OR值为0.75(95%CI:0.57~0.99);以2015年接受调查情况为参照,2017年、2018年接受调查的流动老年人接受健康教育服务情况均较差,OR值分别为0.27(95%CI:0.19~0.38)和0.35(95%CI:0.25~0.50)。结论北京市流动老年人建立健康档案和接受健康教育的人群分布比较均衡,但对于来自农村以及流动时长偏短的流动老年人群,应进一步关注其公共卫生服务利用情况。

北京市西城区50岁以上居民吸烟与慢病患病情况的关系研究

目的了解北京市50岁以上居民的吸烟情况,以及吸烟与慢病患病之间的关系,为有关部门和机构制定政策和开展实践提供参考依据。方法采用三阶段定额抽样方法,对北京市西城区7374名50岁以上户籍居民进行现场问卷调查和体格检查,使用x^2检验和多因素Logistic回归分析调查人群的社会人口学特征与吸烟之间的关系,以及吸烟与慢病患病之间的关系。结果受访者中,男性吸烟率高于女性(49.64%vs 3.87%,P<0.001),随着男性年龄增加,吸烟率呈下降趋势(P<0.001)。已婚者吸烟率高于未婚及其他(20.66%vs.15.69%,P=0.001)。糖尿病患者吸烟率较高(25.28%vs 21.90%,P=0.008)。脑卒中患者吸烟率较高(11.91%vs 8.75%,P<0.001)。高胆固醇血症患者吸烟率较低(22.48%vs.26.05%,P=0.005)。超重及肥胖患者的吸烟率较高(46.37%vs 41.63%,P=0.004)。多因素Logistic回归结果显示,吸烟是患慢病的重要危险因素(P<0.001)结论吸烟是影响50岁以上居民慢病患病的因素,控烟干预和戒烟支持有待进一步加强,以维持和促进50岁以上居民健康状况。

北京市西城区3~6岁儿童乳牙酸蚀症的研究

目的调查北京市西城区3~6岁儿童乳牙酸蚀症流行状况,评价儿童饮食习惯、口腔卫生习惯、生活习惯与牙酸蚀症的关系。方法采用整群随机抽样的方法抽取2019年4月至2019年5月北京市西城区4所幼儿园3~6岁儿童550名,进行口腔检查和问卷调查,计算乳牙酸蚀症患病率,并对与牙酸蚀症相关的因素进行单因素和多因素分析。结果儿童乳牙酸蚀症的患病率为25.0%,好发于上颌乳切牙,患病牙面主要是合面和切端,严重程度主要累积牙釉质。不同性别及各年龄段患病率比较差异无统计学意义。单因素分析显示,碳酸饮料、果汁饮料为影响儿童患牙酸蚀症的危险因素。多因素分析显示,果汁饮料为独立危险因素,每周喝1~3次果汁饮料患牙酸蚀症的风险是不喝果汁饮料的3.13倍(95%CI:1.56~6.27)。结论北京市西城区3~6岁儿童牙酸蚀症患病率高于国内其他城市水平。预防儿童乳牙酸蚀症应限制碳酸饮料和果汁饮料的摄入量和频率。

北京市西城区幼儿园儿童乳牙龋病综合防治的效果评价

论文围绕学龄前儿童口腔保健防治进行临床跟踪与实验,以北京市西城区幼儿园儿童乳牙龋病防治为研究对象,应用统计学方法,对综合防治效果进行评价,计算出患龋率、龋均和填充率。实验表明,综合防治效果显著,儿童乳牙龋齿的患龋率、龋均明显下降,龋齿充填率明显提高。

北京市西城区活产新生儿出生体质量异常现状及影响因素分析

目的探讨北京市西城区活产儿出生体质量异常的分布特征及影响因素。方法采用统一编制的调查表进行调查,收集2016年1月至2018年12月北京市西城区新街口社区卫生服务中心信息系统的3 552例活产新生儿数据。分析出生体质量分布情况,采用无序多分类Logistic回归模型分析出生体质量异常的相关因素。结果新生儿平均出生体质量为(3 308.65±484.91) g,低出生体质量儿和高出生体质量儿分别占4.62%和6.28%。无序多分类Logistic回归分析结果显示,剖宫产为低出生体质量儿和巨大儿的共同危险因素;孕周≥37的新生儿低出生体质量的发生风险是孕周<37新生儿的0.02倍[OR=0.02,95%CI(0.01~0.03)];产妇职业为企业工作人员及孕前超重、肥胖为高出生体质量的危险因素。结论北京市西城区低出生体质量儿和高出生体质量儿的占比较高,需加强育龄期妇女的孕期保健工作,重点加强对高危孕妇的管理,以减少出生体质量异常的发生。

医联体模式下社区卫生服务中心老年失能患者压疮的预防及护理对策

压疮是老年失能患者常见的并发症之一,可极大程度影响患者身心健康,因此在日常护理工作中给予患者有效的护理干预,以预防压疮发生,显得十分必要。而社区卫生服务中心作为对老年失能患者提供护理服务的主体单位,其自身借助医联体平台,在医联体牵头单位的帮扶指导下,结合自身情况,可为老年失能患者提供更为全面的护理服务。因此,此文分析导致老年失能患者压疮发生的原因,并阐述在医联体模式下社区卫生服务中心对于该类患者压疮预防及护理对策,以期能为社区卫生服务中心护理人员今后在此类患者护理方案的改进方面提供一定的理论支持。

全科医生签约服务在北京德胜社区原发性高血压病患者分级诊疗中的效果评价

目的评价全科医生签约服务对社区原发性高血压病患者就医行为的影响及其管理效果。方法采用干预前后自身对照设计。选取2012年12月—2015年12月与北京西城区德胜社区卫生服务中心(以下简称中心)门诊8个全科医生团队签订《家庭医生式服务协议》,并且在中心接受8个月契约式全科医生团队健康管理的原发性高血压病患者282例。比较干预前后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率、原发性高血压病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)或糖尿病患者及原发性高血压病患者存在1项其他危险因素的低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制率,同时收集干预前后8个月内签约患者二级及以上医院就诊次数(包括门急诊和住院)、中心门急诊就诊次数。结果干预后原发性高血压病患者血压控制率、原发性高血压病合并糖尿病患者血糖控制率均高于干预前(P<0.05)。干预后原发性高血压病合并1项其他危险因素患者LDL-C控制率高于干预前(P<0.05)。签约后8个月内较签约前8个月内患者二级及以上医院就诊次数(包括门急诊和住院)减少(P<0.01),中心门急诊就诊次数增加(P<0.01)。282例研究对象,研究期间共随访2 442例次,其中1 954例次随访病情平稳,治疗方案不变;488例次出现显著生活方式调整或药物调整,原因529个、109类,原发性高血压病相关病情变化前5位是:白大衣高血压、硫酸氢氯吡格雷的应用、阿司匹林的应用、超声心动异常、蛋白尿。代谢异常前3位是:糖调节受损、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。488例次病情变化中出现44种疾病,与血压相关前5位是:血脂异常、颈动脉硬化性疾病、高同型半胱氨酸血症、慢性肾脏病、脑梗死。常见病前3位是:便秘、上呼吸道感染、骨关节病。全部研究对象中转诊至上级医院的共53例,29个原因中前3位是脑梗死、甲状腺疾病、心律失常。结论通过开展全科医生签约服务,原发性高血压病患者的就医行为在发生改变,分级诊疗效果逐渐显现;签约患者的健康状况明显改善。

缬沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压并糖尿病患者的疗效

目的 分析缬沙坦联合氨氯地平治疗社区高血压并糖尿病患者的疗效。方法 该研究共纳入82例研究对象,均是2021年5月至2023年5月医院收治的社区高血压并糖尿病患者,使用随机数字表法进行分组,分为对照组(氨氯地平治疗,41例)与研究组(缬沙坦+氨氯地平治疗,41例)。对比两组的血压指标、血糖指标、肾功能、血管内皮功能、临床疗效及不良反应。结果治疗前,两组血压指标、血糖指标、肾功能指标、血管内皮功能对比差异无统计学意义(P均> 0.05);治疗后,两组的舒张压与收缩压水平均下降,且研究组低于对照组;研究组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比对照组低;两组患者的24 h尿蛋白定量、尿白蛋白排泄率及尿素氮均下降,且研究组低于对照组;与对照组相比,研究组内皮素-1更低,一氧化氮及血管内皮生长因子水平更高;研究组临床疗效高于对照组;研究组不良反应发生率低于对照组(P均<0.05)。结论 缬沙坦+氨氯地平用于社区高血压并糖尿病患者的效果良好,有利于降低血压及血糖水平,改善肾功能与血管内皮功能,减少不良反应的发生。

母亲健康素养对儿童利用基本公共卫生服务项目的影响研究

目的了解本社区0-6岁儿童对基本公共卫生服务的利用情况，分析儿童母亲健康素养得分水平对0—6岁儿童利用基本公共卫生服务的影响，为提高社区居民对基本公共卫生服务的利用提供理论依据。方法采用方便抽样方法，对北京市某社区的429名0—6岁儿童及其母亲进行问卷调查，使用t检验、卡方检验和方差分析儿童母亲年龄、文化程度、收入水平、健康素养水平等因素对其利用基本公共卫生服务的影响程度。结果被调查的儿童中，年龄≤1岁为236人，1〈年龄≤2岁为44人，2〈年龄≤6岁为149人，各年龄组男女比例接近，组间差异无统计学意义。年龄〉30岁组的母亲其健康素养得分最高；儿童母亲的文化程度越高，其健康素养得分也越高；随着家庭人均月收入的提高，儿童母亲的健康素养得分也逐步提高。儿童母亲健康素养平均得分为（6．4±1．3）分；能接受健康管理的为81．8％、按规范参加计划免疫的为97．0％，遵医嘱服药为95．1％；母亲健康素养得分高的儿童接受健康管理的比例为86．3％，高于母亲健康素养得分低的儿童（76．1％），差异有统计学意义。

健康素养对0～6岁儿童母亲利用基本公共卫生服务项目的影响研究

目的了解社区妇女利用基本公共卫生服务的情况及健康素养水平对该情况的影响,为提高基本公共卫生服务利用程度提供参考。方法采用典型抽样方法,对北京市某社区429名0~6岁儿童母亲进行问卷调查,该问卷由北京大学社会医学与健康教育系设计,调查0~6岁儿童母亲健康素养及基本公共卫生服务利用情况。问卷内容包括儿童母亲的社会人口学特征、儿童母亲健康知识情况以及儿童母亲对基本公共卫生服务利用情况等。使用t检验、卡方检验和多因素Logistic回归分析妇女年龄、文化程度、收入水平、健康素养水平等因素对其利用基本公共卫生服务的影响。结果被调查的对象中,0~6岁儿童母亲健康素养平均得分为(6.4±1.3)分;不具备健康素养的母亲选择在社区卫生服务中心首诊(17.0%)及建立健康档案(34.3%)的比例显著高于具备健康素养的母亲,而具备健康素的养母亲做产前检查(92.9%)和补服叶酸(52.0%)的比例显著高于不具备健康素养的母亲,且选择母乳及母乳喂养为主的喂养方式(58.2%)以及遵医嘱产检(93.9%)的比例显著高于不具备健康素养母亲。结论 0~6岁儿童母亲健康素养水平是其利用基本公共卫生服务的重要影响因素。

北京市某区266例社区严重精神障碍患者及疑似患者应急医疗处置情况分析

目的了解北京市某区社区严重精神障碍患者及疑似患者应急医疗处置情况,并分析其相关因素。方法收集北京市某区2017年-2018年266例有危险行为的精神障碍患者应急医疗处置的基本信息,包括疾病病种、处置缘由、处置措施、应急医疗处置信息来源等,并对应急医疗处置案例的相关因素进行分析。结果应急医疗处置发生时,在档患者208例(78.2%),非在档疑似患者58例(21.8%)。应急医疗处置后,有26例(44.8%)非在档疑似患者明确诊断,纳入社区管理;存在危害公共安全或他人安全风险的131例(49.2%);采取紧急住院治疗141例(53.0%);危险性评级1级122例(45.9%);不同性别的患者危险性评级差异有统计学意义(χ2=7.837,P<0.05),3~5级危险性评级中男性占比更多;病情复发、精神状况恶化117例(44.0%);由患者家属提出应急医疗处置需求的最多,为138例(51.9%)。结论男性、青壮年、精神分裂症患者及疑似患者是应急医疗处置的主要相关因素。处置缘由以存在危害公共安全或他人安全的风险为主。

北京市东城区体育馆路地区居民对抑郁障碍的知晓率调查

目的:探讨北京市东城区体育馆路居民对抑郁障碍知识的了解程度,促进此方面认识。方法:随机选出335人进行入户收集问卷访谈,所有数据均由spss10.0软5件统计学频数分析处理。结果:居民对抑郁症相关知识知晓率相对较低(小于50%),对之需求较高,然而不知如何就医与处理。结论:应加强对社区居民的抑郁障碍的健康宣教与促进,从而提高居民的心理健康水平,降低疾病负担。

口腔卫生宣教在社区老年人的牙周病治疗中的作用探讨

目的探讨和分析社区老年牙周病患者治疗中口腔卫生宣教的作用。方法此次抽取2015年6月~2016年12月在我社区的牙周病老年患者(50例)当做分析的对象,遵年龄顺序分乙组和甲组,每组25例。给予甲组口腔卫生宣教,而乙组不进行,对患者不同时间牙龈指数进行总结。结果治疗前,两组牙龈指数间不具有统计学意义(P>0.05)。治疗一个月、治疗三个月、治疗六个月甲组牙龈指数都小于乙组,具有统计学意义(P<0.05)。结论在社区牙周病老年患者中,口腔卫生宣教可提高治疗效果。

探讨家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用效果

目的分析家庭医生责任制服务模式在社区糖尿病患者中的应用效果。方法选取2014年7月—2016年8月期间在某社区服务中心收治的120例糖尿病患者,根据患者意愿分为2组,每组60例,观察组患者接受家庭医生责任制服务管理模式,对照组患者未接受服务管理模式,分析两组患者的糖尿病综合防治依从性及患者的血糖、血脂和体重指数(BMI)情况。结果观察组患者管理后的BMI(26.12±4.05)kg/m^2、空腹血糖(7.42±2.77)mmol/L、餐后2 h血糖(9.48±3.97)mmol/L、Hb A1c(7.55±1.54)%、TG(2.01±0.49)mmol/L、TC(4.86±1.27)mmol/L、LDL-C(3.04±0.52)mmol/L和HDL-C(1.43±0.54)mmol/L与管理前和观察组比较均差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者对糖尿病综合防治的的依从性显著高于对照组患者(P<0.05)。结论社区糖尿病患者实施家庭医生责任制服务管理模式,对患者的血糖、血脂和体重管理具有显著效果,还能提高患者防治的依从性,值得推广应用。

北京某社区15岁以上居民口腔卫生服务利用情况及影响因素

目的 了解北京社区居民中不同人群口腔卫生服务利用情况,并分析其相关影响因素,以期为今后口腔卫生服务的发展提供依据.方法 采取多阶段整群随机抽样的方法,抽取北京市新街口社区街道居民进行家庭健康询问和健康检查的入户调查,统计分析社区居民口腔卫生服务利用的影响因素.结果 调查社区居民2003户,共计4459人.社区居民1年内口腔就诊率为11.3%（502/4459）.Logistic结果显示青年人（OR=2.072）、有医疗保障（OR=2.835）、就诊距离近（OR=3.535）、有就诊意愿（OR=2.595）以及认为自己口腔健康差（OR=2.014）是有利于社区居民口腔卫生服务利用的主要因素.结论 社区居民口腔卫生服务利用率较低,中老年人尤为严重.应提高居民对口腔疾病的认识和对口腔卫生服务的了解,同时完善医疗保障体系.

三级甲等医院-社区联动助力社区伤口护理专业化发展

目的:实践以促进社区伤口护理专业化发展为目标的三级甲等医院-社区联动工作模式,分析其效果。方法:利用3C战略三角模型,制定三级甲等医院-社区联动策略,不断推进社区伤口服务专业化。结果:自2016年三级甲等医院-社区联动实施以来,社区每月伤口护理人数、人次分别由2016年的12.5人、36.5人次上升到2019年65.5人、185.5人次(P<0.05),上门换药次数从2016年的0次到2019年的130次,伤口种类也从2016年的6种增加到2019年的17种。由社区上转至三级甲等医院患者人次、由三级甲等医院下转至社区的患者人次及三级甲等医院伤口护理专家到社区会诊的次数在2016年均为0,到2019年分别增至56人次、20人次和48次。结论:以3C战略模型为依据制定的三级甲等医院-社区联动策略有效地促进了社区伤口护理专业化发展,激励和带动了社区伤口专科护理能力。

北京新街口社区2型糖尿病患者强化干预三年效果分析

遵循患者自愿的原则,对2008年在社区就诊的2型糖尿病患者316例,在药物治疗基础上,结合健康教育和生活方式等强化干预方式,进行了为期3年的干预观察.定期监测和记录患者的BMI、血压、空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c、血脂、肝肾功能等指标.干预前后患者各项指标分别为：BMI（25.2±3.5）与（25.0±3.3） kg/m2,收缩压（129.1±11.8）与（126.2 ±7.9） mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,空腹血糖（7.80±2.81）与（7.25±1.96） mmol/L,餐后2h血糖（11.04±4.60）与（9.83±3.60） mmol/L,HbA1c（7.39±1.61）与（7.17±1.65）％,TC（5.08±1.21）与（4.74±1.35） mmol/L,LDL-C（3.09±0.87）与（2.85±0.83） mmol/L,HDL-C（1.27±0.33）与（1.41±0.32）mmol/L,血肌酐65与72 μmol/L、血尿酸300与317μmol/L.干预后患者血压达标率由干预前72.5％提高至88.0％,LDL-C由27.2％提高至38.6％,HDL-C由54.9％提高至66.9％,前后差异均有统计学意义（P＜0.05）.干预前患者的联合达标率11.4％（36例）,干预后17.7％（56例）,前后差异有统计学意义（P =0.024）.

“家庭医生式服务”主题研讨

家庭医生式服务模式是向社区首诊过渡的重要模式，完全改变了综合医院就医的模式，体现了契约式、预约式、责任式的健康管理理念以及团队服务的思想，在这个过程中应该体现对全人群的健康维护。一直以来，我们被医疗改革的三个难点问题所困扰，即社区首诊、双向转诊、分级医疗。尽管在探索的过程中，全国的同行为解决这三大难点做出了不懈的努力，也积累了很多有益的、先进的经验，但是我们仍然面临着许多等待逾越的关口。家庭医生式服务模式中我们如何组建团队？工作内容、工作方式、工作流程、工作标准如何制定？如何考核、激励家庭医生？家庭医生式服务模式是一条完整的链条、一个体系，实现这一体系的目标就必须解决每一个难点，否则就不可能实现优质、高效的服务，不可能提高为社区居民服务的能力。