多靶点利尿剂联合治疗对老年急性失代偿性心力衰竭患者预后的影响

目的评价多靶点利尿剂联合治疗老年急性失代偿性射血分数减低的心力衰竭患者近期和远期疗效及预后。方法选取老年急性失代偿性射血分数减低的心力衰竭患者99例,根据治疗分为标准治疗组60例和联合治疗组39例。记录尿量、体质量、LVEF,检测血钾、血钠、N末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、肌酐等。随访1年,记录心血管事件和全因死亡情况。结果与治疗前比较,2组治疗后症状评分、心率、收缩压、体质量、NT-proBNP和肌酐水平均明显降低;尿量、LVEF和血钠水平均明显升高(P<0.01),且联合治疗组较标准治疗组症状评分、心率、收缩压、体质量、尿量、NT-proBNP、血钠和肌酐水平变化更明显(P<0.05)。2组治疗后LVEF比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组治疗前后血钾水平比较,无统计学差异(P>0.05)。随访期间,联合治疗组再发心力衰竭再住院比例明显低于标准治疗组(10.3%vs 26.7%,P=0.047)。结论早期多靶点利尿剂联合治疗,可有效改善老年急性失代偿性射血分数减低的心力衰竭患者临床症状,脱水疗效更好,并保护肾功能。

房室结内间断显性及隐匿性折返致不典型文氏型房室传导阻滞1例

患者男,74岁,临床诊断:冠心病、心绞痛。体表12导联心电图示窦性心律,P-P间期0.64—0.70s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅≥0.25mV,时间120ms,P-R间期为0.32、0.47s交替,并间断房室传导阻滞(图略)。长Ⅱ导联(附图上)示P_(2—8)节律整齐,其中P_(3、6)重叠于前一心搏的T波中,P-R间期跳跃式延长构成3:2文氏型房室传导阻滞,R_(6、8)后窦性P波脱漏,其前后P-P间期略短于2倍窦性周期(相差分别为40、20ms),仔细观察R_(6、8)终末部各重叠一个逆行P波。长Ⅲ导联(附图下)示R_(4、7、11)后窦性P波脱漏,其R波终末部各重叠一个逆行P波,如梯形图所示,逆行P波可结束一个房室传导文氏周期。