高龄住院患者鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因的监测

目的了解老年病区鲍曼不动杆菌临床分离株携带多重耐药相关基因的情况,为耐药性监测及感染控制提供依据。方法筛选解放军总医院2008-2010年自临床分离的120株不重复鲍曼不动杆菌,患者平均年龄85(65～95)岁。使用Whonet 5.6软件分析其对16种抗菌药物的耐药率;应用聚合酶链反应及测序方法检测10种耐药相关基因(blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA-24-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1、intI1和intI2),依据耐药基因的检出情况,分析并命名相应的耐药基因谱(RGP)。结果上述120株鲍曼不动杆菌除了对多黏菌素B的敏感率超过90%以外,对其他15种抗生素均具有较高的耐药率(70.8%～97.5%);耐药相关基因blaOXA-51-like、blaOXA-23-like、blaOXA-58-like、blaTEM、blaampC、armA、ISAba1和intI1的阳性率分别为100%、81.7%、0.8%、10.8%、91.7%、81.7%、86.7%和83.3%,未检出blaOXA-24-like和intI2;共发现18种耐药基因谱,其中多重耐药谱RGP1(blaOXA-23-like+blaampC+armA+ISAba1+intI 1)所占的比例高达60.8%。结论老年住院患者中分离的鲍曼不动杆菌多重耐药相关基因携带率较高,多重耐药现象非常严重;应积极、有效、合理地防控和治疗老年住院患者鲍曼不动杆菌感染,医院感染管理专职人员与临床医师对此应予以高度重视。

实时三维超声心动图与M型及二维超声心动图判定老年心肌梗死患者左室收缩功能对比研究

目的:评价实时三维超声心动图(RT-3DE)与M型、二维超声心动图(2D)对老年心肌梗死患者左室功能评定的价值。材料和方法:老年心肌梗死患者63例,根据心肌梗死部位进行分组。对患者左室收缩功能分别用RT-3DE、M型、2D心尖四腔切面图及两腔切面图(Simpson′s法)进行检测。结果:下壁心肌梗死组2D两腔切面图前间壁心肌梗死组M型、2D心尖四腔切面图,后壁心肌梗死组M型,前壁心肌梗死组2D心尖四腔切面图及两腔切面图,侧壁心肌梗死组2D心尖四腔切面图与RT-3DE所测LVEDV、LVESV、LVEF均无明显差异(P>0.05)。≥2个部位心肌梗死组M型、2D心尖四腔切面图及两腔切面图与RT-3DE所测LVEDV、LVESV、LVEF有差异(P<0.05)。结论:≥2个部位心肌梗死RT-3DE对左室功能的检测更全面准确。对单部位心肌梗死针对不同的梗死部位选择合适的M型或2D心尖切面图方法对左室收缩功能进行检测仍可保证检测结果的准确性。

1例高龄慢性肾功能不全患者行高位结肠透析的护理体会

结肠透析作为早、中期慢性肾衰患者的一种治疗手段已广泛应用于临床，但由于高龄患者肛门括约肌松弛，透析液不能有效保留，导致交换量少，结肠透析的效果比较差，为了达到有效的治疗目的，我科应用高位结肠透析机治疗1例高龄慢性肾功能不全患者，疗效满意，现报告如下：

应用蛋白质负荷试验评估高血压患者肾脏贮备功能

作者对１１例正常青壮年、１２例正常老年人、肾功能正常的９例青壮年原发性高血压（ＥＨ）患者和１６例老年ＥＨ患者进行蛋白质负荷试验，观察其肾脏贮备功能。结果表明蛋白质负荷后正常青壮年人的肌酐清除率（Ｃｃｒ）的基础Ｃｃｒ明显上升（Ｐ＜０．０５），正常老年人有所增加（Ｐ＜０．０２），ＥＨ患者虽有所增加，但低于同龄的正常人的增加值。提示ＥＨ患者肾脏贮备功能减退，蛋白质负荷试验可作为检测ＥＨ患者肾脏贮备功能的有效方法。

老年高血压肾损害患者血浆内皮素水平与血肌酐相关性研究

用放射免疫法测定３８例经治疗的老年原发性高血压（ＥＨ）患者，５例未经治疗的老年ＥＨ患者以及１４例健康老年人的血浆内皮素（ＥＴ）含量。结果表明健康老年人ＥＴ水平最低。经治疗老年ＥＨ患者ＥＴ水平随血肌酐水平升高而增高，并且老年ＥＨ患者在同一血肌酐水平范围内，未经治疗者较经治疗者的ＥＴ水平明显增高。提示老年ＥＨ肾损害患者血浆ＥＴ水平与血肌酐，血压水平密切相关。

用多元PCR检测老年患者院内肺部感染的病原

对３０例老年院内肺部感染患者的痰标本分别进行多元ＰＣＲ、一元ＰＣＲ和常规培养检测绿脓杆菌、流感杆菌和肺炎链球菌。结果表明：（１）多元ＰＣＲ的检测结果与一元ＰＣＲ的完全一致，但前者更快速、简便；（２）ＰＣＲ阳性检出率为６６．６７％（２０／３０），细菌培养的为３３．３３％（１０／３０），二者差异显著（Ｐ＜０．０１）。说明多元ＰＣＲ特异性好，敏感性强，比一元ＰＣＲ尤其是细菌培养大大节省时间，更适合检测混合感染的病原。提示多元ＰＣＲ在临床病原微生物检测中具有优越的价值和广阔的前景。

根据危险分层，个体化开具运动处方——《75岁以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识》解读

《中国心肌管病报告》指出，运动康复是心血管病康复的核心手段之一，是指在综合评估基础上依据冠心病患者的身体、功能等状态评估运动康复的危险分层，从而制定运动康复处方。《75岁以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识》对老年医学医师及康复医师在为老年稳定性冠心病患者开具运动处方诊冶过程中提供一定指导，现对其中要点为基层医生作解读。

老年病房内科住院患者实施心理护理临床路径的效果评价

目的探讨简便易行、可操作性强的老年病房内科住院患者心理护理临床路径，提高责任护士心理护理胜任力。方法将60例老年患者随机分为两组，对照组30例接受常规心理护理服务，观察组30例按照心理护理路径提供心理护理服务。比较2组患者对责任护士提供的心理护理服务满意程度和临床路径对责任护士心理护理胜任力的影响。结果观察组患者在护士情绪关注（96．67％）、心理护理内容（86．67％）、放松技巧的掌握（93．33％）、心理支持的感受（100％）及心理护理满意度（96．67％）方面较对照组（分别为63．33％、36．67％、6％、36．67％和80％）高，差异有统计学意义（x2值分别为10．42，15．86，45．06，27．80，4．04，P〈0．05或P〈0．01）。责任护士实施路径护理后，健康教育（94．00±0．42）分、评估干预（87．61±7．09）分、沟通合作（98．40±0．69）分，较实施前（92．80±0．49）分、（61．3．0±9．50）分、（93．70±1．24）分，有显著提升，差异有统计学意义（t值分别为11．76，14．04，20．95，P〈0．01）。结论心理护理临床路径有利于提高护士的护理胜任力，有利于引导和规范老年病房开展心理护理服务。

老年人幽门螺杆菌感染的诊治

幽门螺杆菌（HP）感染是引起慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌的主要病因之一。近年来，国内外各学术组织连续发布了多个关于HP感染处理的共识意见，强调HP胃炎是一种感染性疾病，HP根除治疗可作为胃癌的一级预防措施。

外走廊探视制度能有效减轻ICU重症监护病房中患者及家属的焦虑情绪

目的 寻找降低ICU重症监护病房中患者及家属焦虑情绪的有效方法,促进其早日康复.方法 选取2006年1-12月颅脑手术患者及其家属,采用调查问卷的方法,使用Zung焦虑自评量表(SAS),从患者与其家属同时存在焦虑者中采用随机数字表随机选取患者及其家属各60例,对其实行外走廊探视制度,在患者转入病房前再次进行Zung焦虑自评量表的调查,采用自身前后对照的方法,进行统计学分析.结果 患者的年龄、性别与家属的年龄、性别分别对比,无统计学意义(P＞0.05);实行外走廊探视制度前后患者及家属自身前后焦虑评分分别进行对比,有统计学意义(P＜0.01).结论 ICU重症监护病区实行外走廊探视制度能有效地减轻患者、家属焦虑情绪,利于患者康复.