阻断肾素-血管紧张素系统对高血压患者心房颤动发生危险的影响

研究阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)对高血压患者心房颤动(AF)发生危险的影响。将高血压患者分为AF组(n=216)和非AF组(n=216),对性别、年龄、既往病史、过敏史、高血压病程、血压控制水平、超声心动图左房直径和左室厚度、服用抗高血压药物种类和持续时间进行回顾性调查。结果:两组性别、年龄、病程、血压控制水平、超声心动图左房直径和左室厚度的差异无显著性意义,服用利尿剂、钙离子拮抗剂、α受体阻滞剂和β受体阻滞剂的情况无明显差别(P均>0.05)。AF组服用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ACEI/ARB)者有61例(28.2%),非AF组服用ACEI/ARB者有87例(40.3%),两组相比差异具有统计学意义(P<0.01),服用ACEI/ARB的患者发生AF的危险降低(OR=0.58)。多因素分析表明只有ACEI/ARB对AF发生起作用。结论:阻断RAS可能对高血压患者AF的防治有益。

TLR4基因表达及TNF-α在老年大鼠多器官功能障碍综合征中作用的研究

目的探讨Toll样受体4基因（TLR4）与TNF-α在老年大鼠多器官功能障碍综合征（MODSE）发病机制中的作用.方法20月龄和3月龄SD大鼠各40只,分别设为老年组及青年组,予油酸（OA）0.25ml/kg和脂多糖（LPS）3.5mg/kg分次静脉注射（间隔4h）,建立二次打击MODSE和青年多器官功能障碍综合征（MODSY）模型.观察对照组及伤后2、6、24h肺、心、肝、肾的病理改变及功能变化,检测肺、心、肝和肾组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α含量.结果OA/LPS二次致伤能够导致青年及老年鼠MODS,其中肺脏损害出现最早最重,在同一时相点,老年鼠脏器损害重于青年鼠（P＜0.05～0.01）.致伤后肺、心、肝和肾组织中TLR4 mRNA表达均显著升高（P＜0.05～0.01）,以肺组织中表达最高,2h达峰值,心、肝、肾组织中于6h达峰值;各组织中TNF-α含量均显著升高（P＜0.05～0.01）,以肺组织中升幅最大.在相同时相点老年鼠各组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α含量高于青年鼠（P＜0.05～0.01）.结论OA/LPS致伤后老年鼠肺组织中TLR4 mRNA表达及TNF-α水平迅速升高,在MODS发病机制中起重要作用,有可能是MODSE过程中肺损伤出现最早最重的重要原因.

体外血管钙化模型中骨钙素的分泌和X型胶原的表达

目的 :研究 2 5 羟基胆固醇对体外培养的主动脉中膜细胞钙化的促进作用 ,以及在此过程中骨钙素的分泌和X型胶原mRNA的表达与钙化的关系 ,初步探讨主动脉钙化的机制。方法 :采用外殖块法分离培养家兔主动脉中膜细胞 ,进行vonkossa染色以显示钙化 ,显微分光光度法检测细胞内外不溶性钙。平衡法1 2 5 I放免测定培养上清骨钙素的含量。RT PCR方法检测X型胶原mRNA的表达。结果 :2 5 羟基胆固醇 (实验组 )培养的传代细胞可见多个细胞结节 ,且细胞结节vonkossa染色阳性 ;而对照组无细胞结节形成 ,vonkossa染色阴性。前者每孔不溶性钙沉积量 ,以及培养上清中骨钙素含量明显高于后者。且实验组X型胶原mRNA的表达为阳性 ,而对照组为阴性。结论 :2 5 羟基胆固醇可促进主动脉中膜细胞发生钙化。主动脉中膜在体外钙化过程中与成骨细胞相似 ,骨钙素分泌增多且有X型胶原mRNA的表达 。

加热对血管平滑肌细胞影响的实验研究

目的 :近年来 ,加热治疗的效果在医学界得到了普遍的认可 ,射频消融术即是通过热量使旁路细胞发生凝固性坏死 ,从而治愈一些心律失常性疾病。但在血管平滑肌细胞中 ,尚未有加热治疗的报道。本研究探讨加热平滑肌细胞的作用 ,为体外加热已植入的支架治疗再狭窄提供基础研究数据。方法 :采用原代平滑肌细胞培养的方法 ,对培养的平滑肌细胞进行加热 ,温度为 37℃～ 5 4℃ ,加热 10min ,继续培养 ,光镜观察不同培养时间的细胞形态改变 ,台盼蓝鉴定细胞是否失去活力。结果 :在温度小于 44℃时 ,细胞的形态与正常相比基本无变化 ,培养液中也无脱落细胞 ,细胞生长也未受抑制。在 46℃、48℃、5 0℃时 ,在随后培养 10小时后 ,细胞开始呈圆形或椭圆型回缩 ,细胞浆呈串珠样改变 ,培养 2 4小时 ,培养的细胞全部呈圆形回缩 ,培养液中也见大量脱落的圆形细胞 ;在 5 2℃、5 4℃时 ,细胞不回缩 ,培养 10小时后 ,部分培养的细胞可见边缘翘起并呈碎片状脱落 ,12～ 2 4小时碎片状脱落达到高峰 ,脱落到培养液中的细胞形态也为片状 ,无呈圆形回缩样改变。在 46℃以上的温度 ,培养液中脱落细胞的总数比 44℃时急剧增多 ,而脱落细胞中被台盼蓝着色的细胞数 ,则在 5 0℃时急剧增加 ,说明在44℃～ 5 0℃的温度范围内 。

老年患者静脉穿刺常见困难及对策

静脉穿刺是临床常用的护理操作技术。老年人由于各器官生理性老化,经常合并多种疾病,患病率高,患病时间长,致使静脉穿刺次数多,因此静脉穿刺比较困难。本文介绍了几种临床上常遇到的静脉穿刺困难及相应解决方法,经过多年实践,遵照这些方法,穿刺成功率达97％以上,为患者解除了病痛。

老年人急性冠脉综合征的介入治疗

目的:评价老年急性冠脉综合征病人(GACS)接受介入治疗的条件、并发症和近远期效果。方法:分析1999年1月至2000年12月住院的GACS病人86例,分为早期介入治疗组26例(30.2%,住院3天内);择期介入治疗组28例(32.6%,住院3天至2周);药物治疗组32例(37.2%,C组)。比较3组病人的下列参数:年龄、病史、病重程度I、ABP使用率、介入并发症、住院并发症、病死率、住院时间、随访资料(包括再住院率、病死率、介入治疗和搭桥率)。结果:3组病人的年龄和病史基本相同(P>0.05)。介入治疗组的病重程度、IABP使用率明显大于药物治疗组(P<0.05);住院病死率、住院时间、再住院率、随访病死率、随访介入治疗和搭桥率明显低于药物治疗组(P<0.05)。早期介入治疗组的病重程度和1ABP使用率明显大于择期介入治疗组(P<0.05),但两组的操作并发症、住院并发症和病死率无差别(P>0.05)。结论:①介入治疗能明显降低老年危重GACS病人的住院病死率和并发症,缩短住院时间,改善随访结果;②早期介入治疗是处理GACS危重症的有效方法;③提高GACS危重病人的介入治疗率是改善其整体预后的重要措施。

依那普利干预肾素-血管紧张素系统对老龄鼠心房颤动诱发率的影响

目的研究依那普利对老龄鼠心房颤动(简称房颤)诱发率的影响。方法雄性老龄Wistar大鼠(12月龄)随机分为对照组(n=12)和实验组(n=13),对照组常规饲养,实验组加喂依那普利。3个月后,描记体表Ⅰ导联心电图,测量心率和P波时限。在体研究右房有效不应期(ERP)、房间传导时间(IACT)和心房对刺激的反应。用放免法测量血浆和心房组织血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)浓度。取心房组织制作切片,测量纤维组织占总区域的百分比。结果实验组较对照组P波时限和IACT缩短(P均<0.01)。实验组房颤诱发率较对照组低[30.8%(4/13)vs75%(9/12),P=0.027]。实验组左、右房组织匀浆AngⅡ浓度较对照组降低(P均<0.01)。实验组大鼠左房和右房纤维化程度均较对照组明显减轻(P均<0.01)。结论老龄鼠长期应用依那普利后房颤诱发率降低,这可能是由于依那普利降低了心房纤维化程度,改善了心房传导。

中老年心力衰竭临床特点分析

心力衰竭是常见的心血管病的并发症之一,也是终末期心血管疾病的共同通路之一。本文对中老年心力衰竭患者的病因、诱因和并发症进行分析,总结出中老年心力衰竭的特点,为降低中老年心力衰竭的发生率和病死率提供理论依据。 1.资料与方法 将715例中老年心力衰竭患者分为三组:中年组即A组(40岁—59岁)287例,老年组即B组(60岁—79岁)387例,高龄组即C组(80岁—89岁)50例。

老年冠心病冠脉病变支数与血脂水平的关系

目的：观察老年冠心病患者冠脉病变支数与血脂和血糖水平的关系。方法：收集冠状动脉造影资料齐全者198例，按冠脉病变支数分组，单支病变组35例，双支病变组25例，三支病变组90例，非冠心病组48例。同时，将其中的冠心病患者进一步分为老年组和中青年组。分别测定晨起空腹静脉血清中总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、载脂蛋白A-1(apoA-1)、载脂蛋白B(apoB)、血糖(SUG)。将组间各指标进行比较和多元Logistic回归分析。结果：三支病变组TC和SUG显著高于非冠心病组(P<0．01和P<0．05)，冠脉病变支数与高龄、TC水平之间存在多元共线性。结论：高龄和血浆胆固醇水平增高是导致冠脉病变支数增加的重要而各自独立的危险因素。

危重症患者机械通气前后不同时段内合并严重肺感染的细菌构成与转变

目的 :探讨机械通气前后不同类型严重肺感染和抗生素应用时相应各时段的致病细菌构成与转换 ,为临床治疗提供有效依据。方法 :收集本院近年来危重症行机械通气患者共 6 2 9例 ,按肺感染的不同类型和时段 ,在使用抗生素时观察其痰中培养出致病菌的种类和构成比。结果 :院前肺感染组 (172例 )革兰阳性 (G+ )菌的构成比较混合肺感染组和院内肺感染组均高 (分别为 76 .0 % ,37.8% ,11.9% ) ,P均 <0 .0 1;而 G- 菌则表现为院内肺感染组及混合肺感染组较院前肺感染组高且差异显著 (分别为 88.1% ,6 2 .0 % ,2 4 .0 % ) ,P均 <0 .0 1。 3组中 G+ 菌以肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌为主 ;而 G- 菌则以绿脓杆菌、不动杆菌和克雷白杆菌为主 ,同时伴有霉菌生长。在对 112例严重肺感染患者进行继续观察时发现 ,在不同时段中可见到从 G+ 菌到G- 菌的动态转变。结论 :不同类型的肺感染其致病菌有显著差异 ,同种肺感染的不同治疗阶段细菌构成比也在转变。选择抗生素时既要对其致病菌有针对性 。

大鼠脑缺血再灌注后神经细胞NOS表达与细胞凋亡及米帕明的保护作用

目的探讨大鼠局灶性脑缺血再灌注后神经细胞一氧化氮合酶(NOS)的表达与神经细胞凋亡的关系及米帕明的保护作用。方法采用大脑中动脉内栓线阻断法(MCAO)造成局灶性脑缺血再灌注模型。用原位细胞凋亡检测方法观察神经细胞凋亡;用免疫组织化学方法检测大鼠神经细胞(nNOS、iNOS)的阳性表达的细胞数目。结果与假手术对照组比较,脑缺血再灌注2h后缺血侧神经细胞nNOS、iNOS表达升高,并出现神经细胞凋亡,随着再灌注时间的延长,神经细胞iNOS的表达明显增强,凋亡神经细胞数逐渐增多,至24h达高峰,但神经细胞nNOS的表达并未见明显增强。米帕明保护组神经细胞nNOS、iNOS的表达和凋亡神经细胞数明显低于缺血再灌组(P<0.01)。结论脑缺血再灌注后缺血侧神经细胞nNOS的表达增强,iNOS的表达显著升高,使NO的形成增加,这可能是介导脑缺血再灌注后神经细胞凋亡的机制之一。米帕明具有下调神经细胞nNOS、iNOS的表达,减少NO的生成,抑制细胞凋亡,减轻缺血再灌注对大鼠神经细胞损伤的作用。

睡眠呼吸紊乱与冠心病的临床研究

目的 了解在经冠状动脉造影证实的冠心病患者中睡眠呼吸紊乱的发生情况,并探讨睡眠呼吸紊乱与心肌梗死之间的关系。方法 对94例经冠状动脉造影证实的男性冠心病患者及28例排除了冠心病的男性患者在睡眠实验室进行了整夜的多导睡眠监测,回归分析评估危险因素与冠心病的相关性。结果 52.1％的冠心病患者并发睡眠呼吸紊乱;对照组有21.4％并发睡眠呼吸紊乱(P<0.05)。冠心病患者平均呼吸紊乱指数(RDI)显著高于对照组(P<0.05)。冠心病合并睡眠呼吸紊乱患者的体重指数显著高于单纯冠心病患者(P<0.01)。两组患者左室射血分数及其他危险因素之间相比无明显不同。睡眠呼吸紊乱的存在与冠状动脉疾病独立相关(OR2.4,P<0.05),中度以上的睡眠呼吸紊乱与心肌梗死独立相关(OR2.1,P<0.05)。结论 经冠状动脉造影证实的冠心病患者中睡眠呼吸紊乱的发生率较高。睡眠呼吸紊乱是冠状动脉疾病的独立危险因素,中度以上(RDI≥20)的睡眠呼吸紊乱是心肌梗死的重要预测因素。因此,对于冠心病患者,提高对睡眠呼吸紊乱的警惕性是非常重要的。

miRNA-377调控钙通道蛋白在心房颤动中的作用

目的探讨mi RNA-377(mi R-377)与房颤相关离子通道蛋白的靶向调控关系。方法实验分为过表达组、干扰组、阴性组和空白组。将L型钙离子通道α1C亚单位(CACNA1C)的重组荧光素酶报告质粒与mi R-377模拟体及阴性对照共转染于人胚胎肾HEK293细胞,检测各组荧光素酶的相对活性。将mi R-377模拟体、干扰体及阴性对照导入大鼠胚胎心肌H9C2细胞,观察其对靶基因的表达和功能调控。结果与阴性组比较,过表达mi R-377组CACNA1C荧光素酶相对活性降低31%(0.316±0.006 vs 0.455±0.008,P=0.009),过表达组及干扰组CACNA1C、CACNB2基因m RNA表达水平无明显变化。mi R-377模拟体转入H9C2细胞可抑制CACNA1C蛋白表达(P<0.05),降低L型Ca电流的密度,使其峰值密度从–3.23±0.64p A/p F降至–2.26±0.16p A/p F(P<0.05)。结论 CACNA1C基因可能是mi R-377的直接靶基因,mi R-377可能通过抑制CACNA1C的表达从而降低L型钙电流来参与房颤电重构,有可能成为房颤干预治疗的靶点。

线粒体tRNAIle基因在原发性高血压发病机制中的作用

目的研究线粒体基因突变在原发性高血压发病机制中的作用,为原发性高血压患者的诊断和治疗提供理论基础。方法对990例中国原发性高血压患者及270例血压正常的对照人群线粒体基因tRNAIle进行了测序分析。结果990例原发性高血压患者中,共有7例患者中的6个突变(A4263G,T4277C,A4295G,T4314C,T4316ins,A4317G)位于tRNAIle的基因上,3个特异性位点4277、4295及4316在进化过程中都呈高度保守趋势。A4263G,T4314C及T4277C为未见报道的新突变。tRNAIle上的碱基突变影响了tRNAIle的结构稳定,改变了tRNA-氨基酰化水平,进而阻碍了蛋白质的合成。对照组270例受检者中未发现tRNAIle基因突变。结论线粒体tRNAIle基因突变在原发性高血压的发病机制中的作用不容忽视,可能作为临床上诊断及治疗原发性高血压的新靶点。

腹主动脉结扎大鼠房性快速心律失常诱发率升高

研究腹主动脉结扎大鼠心房颤动 (AF)和房性心动过速 (AT)诱发率的改变。雄性SD大鼠随机分为非手术对照组 (C组 ,n =1 2 ) ,腹主动脉结扎组 (AB组 ,n =1 2 )和腹主动脉结扎 +依那普利组 (AB E组 ,n =1 2 ) ,C组和AB组按常规方法喂养 ,AB E组于术后第 2天加喂依那普利 (2 0mg/Kg ,放于饮水中 ) ,三组喂养时间均为 4周。 4周后动物麻醉 ,描记I导体表心电图 ,经左侧颈总动脉插管测量收缩压和舒张压。在心脏体外灌流条件下 ,采用心房短阵刺激评价房间传导时间 (IACT)和心房对刺激的反应。取心房组织制作切片 ,Masson染色 ,测量纤维组织占总区域的百分比。结果 :AB组AngⅡ水平较C组明显升高 (1 .76± 0 .5ng/mlvs 0 .97± 0 .4ng/ml,P <0 .0 1 ) ,P波持续时间和IACT也较C组延长 (分别为 2 7.8±5 .1msvs2 3± 4 .5ms,P <0 .0 5和 37.3±5msvs 2 3.1± 3.3ms,P <0 .0 1 ) ,在AB组诱发出 4例AF和 3例AT ;AB E组AngⅡ水平较AB组明显降低 (1 .1 2± 0 .3ng/mlvs 1 .76± 0 .5ng/ml,P <0 .0 5 ) ,P波持续时间和IACT也较AB组缩短 (分别为 2 2± 4 .1msvs 2 7.8± 5 .1ms ,P <0 .0 5和 2 2 .6± 3msvs 37.3± 5ms,P <0 .0 1 ) ,仅诱发出 2例AT ;C组没能诱发出AF和AT。组织学发现AB组较C组有明显的纤维化 ,AB E组纤维?

依那普利降低腹主动脉结扎大鼠房颤诱发率

目的 :研究依那普利对腹主动脉结扎大鼠房颤诱发率的影响 ,探讨高血压相关性房颤的防治措施。方法 :雄性SD大鼠随机分为对照组 (C组 )、腹主动脉结扎组 (AB组 )和腹主动脉结扎 +依那普利组 (AB E组 ) ,每组 12只。在肾上部位进行腹主动脉结扎。动物麻醉后通过多导生理记录仪记录Ⅰ导体表心电图和颈动脉压力曲线。在体外灌流的条件下 ,采用心房短阵刺激评价房间传导时间 (IACT)和心房对猝发刺激的反应。结果 :与C组比较 ,AB组P波持续时间和IACT延长 ,诱发出 4例房颤 ,血浆血管紧张素Ⅱ浓度和心房纤维化程度增加 ;与AB组比较 ,AB E组P波持续时间和IACT缩短 ,血浆血管紧张素Ⅱ浓度和心房纤维化程度降低 ;C组和AB E组均未能诱发出房颤。结论 :依那普利通过降低血管紧张素Ⅱ水平 ,减轻心房纤维化 ,降低腹主动脉结扎大鼠房颤诱发率。

老年高危冠心病患者介入术围手术期的护理

目的 评价个体化的围手术期护理干预方案对老年高危冠心病(CAD)介入术的效果.方法 对385例老年高危冠心病(高危组)行介入术患者术前作好护理评估,制订术后相应的护理措施,根据术中病情变化及手术结果修改护理措施,提供出院后康复指导,并随访康复结果,并就上述各项指标与老年普通病人(普通组)进行比较.结果 老年高危组手术成功率、并发症、围术期病死率和随访期主要心脏不良事件发生率方面与老年组比较均无显著差异(P＞0.05),效果满意.结论 个体化的围手术期护理干预方案对提高老年高危CAD病人介入治疗成功率,降低并发症和MACE发生率以及病死率具有重要临床意义.