肝细胞癌的射频消融治疗：外科医生的观点

肝脏切除目前仍然是肝癌治疗的首选方法,但射频消融(RFA)对直径<3cm的小肝细胞癌(HCC)可获得相当效果。由于肿瘤大小、位置、技术等诸多因素,射频消融治疗仍存在缺陷,若要突破此瓶颈,达到外科切除的效果,则应遵循外科的治疗原则,一次性对肿瘤进行完全消融是非常必要的。目前,在腹腔镜辅助下,对一些位置特殊及直径较大(>3cm)的HCC已能实现一次性完全消融,且无痛、安全、微创。把微创外科与外科消融两种理念相结合,有可能促进HCC治疗的进一步提高和发展。

腹腔镜肝切除16例临床分析

目的 探讨腹腔镜肝切除手术的解剖基础与技术问题。 方法 选择病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝且肝功能Child分级B级以上 1 6例 ,其中原发性肝癌 8例 ,肝血管瘤 3例 ,左肝管胆管癌、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生、肝脓肿和肝囊肿伴感染各 1例。在上腹部放置 4～ 6个Trocar,应用电刀、超声刀和腔内直线形切割钉合器等多种断肝方法 ,采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等处理肝断面。 结果 对 1 6例在全气腹条件下完成 1 8个病灶的腹腔镜肝切除手术 ,包括左肝规则性切除 8例 ,肝局部切除 8例。手术时间 (2 0 6± 75 )min ,出血量 (35 4± 2 82 )ml,2例出血 1 0 0 0ml,术中输血 80 0ml。腹腔引流管放置时间 2天～ 4天 ,术后未发生胆漏和出血等并发症 ,术后住院 (5 8± 1 6 )天。 结论 腹腔镜肝切除手术的关键是恰当处理要切除肝的蒂部脉管 。

MRI诊断肝腺瘤的临床价值

目的:评估MRI诊断肝腺瘤的的价值。材料和方法:回顾性分析经病理证实8例肝腺瘤的MRI表现和术前或活检前诊断,并与病理所见对照。结果:6例诊断为良性肿瘤并考虑到肝腺瘤的可能性,2例误诊为肝癌。8例共11个病灶,T1WI 8个呈高信号、3个呈低信号;T2WI 10个呈高信号,1个呈低信号;6个病灶有假包膜,3个病灶含脂质或脂肪。注射Gd-DTPA行增强扫描,所有病灶动脉期中度至明显不均匀增强、门静脉期和延迟期轻度增强。结论:大多数肝腺瘤在术前或活检前MRI正确诊断是可能的。

硝酸甘油联合区域性动脉持续灌注治疗重症胰腺炎效果及对微循环障碍改善观察

目的:探讨硝酸甘油联合区域性动脉持续灌注治疗重症胰腺炎的疗效,并观察对微循环障碍的改善作用。方法:收集重症胰腺炎患者68例,根据住院单双号随机分为对照组与观察组各34例。患者入院后均予以禁食禁饮、胃肠减压、抑酸、抗感染及纠正水电解质酸碱平衡等综合治疗;对照组在综合治疗上予以静脉滴注硝酸甘油,1次/d,共2d;观察组予以硝酸甘油联合区域性动脉持续灌注治疗,总疗程为7d。记录两组住院时间、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间及肠功能恢复时间,并检测两组炎性因子水平,评估两组肝肾功能、血液流变学指标及并发症发生情况。结果:观察组住院时间、腹痛缓解时间、腹胀缓解时间及肠功能恢复时间均明显低于对照组(P<0.05);两组炎性因子IL-6、TNF-ɑ、ET及TXA2水平明显低于治疗前,且治疗后观察组各指标均优于对照组(P<0.05);治疗后两组血液流变学指标明显优于治疗前,且观察组均优于对照组(P<0.05)。结论:硝酸甘油联合区域性动脉持续灌注治疗重症胰腺炎临床疗效显著,可促进患者恢复健康,减少微循环障碍引起的器官衰竭等不良事件发生。

射频消融过程中肝组织热传导效应的模拟实验研究

目的探讨射频消融（RFA）热量在周围肝脏组织中的热传导效应（HCE）及其有效作用范围。方法以离体猪肝为实验对象，模拟射频消融在肝组织中的热传导效应，记录猪肝组织在不同温度热源及作用时间下，热源中心向外辐射的温度场随时间的衰减规律，观察肝脏表面色泽及形态变化并记录范围数据。结果肝组织热源中心温度70℃以上时，在10min以内有效作用半径均达到smm，若继续增大至10mm，则热源温度需维持在80～90℃以上，其中80℃时维持近40min才会达到治疗温度（〉55℃），而90℃仅需要25min。结论当热源温度维持在80～90℃时，持续25～40min，热传导效应可使周围肝组织10mm范围达到55℃以上的治疗温度。

大鼠急性胰腺炎营养支持动物模型的建立

目的建立适合急性胰腺炎营养支持研究的大鼠模型。方法 60只SD大鼠采用结扎大鼠胰胆管并行右颈静脉插管及空肠造瘘置管的方法制备急性胰腺炎营养支持模型,其中20只大鼠单纯给予静脉营养治疗进行存活期观察,其余40只大鼠随机分为4组(n=10):单纯静脉营养(PN)组,造模后即单纯给予肠外营养液支持;早期肠内营养(EEN)组,造模后24h以内给予肠外营养支持,24h后给予肠内营养液支持;中期肠内营养(MEN)组,造模后48h内给予肠外营养支持,48h后给予肠内营养支持;晚期肠内营养(LEN)组,造模后72h内给予肠外营养支持,72h后给予肠内营养支持,观察不同处理方法对急性胰腺炎病理改变的影响。结果建立了大鼠急性胰腺炎营养支持模型,存活期为15.40±2.64d。PN、EEN、MEN、LEN组的病理评分分别为4.45±1.407、.93±1.64、6.17±1.06、4.70±1.03。PN组急性胰腺炎病理评分最低,与LEN组比较差异无统计学意义(P>0.05),与EEN、MEN组比较差异有统计学意义(P<0.05);EEN、MEN组病理评分显著高于PN与LEN组(P<0.05);EEN、MEN组大鼠急性胰腺炎病理改变最为明显,两组间病理评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论建立的大鼠急性胰腺炎营养支持模型为进一步探讨营养支持策略对急性胰腺炎影响的研究奠定了较为可靠的实验基础。

微创可复梗阻性黄疸模型的建立

目的探讨建立适合内镜外科治疗研究的微创可复梗阻性黄疸模型的方法。方法健康版纳小型猪8头,随机分为对照组和模型组。对照组胆囊内置入改造的Foley尿管。模型组在胆道超选导丝引导下经胆囊内Foley尿管将胆道取石球囊导管由胆囊管送入胆总管。模型组于手术当天保持取石球囊空虚以造成胆道部分梗阻,于术后第2天充盈取石球囊以造成胆道完全梗阻,于术后4天撤除取石球囊导管以解除胆道梗阻。两组均于术后第2、4、6天行胆道造影检查,并取静脉血检测肝功生化指标。结果胆道造影显示模型组胆道部分梗阻时间段肝总管以上胆管明显扩张,壁光滑;胆道完全梗阻时间段肝内外胆管均扩张,壁光滑,尤以胆总管扩张明显,两者与对照组比较,均有显著性差异。胆道解除梗阻时间段肝内胆管未显影,胆总管未见扩张,壁光滑,与对照组比较无显著差异。模型组胆道部分梗阻时间段、完全梗阻时间段血清肝功生化指标较对照组显著增高;胆道解除梗阻时间段血清胆红素检查结果较梗阻时间段显著降低,但仍较对照组显著增高。结论利用胆道取石球囊导管成功地建立了适合进行内镜外科治疗研究的微创可复梗阻性黄疸模型,为梗阻性黄疸对机体多系统损害及其治疗的研究提供了可靠、简单且微创的实验方法。

射频消融肝蒂毁损联合肝动脉阻断在精准肝切除中的作用

目的通过建立动物精准肝切除模型来评估射频消融肝蒂毁损联合肝动脉阻断在精准肝切除中应用的安全性及可行性。方法选取健康广西巴马小型猪6头,每头动物均选取S3、S5、S6段作为目标肝段,超声引导下射频消融肝蒂毁损,同时行肝动脉暂时阻断,根据缺血边界完整切除肝段。观察指标为动物术后存活情况、动物肝功能变化、肝段血管血流指标以及肝段门脉、动脉、胆管病理变化情况。结果术后死亡率及并发症发生率为0,所有动物术后14d肝功能均恢复正常。所有肝段显色效果明显。射频消融后所有目标肝段门静脉的血流速度为均0,动脉的血流速度为15.1±15.4cm/s,较射频前显著降低(P=0.000);所有保留肝段的门脉及动脉血流速度在射频前、射频后、术后14d无显著变化。连续切片显微观察肝段门脉、动脉及胆管平均毁损长度分别为1.7±0.5、1.4±0.4、1.6±0.4cm。结论超声引导下射频消融肝蒂毁损联合肝动脉暂时阻断技术安全、可靠,可以更好地消除残存动脉血流对显色效果的影响。为避免损伤邻近肝蒂,电极插入部位距肝蒂分叉处的垂直距离应至少为1.5cm。

肝门部胆管癌的切除与重建

近年来，肝门部胆管癌的发病率呈上升趋势。本病位于特殊的解剖部位且多合并梗阻性黄疸造成的肝损害，使得其外科治疗显得困难。我中心自成立起就在黄志强院士带领下潜心胆道疾病的诊治并取得一定成绩。黄院士针对肝内外胆管结石病提出的“去除病灶，解除梗阻，通畅引流”外科治疗原则已经获得广泛认可。回顾肝门部胆管癌诊治经验，我们认为该原则也适用于本病的治疗。肝门部胆管癌手术方案可大体分为切除与重建两部分，切除时应把握“去除病灶，解除梗阻”的原则，而重建时应把握“通畅引流”的原刚．

肝移植术后乙型肝炎病毒再感染的病因与防治

目的分析原位肝移植术后患者乙型肝炎病毒（HBV）再感染的病因及防治方法。方法回顾性分析128例HBV相关终末期肝病患者的临床资料,其原发病分别为慢性乙型重症肝炎、终末期肝硬化及肝硬化合并肝癌。所有患者肝移植手术前后均应用拉米夫定,术后125例联合应用拉米夫定及小剂量抗乙肝免疫球蛋白,另外3例单用拉米夫定治疗。对HBV再感染者予以阿德福韦酯抗病毒治疗,随访3～48个月,观察疗效。结果3例单用拉米夫定者有2例术后出现HBV再感染,复发时间分别为术后6个月和9个月;125例联合应用拉米夫定及抗乙肝免疫球蛋白的患者中仅5例发生再感染,其中的3例服用阿德福韦酯,3个月后HBV-DNA转阴。结论肝脏移植术后联合应用拉米夫定及小剂量抗乙肝免疫球蛋白可更有效防治乙肝病毒再感染。阿德福韦酯能够有效治疗肝移植术后HBV再感染,抑制HBV变异株的复制。

成人活体部分肝移植与全肝移植麻醉管理的比较

目的:探讨成人活体部分肝移植与全肝移植麻醉的特点。方法:回顾分析我院2006年5月—2007年4月进行的34例肝移植麻醉,其中成人活体部分肝移植11例,全肝移植23例。采用静吸复合全身麻醉,术中监测血流动力学、血气、生化指标、凝血功能、体温及出血量等。结果:活体部分肝移植患者术前MELD评分明显高于全肝移植患者;与全肝移植相比,活体部分肝移植无肝期和新肝期略延长,出血量增多,死亡率略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相对于全肝移植,活体部分肝移植的麻醉管理难度更高。

胆总管十二指肠吻合术后再手术36例分析

胆总管十二指肠吻合术（ＣＤ）在临床应用已有百余年历史，是胆道外科常用内引流术之一，但它在治疗胆道良性梗阻的地位，一直是褒贬不一［１］。原因在于有些病人ＣＤ后往往疗效不理想，甚至需再手术。作者对１９８７年１月至１９９７年１２月间收治的ＣＤ后再手术病人３...

肝癌术中的肝动脉化疗栓塞致截瘫1例报告

肝癌术中的肝动脉化疗栓塞致截瘫１例报告蔡守旺，冯玉泉，刘永雄１临床病例患者，男性，４ｌ岁。因乏力４日，伴肝区疼痛１月，于ｌ９９４年２月７日入院。既往有１７年慢性肝炎病史。ＡＦＰ＞４００ｎｇ／ｍｌ。Ｂ超、ＣＴ示肝右叶巨大肿瘤。诊断：原发性肝癌。入院后手...

肝切除术时半肝血流阻断和肝断面止血技术

出血与止血是外科手术时无法回避而必须重视的问题之一。众所周知 ,在普外科手术中 ,肝断面的止血技术、胰腺手术后创面渗面的处理 ,上、下消化道大出血的处理都是比较棘手的问题。另外 ,随着手术技巧的完善 ,手术器械的更新 ,新的止血方法层出不穷。本期特邀各位专家就特殊领域的止血问题作一介绍 。

免疫营养氨基酸与器官移植

免疫营养氨基酸如谷氨酰胺、精氨酸、甘氨酸和蛋氨酸等,是指既能补充营养,又能以特定机制调节免疫细胞和免疫功能、减轻有害或过度的炎症反应的营养物质。但迄今为止,免疫营养氨基酸对移植脏器的功能恢复及对排斥或耐受的影响仍未完全清楚,此文就具有特定免疫效应的氨基酸对移植免疫的影响作深入分析。

肝门部胆管癌的术式选择

肝门部胆管癌是胆管肿瘤中最常见的一组疑难病例，约占肝外胆管癌的５０％～７５％，国内外报道病例数有呈逐年增多的趋势〔１，２，６〕。肝门部胆管癌的病因未知，起病隐蔽，首发症状多为无痛性黄疸，常易被误诊为肝炎、硬化性胆管炎等，早期诊断困难，绝大多数患者入院...

高位胆管癌患者术前的营养支持

为提高高位胆管癌的手术切除率，减少术后并发症及死亡率，除完善合理的围手术期处理外，加强患者术前营养支持是关键。本文总结了我院成功一期切除３５例高位胆管癌患者的术前营养支持经验，并对此类梗阻性黄疸患者的术前营养问题，营养支持时间，方法及营养物质配伍进行了详细讨论。为高位胆管癌的临床治疗提供有利途径。