BIS指导下七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的应用

目的探讨脑电双频指数(BIS)监测对七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞在小儿上肢手术的指导意义。方法将择期行上肢手术小儿50例,随机分为BIS反馈调控七氟醚组(Ⅰ组)和根据经验用药组(Ⅱ组),每组25例,Ⅰ组在BIS监测下指导术中七氟醚吸入麻醉维持BIS在(65±5),Ⅱ组吸入七氟醚诱导小儿睫毛反射消失后依临床经验来调节七氟醚吸入浓度。两组小儿均于麻醉诱导完成后行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。观察并记录各时间点MAP、HR、Sa O2,记录每5min BIS值,观察两组小儿麻醉诱导时间、苏醒时间、恢复室停留时间及七氟醚用量,追踪观察术后小儿家属满意程度。结果两组小儿麻醉开始时T1、出恢复室时T6,MAP、HR、Sa O2、BIS,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),诱导完成时T2、神经阻滞时T3、麻醉结束时T4、苏醒时T5,Ⅰ组BIS值比Ⅱ组高,Ⅱ组MAP、HR变化大于Ⅰ组,差异有统计学意义(P<0.05),麻醉诱导时间T1-T2、苏醒时间T4-T5、恢复室停留时间T5-T6及七氟醚用量Ⅰ组少于Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BIS指导下七氟醚吸入麻醉复合臂丛神经阻滞,可降低七氟醚吸入量,有助于判断全麻深度,有利于小儿术后的恢复。

全凭静脉靶控输注麻醉不同镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响

目的：评价全凭静脉靶控输注麻醉不同的镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响。方法择期妇科腹腔镜手术患者90例，年龄18～60岁，BMI 19～30 kg/m2，ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法，将患者分为3组，每组30例。术中采用丙泊酚和瑞芬太尼靶控输注（TCI），间断静脉注射罗库溴铵维持麻醉，调控瑞芬太尼和丙泊酚血药浓度维持BIS值水平，Ⅰ组：30＜BIS值≤40，Ⅱ组：40＜BIS值≤50，Ⅲ组：50＜BIS值≤60。麻醉前1 d及术后1 d，记录简易精神状态量表（MMSE）评分及连线试验（TMT）完成时间。结果3组患者麻醉前1 d和术后1 d MMSE评分均＞24分，组内及组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。与麻醉前1 d相比，Ⅰ组和Ⅱ组患者术后1 d TMT完成时间缩短，Ⅲ组延长（P﹤0.05）；其中Ⅱ组和Ⅲ组术后1 d时TMT完成时间差异无统计学意义（P〉0.05），与Ⅱ组和Ⅲ组比较，Ⅰ组术后1 d TMT完成时间显著缩短（P﹤0.05）。结论全凭静脉靶控输注丙泊酚-瑞芬太尼，麻醉维持30＜BIS值≤40镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能影响较小。

成人活体部分肝移植与全肝移植麻醉管理的比较

目的:探讨成人活体部分肝移植与全肝移植麻醉的特点。方法:回顾分析我院2006年5月—2007年4月进行的34例肝移植麻醉,其中成人活体部分肝移植11例,全肝移植23例。采用静吸复合全身麻醉,术中监测血流动力学、血气、生化指标、凝血功能、体温及出血量等。结果:活体部分肝移植患者术前MELD评分明显高于全肝移植患者;与全肝移植相比,活体部分肝移植无肝期和新肝期略延长,出血量增多,死亡率略高,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相对于全肝移植,活体部分肝移植的麻醉管理难度更高。

在骨科手术中新护士带教模式与效果的探讨

随着医学的不断发展，临床护理带教模式也在不断变化，手术室专业性强、无菌要求严格，但又面临各类人员的带教任务。我们于2011年9月至2013年9月以骨科手术为试点，针对新护士不同文化基础、领悟能力、骨科各亚专科带教难度、老师的带教方法指定不同的带教计划，利用现有师资力量完成带教任务，取得良好效果，报告如下。

限制性呼吸功能障碍病人的麻醉管理（节选）

麻醉管理 1．麻醉方法的选择：根据手术需要，尽可能选择对呼吸功能影响小的麻醉方法。

丙泊酚对百草枯引起的PC12细胞氧化损伤的保护作用

目的探讨不同浓度丙泊酚对百草枯(Paraquat,PQ)导致的PC12细胞损伤的保护作用。方法以PQ损伤PC12细胞作为自由基损伤细胞的模型,将培养的PC12细胞分成4组:正常对照组、DMSO对照组、PQ组、PQ+丙泊酚组;PQ+丙泊酚组再分为丙泊酚12.5、25、50μmol/L 3个亚组组。采用CCK-8法分析细胞存活率,测定乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的变化。结果与对照组比较,PQ组细胞存活率明显降低,丙泊酚可使损伤细胞的存活率增加,差异有统计学意义(P<0.01),其提高程度呈剂量效应关系。与对照组比较,PQ组LDH的释放量明显增加、SOD活性显著降低、MDA含量显著增加(P<0.05);丙泊酚可显著降低损伤细胞LDH的释放、增加损伤细胞SOD的活性、降低MDA含量,且呈剂量效应关系(P<0.05)。结论丙泊酚通过降低氧化损伤来减轻PQ诱导的PC12细胞毒性。

高强度聚焦超声致大鼠急性肝损伤后机体炎症反应及乌司他丁的保护效应

目的探讨高强度聚焦超声(HIFU)所致的大鼠急性肝损伤后血清炎性因子水平的变化及乌司他丁(UTI)对其的保护效应。方法建立高强度聚焦超声致大鼠急性肝损伤模型,Wistar大鼠24只随机均分为单纯高强度聚焦超声致伤组(H组)、乌司他丁处理组(U组)和空白对照组(D组)。在致伤后1、3、6、12和24h分别检测三组血清中白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-10(IL-10)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)三种炎性细胞因子的含量。结果与D组比较,H组致伤3h后IL-2和TNF-α开始明显升高,并分别于致伤后6h和12h达到峰值。U组IL-2和TNF-α升高幅度明显低于H组(P<0.01),且于致伤后24h基本恢复正常,而IL-10水平显著高于H组。结论高强度聚焦超声致大鼠急性肝损伤后大鼠机体发生显著炎症反应,乌司他丁能下调致炎因子水平,并可上调抑炎性因子水平,阻断炎症反应,显示出一定的保护效应,改善预后。

学龄儿童脊柱侧凸矫形术中自体血回输对节约用血和费用的影响

目的探讨学龄儿童脊柱侧凸矫形手术中,自体血回输技术是否可节约用血和医疗费用。方法收集107例行脊柱侧凸矫形手术的7～12岁学龄儿童资料。根据是否采用cell saver 5自体血回输机,分为对照组和自体血回输组(cell saver组)。采用卡钳法进行倾向值匹配后,52例患者的资料匹配成功,观察其围术期各项指标并进行输血相关费用评价。结果与对照组相比,cell saver组的异体红细胞及血浆输注量在术中、术后和整个围术期差异均无统计学意义(均P>0.05);ICU入住时间和术后住院日等其余指标及医疗费用差异也均无统计学意义(均P>0.05)。结论在学龄儿童脊柱侧凸术中,自体血回输不能减少异体红细胞和血浆的需求,也并不经济合算。

全机器人系统手术的护理管理

2007年1～12月使用Da Vinic S全机器人系统实施不开胸心脏手术57例。对全机器人不开胸心脏手术的开展和配合进行分析探讨,指导护士更好的做好手术配合工作。

全机器人下不开胸房间隔缺损修补的护理配合

目的 探讨全机器人下不开胸行房间隔缺损修补手术的护理,全面提高对手术新技术、新业务的配合质量.方法 对国内首次开展的8例全机器人下不开胸的房间隔缺损修补手术配合进行总结.结果 患者均成功接受了全机器人不开胸手术,无并发症发生.患者术后超声复查中未见房间隔缺损的残余分流,效果确实可靠.结论 充分的术前准备和熟练的手术配合是机器人手术成功的重要因素.

基质型单疱病毒性角膜炎共聚焦显微镜表现

目的探讨单纯疱疹病毒性角膜炎基质型的共聚焦显微镜表现和对临床实践给予指导。方法收集2011年1月至12月在吉林大学第一医院眼科就诊的单纯疱疹病毒性角膜炎基质型共38例，采用日本Nidek公司提供的Confoscan4．0检测角膜各层形态学改变。结果单纯疱疹性角膜炎基质型其角膜各层在共聚焦显微镜下有典型改变，上皮基底膜下浅基质层内可见角膜神经丛及大量郎汉斯细胞，基质细胞呈纵横伸展相互交错的细胞轮廓，后基质可见宽大条状低反光暗区，基质内可见高反光物质。内皮细胞，形态正常，位于内皮细胞面可见条索状或分枝状高反光物质沉积。结论角膜共聚焦显微镜对于病毒性角膜炎的临床诊断、治疗及发病机制的研究具有很好地应用价值。