全身麻醉中肌电活动的变化对BIS监测准确性的影响

目的 探讨全麻维持过程中 ,肌电活动变化对双频谱指数 (BIS)监测准确性的影响。方法 14例ASAⅠ～Ⅱ妇科择期手术患者以异丙酚 (血浆靶浓度 :3 5 μg/ml)、芬太尼 (3μg/kg)、万可松 (0 1mg/kg)行诱导插管 ;之后 ,调整异丙酚血浆靶浓度以维持BIS值在 4 0～6 0之间 ,固定此靶浓度不变。持续监测双频谱指数 (BIS)、肌电图 (EMG)、信号质量指数 (SQI)。在保持异丙酚血浆靶浓度不变的情况下 ,随着肌松作用的减退 ,BIS逐渐升高 ,当满足观察条件 (BIS>70持续 30s以上 ,且EMG >4 0 )时 ,记录此后 5min内的BIS、EMG、SQI、平均动脉压 (MAP)、心率 (HR) ;随后静注追加万可松 0 0 5mg/kg并记录此后 10min内上述参数值。结果 静注万可松 3min后 ,BIS值显著降低 (P <0 0 0 1) ,EMG降低 (P <0 0 5 ) ,SQI升高 (P <0 0 5 ) ;各观察点MAP、HR差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 在麻醉维持过程中 ,肌松作用减退导致的肌电活动增加可引起BIS假性升高 ,从而影响BIS监测的准确性。

脑电非线性分析在麻醉深度监测中的应用

目的 探讨全身麻醉 (全麻)过程中脑电非线性动力学特性的变化规律 ,并应用非线性指数实时监测全麻过程。方法 6 5名手术患者随机分为异氟醚组、七氟醚组、地氟醚组(每组 15例 )、静脉全凭异丙酚 8mg/ (kg·h)组和 10mg/ (kg·h)组 (每组 10例 ) ,对所有患者全麻过程进行了全程脑电监测 ,包括入室、诱导、手术中、复苏、觉醒过程 ,并利用关联维数(D2 )和近似熵 (ApEn)非线性指数进行了麻醉过程的实时监测。结果 非线性指数在入室清醒状态最高 ,诱导过程中迅速降低 ,手术中保持低水平、相对稳定的数值 ,以后随复苏过程逐渐升高 ,最后在觉醒时恢复较高水平。其中D2 非线性指数分别为 4 99、4 14、3 4 2、3 99、4 5 6 ,ApEn非线性指数分别为 0 83、0 6 9、0 5 4、0 6 3、0 74。结论 非线性指数能够实时监测全麻过程脑电活动的变化 ,准确反映麻醉深度的变化情况。脑电非线性动力学分析能够提供更多有关意识层次的信息。

静吸复合麻醉下吸入麻醉药物脑区分布和记忆变化的脑电非线性分析研究

目的 研究围术期吸入麻醉药在脑区的作用分布和对记忆的影响。方法 4 5例患者分为异氟醚组、七氟醚组、地氟醚组(n=15 ) ,三种吸入麻醉药的呼末浓度均为 1 0MAC。记录围术期近似熵脑电地形图。术后调查患者围术期的记忆情况。结果 与术前相比 ,三组患者术中外显记忆和内隐记忆成绩明显下降 ,差异有统计学意义 ,组间比较无差异。异氟醚脑区作用分布为 :额叶区、颞叶区→枕叶区、顶叶区→全脑区抑制。七氟醚脑区作用分布为 :颞叶区→顶叶区→额叶区→枕叶区→全脑区抑制。地氟醚脑区作用分布为 :枕叶区、顶叶区→颞叶区、额叶区→全脑区抑制。吸入药脑区作用消除顺序异氟醚为 :顶叶区→额叶区和颞叶区→枕叶区→全脑区兴奋 ,七氟醚与地氟醚为 :额叶区和颞叶区→枕叶区与顶叶区→全脑区兴奋。结论 静吸复合麻醉下 ,吸入麻醉药脑区分布不尽相同 ,但消除相似。静吸复合麻醉下 ,吸入麻醉药呼末浓度为 1 0MAC时 ,可以消除患者术中的内隐记忆。

七氟醚用于成人全身吸入麻醉的随机、开放、多中心、阳性对照临床研究

目的评估七氟醚和异氟醚全身麻醉后的苏醒时间及其安全性。方法前瞻性、开放、随机、多中心、异氟醚平行对照临床研究,222例手术时需要全身麻醉、气管插管、预计手术持续时间在2～3h之间的成年择期手术患者,按1:1随机入组接受七氟醚或异氟醚吸入麻醉。评估苏醒时间、拔管时间、改良Aldrete评分达到9分时间、苏醒时间和麻醉药用量之间的关系。根据生命体征、记录的不良事件评价其安全性。结果222例患者中220例完成全部研究过程,其中七氟醚组111例,异氟醚组109例。与异氟醚组相比,七氟醚组苏醒时间缩短5.4min、改良Aldrete评分达到9分时间缩短8.4min、拔管时间缩短4.6min(P<0.01)。两组苏醒时间与麻醉药用量之间均具有相关性,即麻醉药用量越大苏醒时间越长。七氟醚组发生的不良事件均为轻度或中度,且不良事件类型和发生率与异氟醚组相似。结论七氟醚全麻恢复效果优于异氟醚,且安全性和耐受性良好。

脑电BIS与听力诱发电位指数AAI用于麻醉恢复期意识监测性能的比较

目的 观察不同芬太尼血浆浓度对麻醉清醒时丙泊酚血浆浓度的影响 ;同时 ,比较脑电双频谱指数 (BIS)和听觉诱发电位指数 (AAI)在此条件下监测意识恢复的性能状态。方法 36例病人 ,以丙泊酚和芬太尼行麻醉诱导和维持。根据麻醉恢复时芬太尼浓度将病人分为两组 :组 1(n =18) >0 7μg/L ,组 2 (n=18)≤0 7μg/L。比较两组病人清醒时丙泊酚浓度、BIS和AAI值等。结果 组 2病人意识恢复时血浆丙泊酚浓度明显高于组 1(P <0 0 5 )。而意识恢复时两组间的BIS值以及AAI值均无显著差异。结论 不同浓度芬太尼可明显影响麻醉清醒所需丙泊酚浓度 ;但BIS和AAI监测值却不随这不同的药物浓度组合的变化而改变 ,提示在一定药物浓度范围内 ,两者均可独立于药物不同浓度比例 ,反映意识抑制程度的变化。

普鲁卡因在静脉复合麻醉中对颅内压的影响

２０例垂体瘤病人，均分两组。以硫喷妥钠和琥珀胆碱快速诱导，氟哌啶、芬太尼和潘库溴铵维持麻醉。在轻过度换气（维持ＥＴＣＯ２在４．０ｋＰａ）的条件下，观察组以０．７５ｍｇ·ｋｇ－１·ｍｉｎ－１的速度静脉滴注１％的普鲁卡因。１０例病人中，有４例脑脊液压力呈轻度降低，３例轻度升高，但皆在０．２７ｋＰａ（２ｍｍＨｇ）以内。平均脑脊液压保持稳定，未出现有统计学意义的变化（Ｐ＞０．０５）。结果表明，在此模式的麻醉条件下，静脉滴注普鲁卡因对于颅内压井无显著影响。合理使用，不失为一好的神经外科麻醉用药。

静脉复合麻醉下异丙酚脑区作用分布和记忆变化的脑电非线性分析研究

目的 研究围术期静脉复合麻醉下异丙酚在脑区的作用分布和对记忆的影响。方法 2 0例患者均分为异丙酚 8mg/ (kg·h)组与 10mg/ (kg·h)组。记录围术期近似熵脑电非线性地形图。术后调查患者围术期的记忆情况。结果 与术前相比 ,两组患者术中外显记忆和内隐记忆成绩明显下降 ,差异有统计学意义 ,组间比较无差异。静脉复合麻醉下异丙酚的脑区作用顺序是 :额叶区、顶叶区→颞叶区、枕叶区→全脑区抑制。脑区消除顺序是 :枕叶区、颞叶区→额叶区和顶叶区→全脑区。结论 静脉复合麻醉下 ,8mg/ (kg·h)和10mg/ (kg·h)的异丙酚均可以消除术中记忆 ;异丙酚的脑区作用分布和消除顺序有一定的规律。

氯胺酮麻醉汇编氯胺酮的临床应用及存在问题

氯胺酮麻醉汇编氯胺酮的临床应用及存在问题米卫东氯胺酮是一具有麻醉和镇痛作用的静脉麻醉药，由于它具有一些其它麻醉药所没有的特点，得以在多种临床条件下应用。现将其当前临床应用的情况及存在问题介绍如下。一、氯胺酮用于全麻诱导和维持氯胺酮静脉注射用于全麻诱导...

吸入麻醉药对肌肉松弛药效应的影响

现代麻醉技术多为多种麻醉药的复合应用，诸种药物之间可能产生协同、相加或拮抗作用〔１〕。吸入麻醉药对肌松药的影响多为协同和相加作用，其程度不仅因吸入不同的全麻药种类而异，且与麻醉药的浓度和时间密切相关。１吸入麻醉药的肌肉松弛作用１．１吸入麻醉药的肌松作...

镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的麻醉处理

镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的麻醉处理贾天军＊宋运琴＊镍钛记忆合金支架（简称ＮＴ－支架）是治疗气管狭窄的一种新手段［１］。我科自１９９１年３月至今对ＮＴ－支架治疗６例气管狭窄患者手术施行了麻醉。术中经过顺利，取得了较好的效果。现报告如下。资料与方法成...

星状神经节阻滞对心脏功能的影响

支配心脏的交感神经主要来自两侧的星状神经节 ,但这种神经支配存在着不对称性。左、右侧星状神经节阻滞对窦房结、心脏传导及心肌不应期的影响不同 ,甚至表现为相反的效应 ,阻滞单侧星状神经节将产生心脏局部心肌去交感神经支配作用 ,从而减弱被阻滞侧的交感神经所支配的心肌的收缩性。不同区域心肌的收缩性的差异将造成整个左室壁运动的不一致 ,并减弱其做功。阻滞左侧星状神经节后 ,左室收缩和舒张功能减弱的程度均比阻滞右侧星状神经节后为大。这是因为在左心室的交感神经支配中 ,左侧较右侧占优势。虽然阻滞单侧星状神经节后左室功能的异常变化仍在代偿范围内 ,但在临床上是有意义的。

腹腔镜肝切除16例临床分析

目的 探讨腹腔镜肝切除手术的解剖基础与技术问题。 方法 选择病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝且肝功能Child分级B级以上 1 6例 ,其中原发性肝癌 8例 ,肝血管瘤 3例 ,左肝管胆管癌、肝细胞腺瘤、局灶性结节性增生、肝脓肿和肝囊肿伴感染各 1例。在上腹部放置 4～ 6个Trocar,应用电刀、超声刀和腔内直线形切割钉合器等多种断肝方法 ,采用钛夹夹闭、医用生物蛋白胶粘封等处理肝断面。 结果 对 1 6例在全气腹条件下完成 1 8个病灶的腹腔镜肝切除手术 ,包括左肝规则性切除 8例 ,肝局部切除 8例。手术时间 (2 0 6± 75 )min ,出血量 (35 4± 2 82 )ml,2例出血 1 0 0 0ml,术中输血 80 0ml。腹腔引流管放置时间 2天～ 4天 ,术后未发生胆漏和出血等并发症 ,术后住院 (5 8± 1 6 )天。 结论 腹腔镜肝切除手术的关键是恰当处理要切除肝的蒂部脉管 。

腹腔镜肝癌切除术11例临床报告

目的 探讨腹腔镜肝癌切除手术的可行性与适应症。方法 2 0 0 2年 7月～ 11月 ,经临床筛选病灶位于肝脏边缘、右肝表面或左半肝的病例 11例 ,HBs Ag(+ ) 7例 ,HCVAb(+ ) 2例 ,有肝硬变者 10例 ,肝功能 Child分级 A级 6例、B级 5例 ,AFP(+ ) 4例。病灶直径大小 1.8～ 6.0 cm,平均 3 .8± 1.7cm。对于肿瘤位于左半肝实质中的肿瘤 ,选行规则性左肝切除 ;对于肿瘤位于肝脏边缘或右肝表面时 ,选用肝脏局部切除术。结果 全部 11例均成功地在完全腹腔镜下完成肝切除术 ,切除范围包括局部切除 7例 ,左肝解剖性切除 4例 ,左半肝切除 1例、左外叶切除 2例、肝方叶切除 1例。全部肿瘤完整切除 ,肿瘤包膜完整 ,无破裂。手术时间 90～ 3 2 0分钟 ,平均 2 10 .9± 71.9分钟 ,出血量 5 0～ 10 0 0 ml,平均 4 4 3 .6± 3 3 0 .5 m l。切除肝体积最大 12 cm× 8cm× 6cm3、最小 3 cm× 3 cm× 2 cm。术中未出现不能控制的并发症 ,腹腔引流管放置时间 2～ 4天。术后未发生胆漏和出血等并发症 ,术后恢复顺利 ,术后平均住院 6.4天。结论 本组研究表明腹腔镜肝癌切除术是安全可行的 。

四甲基偶氮唑盐比色法测定脑源性神经营养因子生物学活性的研究

目的:探索四甲基偶氮唑盐(methylthiazolyl tetrazolium,MTT)实验方法的最佳条件,并检测脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)的生物学活性。方法:根据MTT法的测定原理,采用三因素(细胞数量、MTT浓度、MTT染色时间)三水平的正交实验设计;并依据MTT的最优条件测定BDNF的生物活性。结果:MTT比色法检测SH-SY5Y细胞活性的最优条件为:每孔细胞数:(0.2×108个/L,100μl),MTT的染色时间(6小时),MTT的剂量(5g/L)。在ATRA诱导SH-SY5Y细胞产生TrkB受体后,随着BDNF浓度的增加,吸光值也增加,当BDNF浓度增加到50μg·L-1后,随着BDNF浓度的增加,吸光值增加并不显著。结论:建立了MTT比色法的最佳条件,并应用于BDNF细胞因子的活性检测中,在BDNF浓度为50μg·L^(-1)时。

气管导管引导法放置胃管18例报告

全麻术中或昏迷病人欲安插胃管时 ,由于其不能主动配合 ,应用常规方法是比较困难的。本文总结了18例病人在普通气管导管引导下放置胃管 ,均获成功。此法取材方便 ,操作简单 。

完全腹腔镜规则性肝切除的解剖基础与技术问题

目的探讨腹腔镜规则性肝切除的解剖基础与技术问题。方法 2 0 0 2年 7月至2 0 0 2年 11月 ,治疗原发病灶位于左半肝但未侵及左肝门的原发性肝癌 4例、肝血管瘤 2例、肝囊肿伴感染 1例。肝切除步骤包括显露第 1肝门 ,游离肝周韧带 ,解剖并离断 2、3级肝门 3管 ,解剖第 2肝门并夹闭肝左静脉 ,离断肝实质和切断肝左静脉。结果 7例完全在腹腔镜下完成手术 ,左半肝切除 2例、左外叶切除 4例、肝方叶切除 1例。均成功地在矢状部对 2至 3级肝门的 3管进行解剖和离断。手术时间为 15 0～ 32 0min ,平均 (2 5 3± 5 9)min。出血量 2 0 0～ 10 0 0ml,平均 (4 5 0± 2 6 1)ml。结论腹腔镜规则性左肝切除术是安全可行的 ,对 2级肝门 3管的解剖和离断是行肝段或左半肝切除时控制出血的关键。