危重症患者机械通气前后不同时段内合并严重肺感染的细菌构成与转变

目的 :探讨机械通气前后不同类型严重肺感染和抗生素应用时相应各时段的致病细菌构成与转换 ,为临床治疗提供有效依据。方法 :收集本院近年来危重症行机械通气患者共 6 2 9例 ,按肺感染的不同类型和时段 ,在使用抗生素时观察其痰中培养出致病菌的种类和构成比。结果 :院前肺感染组 (172例 )革兰阳性 (G+ )菌的构成比较混合肺感染组和院内肺感染组均高 (分别为 76 .0 % ,37.8% ,11.9% ) ,P均 <0 .0 1;而 G- 菌则表现为院内肺感染组及混合肺感染组较院前肺感染组高且差异显著 (分别为 88.1% ,6 2 .0 % ,2 4 .0 % ) ,P均 <0 .0 1。 3组中 G+ 菌以肺炎球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌为主 ;而 G- 菌则以绿脓杆菌、不动杆菌和克雷白杆菌为主 ,同时伴有霉菌生长。在对 112例严重肺感染患者进行继续观察时发现 ,在不同时段中可见到从 G+ 菌到G- 菌的动态转变。结论 :不同类型的肺感染其致病菌有显著差异 ,同种肺感染的不同治疗阶段细菌构成比也在转变。选择抗生素时既要对其致病菌有针对性 。

血管内皮生长因子基因对兔左冠状动脉前降支结扎心肌侧支循环建立的影响

目的：探讨血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）基因治疗心肌缺血是否有效。方法：构建真核表达载体质粒ｐｃＤＮＡ３／ＶＥＧＦ１２１，然后将其直接注入兔左冠状动脉（冠脉）结扎的心肌；观察ＶＥＧＦ基因对缺血心肌侧支循环建立的影响。结果：在冠脉左前降支结扎４８小时时，血清中谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶活性，ＶＥＧＦ基因组分别为（２２６．５±８７．５）Ｕ／Ｌ，（３３２０．５±３９２．２）Ｕ／Ｌ，（５３０．０±４８．３）Ｕ／Ｌ；与对照组〔分别为（２０２．４±１０７．９）Ｕ／Ｌ，（３１８０．６±３０４．７）Ｕ／Ｌ，（５４９．２±４５．６）Ｕ／Ｌ〕比较相差不显著，Ｐ均＞０．０５。结扎２周时，ＶＥＧＦｍＲＮＡ表达则ＶＥＧＦ基因组明显高于对照组。心室前壁缺血区单位面积内的血管数ＶＥＧＦ基因组和对照组２周时分别为（４８±１１）条和（２８±７）条，４周时为（１０８±２９）条和（３６±１２）条，Ｐ＜０．０１。电镜观察以ＶＥＧＦ基因组血管增生明显，呈束状。结论：ＶＥＧＦ基因导入缺血心肌后，不仅表达，而且具有促进血管增生。

经冠状动脉自体骨髓单个核细胞移植修复梗死心肌的临床研究

目的 观察经冠状动脉 (冠脉 )自体骨髓单个核细胞 (mononuclearbonemarrowcell,MBMC)移植修复梗死心肌、改善心脏功能的可行性、效果、安全性及不良反应。方法 38例急性心肌梗死 (AMI)患者分为细胞移植组 [常规PCI+细胞移植 (n =2 8) ]和对照组 [常规PCI(n =10 ) ]。随访观察 3个月 ,包括临床、实验室指标、二维超声心动图、正电子发射体层心肌显像 (PET) ,4 8h持续心电监测。梯度密度法分离自体MBMC。PCI+MBMC移植或单纯PCI手术在心肌梗死后平均 14 6d进行。2 1例行超选择性移植 ,经梗死相关冠脉、气囊充盈下高压注入 4× 10 6 个MBMC ,重复注入 6～ 8次。 7例经冠脉选择性移植 ,气囊未充盈下高压注入移植细胞 ,细胞数与上相同。结果 2 8例细胞移植患者手术均安全。 3例于细胞注入后 15～ 30min出现发冷反应 ,半小时后好转 ;3例细胞注入时出现短暂自限性室性早搏 ;术后 4 8h持续心电监测未出现新的心律失常。 15例完成移植后 3个月PET随访观察 ,13例 (13 15 ,86 6 7% )显示原梗死代谢缺损区出现有代谢活力心肌 ,平均占原梗死区 (4 0 0 8±8 82 ) %。超声心动图随访 ,MBMC移植组左室射血分数增加 6 83% (P <0 0 1) ,左室每搏输出量增加18 6 3% (P <0 0 5 ) ;而对照组心功能无改善。结论 本?

高血压患者血管活性物质水平变化及雷米普利干预的影响

目的 :本研究主要了解原发性高血压 (EH)不同时期血浆肾上腺髓质素N端 2 0肽 (PAMP)、内皮素 (ET)、血管紧张素Ⅱ (AⅡ )、肾上腺素 (E)和去甲肾上腺素 (NE)浓度变化及雷米普利对其影响。方法 :40例EH患者应用雷米普利治疗前后和 2 0例正常对照组检测上述血管活性物质水平 ,血浆PAMP、ET和AⅡ的放免活性用放射免疫法测定 ,血浆E和NE浓度用高压液相法测定。结果 :EH患者不同时期血浆PAMP、ET、AⅡ、E和NE水平均明显高于对照组 (P <0 0 5～ <0 0 1) ;并随病期进展而增加(P均 <0 0 5 ) ;与平均动脉压 (MAP)均呈正相关 (r =0 431、0 82 1、0 76 2、0 46 7、0 473,P <0 0 5～ <0 0 0 1) ;PAMP与ET、AⅡ、E、NE水平亦有良好的相关性 (r =0 5 31、0 5 2 4、0 40 1、0 42 5 ,P <0 0 5～ <0 0 1) ;雷米普利治疗 4周 ,血压下降同时伴血浆血管活性物质浓度改变。结论 :高血压的发生和发展与上述缩血管活性物质水平变化有关 ;舒血管肽PAMP浓度升高是维持机体内环境稳定的一种代偿性保护机制 ;

血管内皮生长因子及其受体在肺损伤中作用的研究进展

血管内皮生长因子(VEGF)既是一种多能性的生长因子,又是一种通透因子,在正常肺组织中大量表达,通过血管内皮生长因子受体(VEGFR)发挥其生理作用,具有促有丝分裂、血管生成和内皮细胞存活,增加血管通透性等作用,在急性肺损伤的发生、发展及转归中是一把双刃剑,其作用日益引起人们的重视。通过对VEGF在ALI/ARDS不同阶段中的作用的研究,有望为ALI/ARDS的药物治疗提供理论依据。

MTT药物敏感试验法在实体肿瘤化疗中的应用

近年来,通过肿瘤化疗药敏试验指导个体化疗的研究,受到国内外广泛重视,我们采用3-(4,5)-双甲基-2-噻唑-(2,5)-二苯基溴化四氮唑蓝(MTT)体外药敏试验,对乳腺癌和卵巢癌化疗药物敏感性进行了分析,根据药敏资料,前瞻性指导临床化疗,现将与同期对照病例比较的结果报告如下. 资料与方法 一、标本来源和治疗方法:1997～1999年我院及外院46例乳腺癌伴侵犯胸壁(T4)或术后复发转移及44例卵巢癌手术切除病例,均经病理证实.其中乳腺癌和卵巢癌各20例作为对照组未作MTT试验.余经MTT试验分为耐药组及敏感组,MTT敏感组根据药敏结果组成化疗方案,MTT耐药组和对照组乳腺癌采用顺铂+阿霉素,卵巢癌采用顺铂+阿霉素+环磷酰胺经验用药.由于乳腺癌和卵巢癌组织学形态复杂,类型甚多,甚至同一病例并存两种以上类型,故未按组织学类型详细入表分析.

二尖瓣狭窄球囊扩张术前后肾上腺髓质素的分布及变化

本文应用特异性放免方法测定了风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人不同部位血浆中肾上腺髓质素前体（ProADM153-185）的分布及其在二尖瓣球囊扩张手术前后即刻的变化。结果显示：风心病二尖瓣狭窄患者血浆中ProADM153-185（Adt）以肺总动脉处含量最高，与其它部位差别显著，而右心房、右心室及下腔静脉根部处之间无明显差异。且除肺总动脉外，心腔其它部位的Adt含量均低于外周静脉血（P＜0.05），上述各部位Adt在二尖瓣球囊扩张术后即刻含量均有所降低，肺总脉189.2±15.1vs168.2±13.2；右心室155．7±10.9vs142.2±13.4；右心房153.3±12.6vs140.9±15.3；下腔静脉156.9±12.3vs147.9±17.3；外周静脉168.3±6.2vs165.5±10.7pg/ml；但下腔静脉及外周静脉及变化无统计学意义，肺总动脉右心房与右心室处Adt降低显著（P＜0.05）。风心病二尖瓣狭窄者外周静脉血血浆中proADM153-185（Adt）的含量与正常人无明显区别。

脑立体定向内放疗的手术配合

脑立体定向手术是借助CT扫描影像技术,确定靶点进行活检和治疗脑深部疾病的新技术手段。自1986年以来,我院神经外科应用瑞典Leksell脑立体定向仪,在开展脑深部疾患手术治疗的基础上。

健康中老年人桡尺骨骨量变化的研究

应用单光子骨密度法（ＳＰＡ）测定了７９６例健康中老年人桡尺骨平均骨密度（ＢＭＤ，ｇ／ｃｍ２），测定部位选非优势侧桡尺骨中远１／３交界处，计算桡尺骨平均ＢＭＤ，并与我室所测定的３１～４０岁健康成人骨峰值比较。结果表明，男女两性ＢＭＣ、ＢＭＤ均随年龄增长呈下降趋势。男性各组ＢＭＤ均高于女性各对应组，且下降速率较女性缓慢。与骨峰值ＢＭＤ比，男性６０岁以前下降０．３００～１．１１４ｓ；６０岁以后下降逐渐增快，为１．６２９～２．２５７ｓ；６５岁以后ＢＭＤ丢失１８．９％，普遍存在骨质疏松。女性各组ＢＭＤ５０岁以前下降缓慢，为０．３８３～１．１３３ｓ；５０岁以后下降速率增快，为１．３８３～３．６３７ｓ，比男性提早约１０年；６５岁以后骨丢失３１．９％，多数为骨质疏松患者。ＳＰＡ法检测桡尺骨骨矿含量仍具有十分重要的意义。

脑立体定向激光内窥镜手术配合体会

目的报告 5 3例脑立体定向激光内窥镜手术配合体会。方法术中巡回护士根据手术需要及时添加冲洗液 ,调整液体流量 ;并根据术者要求调整激光器参数和热凝器功率。洗手护士则要密切注意头部术区和监视器显示的手术进展情况 ,及时辅助操作。脑肿瘤或脑脓肿的摘除以及脑内异物的取出均需要不同的配合技巧。结果全部 5 3例病人皆手术成功 ,医生对术中配合很满意。

盐酸羟考酮缓释片用于癌痛治疗的滴定

盐酸羟考酮缓释片作为一种新型的强阿片类镇痛药,镇痛效果确切、口服安全性高、不良反应轻微,持续应用可提高癌痛患者的生存质量,是临床治疗中重度癌痛的首选药物之一。针对盐酸羟考酮缓释片治疗癌痛的药理特点,近年国内外将其用于癌痛治疗过程中的剂量调整,取得了很好的效果,本文对此进行综述。

声带息肉手术前后嗓音声学分析及心理听觉评价

为建立嗓音主、客观综合检测方法，对３０例声带息肉患者手术前后测试嗓音频率微扰商、振幅微扰商、标准化噪声能量级；喉平均呼气流率；频闪喉镜下观察声带振动的规则性、对称性、闭合状态、粘膜波动、等质性。心理听觉评价分为音哑总分度、粗糙型、气息型、无力型、紧张型。经统计学相关分析检验证明：嗓音微扰值增大与声带振动的不规则有显著性相关；心理听觉评价中的粗糙型、气息型与声带振动的规则性、声门关闭状况及喉平均呼气流率有显著性相关。实验证明多参数嗓音综合检测分析方法对嗓音疾病的疗效评价是一种简单、实用、有效的方法。

ApoG2联合放疗对鼻咽癌CNE-2细胞自噬与凋亡的影响研究

目的探讨ApoG2联合放射治疗对鼻咽癌(NPC)的CNE-2细胞自噬与凋亡的影响。方法将人NPC CNE-2细胞株分成空白对照组(仅加培养液,不加细胞)、放射治疗组、ApoG2组、联合组(放射+ApoG2),采用CCK-8法测定ApoG2+放射治疗对细胞增敏的作用,Hoechst 33258染色观察细胞凋亡形态的变化,吖啶橙染色观察细胞自噬形态变化,检测细胞凋亡率的变化;Western bolt检测Beclin1、Bcl-2蛋白的表达情况变化。结果不同的放射剂量组间细胞增殖抑制率比较具有显著性差异(P<0.01),随着放射剂量的增加,鼻咽癌CNE-2细胞的抑制率也随之上升;不同的ApoG2药物浓度组间细胞增殖抑制率比较差异也具有显著性意义(P<0.01),随着药物浓度的增加,鼻烟癌CNE-2细胞的抑制率也上升。4组CNE-2细胞的凋亡率组间比较具有显著性差异,联合组凋亡率显著高于其他3组(F=140.2,P<0.01)。4组的Bcl-2、Beclinl的蛋白表达量组间比较差异具有统计学意义(Bel-2:F=71.24,P<0.01;Beclinl:F=107.53,P<0.01),其中联合组的Bcl-2蛋白表达量最低,Beclinl的蛋白表达量最高。结论ApoG2联合放疗能够通过诱导鼻咽癌CNE-2细胞的自噬与凋亡,从而抑制CNE-2细胞的增殖。

抗胃癌鼠单抗3H11 Fab段载体的构建、表达及抗体活性检测

目的构建和表达抗胃癌鼠单抗３Ｈ１１的Ｆａｂ段小分子抗体。方法采用ＲＴ－ＰＣＲ方法，利用第一骨架区通用引物扩增重链Ｆｄ段和κ链的基因，克隆到Ｆａｂ表达载体中。并根据已克隆的３Ｈ１１ＶＬ的真实序列，重新设计κ链５’端引物，将骨架区引物在κ链５’端所造成的氨基酸残基改变纠正为原始序列，再次构建Ｆａｂ表达载体。结果利用第一骨架区通用引物构建的Ｆａｂ在大肠杆菌中获得了表达但未检测到抗原结合活性，将骨架区引物在κ链５’端所造成的氨基酸残基改变纠正为原始序列后，在大肠杆菌中表达出了可与抗原ＭＧＣ８０３细胞结合的Ｆａｂ段。结论在构建小分子抗体时，ＰＣＲ引物引入的氨基酸残基的改变可影响所表达抗体的活性。

慢性肺心病急性发作期血浆内毒素等含量变化的意义

慢性肺心病急性发作期血浆内毒素等含量变化的意义王洪武，段蕴铀，吴省身，李庆棣，刘满堂测定肺心病急性发作期和缓解期患者血中内毒素（ＥＤＸ）、肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）、可溶性白介素２受体（ｓＩＬ２Ｒ）、丙二醛（ＭＤＡ）含量的变化，以探讨其临床意义。选择入院...

阿德福韦酯联合乙肝免疫球蛋白预防HBV相关性终末期肝病肝移植术后复发的临床研究

目的:探讨阿德福韦酯(HDV)联合乙肝免疫球蛋白(HBIg)预防HBV相关性终末期肝病患者肝移植术后HBV复发的临床疗效。方法:回顾性分析2005年6月～2009年6月北京市解放军第302医院因HBV相关性终末期肝病接受肝移植的60例患者的临床资料。60例患者根据治疗方法分为治疗组和对照组,治疗组采用HDV联合HBIg预防肝移植术后HBV复发,对照组采用拉米夫定(LAM)联合HBIg预防HBV复发。结果:两组患者随访期内未出现肾毒性表现。治疗组平均随访时间为(21.67±5.37)月,随访期内无复发。对照组平均随访时间为(21.83±6.02)月,随访期内有2例复发。两组术后复发率比较有显著性差异(P<0.05)。结论:HDV联合HBIg预防肝移植术后HBV复发近期疗效优于LAM联合HBIg。