医院走“质量效益型”路子体会

作为医院管理者经常谈论的话题之一是医院在市场经济新形势下如何生存发展的问题。走以质量为本,以质量寻求效益,以效益促进质量的“质量——效益型”路子是加快医院内涵发展的一条良性循环道路。如何才能走好这步棋是管理者的重要课题。对此,笔者结合以往医院管理实践谈几点初浅体会。

重型病毒性肝炎患者预后模型的临床应用分析

目的评价重型肝炎患者预后评分模型(MSLD)的临床应用价值。方法应用我们已建立的MSLD,采用队列研究方法前瞻性分析103例重型肝炎患者的生存时间,其中慢性者85例,亚急性者8例,急性者10例,随访终点为6个月。根据受试者工作特征曲线(ROC)确定MSLD最佳危险值;应用KaplanMeier进行统计分析,预测患者2周、4周、3个月和6个月的生存率。结果MSLD分数值=5为最佳危险值;MSLD总分≤4分(A组)和MSLD总分≥5分(B组)两组患者的生存曲线有明显差异(近期及远期危险性差异均有显著性(P均<0.000)。经内科治疗2周后,总分无变化或增加者的2周和4周生存率分别为37.9%和3.5%;总分降低1分者的2周、4周和3个月生存率分别为61.5%、15.4%和5.8%;总分降低2分以上者的2周、4周、3个月和6个月的生存率分别为95.0%、90.0%、63.9%和52.4%(P均<0.001)。结论MSLD对预测重型肝炎患者近期预后(6个月内)具有重要意义,并可作为预测内科治疗重型肝炎疗效的指标之一。

乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗安全性与疗效观察

目的观察恩替卡韦等核苷类似物在乙型肝炎肝硬化失代偿期患者中抗病毒治疗的安全性与疗效。方法69例乙型肝炎肝硬化失代偿期患者随机分成2组,分别给予恩替卡韦、拉米夫定联合阿德福韦酯两种方案,观察所有病例症状、体征、生化学指标、HBV DNA阴转、HBeAg阴转、抗-HBe阳转以及Child-Pugh评分分级变化等情况。结果两组患者无一例死亡,临床症状、体征、肝功能均有明显改善,HBeAg血清转换率分别为42.1%、41.9%,差异无统计学意义(P>0.05),HBV DNA阴转率两组分别为92.1%、84.1%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乙型肝炎肝硬化失代偿期患者选用恩替卡韦或拉米夫定联合阿德福韦酯安全性及疗效无显著差异。

逆转录病毒载体介导的核酶基因转移有效恢复肿瘤细胞的化疗敏感性

目的：为了研究抗ＭＤＲＩ核酶逆转肿瘤细胞中Ｐ－ｇｐ介导的多重耐药性（ＭＤＲ）的作用。方法：首先，我们建立了单纯由Ｐ－ｇｐ介导的、２０倍耐药的人Ｄａｕｄｉ淋巴瘤细胞的模型－Ｄａｕｄｉ／ＭＤＲ２０。同时我们将表达不同抗ＭＤＲ１核酶的逆转录病毒载体（Ｎ２Ａ＋ｔＲＮＡｉｍｅｔ－１９６ＭＤＲ１－Ｒｚ，Ｎ２Ａ＋ｔＢＮＡｉｍｅｔ－１９６ＭＤＲ１－ｓＲｚ和 Ｎ２Ａ＋ｔＲＮＡｉｍｅｔ－ｉＭＤＲＩ－ｓＲｚ）转染到ＧＰ＋ｅｎｖＡＭ１２细胞中进行包装，获得了高滴度的病毒［（１，１～２．５）×１０ｃｆｕ／ｍｌ］。后者用于感染Ｄａｕｄｉ／ＭＤＲ２０。结果：通过一系列分子生物学检测证实，携带３种核酶的逆转录病毒不但整合到ＤＮＡ中，而且也高水平表达相应的核酶ｔＲＮＡｉｍｅｔ－ｉＭＤＲ１－ｓＲｚ，ｔＲＮＡｉｍｅｔ－１９６ＭＤＲ１－ｓＲｚ和ｔＲＮＡｉｍｅｔ－１９６ＭＤＲ１－Ｒｚ。结果表明，ｔＲＮＡｉｍｅｔ－ｉＭＤＲ１－ｓＲｚ和ｔＲＮＡｉｍｅｔ－１９６ＭＤＲ１－ｓＲｚ转导的Ｄａｕｄｉ／ＭＤＲ２０细胞完全逆转了对长春新碱的敏感性，并伴随着ＭＤＲ１ ｍＲＮＡ和Ｐ－ｇｐ表达的阻断。

近10年药物性肝损伤患者的特点及变化趋势

目的了解近10年来药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)的疾病特点及变化趋势。方法回顾分析解放军第302医院2002年1月至2011年12月间明确诊断为DILI的3135例患者资料,观察患者的疾病特点及变化趋势。结果急性DILI 2278例,占72.7%;慢性DILI 473例,占15.1%;药物性肝硬化236例,占7.5%;药物性肝功能衰竭148例,占4.7%。住院DILI患者占总的住院肝病患者的比例,从2002年的1.39%上升至2006年的2.31%,2011年上升至3.17%,10年间上升约2.3倍。3135例DILI患者中,男女之比为1∶1.24,差异有统计学意义(P<0.01)。药物性肝硬化患者平均年龄为55岁;药物性肝衰竭患者平均年龄为41.01岁,差异有统计学意义(P<0.01)。患者的分布以华北地区最多,占35.1%,其次为华中地区,占22.6%,北京和东北地区均为13.1%。急性和慢性DILI预后好,治愈好转率分别为91.3%及88.8%,药物性肝衰竭患者预后较差,治愈好转率为56.1%,病死率为9.4%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 DILI患者占总的住院肝病患者的比例不断上升,10年间上升2.3倍。临床DILI患者中急性DILI占多数,要重视DILI的早期诊断。药物性肝衰竭患者预后差,需重视DILI的规范治疗。

60例自身免疫性肝病超声影像分析

目的 了解自身免疫性肝病的超声表现 ,从而提高该病的诊断准确率。方法 对经临床及病理确诊的60例自身免疫性肝病患者的超声影像资料进行回顾性综合分析。结果 自身免疫性肝炎 5 0例 ,原发性胆汁型肝硬化 8例 ,原发性硬化性胆管炎 2例。

82例急性肝功能衰竭患者临床资料生存分析

目的 调查分析急性肝功能衰竭 (ALF)的病因、转归及影响因素。方法 回顾性分析我院 1990年～ 2 0 0 1年 11年间ALF临床资料 ,并进行生存分析。结果 ALF共 82例。生存分析显示 ,唯一对ALF患者生存影响有显著意义的临床指标是凝血酶原活动度 (PA ,相对危险度为 2 .661,P =0 .0 0 0 5 )。生存时间由短到长的并发症依次为肝肾综合征 (相对危险度为 14 .776,P =0 .0 2 4)、自发性细菌性腹膜炎 (相对危险度为 5 .70 ,P =0 .0 19)及肝性脑病 (相对危险度为5 .3 18,P =0 .0 0 4)。结论 ALF发病年龄以 12岁～ 40岁青年人群居多 ,最常见的病因是乙型肝炎。药物性肝炎存活率最高。对ALF患者生存影响最具意义临床的实验室指标是PA ,并发肝肾综合征者生存时间最短。

丙型肝炎病毒非结构蛋白NS4B反式激活基因的克隆化研究

目的 应用抑制性消减杂交 (suppressionsubtractivehybridization ,SSH)技术构建丙型肝炎病毒 (HCV)非结构蛋白 4B(NS4B)转染细胞差异表达cDNA消减文库 ,克隆HCVNS4B蛋白反式激活相关基因。方法 以HCVNS4B表达质粒pcDNA3 .1( ) NS4B转染HepG2细胞 ,以空载体pcDNA3 .1( )为对照 ,制备转染后的细胞裂解液 ,提取mRNA并逆转录为cDNA ,进行抑制性消减杂交分析。将富集的二次PCR产物与T A载体连接 ,并转染大肠杆菌进行文库扩增 ,随机挑取克隆聚合酶链反应 (PCR)扩增后进行测序及同源性分析。结果 文库扩增后得到 3 3个阳性克隆 ,经菌落PCR分析显示其中 2 8个克隆含有大小不等的 2 0 0～ 10 0 0bp插入片段。测序及同源性分析显示 ,12种已知基因编码蛋白 ,包括一些与细胞周期、信号传导及肿瘤发生等细胞生长调节密切相关的蛋白编码基因 ,可能是NS4B反式激活靶基因。结论 成功构建了HCVNS4B反式激活基因差异表达的cDNA消减文库 ,为进一步阐明HCVNS4B反式调节的靶基因在肝炎。

药物性肝病临床分型和病理相关性分析

目的了解药物性肝病临床分型和病理学特点之间的相关性。方法对106例药物性肝病患者进行临床分型,比较不同分型患者血生化、肝组织病理学特征,并进行相关性分析。结果肝细胞损伤型和胆汁淤积型患者分别占总数的58.5%和38.7%,两者ALT和ALP水平差异有统计学意义,但GGT和总胆红素水平差异无统计学意义,且在病理学特点方面差异也无统计学意义。结论目前的临床分型标准与病理学特征并不十分吻合,需要进一步研究完善。

小鼠肝再生增强因子cDNA的克隆化与序列分析

目的 克隆小鼠肝再生增强因子（ＡＬＲ）的ｃＤＮＡ，并对其同源性序列进行检索与分析。方法 以人和大鼠的ＡＬＲ ｃＤＮＡ作为参考，以ＢＬＡＳＴ为检索途径，对美国国产生物工程学信息中心（ＮＣＢＩ）建立的核苷酸序列数据库（ＧｅｎＢａｎｋ）进行检索，检出了小鼠ＡＬＲ基因组ＤＮＡ，ＧｅｎＢａｎｋ收录号为Ｕ４０４９。根据大鼠、人ＡＬＲ与小鼠ＡＬＲ同源性原则，设计了小鼠ＡＬＲ的特异性引物，以聚合酶链反应（ＰＣＲ）

儿童慢性乙型肝炎患者外周血树突状细胞亚群的变化和临床特点

目的观察慢性乙型肝炎患儿外周血树突状细胞(DC)亚群的变化,探讨DC亚群在乙型肝炎慢性化中的意义。方法慢性乙型肝炎患儿组26例,HBV携带儿童组16例,健康儿童25例,利用流式细胞技术对患者外周血髓样树突状细胞(mDC)和浆细胞样树突状细胞(pDC)的百分比和绝对值进行检测,并用CpG2216刺激外周血单个核细胞(PBMC),检测pDC的α干扰素产生能力。结果与健康对照组比较,慢性乙型肝炎患儿组血mDC和pDC的百分比和数量均显著下降(P<0.05),PBMC经CpG2216刺激后产生干扰素的能力较健康对照组也有显著下降(P<0.05),而HBV携带儿童仅pDC百分比与健康儿童比较有明显下降(P<0.05)。相关性分析表明,HBV携带儿童pDC绝对值与HBV DNA水平之间存在正相关(r=0.5464,P=0.0351),而慢型性乙型肝炎患儿mDC绝对值与HBV DNA水平存在负相关(r=-0.4554,P=0.0194)。结论慢性乙型肝炎患儿外周血DC亚群下降的频率和数量导致其功能损伤,可能与HBV持续感染的致病机制有关。

原发性胆汁性肝硬化93例临床及病理特点分析

目的总结原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者的临床及病理学特点,以加深对该病的认识,指导临床诊疗。方法回顾性分析93例经肝活组织穿刺病理检查确诊为PBC患者的临床表现、生化指标、免疫学指标、病理学特点以及不同病理分期与生化指标相关性。结果 93例患者临床症状中以乏力、皮肤瘙痒、黄疸最为常见。PBC患者均有不同程度肝功能异常.以ALP、GGT升高最为多见,异常比例分别为94.6%、95.7%。69.9%患者血清AMA和(或)AMA-M2亚型阳性,64.5%患者ANA阳性。93例肝脏病理学检查.符合Ⅰ期为25例,Ⅱ期37例,Ⅲ期21例,Ⅳ期10例。病理分期与TBil、TBA呈正相关,与CHE呈负相关(P<0.05)。结论诊断PBC应重视病理学检查,对病情及预后判断可参考Tbil、TBA、CHE等指标,也应综合分析其临床症状、生化指标、自身抗体检测及组织学检查等。

西藏地区599例肺结核初治患者药物性肝损害相关因素分析

近年来,结核病在世界范围内呈死灰复燃的态势,在传染病死亡病例中,结核病致死人数居首位。我国是世界上仅次于印度的结核病大国,且近年来结核病患病率、发病率、死亡率均有上升趋势。目前,联合化疗方案是治疗结核病和控制结核病流行的首要措施,而抗结核药物多有不同程度的肝功能损害。

e抗原阴性慢性乙型肝炎临床病理相关性分析

目的了解HBeAg阴性慢性乙型肝炎临床和病理表现的相互关系。方法对154例HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者进行血生化、病毒标志物及病毒定量检测,与肝组织病理进行相关性分析。结果病理诊断中、重度患者数量多于临床分度数量(80例对37例),白蛋白/球蛋白和凝血酶原活动度(PTA)对重度肝炎诊断有一定的临床价值.HBV DNA水平和抗-HBe是否阳性与肝脏损害程度无关,血清透明质酸水平与肝纤维化程度相关(X^2=6.937 6,P=0.039)。结论HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者应尽可能行肝脏病理检查以明确诊断,并指导治疗。

肝动脉栓塞治疗晚期原发性肝癌破裂大出血的临床应用(附45例分析)

目的探讨肝动脉栓塞(TAE)治疗晚期原发性肝癌破裂大出血临床应用的价值和疗效。方法回顾性分析45例失去手术指征的晚期原发性肝癌破裂大出血患者急诊TAE治疗。其中8例在行TAE治疗的同时行肝动脉化疗栓塞术治疗。结果45例肝癌破裂出血患者全部止血成功,无复发性出血及急性肝功能衰竭发生。结论TAE是治疗晚期原发性肝癌破裂大出血安全、有效和首选的方法。

HBV相关肝病总胆汁酸测定及其临床意义

目的探讨HBV感染患者血清总胆汁酸(TBA)水平的变化。方法常规检测血清总胆汁酸水平。结果慢性乙型重型肝炎、急性乙型肝炎患者血清TBA水平显著升高,差异非常显著(P<0.01);在慢性乙型重型肝炎患者,存活组TBA水平明显低于死亡组,差异非常显著(P<0.01);慢性乙型重型肝炎患者TBA水平与ALT、ALB、CHE呈明显的相关性(P均<0.01)。结论血清TBA水平是反映肝损伤的程度,对乙型重型肝炎患者的病情及预后判断有重要意义。