剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产结局的影响因素分析

目的 分析剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产结局的影响因素。方法 选取2019年1月-2023年12月北京市通州区中西医结合医院妇产科因意外妊娠需药物流产的272例早期妊娠剖宫产术后瘢痕子宫孕妇为研究对象,根据药物流产结果分失效组和有效组。收集体重指数、妊娠次数、停经时间、避孕方式、哺乳期早孕、既往流产史、剖宫产次数、子宫位置、慢性盆腔炎史、孕囊直径、孕囊与瘢痕间距、距前次剖宫产时间、促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)、雌二醇(E_(2))、孕酮(P)、瘢痕愈合情况,采用多因素Logistic回归分析剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产结局的影响因素并建立Logistic(P)回归方程模型,绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析Logistic(P)对剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产结局的预测价值。结果 完成有效调查的孕妇共252例,药物流产结果显示,药物流产失效41例、有效211例,占比分别为16.27%、83.73%。与有效组比较,失效组哺乳期早孕例数、剖宫产次数≥2次例数、子宫位置非水平位例数、慢性盆腔炎史例数、孕囊直径、血清P水平、瘢痕缺损例数升高,孕囊与瘢痕间距缩小,差异有统计学意义(P<0.05)。孕囊与瘢痕间距、瘢痕缺损是剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产失效的独立保护因素,血清P水平是剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产失效的独立危险因素(P<0.05)。根据变量回归系数表建立回归方程模型,Logistic(P)=-4.033-0.546×孕囊与瘢痕间距+0.192×P-1.125×瘢痕缺损,拟合度良好,绘制剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产结局的Logistic回归模型预测效能的ROC曲线,结果显示ROC曲线下面积(Area under curve,AUC)为0.875,95%CI为0.828~0.913,敏感度为85.37%,特异度为72.04%。结论 剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠药物流产失效率较高,在制定药物流产方案时需考虑孕囊与瘢痕间距、瘢痕缺损、血清P水平。

妊娠妇女高危型人乳头瘤病毒感染特点及基因分型

目的分析妊娠妇女高危型人乳头瘤病毒感染特点及基因分型情况,指导妊娠期宫颈癌的防治。方法回顾性分析2019年1月至12月北京市通州区中西医结合医院妊娠妇女的病例资料,所有病例均采用荧光定量PCR技术检测高危型HPV及基因分型。对患者临床资料及高危型HPV感染情况进行卡方检验进行统计学分析。结果251例患者,HPV感染39例,感染率15.54%,以52型为主。18~25岁、26~35岁、36~45岁妊娠妇女HPV感染率分别为6.0%、19.05%、18.75%。妊娠早期、中期及晚期高危型HPV感染率分别为14.88%、24.39%、36.36%。妊娠妇女中首次性生活年龄<18岁、性伴侣个数≥2个、性生活次数3次/周以上的高危型HPV感染率明显高于其他患者。妊娠次数在≥2次患者感染率明显高于其他患者。妊娠晚期高危型HPV感染率明显高于妊娠早期及中期。受教育程度为大学以下、月收入≤2800元/月的患者高危型HPV感染率明显高于其他患者。经卡方检验,差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠妇女高危型HPV单一感染率为71.79%,多重感染率为28.21%,差异显著。单一高危型HPV感染类型中,以52型为主,其次为58型;多重高危型HPV感染类型中,二重感染率63.64%,三重感染率36.36%,差异显著。结论年龄、性生活特点、妊娠次数、妊娠阶段、受教育程度及经济状况都是影响妊娠妇女高危型HPV感染的因素。妊娠妇女感染高危型HPV类型以52型为主,部分患者发生多重感染,应引起临床重视。

更年期综合管理门诊患者健康状况调查

目的调查北京大学第一医院更年期综合管理门诊患者的健康状况,以提高更年期妇女的生活质量。方法选择2012年7月—2013年8月北京大学第一医院更年期综合管理门诊的患者,以问卷形式调查其健康状况。结果共调查403例患者,平均绝经年龄为(48.8±4.9)岁。围绝经期综合征发生率为70.72%(285例),其中轻度158例(55.44%)、中度91例(31.93%)、重度36例(12.63%)。围绝经期症状中居前三位的依次为疲乏340例(84.37%)、骨关节肌肉痛310例(76.92%)、易激动309例(76.67%)。既往或目前患有的慢性疾病居前三位的依次为颈椎病186例(46.15%)、子宫肌瘤168例(41.69%)、高脂血症96例(23.82%)。将对更年期持有积极和坦然态度者列入积极态度组(n=248),持有担忧、回避、厌烦态度者列入消极态度组(n=155)。两组患者潮热出汗、感觉异常、失眠、易激动、抑郁或疑心、眩晕、疲乏、心悸的严重程度间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论更年期妇女围绝经期综合征发生率较高,围绝经期症状中居前三位的依次为疲乏、骨关节肌肉痛、易激动;以积极坦然的态度看待更年期者围绝经期综合征症状程度相对轻微。

排卵障碍相关性异常子宫出血的研究进展

异常子宫出血(AUB)是临床常见问题,2011年国际妇产科联盟建立了非妊娠育龄女性AUB的PALM-COIEN分类系统,2014年我国发布了中国AUB诊断与治疗指南,各级医院逐步按此指南实行。前期研究发现北京市妇科门诊AUB病因构成中,排卵障碍相关性异常子宫出血(AUB-O)最常见,但对导致排卵障碍的病因分类报道少见。临床中常见的导致排卵障碍的疾病有多囊卵巢综合征、卵巢功能不全、下丘脑功能紊乱、高泌乳素血症、甲状腺功能减退等。现将各种AUB-O的发病机制及治疗进展加以概述,以期对AUB-O亚组细化分类的进一步深入探讨提供参考。

女性尿失禁与盆底疾病症状的相关性研究

目的评价女性尿失禁与盆底疾病症状的相关性。方法选取2017年8月至2019年1月北京市通州区中西医结合医院诊治的下尿路症状女性患者460例为研究对象,采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICIQ-SF),评价尿失禁严重程度,采用盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响调查问卷(PISQ-IR)评价患者性功能,采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评价盆底器官脱垂,采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)对盆腔脏器脱垂情况进行分级。结果 345例患者诊断为尿失禁(UI),其中压力性尿失禁(SUI)72例,急迫性尿失禁(UUI)83例,混合型尿失禁(MUI)165例,其他类型UI 25例;非UI患者115例。UI患者性功能及盆腔器官脱垂症状评分低于非UI患者,且MUI患者性功能与盆腔器官脱垂症状评分低于SUI与UUI,差异均具有统计学意义(P<0.05);MUI患者POP-Q分期较其他类型UI及非UI患者高,差异均具有统计学意义(P<0.001)。多元线性回归分析结果显示UI分型与性功能、盆腔器官脱垂症状独立相关。结论混合型尿失禁的患者性功能较差,且盆腔脱垂症状也更为严重,临床在进行UI患者的诊治时,应同时关注患者性功能及盆腔脱垂症状,及时评估盆底功能,提前进行干预。

新产程标准对母婴结局影响的Meta分析

目的系统评价新产程标准对母婴结局的影响,为新产程标准的应用提供循证参考。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、中国知网、维普网、万方数据库、中国生物医学文献数据库中关于新产程标准对母婴结局影响的随机对照试验,检索时限为建库至2021年7月,并检索Clinical Trials.gov、中国临床试验注册中心已注册但未发表的文章。由两名研究者独立筛选文献、提取资料和结局指标数据,并采用Cochrane手册5.3推荐的偏倚风险评估工具评价纳入研究质量。采用Stata 15.1软件进行Meta分析、敏感性分析、发表偏倚分析。结果共纳入14篇文献,共10591例患者。Meta分析结果显示:试验组(新产程标准)患者在降低剖宫产率方面均优于对照组(传统产程标准)(OR=0.38,95%CI 0.32~0.45,P<0.001)。两组产钳助产率、产后出血率、新生儿窒息率比较差异无统计学意义(OR=1.06,95%CI 0.86~1.31,P=0.604;OR=1.09,95%CI 0.88~1.35,P=0.422;OR=1.11,95%CI 0.89~1.38,P=0.370)。结论新产程标准在降低剖宫产率方面优于传统产程标准,在降低产钳助产率、产后出血率及新生儿窒息率方面与传统产程标准差别不大,并未增高或降低产钳助产率、产后出血率以及新生儿窒息率。

新产程时限管理联合个性化音乐疗法在初产妇分娩过程中的应用及其对产时疼痛焦虑、产后盆底功能的影响

目的从产时疼痛焦虑、母婴结局、产后盆底功能等方面探讨新产程时限管理结合个性化音乐疗法在初产妇分娩过程中的应用价值。方法选取2019年1月至2021年5月于北京市通州区中西医结合医院分娩的145例初产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为常规产程组(n=48)、新产程组(n=48)、联合组(n=49),分别采用常规产程管理、新产程时限管理、新产程时限管理联合个性化音乐疗法。统计并比较三组的分娩方式、产时疼痛焦虑评分、母婴结局、产后盆底功能。结果联合组、新产程组阴道分娩率高于常规产程组,中转剖宫产率、母婴并发症总发生率低于常规产程组(P<0.05);联合组、新产程组阴道分娩率、中转剖宫产率及母婴并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组第一产程、第二产程Wong-Baker疼痛面部表情评估法及视觉模拟焦虑量表(VAS-A)评分低于新产程组、常规产程组,且新产程组低于常规产程组(P<0.05)。产后6周联合组、新产程组盆底肌峰值、活力值、功值大于常规产程组(P<0.05),联合组盆底肌功能与新产程组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论新产程时限管理联合个性化音乐疗法可提高初产妇的阴道分娩率,缓解产时疼痛焦虑,减少母婴并发症的发生率,并改善其产后盆底功能情况。

胎盘早剥终止妊娠的时机和方式的探讨(附36例报告)

目的 正确选择胎盘早剥终止妊娠的时机与方式以降低母婴围生期病死率.方法 对本院2007～2012年住院分娩妊娠晚期胎盘早剥的36例患者发病诱因、终止妊娠的时机与方式对母婴预后影响进行回顾性分析.结果 胎盘早剥在发病6小时内及时终止妊娠,方式选择剖宫产分娩,可明显减低母婴病死率,与≥6小时终止妊娠相比较差异有显著性（P＜0.05）.结论 加强孕期保健,加强高危孕产妇管理,坚持产前检查,提高医务人员医疗水平和对急重症救治能力,及时诊断和手术,是降低母婴死亡率的有效措施.

清瘀方督脉熏蒸联合清热化瘀方保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床研究

目的观察清瘀方督脉熏蒸联合清热化瘀方保留灌肠治疗慢性盆腔炎(CPID)的临床疗效。方法选择2020年3月至2021年3月北京市通州区中西医结合医院妇产科门诊CPID患者90例,按照随机数字表法分为2组,各45例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予清瘀方督脉熏蒸联合清热化瘀方保留灌肠治疗。观察2组疗效及症状体征恢复情况,比较2组治疗前后中医证候评分、炎症指标、血液流变学指标变化情况。结果观察组总有效率95.56%(43/45),对照组总有效率82.22%(37/45),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。观察组性交疼痛消失时间、白带正常时间、盆腔病灶消失时间均短于对照组(P<0.05)。观察组治疗后中医证候各项评分均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后白细胞计数(WBC)、中性粒细胞比例及C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、血浆黏度、红细胞沉降率(ESR)均低于对照组(P<0.05)。结论清瘀方督脉熏蒸联合清热化瘀方保留灌肠治疗CPID疗效显著,能够有效改善症状体征,缓解炎症状态。

中药预防剖宫产术后感染的临床观察

目的 观察自拟益气活血解毒方预防剖宫产术后感染的临床疗效。方法 收集本院2013年3-10月住院手术分娩的产妇72例,随机分为试验组（n=36）和对照组（n=36）,试验组予自拟益气活血解毒方口服,每次100ml,早晚各1次,连服4天;对照组予注射用头孢呋辛钠1.5g加0.9%氯化钠注射液100ml于断脐后静点,每天2次,连续3天;观察两组患者术后排气时间、切口愈合情况和产褥热情况。结果 两组患者术后排气时间、切口愈合情况和产褥热情况差异均无显著性（P〉0.05）。结论 自拟益气活血解毒方能预防剖宫产术后感染,具有一定抗感染、解热消炎作用。

女性更年期患者的用药特征与药学管理

目的:介绍我院更年期综合门诊患者用药情况以及临床药师参与的用药管理模式。方法:分析就诊的255例患者疾病及用药情况,药师提供咨询、指导教育及档案建立等系统的用药管理服务。结果:患者为年龄(50.3±6.9)岁的更年期女性,药物治疗主要涵盖降糖药(6.8%)、性激素(10.1%)、调脂药(11.8%)、骨质疏松治疗药物(12.3%)、精神障碍治疗药物(14.7%)、降压药(20.3%)和植物药(26.1%)等。药师对255例患者进行用药管理,协助处置药品不良反应15例,对随访的38例重点患者进行全程监护和评估。结论:更年期患者用药复杂;临床药师参与用药管理提高了药物治疗的正确率、依从性,优化了临床获益。

剖宫产术同时行子宫肌瘤切除的可行性分析

目的通过样本资料回顾性研究,探讨妊娠合并子宫肌瘤剖宫产同时行肌瘤切除的可行性。方法对2010年1月~2013年12月于我院就诊的83例妊娠合并子宫肌瘤择期手术患者临床资料进行回顾性分析。观察组:50例行子宫下段剖宫产术同时进行了肌瘤切除术;对照组:33例单纯行子宫下段剖宫产术。组间计量采用t检验,计数采用x2检验,P<0.05具有统计学意义。对比内容包括两组的手术时间、术中出血量、术后24h出血量、术后48h出血量、住院时间、恶露干净时间和并发症情况。结果除手术时间差异有统计学意义(P<0.05)外,其余术中出血量、术后24h出血量、术后48h出血量、住院时间、恶露干净时间和并发症情况均无统计学差异(P>0.05)。结论研究结果显示,对适应症范围内的妊娠合并子宫肌瘤患者在进行剖宫产的同时子宫肌瘤切除术不会增加患者手术风险,且有效避免了二次手术伤害,该方法具有可行性,临床上值得进一步推广。