北京市通州区中西医结合骨伤医院流动人口孕产妇的管理现状及对策

随着社会的发展和改革开放的不断深入,流动人口逐步增多,随之也出现了流动孕产妇这一特殊群体。每年北京市流动人口孕产妇死亡率基本上是北京户籍人口的3倍[1]。因此,重视和加强流动孕产妇的管理,减少不良妊娠,已成为当前亟需解决的问题。

中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察

近年来，异位妊娠的发病率不断上升，且为孕产妇的主要死亡原因之一。同时，随着血清人绒毛促性腺激素（β—HCG）测定和超声检查的发展，以及医生对异位妊娠的高度警惕，其早期诊断率也明显提高。因此，如何提高保守治疗的成功率、保留育龄妇女的生育能力逐渐被广大医务工作者关注。笔者采用甲氨蝶呤（MTX）配伍自拟宫外孕Ⅰ号方及宫外孕Ⅱ号方加味保守治疗，取得良好疗效，现总结报道如下。

剖宫产术后下肢深静脉血栓的中西医结合治疗

目的提供一种对剖宫产术后深静脉血栓(DVT)的中西医结合治疗方法。方法自2004年1月～2006年12月,我院行剖宫产733例,发生下肢深静脉血栓32例(53个肢体),均给予溶栓抗凝药物、中草药活血化瘀并以中草药汤剂湿敷患肢治疗,平均随访18个月(6个月～24个月)。结果32例患者均治愈,无1例患者发生肺栓塞,治愈率100%。结论中西药物联合治疗剖宫产术后深静脉血栓,尤其是中草药的治疗疗效好且安全性高,建议积极推广。

结合病案论仲景急下存阴法的临床意义

笔者反复研读《伤寒论》,初起对书中阳明篇急下三证了解甚浅。《伤寒论.辨阳明病脉证并治》中＂伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也。急下之,宜大承气汤＂、＂阳明病,发热、汗多者,急下之,宜大承气汤＂、＂发汗不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤＂乃阳明篇有名的急下三证。何以此三条为急下证,而急下的临床意义到底为何？笔者通过临证一例对此有了一些思考和感悟。

中药配方颗粒剂治疗原发性高血压的多中心、随机对照、非劣效性临床研究

目的观察中药配方颗粒剂治疗1、2级原发性高血压的临床疗效。方法采用多中心区组随机对照的方法,将227例1、2级原发性高血压患者分为治疗组(116例)与对照组(111例)。治疗组予中药配方颗粒剂(复方黄芩汤或复方仙麦汤),对照组予中药饮片汤剂(复方黄芩汤或复方仙麦汤)。两组疗程均为1个月,观察血压值(SBP、DBP)、血压达标率、中医证候积分及用药安全性。脱落、剔除病例共26例。疗程4周,采用非劣效检验分析两组在诊室血压平均下降水平、血压达标率以及中医证候积分情况,以及不良事件发生的差异性。结果 1试验期间,符合FAS集225例,其中治疗组115例,对照组110例;PPS集201例,其中治疗组99例,对照组102例。2在FAS与PPS集中,治疗前后组内比较,两组SBP与DBP水平差异均有统计学意义(P<0.05);而组间SBP与DBP水平治疗前后差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05),非劣效检验成立。3组间治疗后血压达标率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。4组间治疗后中医证候积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。5组间不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论中药配方颗粒剂治疗1、2级原发性高血压的疗效并不劣于传统中药饮片汤剂。

清营汤临床应用体会

清营汤出自清代医家吴鞠通《温病条辨》，为治疗温病热入营血的代表方。笔者曾因未遇典型熟入营血证而将该方“束之高阁”数年，但后因救治1例高热昏迷患者，临床思考颇多，对该方的临床应用有了较多的认识。现结合案例介绍如下。

涤痰汤加味治疗老年社区获得性肺炎疗效观察

老年社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是威胁老年人健康的主要疾病之一,致残率和病死率高,及时诊断,有效、合理、安全地治疗,对于改善老年人的预后极其重要。近年来,笔者在西医抗感染治疗的基础上配合涤痰汤加味治疗该病收到较好疗效,现报道如下。1临床资料1.1一般资料观察病例为北京中医药大学附属护国寺中医医院综合一病区2009年1月-2011年11月期间住院患者,共72例。

清、解、透三法并用治疗外感发热即刻退热效果的临床疗效观察

目的观察清、解、透三法并用治疗外感发热的即刻退热疗效。方法采用自拟方治疗外感发热30例,并设对照组西药泰诺林治疗20例。结果两组在用药后1、2、3、4、8 h时段体温均值无统计学意义(P>0.05),而在6、12、24 h时段治疗组体温均值与对照组有统计学意义(P<0.01)。结论本法治疗外寒内热型外感发热与西药泰诺林相比4 h内临床疗效基本一致,6 h后中药作用更明显而持久,明显优于西药。

厥阴病寒热错杂危重证救治体会

厥阴病是张仲景《伤寒论》六经病证的最后阶段,病情复杂危重,急需把握病机,积极救治,方有一线生机。笔者近期遇一寒热错杂危重证,仿厥阴病证救治,现介绍如下。 1典型病例 患者,男,70岁,2011年6月8日因＂急性脑梗死、右下肢深静脉血栓形成＂于外院活血化瘀及抗凝治疗2周,2011年6月28日入北京中医药大学附属护国寺医院。

急性化脓性胆管炎救治体会

急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,大多在胆道梗阻的基础上发生。如梗阻未能解除、感染未被控制、病情发展,则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎,是外科急危重症之一,病死率高。近期笔者临床遇治该病症1例,现将救治体会介绍如下。

三仁汤非泻而泻的临床思考

三仁汤为治疗湿温初起或暑温夹湿、邪在卫气、湿重于热的代表方。笔者近期治疗1例湿热内蕴中风患者,对此方的运用有了一些新的认识。现结合病案介绍如下。1典型病例患者,女,92岁,2011年6月27日因＂双下肢力弱1周＂入院。患者长期居住于北京,1个月前曾往四川成都探亲游玩,

泽泻汤加味方对高盐饮食高血压大鼠降压作用及机理的实验研究

目的:探讨泽泻汤加味方降压作用及机制。方法:泽泻汤加味方水煎浓缩剂,分高、中、低剂量组灌胃干预高盐高血压大鼠。设置正常空白组、模型空白组、复代文对照组,测定尿量、血压;28天后,经大鼠腹主动脉动取血,分别采用放射免疫分析法、酶联免疫吸附法、自动生化分析法,测定大鼠血浆AngⅡ、血清EO、ALD含量及红细胞膜Na+,K+-ATPase活性。结果:给药后第1、4、7天,各给药组较模型空白组尿量增加(复代文组>中药高剂量组>中药中剂量组>中药低剂量组)(P<0.01或P<0.05);中药各组尿量第4天达高峰,至第7天开始减少;1周后,中药各组尿量仍较模型空白组为多,但无统计学意义(P>0.05);除空白组外,各模型组血压均下降(复代文组>中药高剂量组>中药中剂量组>中药低剂量组>模型对照组)。各中药组血压值与复代文组比较均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),与模型对照组比较亦均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);给药各组的降压作用与其利尿作用(复代文组>高剂量组>中剂量组>低剂量组)呈一致性;1周后,除复代文组的尿量与给药前比较有统计学意义外,中药复方各组并不增加,但降压作用依然存在。各给药组血浆AngⅡ、血清EO、ALD含量不同程度下降,Na+,K+-ATPase活性显著提高。结论:泽泻汤加味方具有一定的降压作用,呈剂量依赖关系。初期的降压作用显著,与其利尿作用有关,长期的降压作用是通过利水、活血、祛痰的综合作用实现的。降压机制与其降低循环AngⅡ、ALD、EO及提高细胞膜Na+,K+-ATPase活性相关。

由《金匮要略·虚劳病篇》解读“虚不受补”

虚劳,又称虚损,是由于多种原因引起的以脏腑亏损、气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚损性、消耗性、进行性证候的总称,相当于现代医学的慢性消耗性和功能衰退性疾病。补虚泻实是中医治病的基本方法 ,但在临床上却有一种被称为“虚不受补”的情况,狭义上是指脾胃虚弱不能消化补药,广义上则泛指补药在被消化吸收后产生了各种不良反应。

胎盘早剥临床特征及相关危险因素分析

目的探讨胎盘早剥的临床特征及相关危险因素,为胎盘早剥的临床诊治提供帮助。方法回顾性分析153例胎盘早剥患者的临床资料。结果 153例胎盘早剥中妊娠高血压疾病组52例(33.97%);非高血压疾病组101例,包括胎膜早破41例、羊水少16例、子宫肌瘤9例、双胎8例、羊水多6例、机械刺激1例,其他不明原因20例。2组胎盘早剥高发年龄均为26～30岁,妊娠高血压疾病组高发孕周为33-36周,非妊娠高血压疾病组高发孕周为≥37周,主要症状以血性羊水多见,伴有胎膜早破,主要为初产妇,均以剖宫产结束分娩。妊娠高血压疾病组发生产后出血8例,子宫胎盘卒中5例;非妊娠高血压疾病组发生产后出血25例,子宫胎盘卒中6例。结论妊娠期高血压疾病是导致胎盘早剥的最主要病因,积极预防和治疗妊娠期高血压疾病,对降低围生儿病死率和改善新生儿不良预后非常重要。

辨证论治联合泽泻汤加味方对高血压患者各证型单项症状影响分析

目的:观察辨证论治联合泽泻汤加味方对高血压病患者各单项症状的影响,明确其适应证型及原因。方法:入选原发性高血压病患者140例,随机分为2组,一组给予辨证论治方,另一组给予辨证论治方联合泽泻汤加味方,口服治疗28天,观测第0天与第28天2组同一证型总体证候积分与各单项症状积分变化。结果:2组相同证型之间总积分比较发现,肝火亢盛证无统计学意义(P>0.05),其余3种证型(阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证)均有统计学意义(P<0.01),均以治疗组证候积分下降明显。2组同一证型中各单项症状积分比较发现,肝火亢盛证各单项症状改善各不相同,而阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证中单项症状积分均下降并以治疗组更明显,但均无统计学意义(P>0.05)。结论:辨证论治联合泽泻汤加味方较单纯辨证论治对于肝阳上亢证无意义,对于阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证均具有较好的改善中医总体证候作用,且这种作用是通过整体改善,而并非针对某个单项症的改善实现的。

辨证论治联合泽泻汤加味方治疗高血压病70例临床观察

目的:观察辨证论治联合泽泻汤加味方对高血压病患者降压效果,明确此种治疗方式更适合何种高血压病。方法:原发性高血压病患者140例随机分为2组,一组给予辨证论治方,另一组给予辨证论治方联合泽泻汤加味方,口服治疗,疗程28d,观测不同阶段偶测血压。结果:2组偶测血压较治疗前均明显下降(P<0.01)。其中,治疗组与对照组同期比较SBP第14、21、28d均有差异(P<0.05或P<0.01),DBP同期比较第21、28d均有差异(P<0.05或P<0.01);治疗组与对照组相同病史组间第28d同期比较,病史≤5年组、5年<病史≤10年组间SBP、DBP均无差异(P>0.05),10年<病史≤15年组、病史>15年组间SBP、DBP均有差异(P<0.05或P<0.01),其差异随病史延长而日渐显著;治疗组与对照组相同证型组间第28d同期比较:肝火亢盛证SBP、DBP均无差异(P>0.05),阴虚阳亢证SBP无差异(P>0.05)、DBP有差异(P<0.05),痰湿壅盛证、阴阳两虚证SBP、DBP均有差异(P<0.05或P<0.01)。结论:辨证论治联合泽泻汤加味方较单纯辨证论治具有更好的降压效果,尤其适用于病史较长、中医证型属于痰湿壅盛证、阴阳两虚证的高血压病患者。

辨证论治联合泽泻汤加味方对高血压病中医症候积分的影响

目的观察辨证论治联合泽泻汤加味方对原发性高血压病患者中医症候积分影响,明确此种治疗方式更适合何种中医证型的高血压病。方法入选原发性高血压病患者140例,信封法随机分为两组,一组给予辨证论治方,另一组给予辨证论治方联合泽泻汤加味方,汤剂口服治疗,疗程28天,观察不同天数各证型中医症候积分改善情况。结果两组总体中医症候积分比较,第7天无差异性(P>0.05),第14、21、28天均有差异性,以观察组症候积分下降为优,并随治疗天数增加差异性日渐显著(P14<0.05、P21<0.01、P28<0.01)。两组同一证型间比较,肝火亢盛证第7、14、21、28天无差异性(P>0.05),其余3证型(阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证)第7、14天无差异性(P>0.05),第21、28天有差异性,且随治疗天数增加日渐显著;其中,阴虚阳亢证:P21<0.05、P28<0.01,痰湿壅盛证:P21<0.05、P28<0.01,阴阳两虚证:P21<0.01、P28<0.01。结论辨证论治联合泽泻汤加味方较单纯辨证论治具有更好的改善中医症候积分作用,较适用于阴阳两虚证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证的原发性高血压病患者。

幽门螺杆菌感染与妊娠期血小板减少及妊娠剧吐的相关性研究

妊娠期血小板减少的发病率为1%,绝大多数病因不明.其发病机制可能与孕期血液稀释、胎盘循环中血小板破坏过多、激素对巨核细胞生成的抑制等有关.近年有报道特发性血小板减少性紫癜（ITP）和妊娠剧吐可能与幽门螺杆菌（H.pylori）感染有关[1].随着研究的深入,H.pylori感染与循环系统、内分泌系统的关系已逐渐为人们所重视.本研究旨在探讨妊娠期间血小板的变化以及妊娠剧吐与H.pylori感染的相关性.

硬膜外吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合在剖宫产术后的应用

目的观察硬膜外吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合用于剖宫产术后镇痛效果及其不良反应。方法择期行剖宫产术后镇痛患者90例,随机分为3组,即吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合组(Ⅰ组)、静脉自控镇痛组(Ⅱ组)、硬膜外自控镇痛组(Ⅲ组)。Ⅰ组、Ⅱ组静脉镇痛配方均为舒芬太尼100μg,甲氧氯普胺30 mg及地塞米松10 mg加生理盐水至100ml,静脉泵入;Ⅲ组为吗啡2 mg,0.894%罗哌卡因20 ml,甲氧氯普胺30 mg及地塞米松10 mg加生理盐水至总量100 ml,持续2 ml/h,PCA单次剂量0.5 ml,锁定时间15 min,镇痛时间48 h,观察镇痛效果及不良反应。结果Ⅰ组、Ⅲ组镇痛效果明显优于Ⅱ组(P<0.05),Ⅰ组、Ⅲ组疼痛评分、镇静评分、镇痛优良率及轻、中度镇痛率差异均无统计学意义。Ⅰ组、Ⅱ组尿潴留发生率明显低于Ⅲ组(P<0.01)。结论硬膜外吗啡超前镇痛与静脉自控镇痛联合,用于剖宫产术后镇痛均可获得安全和理想的镇痛效果,且不良反应较少。