对工会参与医院文化建设的思考——以潞河医院文化建设为例

医院文化建设是一项系统工程,工会作为联系职工的桥梁和纽带,在医院文化建设中,发挥着不可替代的作用。一方面通过深入调研,摸清医院文化建设的现状,另一方面将医院的核心价值理念贯穿在工会的各项活动中,通过文体活动、人文关怀促进医院文化建设。

赴新加坡中央医院学习心得体会

2006年9月，在院党委的大力支持和帮助下，我院一行4名护士长怀着激动、兴奋、好奇的心情踏上了新加坡——这片美丽、文明的国土，参加为期2周的护理管理培训课程。如今课程结束了，我们已回到各自的工作岗位上，但留给我们每个人的将是永远的留恋、感悟和思考。

急性ST段抬高型心肌梗死患者并发医院获得性肺炎的危险因素分析

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevated myocardial infarction,STEMI)患者合并医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)的危险因素。方法回顾性分析2008年8月1日至2011年8月1日之间所有入北京通州区潞河医院的STEMI患者的病历资料,合并HAP的患者作为病例组,选取同期住院的STEMI但无HAP的患者作为对照。回顾性分析患者各项可能与HAP相关的临床指标,应用SPSS16.0软件进行数据分析。结果本研究共纳入病例组患者165例。单因素分析显示,病例组患者年龄、男性患者比例、合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、长期服用激素、心脏功能差(Killip分级3级及以上)、卧床时间、大手术后、气管插管、机械通气、经鼻胃管、应用镇静、肌松药物比例明显高于对照组,病例组患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)比例低于对照组,住院天数明显长于对照组,病死率显著高于对照组。行Logistic回归分析,STEMI并发HAP的独立危险因素包括:年龄大于75岁(OR=3.205,95%CI:1.314～7.813)、合并COPD(OR=8.264,95%CI:2.165～31.250)、卧床时间(OR=2.583,95%CI:1.793～3.713)及未行PCI治疗(OR=0.361,95%CI:0.213～0.613)。结论高龄(大于75岁),合并COPD,卧床时间、机械通气大于48 h及未行PCI治疗是发生HAP的独立危险因素。

医院常见酵母样真菌的耐药特点分析

目的了解酵母样真菌对常用抗真菌药物的耐药情况,便于指导临床合理用药。方法真菌培养采用常规方法,采用念珠菌显色培养基进行鉴定,药敏使用微量液体培养基稀释法。结果115株酵母样真菌中,白色假丝酵母菌49株,占42.6%;光滑假丝酵母菌16株,占13.9%;近平滑假丝酵母菌16株,占13.9%;热带假丝酵母菌12株,占10.4%;克柔假丝酵母菌11株,占9.6%;季也蒙假丝酵母菌8株,占6.9%。酵母样真菌对两性霉素B、5-氟胞嘧啶、制霉菌素、咪康唑、伊曲康唑、氟康唑和酮康唑的耐药率分别为3.5%、1.7%、13.0%、25.2%、23.5%、26.1%和22.6%。结论院内酵母样真菌感染以白色假丝酵母菌最为多见,氟康唑耐药性较其他药物高。应重视真菌的检测工作,根据分离株的耐药特点采用不同治疗方案。

北京地区计算机X射线摄影设备应用现况调查分析

目的:了解计算机X射线摄影(CR)设备在北京市各级医疗机构中的应用状况、维护保养和性能技术参数的达标情况,以便采取相应措施,减少受检者的辐射剂量,获得稳定、高质量的医学影像,提高医疗诊断水平。方法:调查分析2010年度北京市92家不同级别的医疗机构119台CR设备检测报告。结果:CR设备年检合格率仅为29.4%,不合格设备达84台。不合格主要项目是照射剂量指示校准和IP响应线性,其次是IP响应均匀性、IP通过量和空间分辨力。结论:CR设备的IP板使用到一定次数后,其量子噪声增大,接受X射线的灵敏度会相应降低,因此IP板不能无限期重复使用,必要时应及时更换IP板。在日常工作中,应避免将IP板拿出暗盒外。在保养时,应使用厂家要求的专用清洗剂对IP板和激光读取器进行清洁保养。CR设备应安装在清洁防尘的房间内,使用单位应每周、每月和每半年对相关项目进行稳定性检测,并认真做好日常维护保养工作。

综合医院心内科会诊364例病例分析

目的分析综合医院心内科医师会诊病例的构成特点。方法统计分析我院心内科医师会诊的病例来源及疾病类型。结果 2008年6月1日—12月30日共会诊患者364例,其中手术科室会诊228例(62.6%),非手术科室会诊136例(37.4%)。急症会诊84例(23.1%),常规会诊280例(76.9%。)急症会诊中以心律失常最为多见,占急症会诊的38.1%(32/84)。心内科常规会诊病例以冠心病多见,占常规会诊的24.6%(69/280)。结论心内科会诊医师应该了解会诊病例特点,综合医院医师需要加强对心内科疾病诊断和治疗的认识。

北京社区卫生服务机构应用左氧氟沙星合理性分析

目的:评价左氧氟沙星在北京社区卫生服务机构临床应用中的安全性与合理性。方法:采用回顾性方法,选取北京市19家社区卫生服务机构2011年上半年门急诊使用口服或静脉用左氧氟沙星处方9 805张,对左氧氟沙星的应用情况进行统计、分析。结果:北京社区卫生服务机构应用左氧氟沙星广泛,9 805张处方中有5 980张左氧氟沙星使用不合理,不合理现象主要表现为适应证不适宜、联合使用不适宜、配伍禁忌或不良药物相互作用等现象,个别存在不满18岁的青少年使用口服或静脉用左氧氟沙星的情况。结论:北京社区卫生服务机构左氧氟沙星的应用存在不合理现象应引起重视,以确保基层临床用药的安全性和合理性。

北京昌平社区卫生服务机构基本药物集中处方点评情况分析

目的:报道北京市昌平区社区卫生服务机构实施基本药物集中处方点评的过程并分析点评结果;为国家基本药物制度在社区卫生服务机构顺利贯彻落实提供借鉴。方法:组织处方点评组对昌平区16家社区卫生服务机构实施集中处方点评,对点评结果进行统计分析。结果:通过实施处方点评使基本药物使用率有了显著提高,同时处方合格率也有了较大的提升。该工作的实施不仅提高了社区药师处方点评工作水平,而且促进社区处方点评工作的开展,还促进了基层社区医疗机构合理用药。结论:在社区卫生服务机构将落实《医院处方点评管理规范(试行)》同贯彻国家基本药物制度二者结合起来,是一项非常有意义的尝试,值得进一步研究和探索。

建立公立医院食堂成本核算体系的几点建议

随着中国市场经济和医疗体制改革的不断深入,医院间竞争日趋激烈,成本核算控制就成为医院的重要工作。食堂作为公立医院的后勤实体应该在医院整体成本核算体系下,根据自身特点建立相应的成分核算体系。

奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙行新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效研究

目的探索奥沙利铂联合氟尿嘧啶和亚叶酸钙行新辅助化疗治疗进展期胃癌的临床疗效。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院和北京市通州区潞河医院1995—2008年134例进展期胃癌患者的临床资料,根据治疗经过分为对照组和治疗组,其中对照组76例,行常规手术+术后化疗或直接化疗;治疗组58例,采用新辅助化疗+手术的综合治疗。结果治疗组患者应用FOLFOX方案行新辅助化疗的临床疗效为完全缓解6例(10.3%),部分缓解33例(56.9%),疾病稳定14例(24.1%),疾病进展5例(8.6%),总有效率为67.2%,毒副作用在可耐受范围。两组患者手术切除率及根治率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组76例患者,71例获得随访,随访率93.4%;治疗组58例,53例获得随访,随访率91.4%,两组3年生存率比较差异有统计学意义(P=0.008)。结论术前采用新辅助FOLFOX方案治疗进展期胃癌疗效确切,毒副作用轻,可明显提高手术切除率、根治率及3年生存率。

高血压脑出血临床特点与微创治疗优势临床观察

目的掌握高血压脑出血疾病的临床特点,探讨微创治疗高血压脑出血的疗效及优势。方法回顾分析90例高血压脑出血患者临床表现、传统治疗效果、微创治疗效果,归纳总结高血压脑出血患者的意识状态特点、出血位置特点、出血量特点、神经功能缺损特点,对比分析微创治疗较传统治疗的临床优势。结果临床表现以偏瘫为主;主要人群的GCS评分为6～9分,约占37.78%;主要人群神经功能缺损评分为16～30分,约占63.33%;出血位置主要在基底节区,约占52.22%;出血量主要范围为10～29 ml,约占53.33%;伴有较多并发症,约占71.11%。微创组治疗的总有效率高于对照组(P=0.036)。结论掌握高血压脑出血疾病的临床特点,及早行微创治疗,可获得满意治疗效果。

复合式小梁切除术与传统小梁切除术治疗原发性闭角型青光眼的临床观察

目的:观察复合式小梁切除术及传统小梁切除术术后浅前房的发生率及在眼压的控制和功能性滤过泡的维持上是否存在差异。方法:回顾分析A组74例81眼行传统小梁切除术的患者和B组111例126眼行复合式小梁切除术的患者,比较两者在术后1wk内浅前房的发生率,眼压的控制及两组中部分患者术后随访1a眼压的控制及功能性滤过泡的维持情况。并作统计学分析。结果:术后1wk浅前房的发生率A组19.8%,B组8.7%,两组统计学上差异显著(χ2=5.28,P<0.05)术后1wk眼压控制率A组88.9%,B组85.7%,两组统计学上无显著差异(χ2=0.43),随访术后1a眼压的控制率A组73.0%,B组90.2%,两组统计学差异显著(χ2=6.83,P<0.01),功能性滤过泡的比率A组80.8%,B组92.7%,两组统计学上差异显著(χ2=4.30,P<0.05)。结论:复合式小梁切除术较传统小梁切除术能更好的维持术后正常的前房,从而避免由此导致的并发症,且远期控制眼压及维持功能性滤过泡效果良好。

产ESBLs大肠埃希菌的检出与耐药趋势分析

目的 了解产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌的检出及其耐药变化，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法收集某院2006年1--12月间临床标本分离的大肠埃希菌，对其产ESBLs株及耐药情况与2002年进行比较。结果2006年分离的大肠埃希菌中产ESBLs株占65．54％（175／267），与2002年的47．92％（46／96）比较，显著增加（X^2=9．21，P〈0．05）。产ESBLs大肠埃希菌对氨曲南的敏感率2006年为24．00％，较2002年的52．17％显著下降（X^2=13．80，P〈0．05）；对其他抗菌药物的敏感率差异无统计学意义，亚胺培南仍对产ESBLs大肠埃希菌有良好的抗菌活性。结论产ESBLs大肠埃希菌的检出有增加趋势，且耐药率高，应引起临床重视。

大隐静脉高位结扎微创剥脱术治疗单纯下肢静脉曲张

下肢静脉曲张在成年人中的患病率为5％～30％，女性大约为男性的3倍^[1]。大隐静脉高位结扎及剥脱术可缓解症状、治愈深静脉返流及促进溃疡愈合，一直是传统的标准治疗术式^[2]。但传统术式有创伤大、出血多、住院时间长及患者住院期间因活动不便导致生存质量下降等缺点。因此，探索微创治疗方法是目前治疗这一疾病的主流趋势。鉴于静脉曲张在人群中的高患病率及就诊患者的实际情况．

Z-PLATE前路内固定系统在胸腰椎损伤中的应用

目的 :探讨Z -PLATE前路内固定系统在胸腰椎损伤的应用及胸腰椎损伤前路手术适应证。方法 :对 2 3例行前路减压融合Z -PLATE内固定的胸腰椎损伤患者进行回顾性分析。结果 :2 3例患者随访 5～ 2 7个月 ,按Frankel分级 2 0例患者神经功能改善 ,3例患者无改善 ,无 1例神经功能加重 ,2 2例患者植骨融合 ,1例假关节形成 ,内固定松动。结论 :Z -PLATE可提供可靠的脊柱前路固定 。

膝关节骨性关节炎与疏松性骨折间的关系

目的 :推测骨性关节炎和骨质疏松间可能存在的负性联系。方法 :6 8例老年女性患者分为膝关节炎 (OA)组 ,疏松性骨折组 (OP)和老年对照组。测量所有受试者的身高、体重、体重指数及髋部的骨密度。血清IGF Ⅰ的浓度采用放免法测定。结果 :OP组的体重 ,体重指数和骨密度均低于对照组 (P <0 .0 1) ;而OA组和对照组之间在上述 3个指标无统计意义上的差别 (P <0 .0 5 )。血清中IGF Ⅰ含量在OA组中最高 ,对照组中次之 ,OP组中含量最低 ,3组之间均有显著性差异 (P <0 .0 1)。血清IGF Ⅰ浓度和骨密度、体重指数间有正性相关。结论 :本项研究支持OA和OP是两类不同性质的疾病 ,二者之间存在着负性相关。

等比重罗哌卡因用于高龄患者经尿道前列腺电切术的安全性

目的观察等比重罗哌卡因用于高龄患者经尿道前列腺电切术(TURP)的临床效果和安全性。方法75岁以上TURP手术患者100例,采用等比重0.5%罗哌卡因行腰-硬联合麻醉,记录麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、10min(T2)、15min(T3)、20min(T4)、30min(T5)及术毕时(T6)的SBP、DBP、MAP及HR。结果术中血流动力学平稳,无并发症发生。结论等比重罗哌卡因用于高龄患者TURP,具有起效迅速、麻醉效果满意和血流动力学稳定的优点。

基于连接酶反应快速检测华法林相关基因VKORC1、CYP2C9多态性

目的:建立基于连接酶反应检测华法林相关基因分型分布的新方法。方法:设计多重PCR体系,构建多重PCR/连接酶检测方法检测华法林相关基因(VKORC1、CYP2C9)多态性,并用本方法检测207份北方汉族人血样DNA。结果:本研究检测结果未发现rs1799853(CYP2C9*2)突变。CYP2C9*3,VKORC1:1173C>T,VKORC1:3730G>A,VKORC1:-1639G>A等4个SNP位点的发生率分别为4.35%、5.80%、5.31%、6.76%。位于CYP2C9第三个内含子的rs4086116发生率为10.14%。结论:本方法可靠、迅速,自动化程度高,检测结果与既往报道相符。