二级医院腹膜透析相关性腹膜炎诱发因素的回顾性分析

目的 探讨终末期肾脏病持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者透析相关性腹膜炎的诱发因素,提高腹膜透析相关性腹膜炎的防治水平.方法 回顾性分析我院2010年1月～2012年12月内收集的139例腹膜透析患者的临床资料,对其中腹膜炎患者的诱发因素进行分析；比较原发病、营养状况、家居环境、腹膜透析操作、文化程度等因素与腹膜炎发生的关系.结果 139例患者中,42例发生腹膜炎71例次,发生率为1次/24患者月.致病菌中革兰阳性菌多见（71.7％）.操作不规范（45.1％）、感染性疾病（38.0％）、便秘（9.8％）是引发腹膜炎的主要因素.原发糖尿病、营养状况、家居环境、文化水平与腹膜炎的发生有关（P＜0.05）.结论 腹膜透析相关性腹膜炎多与操作不规范、感染性疾病以及便秘有关.原发病为糖尿病、营养不良、家居环境差、文化水平低的患者更易发生腹膜炎.

维生素C与促红细胞生成素合用治疗尿毒症肾病贫血的疗效观察

目的观察静脉用维生素C与促红细胞生成素联合应用治疗尿毒症铁超负荷患者肾性贫血的疗效。方法选择北京市通州区潞河医院血透中心18例患者,其血清铁(SF)>800 ng/mL,和或铁饱和度(TSAT)>50%,将维生素C1.0 g加入0.9%生理盐水100 mL中于每次透析结束前半小时泵后静脉滴注,观察12周,进行自身对照,记录用药前后患者Hb,Hct,SF,TSAT的变化。结果治疗12周后,患者Hb,Hct上升,SF,TSAT下降,与用药前比有显著性差异(P<0.01)。结论尿毒症维持性血液透析铁超负荷患者联合应用维生素C与促红细胞生成素可提高血红蛋白水平,改善贫血。

不同给药途经的1,25(OH)_2 VitD_3治疗慢性肾衰竭继发甲旁亢的疗效观察

目的 为观察不同给药途经的1,25(OH)_2VitD_3治疗慢性肾衰竭继发甲旁亢的临床疗效。方法 对长期透析的25例继发甲旁亢病人采用口服或静脉注射1,25(OH)_2VitD_3,2ug/次,2次/周,连续观察6月。结果 两种治疗方式均有效,患者血中iPTH均较治疗前有下降,但静脉给药组iPTH下降幅度高于口服给药组且稳定。而口服给药组易发生高钙血症而中断治疗。两种治疗方法对肝功能、碱性磷酸酶及血肌酐均无影响。结论 静脉注射及口服1,25(OH)_2vitD_3治疗慢性肾功能不全并甲状旁腺功能亢进均有效,但后者易出现高钙血症。

急性间质性肾炎34例临床分析

目的分析急性间质性肾炎(AIN)的病因、临床特点、肾脏病理改变、治疗及转归。方法回顾性分析2007年1月至2010年10月经肾活检确诊为AIN的34例患者的病因、临床特点、肾脏病理结果、治疗措施及转归。结果 34例AIN患者中,药物相关性急性间质性肾炎(DAIN)27例,占79.4%,其中抗生素导致的AIN占DAIN的70.4%,最常见的抗生素依次为β-内酰胺类、氨基糖甙类、喹诺酮类、磺胺类;主要临床表现有急性肾功能衰竭(ARF)(100%)、发热(64.7%)、蛋白尿(55.9%)、少尿或无尿(52.9%)、镜下血尿(41.2%)、白细胞尿(38.2%)、皮疹(32.4%)、糖尿(26.5%)及关节痛(14.7%);病理显示肾小管损伤轻重不等,肾小球及肾血管无明显病变;18例(52.9%)口服强的松治疗7,例(20.6%)应用甲基强的松(urbason)冲击,有7例(20.6%)行血透治疗,2例仅给予对症支持治疗;经治疗6周后3,4例患者中,20例患者完全治愈4,例因故好转后出院,7例血透患者有5例摆脱透析治疗,3例未愈患者蛋白尿未完全转阴。入院时患者平均血清肌酸酐(Scr)为(531.64±236.65)μmol/L,尿素氮(BUN)为(19.89±7.28)mmol/L,尿酸(UA)(414.88±141.09)μmol/L,治疗6周后,肾功能的各项指标均有明显降低,平均Scr为(133.29±85.26)μmol/L,BUN为(7.40±2.71)mmol/L,UA(309.39±94.09)μmol/L,与治疗前相比P值均<0.01,有显著疗效。结论 AIN的常见致病因素为药物。临床表现呈多样性,无特异性,发热为其最常见的临床表现。临床及病理改变决定治疗措施,激素及血液透析是治疗AIN的有效方法,及时把握时机,并选取恰当的治疗方法是改善预后的关键。

氯沙坦钾在糖尿病肾病蛋白尿治疗中的疗效观察

目的观察氯沙坦钾治疗糖尿病肾病(DN)蛋白尿的疗效。方法 40例DN患者随机分为治疗组和对照组,对照组按常规治疗,治疗组在对照组的基础上给予氯沙坦钾治疗,治疗前后分别测24 h尿微量白蛋白定量(UAE)。结果两组尿白蛋白排出率(UAE)治疗前后比较均有统计学意义(P<0.05)。治疗组UAE下降显著优于对照组,两组比较差异显著(P<0.05)。结论氯沙坦钾辅助用于治疗DN,可有效减少微量白蛋白尿,疗效肯定,值得推广使用。

基层医院腹膜透析中心的组建与管理

腹膜透析是一种有效治疗尿毒症的肾替代治疗方式之一。在我国香港80％以上的透析患者选择腹膜透析治疗，其血流动力学稳定、保护残余肾功能、医院投入少、操作方便、效果良好，是基层医院治疗慢性肾功能衰竭较理想的方法之一。与血液透析相比，腹膜透析是一种符合成本效益的治疗方式，

不同剂量血管紧张素转换酶抑制剂治疗糖尿病肾病的疗效对比

目的：为了观察不同剂量血管紧张素转换酶抑制剂对糖尿病肾病的高血压和蛋白尿的影响。方法：29例糖尿病肾病患者分别接受了蒙诺10mg,20mg,40mg，1次/d的剂量，定期观察他们的血压、尿蛋白和其他指标的变化。结果:蒙诺可有效地降低糖尿病肾病的高血压和尿蛋白，剂量增加时疗效也增加，治疗前及治疗后组间对比，差异显著，P<0．05。40mg时有21．4％的病人出现了体位性低血压，1例高血钾。结论:大剂量ACEI可有效降低高血压和尿蛋白，但部分病人可发生不良反应。

低温联合可调钠透析对改善透析低血压的临床观察

透析低血压是血液透析过程中常见的急性并发症之一，其发生率为20％-30％，透析低血压常使患者难以达到千体重，严重者需中途停止单次透析，导致透析充分性降低和超滤困难，引起众多心血管事件，从而增加患者的病死率。透析低血压的发生机制是多因素的，透析时容量的变化，透析液中的缓冲液的作用，渗透压和电解质的改变，血管活性药物的使用以及患者交感神经反应性，心脏功能以及透析前的容量状况均起了重要作用，但超滤引起的血管内容量减少可能是关键。针对低血压发生的机制，近年来国际上采用可调钠透析，明显降低了透析中低血压的发生，大量研究表明低温透析液可增加血流动力学的稳定性，从而减少透析低血压的发生。

不同剂量罗钙全治疗继发性甲旁亢的疗效观察

目的 :通过对此三种不同剂量的罗钙全治疗继发性甲旁亢 (SHPT)的方法 ,探讨一种合理的治疗方案。方法 :将 19例患者随机分为三组 ,A组 7例予罗钙全 0 .2 5μg/次 ,1次 /日。B组 6例予罗钙全 2 μg/次2次 /周。C组 6例予罗钙全 4 μg/次 ,2次 /周。并定期检测血清 ip TH、AKP、Ca、P等生化指标 ,记录骨痛、骨压痛、近端肌无力等症状的改变。结果 :三组患者血清 ip TH于治疗后均下降 ,与治疗前相比差异显著时间 A、B、C三组分别为 2 4周、4周、4周 ,对比 B组与 C组无显著差异。血清 Ca三组患者治疗后均增高并达正常范围 ,高钙血症发生率分别为 14.3%、16 .7%、83.3% ,比较 B组与 C组差异显著。血清 AKP三组患者均有下降趋势 ,与治疗前比差异显著时间分别为 16周、4周、8周。血清 P治疗后三组均有增高趋势 ,但治疗前后三组均无统计学差异 (P>0 .0 5)。骨痛、骨压痛等症状明显减轻时间分别为 12周、4周、8周。结论 :罗钙全冲击治疗甲旁亢疗效明显优于常规疗法 ,冲击方案以 2 μg/次 2次 /周为安全。

血液透析治疗难治性心力衰竭

目的 为了开辟治疗难治性心力衰竭的另一途径。方法 17例心力衰竭患者在内科常规治疗后仍未缓解接受了4～7次的血液透析治疗。结果 显示患者的尿量明显增加,水肿消退,心功能改善,酸中毒及电解质紊乱得到纠正。结论 血液透析是治疗难治性心力衰竭的有效途径。

自噬在肾脏疾病发生中的作用

自噬(autophagy)是普遍存在于真核细胞中的一种依赖溶酶体的胞内降解系统。它是一种适应性的代谢反应,能清除细胞中损伤或衰老细胞器及生物大分子,是一种高度保守的维持自身稳态的重要调节机制。近年研究发现,自噬与肾脏缺血再灌注等急性肾损伤、药物性肾损害、遗传性肾脏病、糖尿病肾病等肾脏疾病的发病及肾脏衰老有关。因此,自噬未来可能作为治疗肾脏疾病的一个新靶点。

固有免疫系统Toll-Like受体和炎性小体在炎症及衰老中的作用

Toll样受体（Toll-1ike receptors，TLRs）作为固有免疫系统受体之一，在启动和调节天然免疫及诱导获得性免疫中发挥重要作用。炎性小体也是固有免疫的重要组分，能被多种类型的病原体或危险信号所激活，在机体免疫反应和疾病发生过程中具有重要作用。