赴新加坡中央医院学习心得体会

2006年9月，在院党委的大力支持和帮助下，我院一行4名护士长怀着激动、兴奋、好奇的心情踏上了新加坡——这片美丽、文明的国土，参加为期2周的护理管理培训课程。如今课程结束了，我们已回到各自的工作岗位上，但留给我们每个人的将是永远的留恋、感悟和思考。

Z-PLATE前路内固定系统在胸腰椎损伤中的应用

目的 :探讨Z -PLATE前路内固定系统在胸腰椎损伤的应用及胸腰椎损伤前路手术适应证。方法 :对 2 3例行前路减压融合Z -PLATE内固定的胸腰椎损伤患者进行回顾性分析。结果 :2 3例患者随访 5～ 2 7个月 ,按Frankel分级 2 0例患者神经功能改善 ,3例患者无改善 ,无 1例神经功能加重 ,2 2例患者植骨融合 ,1例假关节形成 ,内固定松动。结论 :Z -PLATE可提供可靠的脊柱前路固定 。

膝关节骨性关节炎与疏松性骨折间的关系

目的 :推测骨性关节炎和骨质疏松间可能存在的负性联系。方法 :6 8例老年女性患者分为膝关节炎 (OA)组 ,疏松性骨折组 (OP)和老年对照组。测量所有受试者的身高、体重、体重指数及髋部的骨密度。血清IGF Ⅰ的浓度采用放免法测定。结果 :OP组的体重 ,体重指数和骨密度均低于对照组 (P <0 .0 1) ;而OA组和对照组之间在上述 3个指标无统计意义上的差别 (P <0 .0 5 )。血清中IGF Ⅰ含量在OA组中最高 ,对照组中次之 ,OP组中含量最低 ,3组之间均有显著性差异 (P <0 .0 1)。血清IGF Ⅰ浓度和骨密度、体重指数间有正性相关。结论 :本项研究支持OA和OP是两类不同性质的疾病 ,二者之间存在着负性相关。

创伤性颈脊髓损伤急性期并发症的预防与护理

目的探讨创伤性颈脊髓损伤急性期并发症的预防与护理。方法回顾性分析56例创伤性颈脊髓损伤患者早期并发症的治疗与护理。结果56例患者中无人因并发症而死亡。结论及早采取针对性护理措施,可以减少并发症的产生,为早期康复创造有利条件。

关节镜监视下胫骨平台骨折的手术治疗

目的探讨关节镜下胫骨平台骨折的复位和支撑钢板内固定方法的可行性并作临床疗效评价。方法北京通州区潞河医院骨科自2006年5月至2007年2月行关节镜下复位固定塌陷及分离移位术治疗胫骨平台骨折18例。其中男8例,女10例。平均年龄32.5岁(20～54岁)。患者中合并半月板损伤6例,内侧副韧带损伤3例。Schatzker分型:Ⅰ型7例,Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型2例。结果18例骨折患者均在3～8个月达骨性愈合,未出现关节内感染、骨筋膜室综合征等合并症。随访时间平均12个月(9～18个月)。采用Sanders等膝关节评分法评估疗效,18例患者中有14例为优,3例为良,1例为尚可。未观察到创伤性膝关节炎、膝关节内翻和外翻畸形。结论关节镜监视下治疗胫骨平台骨折通常不需切开关节,具有损伤小、操作安全、能同时发现和处理关节内合并损伤、术后康复效果好等特点。应用该法对于SchatzkerⅠ～Ⅲ型和部分Ⅳ型骨折的治疗效果满意。

全髋关节置换术下肢长度均衡方法的临床研究

目的探讨全髋关节置换术中下肢长度均衡的方法及可行性。方法42例(44髋)接受全髋置换术的病人,男24例,女18例;患者平均年龄61.5岁(48～72岁)。左髋24例,右髋20例。术前Harris评分平均53.5分(46～62分)。术前拍摄双髋关节前后位X线片,健侧下肢内旋15°,用模板测量髋臼的旋转中心和股骨偏心距,标记出需切除骨距位置。对单侧置换的患者,术中依健侧股骨偏心距重建患侧偏心距;对双侧同时置换的,采用双侧偏心距一致的方法。术中假体试模安装完毕后,测量股骨头中心与股骨大粗隆顶点高度是否一致。麻醉下牵拉患肢测试关节间隙为4～5 mm,比较双侧膝关节是否在同一水平等,据此选取人工股骨头的颈长,以避免下肢的不等长。结果经上述方法完成的全髋置换术,36例(83%)下肢长度一致,使下肢不等长的发生率大大降低。平均随访时间3～15个月,术后Harris评分平均89.6分(82～93分)。结论通过术前测量和术中综合应用上述方法,使全髋关节置换术后下肢长度均衡的问题得以很好地解决。

寰枢椎骨折的非手术治疗

目的:探讨寰枢椎骨折非手术治疗的适应证及治疗效果。方法:回顾性分析寰枢椎骨折非手术治疗43例,其中寰椎骨折11例,枢椎骨折32例,9例伴寰枢椎脱位合并不完全性脊髓损伤。非手术治疗方法包括费城围领(18例)、Halo-Vest外固定(24例)及颅骨牵引(1例)。结果:全部患者均获随访,随访时间9个月￣4年,平均2年10个月,41例获一期愈合,骨折骨性愈合率95.3%,愈合时间3￣6个月,平均4.3个月;2例Ⅱ型齿状突骨折患者非手术治疗6周后无骨折愈合征象,行齿状突螺钉内固定治愈。所有患者均寰枢椎稳定,寰枢椎屈伸和旋转功能恢复良好。9例伴不完全性脊髓损伤患者,按ASIA标准,8例神经功能恢复1级以上,1例无明显改善。结论:寰枢椎骨折多数可通过非手术治疗获得良好疗效,严格掌握非手术治疗的适应证和正确选择非手术治疗方法是获得寰枢椎骨折良好疗效的保证。

颈髓损伤并发消化道应激性溃疡出血的临床分析

目的:探讨颈髓损伤患者并发消化道应激性溃疡的机制、预防和治疗.方法:1996年2月～2002年12月期间收治颈椎骨折脱位伴颈髓损伤患者279例,发生消化道应激性溃疡9例,其中完全性脊髓损伤患者6例,不完全性脊髓损伤患者3例.均给予胃肠减压、胃内灌洗及药物治疗.结果:9例患者治疗1～3d后,柏油便及胃肠减压咖啡样液体均消失,2例因并发呼吸循环衰竭于入院30d后死亡,与溃疡出血无关.结论:应激性溃疡是颈髓损伤治疗中不可忽略的并发症,对颈髓损伤患者应常规用药预防此并发症,并对出现应激性溃疡者积极治疗.

青少年急性创伤性膝关节血肿的关节镜下诊治

目的 :研究青少年创伤性膝关节血肿的合理诊治措施。方法 :1997年 2月～ 1998年 8月在关节镜下诊治的 11例青少年创伤性膝关节血肿患者。本组年龄最小 11岁 ,最大 19岁 ,平均 15 .5岁。其中骨软骨骨折 8例 ,半月板损伤 2例 ,前交叉韧带 (ACL)部分断裂 1例。均在关节镜下分别行游离体取出 ,骨床修整或钻孔 ,半月板部分切除 ,关节清理。结果 :本组 11例均获得随诊 ,平均随诊 15个月 ,关节功能基本正常。结论 :青少年创伤性膝关节血肿反映关节内结构损伤 ,影像学检查等不易准确反映伤情 ,关节镜技术有诊治兼具的优势。镜下诊治是合理的 。

掌侧锁定加压钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折

目的探讨锁定加压钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床手术方法和疗效。方法对2005年5月～2008年5月,使用锁定加压钢板固定治疗的33例不稳定桡骨远端骨折病例进行回顾性分析。结果33例中植骨16例,骨折愈合时间平均9周,无畸形愈合及延迟愈合,功能评定:优良率91%。结论锁定加压钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效肯定,根据指征,植骨治疗是必要的,术中应同时达到外侧柱的稳定。

应用注射器针头取出指端缝纫机断针异物方法介绍

缝纫机针尖折断于指端形成异物在临床上较常见，患者多为女性，缺乏工作经验，发病年龄年轻化。2008年5月至2011年5月我院骨科对临床病例进行观察对比，总结出一种折断缝纫机针方便快捷的取出方法，现报道如下。

关节镜下清理结合胫骨高位截骨术治疗伴内翻畸形膝骨性关节炎

目的 探讨伴内翻畸形的膝骨性关节炎的合理诊治措施。方法 2 1例 (2 2膝 )伴内翻畸形的膝骨性关节炎患者在实施关节镜下清理术的同时进行胫骨高位截骨术 (Hightibialosteoto ,HTO)。先行关节镜下清理术 ,然后实施胫骨高位截骨术。术后适时开始康复训练。结果 本组随访时间平均 2 8个月 (14～ 4 6个月 ) ,术前平均股胫角 182° (181°～ 185°) ,术后平均股胫角 174° (172°～ 176°)。本组优 15个膝 ,占 6 8 2 % ;良 5个膝 ,占 2 2 7% ;可 2个膝 ,占 9% ;无差级病例。结论 关节镜下清理术可以改善关节内环境 ,不能改变异常的负重力线。而胫骨高位截骨术可矫正异常的负重力线 ,二者结合 ,疗效肯定。

空心螺丝钉加骨瓣植入治疗青年股骨颈骨折68例

自1994年以来采用空心螺丝钉联合肌骨瓣植入治疗青年股骨颈骨折68例,取得了满意的疗效.现报告如下.

颈椎曲度与后路单开门减压术疗效关系

目的观察颈椎曲度与后路单开门减压术的疗效关系。方法回顾分析应用后路单开门减压术治疗脊髓型颈椎病19例患者的治疗结果,对19例患者进行12个月以上随访,按JOA评分评价神经功能改善率。结果颈椎曲度减小及反曲患者的神经症状改善率小于颈椎曲度正常者。结论颈椎后路单开门术后患者颈椎曲度的变化与神经功能的改善明显相关,脊髓型颈椎病病例术后维持良好的颈椎曲度是防止神经症状恶化的主要因素之一。

脐带血间充质干细胞的分离培养和鉴定

目的分离培养脐带血间充质干细胞并检测其生物学特性。方法在无菌条件下用密度梯度离心的方法获得脐血单个核细胞,接种含10%胎牛血清的DMEM培养基中。单个核细胞行贴壁培养后,进行细胞形态学观察,绘制细胞生长曲线,分析细胞周期,检测细胞表面抗原。结果采用Percoll(1.073 g/mL)分离的脐血间充质干细胞大小较为均匀,梭形或星形的成纤维细胞样细胞。细胞生长曲线测定表明接后第5天细胞进入指数增生期,至第9天后数量减少;流式细胞检测表明50%～70%细胞为CD29和CD45阳性。结论体外分离培养脐血间充质干细胞生长稳定,可作为组织工程的种子细胞。