复发性自发性气胸的外科治疗

自发性气胸近20年来患病率呈现持续增长趋势,初发患者多可通过胸腔穿刺抽气或闭式引流而治愈,而对复发性自发性气胸的治疗方法和手术时机,国内外各家主张不一.我科自1985年7月至1994年9月对22例患者进行24次外科手术治疗(2例双侧手术),取得良好效果,随访1～10年均未复发.报告如下.

老年疝外科治疗的探讨

疝是一种古老而又常见的疾病,特别是老年人,因腹股沟区的肌肉,腱膜等组织,随着年龄老化而不同程度的退化变性、松驰、萎缩;同时老年人常并存着某些使腹腔内压增高的疾病,如前列腺肥大,老年性慢性支气管炎等,因而老年疝的治疗有一定的特点。我院从1987年1月～1994年12月间共收治各种类型疝234例,其中60岁以上老年疝92例,占39.7％,与其它文献报告相似.其中嵌顿疝9例,占9.7％.复发疝7例,占7.6％.

甲状腺部分切除术后甲状腺功能减退的相关原因分析

目的 探讨继发于部分甲状腺 ( 5 0 %～ 70 % )切除术后甲状腺功能减退 (甲减 )的发病率和相关原因。方法 回顾性分析 1988～ 2 0 0 0年行部分甲状腺切除术 12 10例患者的临床资料 ,包括年龄、性别、血清TSH水平、甲状腺球蛋白抗体 (TGA )、甲状腺过氧化物酶抗体 (TPO )、切除甲状腺组织重量等 ,以确定外科术后甲减的发生率和相关原因。结果 12 10例中有 41例 ( 3 .4% )诊断为甲减 ,其中亚临床甲减 2 8例 ,临床甲减 13例。术后TSH平均水平为 ( 9.2 2± 3 .3 6)mU /L。与甲状腺功能正常患者的术前TSH水平 [( 1.0 7± 0 .72 )mU /L]相比 ,甲减者术前TSH平均水平 [( 3 .14±1.0 5 )mU /L ]明显升高 (P 0 .0 5 ) ;术前、术后的TGA及TPO水平比术后功能正常者明显升高 (P 0 .0 5 )。在年龄、性别或切除甲状腺组织重量上无显著性差异。平均甲状腺片的有效治疗剂量为1mg/ (kg·d) [范围 0 .3～ 1.3mg/ (kg·d) ]。 结论 继发于部分甲状腺切除术后的甲减常见于术前TSH和甲状腺自身抗体水平较高的病例 ,而与年龄、性别或切除甲状腺组织重量等因素无关 ,通常是症状轻微或无症状者 ,且用小剂量的甲状腺激素治疗效果良好。

甲亢病人围手术期应用心得安的临床研究

目的 探讨围手术期服用心得安对甲亢病人术后甲状腺激素的影响。方法 对40例中、重度甲亢病人按麻醉方法和手术前后是否服用心得安等随机分为 4组 :心得安加全麻 (A组 ) ;全麻 (B组 ) ;心得安加颈丛神经阻滞 (C组 ) ;颈丛神经阻滞 (D组 )。用放免法测定手术前后各组病人不同时间的T3,T4 ,rT3,TSH的变化。结果 术后 1～ 7d各组T3 值均下降 ,A ,C组于术后 3～ 7d ,B ,D组于术后 1～ 3d下降明显 (P <0 .0 5 ) ;B ,D组rT3 值术后 1～ 3d明显上升 (P <0 .0 5 )。组间相比 ,T3 于术后 1～ 7d ,rT3 于术后 1～ 3d ,A与B组 ,C与D组间均存在明显差异 (P <0 .0 5 )。结论 心得安可影响术后T3,rT3 的合成和分泌。

原发性甲状腺机能亢进症术后甲状腺功能异常的原因探讨(附30例报告)

目的 探讨原发性甲状腺机能亢进症（ 甲亢） 术后甲状腺功能异常的各种原因。方法 对３０ 例原发性甲亢患者术前、术后的临床资料及术后的甲状腺功能状态进行分析。结果 术后随访１ 年，复发３ 例，转为甲状腺功能减退（ 甲减）４ 例。复发与甲减者，术前、术后的抗甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡ） 及抗甲状腺微粒体抗体（ＴＭＡ） 均较术后功能正常者明显升高（ Ｐ ＜ ０ ．０５ ） ，而与腺体残留量无明显关系（ Ｐ ＞ ０ ．０５ ） 。结论 ＴＧＡ，ＴＭＡ 的检测对原发甲亢术后的预后判断有重要意义。

青年人肺癌的临床及病理特征

目的:探讨青年人肺癌的临床及病理特征。方法:对17例经外科手术切除的青年人肺癌的临床资料进行回顾性分析,并结合文献加以讨论。17例中男12例,女5例,占同期手术治疗肺癌患者的13.39％(17/127);年龄26-40岁;主要症状为咳嗽、咯血、发热和胸痛,4例患者无任何症状。肿瘤位于左胸8例。右胸9例;中心型肺癌8例,周围型肺癌9例。8例术前误诊为其它疾病,误诊率47.06％。结果:全组病例均行手术切除,无围术期死亡及严重并发症。病理结果为腺癌7例(41.17％),鳞癌6例(35.29％),小细胞癌4例(23.53％),无大细胞癌。腺癌、鳞癌及小细胞癌的淋巴结转移率分别为85.71％、33.33％及75.00％。结论:青年人肺癌误诊率高,外侵严重,淋巴结转移率高,预后差;病理类型主要以腺癌为主,分化程度低。

肺切除术后心律失常的原因及围术期处理

目的:探讨肺切除术后心律失常的原因及围术期处理方法。方法:分析1985年3月至1999年底154例肺切除术后27例心律失常的临床资料。结果:（1）27例心律失常中,窦性心动过速19例次,房性早搏12例次,房室交界性早搏5例次,房颤-房扑9例次,频发室性早搏2例次;（2）>60岁组患者心律失常的发生率（14/41,34.15％）与40～60岁组的发生率（10/70,14.29％）和<40岁组的发生率（3/45,6.98％）相比均有显著性差异（P<0.05）;（3）术前心电图正常组（20/117,17.09％）与异常组（7/37,18.92％）心律失常的发生率无显著性差异（P>0.05）;（4）全肺切除组（12/20,60.00％）与肺叶切除组（15/134,11.19％）心律失常的发生率有非常显著性差异（P<0.01）。结论:年龄超过60岁、全肺切除、术后伤口疼痛及血压不稳是肺切除术后诱发心律失常的重要因素。在围术期处理中,应注意:（1）在去除诱发心律失常的病因后,如心律失常仍不消失,应高度警惕并视为紧急处理的指征;（2）重视对血流动力学紊乱的纠正,防止血压波动并确保心肌充分供氧;（3）密切观察心律失常的演变过程甚至比判断其为何种类型的心律失常更重要,如发现心脏起搏点不断下移,应警惕更严重心律失常的发生。

结肠血管扩张症下消化道出血的诊断分析（附2例报告）

结肠血管扩张症多发生于老年人，常无诱因的发生下消化道出血或大出血，诊断和治疗上都非常困难，具有误诊率高，病死率高的特点。近一年来，我科收治2例结肠血管扩张症并下消化道大出血的病人，现报告如下。

肠系膜静脉血栓形成并肠坏死1例分析

肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种少见的肠系膜血管阻塞性疾病，常继发于其它疾病，临床上很难在发病早期确诊而延误治疗。当病情加重，发生明显腹膜炎时小肠已广泛性坏死，病死率极高。现将我科收治的1例报告如下。

201例深静脉置管体会

２０１例深静脉置管体会北京酒仙桥医院外科（１０００１６）张国强自从新型深静脉插管应用于临床以来，深静脉置管无论在危重病人抢救时确保输液通道作用方面，还是在改善因禁食或不能进食外科病人的水电解质紊乱及低营养状况方面均起到十分显著的作用。所以，在有些较大...

食管癌和贲门癌应用吻合器行食管胃吻合术的临床结果(附176例分析)

我院从1985～1990年间对176例食管癌和贲门癌采用了上海GF-Ⅰ型食管胃吻合器,其中食管胃主动脉弓上吻合术97例(55.1%)和弓下吻合术79例(44.9%)。使用26号吻合器92例,28号80例,31号4例。169例吻合口以胃套食管加大网膜覆盖,5例单纯胃套食管,2例既未套入亦未覆盖大网膜。术后吻合口瘘2例(1.1%)。作者们认为食管胃吻合器能降低吻合口瘘的发生串。

影响高血压性脑出血术后死亡因素的分析（摘要）

影响高血压性脑出血术后死亡因素的分析（摘要）车万民，顾洪库，罗睿，冯国瑜一、临床资料和结果男８４例，女４０例。平均年龄５７岁。均行传统的骨瓣开颅法血肿清除术，术后死亡３３例，死亡率２６．６％。年龄小于５０岁４０例，死亡６例，５１～６９岁８１例、死亡２...

肺癌病人血清中免疫抑制物的研究

目的探讨肺癌病人免疫功能变化的原因和机理．方法用体外培养的方法观察25例肺癌病人血清对正常淋巴细胞转化的影响，以高效液相凝胶过滤法测定肺癌病人血清中免疫抑制物的分子量。结果肺癌病人血清能显著抑制正常小鼠淋巴细胞转化，其抑制强度与肺癌的TNM分期有正相关关系（P＜0．01），而与肺癌病人的年龄和肺癌的病理类型无关．结论肺癌病人血清中存在免疫抑制物，它的产生与肿瘤的存在和发展有密切的关系．