社区2型糖尿病人群中糖化血红蛋白与颈动脉斑块的相关性研究

目的分析社区2型糖尿病人群中糖化血红蛋白和颈动脉斑块危险性的关系。方法在社区人群中进行横断面调查,经统一问卷调查获得人口学、行为生活方式、疾病史、用药史等信息,并进行糖化血红蛋白检测及颈动脉超声检查。纳入自报有医生明确诊断的糖尿病患者或正在服用降糖药或胰岛素者,年龄≥40岁,共552例。通过单因素和多因素Logistic回归,分析糖化血红蛋白含量与颈动脉斑块相关性,进行分层分析,研究不同特征人群的糖化血红蛋白与颈动脉斑块相关性的差异。结果纳入的2型糖尿病患者(男218例,女334例)中,颈动脉斑块检出率为41.9%,糖化血红蛋白平均浓度为(7.25±1.53)%。单因素Logistic回归分析中,糖化血红蛋白浓度每升高一个单位,颈动脉斑块危险度的比值比为1.10(95%CI 0.98~1.22,P=0.108),调整了年龄和性别因素后的比值比为1.13(95%CI 1.00~1.26,P=0.047),当调整疾病史、吸烟、饮酒、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、体重指数(body mass index,BMI)、休闲体育锻炼等级、药物服用情况、睡眠时间、卒中家族史后,多因素Logistic回归模型显示,糖化血红蛋白浓度每升高一个单位,颈动脉斑块危险度的比值比为1.16(95%CI 1.02~1.33,P=0.025)。对糖化血红蛋白浓度进行分类处理后,高水平组是低水平组颈动脉斑块检出危险性的1.71倍(95%CI 1.06~2.76,P=0.028),中水平组是低水平组危险性的1.40倍(95%CI 0.87~2.25,P=0.170)。分层分析结果显示,年龄<60岁组、BMI≥24kg/m^2组、伴发高血压组中糖化血红蛋白浓度和颈动脉斑块危险性具有相关性。结论在社区2型糖尿病人群中,糖化血红蛋白浓度与颈动脉斑块检出呈现相关关系。

北京市石景山社区居民高血压知晓率、治疗率和控制率及影响因素的相关研究

目的了解北京市石景山社区高血压知晓率、治疗率、控制率及其影响因素,为制定防治干预措施提供依据。方法在北京市石景山社区采用整群抽样的方法,对知情同意的社区居民统一进行问卷调查和一般体格检查,获得人口学、行为生活方式、疾病史、用药史、收缩压及舒张压等信息,将资料完整者纳入研究,统计分析不同年龄组、性别居民高血压知晓率、治疗率、控制率情况,并通过多因素Logistic回归分析其影响因素。结果共有3854例社区居民资料完整,女性2562例,男性1292例。高血压患病率为47.90%(1846/3854),知晓率78.49%(1449/1846),治疗率67.77%(1251/1846),控制率48.75%(900/1846)。男性高血压患病率54.33%(702/1292),知晓率75.64%(531/702),治疗率63.11%(443/702),控制率45.30%(318/702);女性高血压患病率44.65%(1144/2562),知晓率80.24%(918/1144),治疗率70.63%(808/1144),控制率50.87%(582/1144)。女性高血压知晓率和治疗率在40~<50岁组最低,控制率在70~≤81岁组最低,男性高血压知晓率、治疗率和控制率随年龄增加逐渐增加,最低是40~<50岁组。多因素分析结果显示,年龄、血脂异常、高血压家族史和体重指数是高血压知晓率、治疗率和控制率的共同影响因素。结论北京市石景山社区居民的高血压知晓率、治疗率和控制率水平仍需要进一步增强;女性高血压知晓率、控制率和治疗率均高于男性。

长春西汀注射液在小鼠永久性脑缺血小胶质细胞表型转化中的作用研究

目的研究长春西汀注射液对小鼠永久性大脑中动脉远端缺血后神经功能恢复及小胶质细胞表型转化的影响。方法36只雄性C57BL/6J小鼠随机分为永久性脑缺血组6只、生理盐水组12只、长春西汀组12只和假手术组6只,前三组用高频电刀凝断小鼠右侧大脑中动脉远端,制作永久脑缺血模型,假手术组仅暴露大脑中动脉远端,不凝断血管。模型成功后,生理盐水组尾静脉注射生理盐水,每次150μL,每天1次,持续14 d;长春西汀组尾静脉注射长春西汀注射液,每次150μL(4.55 mg/kg),每天1次,持续14 d。模型成功后3 d、5 d、7 d、9 d、11 d和14 d进行改良加西亚评分和转棒测试评价小鼠感觉和运动神经功能;模型成功后14 d用免疫荧光标记神经元,评价各组神经元损伤情况,免疫荧光染色梗死周围小胶质细胞表型标志物Iba1、CD16/32和CD206的表达,评价M1型(Iba1及CD16/32阳性)和M2型(Iba1及CD206阳性)小胶质细胞表型转化情况。结果长春西汀组小鼠模型成功后11 d和14 d的改良加西亚评分和14 d的转棒测试中的时间及速度测试结果均优于永久性脑缺血组,差异均有统计学意义。长春西汀组14 d时神经元损伤较永久性脑缺血组(P=0.008)和生理盐水组(P=0.037)减轻。永久缺血组(P<0.001)和生理盐水组(P=0.005)M1型小胶质细胞表达高于假手术组;长春西汀组M1型小胶质细胞表达低于永久缺血组(P<0.001)和生理盐水组(P=0.038)。长春西汀组M2型小胶质细胞表达高于假手术组、永久性脑缺血组和生理盐水组(均P<0.001)。结论长春西汀注射液可能通过促进小胶质细胞表型由促炎向抗炎转变,减少神经元损伤,从而在小鼠永久性脑缺血后发挥神经保护和促进功能恢复的作用。

世界卒中流行趋势概况

卒中严重威胁人类健康,高发病率、高死亡率、高致残率给全球带来沉重的疾病负担。卒中流行病学研究,除应用经典的研究设计进行现场调查外,近年来,在已发表文献的基础上进行二次研究备受关注。利用世界疾病负担报告及发表的相关文章,应用特定的模型和估算方法,可得到世界范围的卒中发病率、患病率、死亡率、伤残调整寿命年(disability-adjusted life years,DALYs)及影响因素危险度。本文针对已发表的医学文献进行卒中流行病学研究的文章综述。

PLAN评分预测中国缺血性卒中相关性肺炎

目的探讨院前合并症、意识水平、年龄、神经功能缺损(preadmission comorbidities,level of consciousness,age,and focal neurologic deficit,PLAN)评分对中国缺血性卒中相关性肺炎发生风险的预测能力。方法从中国国家卒中登记研究(China National Stroke Registry,CNSR)中筛选符合入组条件的缺血性卒中患者,采集临床信息并应用PLAN评分法对其评分,分析PLAN评分对缺血性卒中相关性肺炎的预测能力。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)及曲线下面积(area under curve,AUC)评价PLAN评分的辨别能力,应用Hosmer-Lemeshow法评价其校准能力。结果共纳入8909例缺血性卒中患者,平均年龄(65.4±12.3)岁,女性3410例(38.3%),合并肺炎患者共1069例(12.0%)。随着PLAN评分增高,卒中相关性肺炎的发生风险也逐渐增高。PLAN评分预测缺血性卒中相关性肺炎的ROC曲线下面积为0.78[95%可信区间(confidence interval,CI)0.77~0.80],Hosmer-Lemeshow检验显示预测卒中后肺炎的显著性水平为0.001(P=0.001)。在男性中,ROC曲线下面积为0.79(95%CI 0.77~0.81),在女性中,ROC曲线下面积为0.77(95%CI 0.75~0.80);在70岁以下缺血性卒中患者中,ROC曲线下面积为0.77(95%CI 0.75~0.80),在70岁及以上患者中,ROC曲线下面积为0.73(95%CI 0.71~0.75)。结论 PLAN评分法在中国缺血性卒中患者中能够较好地预测卒中相关性肺炎发生风险。

非糖尿病缺血性卒中患者血红蛋白浓度与入院时卒中严重程度的关系

目的：探讨非糖尿病缺血性卒中患者Hb浓度与卒中严重程度之间的关系。方法在全国进行的卒中登记研究，由培训合格的临床协调员和调查者通过对入组对象的病历查阅和面对面的评价，获得人口学、疾病史、生活方式、Hb浓度和入院时NIHSS评分等信息。从中纳入非糖尿病、3 h内到院、无消化道出血及Hb浓度和入院时NIHSS评分信息完整者。 Hb浓度按照五分位数进行分组，NIHSS评分按照≤3分和＞3分进行分组，通过Logistic回归分析不同Hb浓度和NIHSS之间的相关性。结果共纳入1419例非糖尿病缺血性卒中患者，其中男883例，女536例；平均年龄（67．24±12．46）岁，非轻型卒中（ NIHSS＞3分）发生的比例为67．51％（958／1419）。多因素Logistic回归结果显示，以Hb中水平Q3（＞132．0-≤141．0 g／L）为参照，低水平Q1（≤121．0 g／L）、较低水平组Q2（＞122．0-≤132．0 g／L）发生非轻型卒中的OR分别为1．84（95％CI 1．21-2．79，P＝0．004）、1．24（95％CI 0．83-1．86，P＝0．294），较高水平组（＞141．0-≤152．0 g／L）、高水平组（＞152．0 g／L）的 OR 分别为1．32（95％CI 0．88-1．96， P＝0．178）、1．52（95％CI 1．01-2．28，P＝0．044）。结论 Hb浓度过低或过高都可能会导致卒中发生程度较为严重。

重任在肩

又在整理一年一度的年终盘点，时间真快，刚刚习惯了2016，2017就马上要到了。2016年，应该是被历史记住的一个时刻，英国脱欧、特朗普当选等，让多少人守着电脑操碎了心。有趣的是在全球化遭到新一轮质疑的今天，互联网构建的世界大家庭在很多事情上的关注点却惊人的一致。

YKL-40与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性

目的探讨YKL-40与颈动脉粥样硬化斑块稳定性的相关性。方法在社区人群中进行横断面调查,经统一问卷调查获得人口学、行为生活方式、疾病史、用药史等信息,经彩色超声诊断仪检查颈动脉斑块情况。根据责任斑块的彩色超声成像影像学特征分为稳定性斑块组和不稳定性斑块组,并采用酶联免疫吸附法检测YKL-40水平。按四分位数,将YKL-40浓度分为低水平组(<17.96 ng/ml),低-中水平组(17.96-33.40 ng/ml),中-高水平组(33.40-61.59 ng/ml),高水平组(≥61.59 ng/ml)。采用Logistic回归模型分析YKL-40与颈动脉斑块稳定性的相关性。结果本研究共纳入296例有颈动脉斑块的研究对象,其中男性116例(60.8%),中位年龄69岁,YKL-40浓度中位数33.40 ng/ml(四分位数:17.96-61.59 ng/ml)。单因素Logistic回归分析结果显示,以低-中水平组为参照,高水平组颈动脉斑块不稳定性检出风险为3.257倍,差异有统计学意义;低水平组和中-高水平组风险都增加了1.836倍,差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析发现,调整年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病既往史、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白等因素后,与低-中水平组相比,低水平组发生不稳定性斑块的风险是1.638(95%CI 0.580-4.627,P=0.351 3),中-高水平组发生不稳定性斑块的风险是2.144(95%CI 0.786-5.851,P=0.136 3),高水平组发生不稳定性斑块的风险是2.653(95%CI 1.002-7.023,P=0.049 6)。结论 YKL-40的水平可能与颈动脉粥样硬化斑块稳定性相关。