腹部外科与单纯动力性胃排空障碍临床分析

近年来,胃切除后胃排空障碍的报道较多。但报道中所统计的原因中还包括吻合口水肿、扭曲、坏死、大网膜压迫、输出袢梗阻等机械性因素,并非纯动力性胃排空障碍。事实上,在腹部外科范畴内,纯属动力异常的胃排空障碍也常可见到,并常导致医生的错误判断和不适当的外科决策。笔者结合经治的9例具有参考价值的病例,复习了有关文献资料,认为有必要把单纯动力原因所致的胃排空障碍作为一个独立的临床问题加以讨论。 1 临床资料胃窦癌行D_2加联合胰体尾及脾切除术后1例,门脉高压症行脾切除加贲门周围血管离断术后1例,十二指肠球部溃疡穿孔行修补加HSV 1例,脾破裂并腹膜后血肿行脾切除术后1例,十二指肠球部溃疡行B-Ⅱ式胃大部切除术后3例,急性水肿型胰腺炎2例。术后均发生纯属动力异常的胃排空障碍。

胆囊颈部结石嵌顿的分型及区域性病理改变

胆囊颈部结石嵌顿常呈现特殊的形态及区域性病理改变。增加了腹腔镜胆囊切除(LC)的难度。处理不当，常会导致手术并发症，增加中转开腹率。我们自1995．1～7月共完成LC 127例。其中颈部结石嵌顿20例，占15．7％，经手术证实高张力胆囊13例，胆囊壁增厚9例，其中1例达1cm。胆囊管缩短不足5mm 6例。胆囊管变细或消失2例。胆囊颈因粘连掩盖胆囊管4例，其中1例操作间隙消失。

腹腔镜手术操作的基本功

腹腔镜外科(laparoscopic surgery)作为一种操作性很强的新技术，像开腹手术一样，其内在质量也来自操作基本功。我们在实践中总结出具有内镜外科特点的10大基本功。它们是。二维平面图像下眼、脑、手、足四环节协调性；造气腹技术；穿刺技术;摄像技巧；长器械轴心(杠杆)运动操作技术；器械显露分离技术；电外科器械的使用技术;止血技术；缝合打结技术和钉合技术。以上每个环节上的不熟练或失误，都将直接影响腹腔镜手未的内在质量。