周围血管疾病与肢体感染(附30例报告)

目的探讨周围血管疾病致肢体感染的诊治。方法回顾１９８８年以来诊治因周围血管疾病致肢体感染３０例。其中动脉疾病１８例，静脉疾病９例，脉管炎３例。２２例通过血管造影，８例通过彩色超声得到诊断。３０例中行人造血管移植５例，自体静脉动脉移植６例，Ｆｏｇａｒｔｙ导管动脉取栓３例，静脉动脉化２例，肌袢成形术３例，溶栓抗凝３例，大隐静脉剥脱伴交通支结扎２例，深静脉瓣膜缩窄术１例，５例截肢。结果３０例中２５例治愈，截肢５例中死亡３例。结论血管疾病致肢体感染是一种特殊感染。

TCD监测对颈动脉内膜切除术中选择应用转流管的意义

目的探讨经颅多普勒(TCD)监测在颈动脉内膜切除术(CEA)中对判断何时使用转流管的意义。方法11例颈动脉严重狭窄患者接受CEA,均采用全麻,术中全程TCD监测术侧大脑中动脉平均血流速度(mvMCA)结合阻断颈动脉测残端返流压(SP)选择是否使用转流管(shunt)。结果5例SP≥50mmHg,TCD监测术侧mvMCA血流无明显变化,阻断颈动脉前后mvMCA分别下降10%、4%、29%、18%、12%均未使用shunt。2例SP40～50mmHg,其中1例无血流信号,使用shunt,另1例mvMCA下降仅17%,未用shunt。3例SP25～39mmHg,其中2例mvMCA下降49%、53%,使用shunt,1例mvMCA下降7%,未用shunt。1例SP<25mmHg,mvMCA下降53%使用shunt。全部11例患者术后恢复良好,未发生任何与手术相关的神经系统并发症。结论在CEA手术中应用TCD与SP结合可以较为科学和理想地判定shunt的选择性使用。

急性肢体动脉栓塞61例

目的 探讨急性肢体动脉栓塞的诊断及治疗。方法 回顾性总结分析 1980～ 1999年我院收治的急性肢体动脉栓塞 61例的诊治经过。结果 以Cooley疗效标准评价 :痊愈 40例 ,良好 19例 ,一般 2例 ,不良 9例 ,截肢 9例 ,死亡 8例。 12h内入院的患者经过及时正确处理后截肢率和病死率为 0 ,12h以上入院患者截肢率为 3 0 %、病死率为 2 7%。 11例上肢动脉栓塞 ,经治疗均获痊愈 ,无一例发生肢体坏死。结论 急性肢体动脉栓塞发病突然 ,发展迅速 ,早期正确诊断和及时的治疗极为重要。下肢的发生率高于上肢 ,主要可通过影像学检查确诊。

下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞

目的 探讨下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞的临床效果。方法 回顾总结 6例Ⅰ～Ⅲ型肺动脉栓塞的患者应用下腔静脉滤器置入术预防致死性肺动脉栓塞发生的诊治情况。结果 6例患者被成功进行下腔静脉滤器置入术后 ,无致死性肺动脉栓塞发生 ,原有肺动脉栓塞通过治疗痊愈 ;随访 6～ 38个月 ,无滤器移位和相关并发症 ,无再次出现肺动脉栓塞。结论 应用下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞是简便、安全、有效的方法。

胸腹主动脉阻断后预防脊髓缺血性损伤的实验研究

目的 研究胸腹主动脉手术时如何预防和减少脊髓缺血性损伤的发生。方法 45只家兔被分成三期进行实验研究。一期实验,研究血管活性药物对脊髓缺血的影响。二期实验,研究脊髓减压对脊髓缺血的影响。三期实验,研究低温对脊髓缺血的影响。结果 与各组相比低温组脊髓神经元细胞变化最小,预防脊髓缺血性损伤效果良好,前列腺素药物组和脊髓减压组也有一定有益作用,而其他药物组无明显作用。结论 在胸腹主动脉手术时,脑脊液引流减压、低温法和前列腺素对预防脊髓缺血性损伤有良好的作用。

自体静脉移植血管内皮细胞动态变化的研究

目的 研究用自体静脉移植做动脉重建后 ,血管内皮细胞早期动态变化与影响因素。方法 70只犬分成两批进行实验。第 1批实验 :40只犬按肢体远端动脉输出道不同、扩血管药物前列腺素投入与否分成 8组。第 2批实验 :30只犬按空白和抗凝、抗血小板药物肝素 ,培达的投入分成6组。移植静脉分别在术后第 1天与第 5天被取出 ,经处理后 ,在图像分析系统下测定血管内皮细胞覆盖与脱落面积。结果 术后 5d解剖检查发现静脉移植血管内皮细胞覆盖面积在肢体动脉远端输出道良好组为 85 %、肝素和培达药物投入组为 78% ,82 % ,明显高于空白组 41% (P <0 0 5 )。另外 ,无论哪一组 ,静脉移植中瓣膜部位内皮细胞覆盖面积都为 90 %以上。结论 (1)被建动脉输出道良好与否对静脉移植物血管内皮细胞的修复有明显影响。 (2 )静脉移植瓣膜部位是内皮细胞再生与修复之源 ,故做血管移植时应尽量保护。 (3)培达药物有保护静脉移植物血管内皮细胞 ,防止脱落作用。(4 )培达和肝素药物对静脉移植物血管内皮细胞的修复有明显促进作用。

肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系探讨

目的 研究肢体静脉血栓形成与肺动脉栓塞的关系。方法 对 1996～ 1998年间 ,10 0例肢体静脉血栓形成患者的肺动脉栓塞发生率以及与静脉血栓的部位、患者年龄、伴随疾病的关系进行分析。结果 10 0例肢体静脉血栓形成的患者中 45 % (4 5 /10 0 )发生肺动脉栓塞 ,4% (2 /4 5 )发生致死性肺动脉栓塞。结论 肺动脉栓塞高发于肢体静脉血栓形成的患者 。

腔静脉滤器植入预防致死性肺动脉栓塞70例分析

目的 回顾性分析在深静脉血栓(DVT)病人中植入腔静脉滤器预防致死性肺动脉栓塞发生的有效性。方法 1998～2 0 0 4年,北京铁路总医院共为70例DVT病人植入腔静脉滤器。其中5 9例在滤器植入前进行肺部检查,CT血管成像(CTA) 4 0例,同位素肺血流灌注显像(LPS) 2 4例,彩色心超检查14例,肺动脉造影4例。结果 全部70例病人中,5 3例在滤器植入前被诊断为肺动脉栓塞。其中有11例有相应的临床症状,2例出现呼吸心跳骤停,经积极抢救得以复苏,10例因某些原因不能进行有效抗凝和溶栓治疗,7例主动要求植入滤器。6 0例随访至今,未发生致死性肺动脉栓塞,2例病人术后出现健侧肢体静脉血栓,3例病人1年后腔静脉因血栓机化而闭塞。结论 对于DVT病人,科学正确的选择腔静脉滤器植入能有效预防致死性肺动脉栓塞的发生。

血清酶谱检查在家兔急性肠系膜缺血性疾病诊断中的作用

目的 研究急性肠系膜缺血后各时段酶谱变化规律,为临床早期诊治该病提供帮助。方法 将36只家兔分为动脉阻断、静脉阻断、动静脉阻断3组,每组12只。每组动物分别于阻断前、阻断后1、3、6、9h抽静脉血,检验血清内丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷酰转酞酶(γ-GT)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK MB)、乳酸脱氢酶(LDH)水平。同时观察肠管的颜色变化。结果 各组家兔肠管在血管被阻断3h后开始发生坏死,同时ALT、AST、ALP、γ- GT、LDH均有明显升高。结论 血清酶谱检查有助急性肠系膜缺血性疾病的诊断。

主动脉弓型覆膜支架的设计与实验观察

目的 研究和探讨主动脉弓瘤的腔内微创治疗。方法 10头小型猪首先被制作成主动脉弓瘤的动物模型 ,用自制主动脉弓型覆膜支架在DSA电视屏幕监视下 ,将输送器送入主动脉弓瘤体部位定位后释放 ,通过血管造影确定覆膜支架释放情况。结果 10头动物模型中除 2头因麻醉意外死亡 ,其余均获成功。血管造影提示瘤体影象消失 ,主动脉弓发出各分枝显影良好 ,支架周围无漏血现象。

全程脑保护概念在颈动脉内膜切除术中的应用

目的 探讨全程脑保护在颈动脉内膜切除术(CEA)中的应用价值。方法 2002年1月至2004年8月在全程脑保护概念指导下对20例患者行CEA手术。术前所有患者中仅1例行颈动脉造影,其余均行颈部彩超和CTA检查。给予全身麻醉、选择性颈动脉转流、血管彩色Duplex( TCD)脑血流监测,术后脑保护方法是保留气管插管,脑冰袋、维持血压平稳,在TCD指导下应用脱水药物。结果 20例患者中,7例行颈动脉转流,转流率为35%。15例(85%)用补片做成形术。全部病例手术后恢复良好,无任何神经系统合并症发生,无手术死亡。结论 全程脑保护概念应用于CEA手术,能有效减少神经系统合并症的发生。

预防胸腹主动脉阻断后脊髓缺血性损伤的实验研究

目的研究预防和减少胸腹主动脉手术中脊髓缺血性损伤的发生。方法 4 5只家兔用于三个部分实验 ,实验一 ,研究血管活性药物对脊髓缺血的影响。实验二 ,研究脊髓减压对脊髓缺血的影响。实验三 ,研究低温对脊髓缺血的影响。结果各组相比 ,低温组脊髓神经元细胞变性数最少 (均值 3 0 )、预防脊髓缺血损伤效果良好 ,前列腺素药物组和脊髓减压组也有一定有益作用。结论在胸腹主动脉手术时 ,低温、前列腺素药物投入可以有效预防脊髓缺血性损伤的发生。

髂动脉支架置入术治疗髂动脉狭窄性疾病

目的探讨髂动脉支架置入术治疗髂动脉狭窄性疾病的适应证和并发症.方法结合文献回顾分析采用髂动脉支架置入术治疗髂动脉狭窄性疾病15例(17条肢体)的诊治经验.结果 15例均行髂动脉经皮球囊扩张血管成形术+髂动脉支架置入术,其中4例同时行股-腘动脉人造血管旁路术.术后患者均有不同程度的症状改善.踝肱指数增加0.13～0.35,平均0.21.随访6～32个月,近期通畅率(术后6个月以内)100%,远期通畅率93.3%(14/15),再狭窄率6.7%(1/15),均未发生闭塞和移位.结论髂动脉支架置入术治疗下肢动脉狭窄性疾病是微创、安全的,掌握其适应证可得到良好的效果.