做人民生命与健康的忠诚卫士——北京市门头沟区医院内分泌科

创建于1951年的北京市门头沟区医院．距市中心约25公里，位于门头沟地区政治、文化、经济的中心地带，是北京大学人民医院医疗集团成员、首都医科大学北京口腔医院协作医院．是京西唯一一所集医、教、研、预防、保健、康复、急救于一体的二级甲等综合医院。

门头沟区门诊糖尿病患者治疗现状分析

随着糖尿病患者的增加,我国已成为糖尿病发病的大国,国际性数个大型研究表明糖尿病患者若能有效控制血糖、血压、血脂等危险因素,可明显降低并发症的发生率和患者的死亡率。本研究观察了门诊2型糖尿病患者代谢指标的控制情况和治疗情况,了解患者治疗达标和并发症的情况,为优化2型糖尿病干预治疗措施提供临床依据。

骨质疏松性脊柱压缩骨折经皮椎体后突成形术后抗骨质疏松药物的疗效观察

目的观察骨质疏松性脊柱压缩骨折经皮椎体后突成形术后应用抗骨质疏松药物的临床效果。方法117例骨质疏松性脊柱压缩骨折行经皮椎体后突成形术后患者根据术后联合应用不同抗骨质疏松药物分为A、B、C、D 4组,对比术后3、6、9、12个月各组疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分、骨密度、再发椎体骨折情况。结果 A、B、C、D组VAS评分均呈逐渐下降趋势,但较A组来说,D组下降幅度最大,C组次之,B组再次之(P<0.01)。A、B、C、D组骨密度均呈逐渐上升趋势,但较A组来说,D组上升幅度最大,C组次之,B组再次之(P<0.01)。术后6个月时A组出现2例、B组出现1例椎体骨折,C、D组未发生;术后10个月C组出现1例椎体骨折,其他组未出现。结论骨质疏松性脊柱压缩骨折术后联合应用抗骨质疏松药物可显著降低腰背部疼痛及椎体再骨折,增加骨质强度,因此,临床上术后应严格指导患者规律合理应用抗骨质疏松药物。

腹型肥胖和糖尿病肾病

肥胖尤其是腹型肥胖具有明显的多种代谢异常,是发生糖尿病、高血压、高血脂等疾病的危险因素。腹型肥胖主要指脂肪组织在腹腔内和腹腔脏器内外的蓄积,诱导脂质代谢和葡萄糖代谢紊乱,可分泌多种脂肪细胞因子,激活炎性反应,导致胰岛素抵抗,参与糖尿病肾病的发生发展。

FABP4、GLP-1、和肽素在肥胖型多囊卵巢综合征中的表达及与胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白4(FABP4)、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)、和肽素在肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)中的表达及与胰岛素抵抗的相关性。方法 选择2018年6月至2021年3月门头沟区医院收治的123例PCOS患者,根据体质量指数(BMI)将PCOS患者分为超重和肥胖组(BMI≥24.0 kg/m^(2))71例和正常体质量组(BMI在18.5~<24.0 kg/m^(2))52例,另选择同期于该院妇科门诊体检的健康女性63例为对照组。于月经周期第3~5天采集静脉血,检测血清FABP4、GLP-1、和肽素水平及糖脂代谢、性激素、胰岛素抵抗指标。采用Pearson相关分析FABP4、GLP-1、和肽素水平与糖脂代谢、性激素、胰岛素抵抗的相关性;采用多因素线性回归分析影响肥胖型PCOS患者胰岛素抵抗的因素。结果 超重和肥胖组血清FABP4、和肽素、睾酮(T)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、空腹胰岛素(FINS)水平及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)高于正常体质量组和对照组(P<0.05),GLP-1水平低于正常体质量组和对照组(P<0.05)。FABP4水平与BMI、TC、PFG、FINS、HOMA-IR呈正相关(P<0.05),和肽素水平与FPG、FINS、HOMA-IR呈正相关(P<0.05),GLP-1水平与BMI、TC、PFG、FINS、HOMA-IR呈负相关(P<0.05)。BMI、TC、FPG、FABP4、GLP-1、肽素水平是肥胖型PCOS患者胰岛素抵抗的影响因素(P<0.05)。结论 FABP4、和肽素和GLP-1水平与胰岛素抵抗有关,有望成为肥胖型PCOS患者胰岛素抵抗评估的潜在生物学指标及治疗靶点。

苯磺酸氨氯地平联合胰激肽原酶治疗对2型糖尿病合并原发性高血压患者TGF-β1、OPN、TIMP-1水平的影响

目的探讨苯磺酸氨氯地平联合胰激肽原酶治疗对2型糖尿病合并原发性高血压患者转化生长因子-β1(TGF-β1)、骨桥蛋白(OPN)、基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)水平的影响。方法将2019年7月至2021年7月在该院进行诊治的2型糖尿病合并原发性高血压患者共计120例纳入研究,按简单数字表法随机分为对照组(n=60)与观察组(n=60)。在综合治疗和采用二甲双胍控制血糖的基础上,对照组服用苯磺酸氨氯地平,观察组服用苯磺酸氨氯地平+胰激肽原酶,两组均治疗12周。对比两组血压控制效果、血糖指标、肾功能指标及TGF-β1、OPN、TIMP-1水平变化以及不良反应发生情况。结果观察组血压控制总有效率高于对照组(93.33%vs.73.33%,P<0.05)。治疗后两组空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)及TGF-β1、OPN、TIMP-1水平均低于治疗前(P<0.05),且观察组Scr、BUN及TGF-β1、OPN、TIMP-1水平低于对照组(P<0.05)。治疗期间,观察组不良反应总发生率为5.00%,对照组为13.33%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论苯磺酸氨氯地平联合胰激肽原酶用于2型糖尿病合并原发性高血压患者的治疗效果明显,可有效改善肾功能,降低TGF-β1、OPN、TIMP-1水平,且安全性较好。

达格列净对单药治疗失效的2型糖尿病患者疗效观察

随着学者们对糖尿病发病机制的不断研究,糖尿病的病理生理机制已经从"胰岛素分泌缺陷、肌肉对葡萄糖摄取减少、肝糖输出增加"这个"三重唱"进展到"八重奏"。在这八个发病机制中有一个关于肾脏对葡萄糖重吸收增加的理论。在肾脏的近曲小管有一种钠依赖的葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2),它可以回吸收经肾小管90%的葡萄糖,而在2型糖尿病患者中这种SGLT2 mRNA及蛋白表达增加,增加了肾脏对葡萄糖的重吸收,导致血糖进一步升高。因此这种钠-葡萄糖转运体2抑制剂作为一种新型的降糖药物备受关注。

依帕司他联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察

目的观察醛糖还原酶抑制剂对糖尿病视网膜病变的疗效观察。方法 52例非增殖期糖尿病视网膜病变患者随机分为观察组和对照组,两组均给予羟苯磺酸钙及糖尿病组合治疗,在此基础上,观察组予以依帕司他口服,观察两组治疗前后眼底变化情况。结果视网膜病变好转:观察组48.94%(23/47眼),对照组29.17%(14/48眼);视网膜病变进展:观察组10.64%(5/47眼),对照组20.83%(10/48眼),观察组视网膜病变治疗的有效率高于对照组(P=0.0185,P<0.05)。结论依帕司他联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病视网膜病变较单药治疗效果更好。

初诊2型糖尿病患者补充维生素D3与胰岛素抵抗的相关性研究

目的观察伴有维生素D缺乏的初诊2型糖尿病患者,补充维生素D3后胰岛素抵抗及相关指标的变化。方法将伴有维生素D缺乏的初诊2型糖尿病患者120例,随机分成3组,对照组常规治疗,实验组A和实验组B在常规治疗基础上分别予以维生素D3 1 000U/d和2 000U/d,12周后观察25-羟维生素D、糖化血红蛋白、血糖、胰岛素、钙、磷、甲状旁腺激素的变化。结果 25-羟维生素D在治疗前后实验组A及实验组B差异均有统计学意义(P<0.05),HOMAIR、血糖、PTH在实验组B中治疗前后及与对照组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论通过补充较大剂量的维生素D3可使血糖下降、HOMA-IR改善。

瑞格列奈联合阿卡波糖对比联用二甲双胍治疗2型糖尿病患者的探讨

目的观察瑞格列奈联合阿卡波糖对比联用二甲双胍治疗2型糖尿病患者的临床疗效。方法选取该院2015年10月—2016年10月2型糖尿病患者120例,将所有患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例,对照组患者选用瑞格列奈联合盐酸二甲双胍片。治疗组患者选用瑞格列奈联合阿卡波糖。所有患者接受治疗3个月,治疗前及治疗后测定静脉血浆血糖,采用葡萄糖氧化酶法测定;测定空腹血浆胰岛素水平,采用放射免疫分析法,同时静脉采血测定生化全套及糖化血红蛋白,观察两组临床疗效以及药物不良反应。结果治疗组患者60例,显效43例,有效14例,无效2例;总有效率为96.67%。对照组患者60例,显效25例,有效27例,无效8例;总有效率为86.67%。两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后空腹血糖(6.3±1.4)mmol/L、餐后2 h血糖(8.2±1.7)mmol/L、糖化血红蛋白(7.2±1.2)%均优于治疗后对照组空腹血糖(6.9±1.7)mmol/L、餐后2 h血糖(9.3±2.4)mmol/L、糖化血红蛋白(7.5±1.5)%,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者进行治疗过程中,治疗组患者中出现1例恶心呕吐患者,对照组患者出现3例恶心呕吐患者。治疗组和对照组患者肝肾功能及血常规均未见明显异常改变,同时并未有低血糖患者出现。差异无统计学意义(P>0.05)。结论瑞格列奈联合阿卡波糖治疗2型糖尿病患者的临床疗效良好,且安全性有效,值得临床推广。

吡格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床分析

目的观察吡格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效。方法选取该院2016年1月—2017年1月收治的未经治疗2型糖尿病患者50例,将所有患者随机分为治疗组和对照组,每组各25例,对照组患者选用盐酸二甲双胍片,250 mg/片,1片/次,3次/d口服。治疗组患者在对照组的基础上加服盐酸吡格列酮,15 mg/片,1片/次,1次/d口服。所有患者接受治疗3个月,治疗前及治疗后测定静脉血浆血糖,采用葡萄糖氧化酶法测定;测定空腹血浆胰岛素水平,采用放射免疫分析法,同时静脉采血测定生化全套及血常规,观察疗效以及药物不良反应。结果治疗组患者25例,显效18例,有效6例,无效1例;总有效率为96.00%。对照组患者25例,显效10例,有效11例,无效4例;总有效率为86.00%。两组患者总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗后空腹血糖(7.1±1.3)mmol/L、餐后2 h血糖(8.1±1.9)mmol/L、空腹胰岛素(14.1±3.4)m U/L、糖化血红蛋白(7.1±1.3)%均优于治疗后对照组空腹血糖(7.9±1.6)mmol/L、餐后2 h血糖(9.1±2.1)mmol/L、空腹胰岛素(16.9±3.8)m U/L、糖化血红蛋白(7.4±1.6)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吡格列酮联合二甲双胍治疗2型糖尿病的临床疗效良好,且安全性有效,值得临床推广。

双膦酸盐联合基础抗骨质疏松药物治疗PKP术后重度骨质疏松的临床疗效

观察唑来膦酸钠和阿仑酸钠分别联合钙和骨化醇治疗经PKP术后重度骨质疏松症的临床效果。方法 选择2014年10月-2016年3月在我院因骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体后突成形术后联合应用抗骨质疏松药物治疗并随访到病例67例,根据术后联合应用不同抗骨质疏松药物分为 A、B两组,A组为术后应用钙、骨化醇和唑来膦酸钠,B组为术后应用钙、骨化醇和阿仑酸钠;对比两组术后 6、12、18、24个月各组疼痛视觉模拟评分法评分、骨密度、再发椎体骨折情况。结果 A、B 两组 VAS评分均较前明显改善,但两组间VAS评分无明显据统计学差异(P>0.05)。A、B两组骨密度均呈逐渐上升趋势,两组骨密度无统计学差异(P>0.05)。A组患者术后6个月时出现1例椎体再骨折,再骨折发生率约占3.3%(1/30);B组手术后10个月出现 1例椎体骨折,15个月时出现椎体多节段骨折1例,20个月再出现1例椎体骨折,再骨折发生率约占8.7%(3/37),两组再骨折发生率有统计学差异。结论 双磷酸盐类联合基础抗骨质疏松药物治疗PKP术后重度骨质疏松症患者可显著改善骨密度,降低腰背部疼痛。应用唑来膦酸钠可减少后期椎体再骨折发生率,增加骨质强度,临床上PKP术后常规应用抗骨质疏松药物。

FN1、LZTS2、ERBB3在甲状腺癌演进过程中表达水平变化分析

目的分析纤连蛋白1(FN1)、亮氨酸拉链肿瘤抑制因子2(LZTS2)、Erb-B2受体酪氨酸激酶3(ERBB3)在甲状腺癌演进过程中的表达水平变化情况。方法选取2015年1月至2017年1月该院收治的110例甲状腺癌患者作为研究对象,采用实时荧光定量聚合酶链反应检测甲状腺癌组织和癌旁组织中FN1 mRNA、LZTS2 mRNA、ERBB3 mRNA的表达水平。比较甲状腺癌组织与癌旁组织中FN1 mRNA、LZTS2 mRNA、ERBB3 mRNA表达水平,并比较不同临床病理特征甲状腺癌患者FN1 mRNA、LZTS2 mRNA、ERBB3 mRNA表达水平。根据甲状腺癌组织中FN1 mRNA、LZTS2 mRNA、ERBB3 mRNA表达水平分为高表达组和低表达组,采用Kaplan-Meier法绘制不同FN1 mRNA、LZTS2 mRNA、ERBB3 mRNA表达水平甲状腺癌患者生存曲线。结果与癌旁组织比较,甲状腺癌组织中FN1 mRNA、ERBB3 mRNA表达水平均升高,LZTS2 mRNA表达水平降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。不同TNM分期、有无淋巴结转移甲状腺癌患者FN1 mRNA、LZTS2 mRNA、ERBB3 mRNA表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。中位随访40个月,110例甲状腺癌患者总生存率为81.82%(90/110)。Kaplan-Meier生存曲线结果显示,FN1 mRNA、ERBB3 mRNA高表达组总生存率低于FN1 mRNA、ERBB3 mRNA低表达组,LZTS2 mRNA高表达组总生存率高于LZTS2 mRNA低表达组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌组织中FN1 mRNA、ERBB3 mRNA呈高表达,LZTS2 mRNA呈低表达,与TNM分期、淋巴结转移有关,可作为甲状腺癌预后的评估指标。

亚急性甲状腺炎的鉴别诊断进展

亚急性甲状腺炎占就诊甲状腺疾病患者的5%,为最常见的甲状腺疼痛原因,是由病毒感染或感染后的炎症过程所致的自限性疾病。其典型临床表现有发热、明显的颈部疼痛和触痛、轻中度弥漫性甲状腺肿以及甲状腺功能的演变过程。但不典型病例的临床表现各异,常需与多种疾病进行鉴别诊断,以防误诊误治。该文以临床表现为主线,结合辅助检查对亚急性甲状腺炎的鉴别诊断进行阐述。

前列地尔注射液联合吡格列酮治疗糖尿病肾病的临床效果分析

目的分析研究糖尿病肾病患者通过前列地尔注射液联合吡格列酮进行治疗的方法以及治疗效果,为临床提供有力的依据。方法回顾性分析该院在2014年11月—2015年11月所收治的糖尿病肾病患者资料120例,将所选取的120例患者依照其入院顺序分为3组,平均每组40例,A组患者通过静脉注射前列地尔注射液进行治疗,B组患者通过口服吡格列酮进行治疗,C组患者通过静脉注射前列地尔注射液联合吡格列酮进行治疗,3组患者全部治疗一个疗程,统计3组患者的尿蛋白和肾功能各项指标,将所得结果进行统计学分析。结果 3组患者治疗之后的血尿素氮、血肌酐、血清同型半胱氨酸、24 h尿蛋白量、β2微球蛋白以及尿微量清蛋白水平分别为显著降低,和治疗之前对比存在统计学意义(P<0.05);C组患者治疗之后下降程度更为显著,分别为:(3.39±1.19)mmol/L、(44.59±10.79)μmol/L、(6.22±2.53)μmol/L、(106.11±47.05)mg、(2.06±0.33)mg/L、(52.62±8.36)μg/L,与上述两组比较存在统计学意义(P<0.05);三组患者治疗之后的血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇以及高密度脂蛋白胆固醇水平明显下降,与治疗之前存在统计学意义(P<0.05);C组患者治疗之后下降程度更为显著,分别为:(3.15±1.01)、(1.37±0.48)、(2.06±1.03)、(1.63±0.41)mmol/L,与上述两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对糖尿病肾病患者给予其前列地尔注射液联合吡格列酮治疗效果显著,应该在临床中大力推广使用。

2型糖尿病与阿尔茨海默病的相关发病机制

阿尔茨海默病的主要病理特征是细胞外β淀粉样蛋白(Aβ)沉积形成的老年斑,Tau蛋白过度磷酸化形成的神经纤维缠结,以及SP和Nft引起的神经元凋亡。Aβ沉积不仅是老年斑形成的始动因素,也是阿尔茨海默病发病机制的核心。阿尔茨海默病的发病机制假说主要有遗传因素学说、A-β学说、中枢胆碱能损伤学说、兴奋性氨基酸毒性学说、炎症免疫机制学说、自由基和氧化应激学说、钙稳态学说、胰岛素相关代谢异常学说和脂代谢异常学说。阿尔茨海默病(β)理论仍然是阿尔茨海默病发病机制的核心。2型糖尿病是阿尔茨海默病的高危易患因素,2型糖尿病影响阿尔茨海默病的发病机制亦主要与上述病理机制有关。

阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别诊断

阿尔茨海默病与血管性痴呆均属于临床较为多见的可导致痴呆的疾病,而前者是一种不可治愈性疾病,后者可经早期诊断与积极有效的处理措施发挥出一定治疗效果,故在日常工作时,如何有效鉴别诊断此二者具有重要意义。以对阿尔茨海默病以及血管性痴呆疾病针对性治疗方案的研究与应用做出保证,实现两种疾病患者的有效预后。该文就此对阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别诊断作一综述。

高龄股骨粗隆间骨折伴2型糖尿病患者围手术期胰岛素泵的应用

目的探讨高龄股骨粗隆间骨折伴2型糖尿病血糖控制欠佳围手术期应用胰岛素泵的应用价值。方法选择自2015-03-2018-05采用手术治疗高龄股骨粗隆间骨折伴2型糖尿病血糖控制欠佳者69例,按围手术期是否应用胰岛素泵分为2组,A组(应用胰岛素泵组)32例,B组(对照组)37例,比较2组术前空腹血糖控制达标时间、住院时间、围手术期并发症、伤口愈合时间。结果胰岛素泵组在术前空腹血糖控制达标时间、住院时间、伤口愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。围手术期并发症:胰岛素泵组低血糖1例,肺部感染1例;对照组低血糖3例,伤口浅表感染2例,肺部感染1例;胰岛素组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论高龄股骨粗隆间骨折伴2型糖尿病血糖控制欠佳患者围手术期应用胰岛素泵可明显减少术前等待时间,减少住院时间和围手术期并发症,患者容易耐受,值得临床广泛应用。

糖尿病合并冠心病患者使用胰岛素强化治疗后转换为司美格鲁肽治疗1例

报道1例在北京市门头沟区医院内分泌科住院的2型糖尿病合并冠心病患者使用胰岛素强化治疗后转换为司美格鲁肽序贯治疗的诊疗过程。患者为60岁男性,因“多尿多饮8年,加重伴血糖控制不佳1个月”入院。既往有高血压、冠心病、高脂血症病史。入院后完善化验检查明确糖尿病相关并发症,予胰岛素泵强化降糖后转换为司美格鲁肽联合达格列净治疗,血糖控制良好。司美格鲁肽是一种新型长效胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA),其给合并有心血管疾病的2型糖尿病患者治疗带来新的选择。

度拉糖肽治疗2型糖尿病患者的疗效

探究2型糖尿病(Type 2 Diabetes, T2DM)患者,应用度拉糖肽(Dulaglutide, DUL)治疗的效果。方法:纳入2020年5月-2021年4月之间我院收治的初诊肥胖或超重T2DM患者,将其依据交替分组法分为2组,两组患者均接受生酮饮食模式进行治疗,REF组应用盐酸二甲双胍,DUL组则应用DUL,对比2组患者血糖指标以及血脂指标。结果:治疗前2组患者各项血糖、血脂指标并无显著差异(P>0.05),经治疗后,DUL组患者HbAlc、FPG、2hPG、LDL-C指标均显著下降,且HDL-C、TC、TG指标显著提升,组间差异明显(P<0.05)。结论:DUL应用于T2DM患者之中,能够取得较好的治疗效果,充分保障患者血糖指标、血脂指标的稳定性,值得将其进行临床推广应用。