先天性心脏病非心脏手术的麻醉处理

先天性心脏病非心脏手术的麻醉处理于钦军，邓硕曾在美国生存的出生婴儿中，大约有１％患有各种不同类型的先天性心脏病（ＣＨＤ），在北美ＣＨＤ发病率持续保持在８‰，现在有近５０万ＣＨＤ病人达到成年，每年至少有２万人做各种不同的修补手术［１］。据雷贞武等［２］...

大血管手术的麻醉

大血管手术前应充分了解病史,麻醉中注意血流动力的稳定,麻醉选择以静吸复合全麻或区域阻滞加浅全麻为宜。对术中监测和对重要器官的保护,本文也作了较全面的介绍。

体外循环对麻醉的挑战

体外循环不仅可以明显降低病人体内血药浓度,使麻醉深度变浅,而且可增强病人对手术刺激的应激反应,导致体内儿茶酚胺分泌增加。多种药物可以抑制此反应。

麻醉医师与体外循环

体外循环(CPB)心内直视手术时,一般由灌注师负责管理CPB机,而且接受外科医师的指令。但是CPB时,病人毕竟处于有危险的“休克”状态之下,而心外科医师又很少有精力和时间去钻研CPB中的特殊生理学和药理学,研究脑、心、肺和肾的保护,抗凝与拮抗以及监测等技术。因此麻醉医师有必要扩大这方面的知识领域,了解并研究CPB中存在的问题,以便更好地支持和协助灌注师工作。

心脏瓣膜病人的麻醉处理

为了使心脏瓣膜病人安全渡过麻醉和手术关,麻醉者应做到两点:(1)必须了解病人心瓣膜的解剖病变,和由此产生的血流动力学损害。了解心功能代偿引起的异常,如心室和心房负荷的变化,心室肥厚和(或)扩张,以及心室顺应性、肺血流量和分布的变化等;(2)根据这些病理生理变化,尽可能选择适当的麻醉方法和药物。在选用主要麻醉药、肌松药和辅助药时,都应根据它们药代动力学和对心血管的影响,目的是在创造良好麻醉和手术条件的同时,又能保证循环的稳定。二者都需得兼。二尖瓣狭窄(MS)MS 的病因几乎都来自风湿,发展较快者从发病到丧失劳动一般约7年。

右美托咪定临床应用专家共识(2018)

选择性α2肾上腺素能受体激动药右美托咪定具有多种药理特性,在麻醉学领域得到较为广泛的应用,随着其临床应用经验的积累,以及观察到其对术后寒战和谵妄等的明确治疗作用,有必要对《右美托咪定临床应用指导意见（2013）》进行补充和修订,以更好地指导临床应用。药理学特性右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药,通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。

剖宫产术后持续硬膜外镇痛产妇恢复的临床观察

目的 观察持续硬膜外镇痛对剖宫产术后产妇恢复的影响。方法 选择 40例健康足月产妇 ,择期在硬膜外麻醉下施行剖宫产术。术毕随机分为两组 :硬膜外镇痛组 (Ⅰ组 )和对照组 (Ⅱ组 )。Ⅰ组在硬膜外腔持续吗啡与布比卡因混合液镇痛 ;Ⅱ组为病房常规哌替啶肌注组。观察宫底高度变化、阴道出血量、泌乳量、疼痛视觉模拟评分和满意视觉模拟评分。结果 与Ⅱ组相比 ,Ⅰ组术后 48h内两组产妇宫底高度和恶露量无差别 ;泌乳量有一定增加(P <0 0 5 ) ;术后VAS及VCS评分优于Ⅱ组 (P <0 0 1) ;Ⅰ组血压较Ⅱ组低和肠排气时间较Ⅱ组短 (P <0 0 5 ) ,两组均无并发症。结论 剖宫产后持续硬膜外镇痛不影响子宫复原 ,可促进泌乳 ,减轻痛苦 。

右美托咪定对体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学心肌酶的影响

目的观察应用右美托咪定对体外循环下冠状动脉旁路移植术患者血流动力学和心肌酶的影响。方法择期体外循环下行冠状动脉旁路移植术的患者60例,随机分为右美托咪定组(n=30)和对照组(n=30)。两组患者采用相同麻醉诱导和维持方法,右美托咪定组于麻醉诱导后予以0.5μg/(kg·h)输注至术毕,对照组输注等量的生理盐水。分别于入室后(T0)、麻醉诱导后(T1)、切皮时(T2)、心肺转流结束时(T3)和手术结束时(T4),观察记录心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)、心排量(CO)、外周循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR),血管活性药物的用量。并分别测定T1~T4、术后6 h(T5)、术后24 h(T6)的血浆肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌钙蛋白T(c Tn T),观察记录术中心血管不良反应的发生情况。结果组间比较,两组患者在各时间点心率、血压均没有明显差异。组内比较,与T0时点比较,T1时点两组HR、SBP和DBP明显降低(P<0.05)。T3、T4时右美托咪定组SVR和PVR均低于对照组,组间比较有统计学意义(P<0.05)。与T1、T2比较,T3~T6时两组患者CKMB、c Tn T明显升高(P<0.05),右美托咪定组低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未出现严重不良反应。结论体外循环下行冠状动脉旁路移植术的患者术中输注0.5μg/(kg·h)右美托咪定,可稳定血流动力学,在一定程度上降低对心肌酶的影响。

自体肺体外循环实验动物模型的建立

目的 :试建立自体肺体外循环实验动物模型。方法 :杂种犬 16只 ,静脉麻醉后气管插管行人工呼吸。开胸 ,右心房、肺动脉插管 ,连接贮血器、泵建立右心体外循环系统 ;左心房、升主动脉插管 ,连接贮血器、变温器和泵建立左心体外循环系统。结果 :15只犬顺利建立自体肺体外循环 ,1只失败。结论 :模型建立成功的要点是熟练的插管技术 ,左右心系统转流平衡 ,适宜的体温。

自体肺体外循环对心脏手术的肺保护作用

目的:探讨常规体外循环心脏手术后肺的损伤和自体肺体外循环对肺的保护作用。方法:选择2 4只健康杂种成年犬随机分为两组,每组12只,试验组为自体肺组,利用杂种犬自体肺作为氧合器;对照组为人工肺组,除利用人工鼓泡肺作为氧合器外,其它条件同试验组。动态监测所有杂种犬左、右心房白细胞计数和白细胞跨肺差值、肺动脉压、动脉血氧分压,并分别取体外循环前、后的肺标本(右肺下叶3cm×3cm×2cm)行病理学检查。结果:自体肺组与人工肺组体外循环过程中各时点动脉血氧分压差异无显著性(P <0 .0 2 ) ;自体肺组体外循环后,动脉血氧分压高于人工肺组,差异有显著性(P <0 .0 2 )。体外循环后白细胞跨肺差值自体肺组低于人工肺组,各时间点差异均有显著性(P <0 .0 2 ) ;体外循环后自体肺组肺动脉压低于人工肺组,其中第30、6 0、90min时间点差异有显著性(P <0 .0 2 ) ,自体肺组在整个体外循环过程中,肺动脉压低于2 0mmHg ,且肺动脉压维持平稳;肺标本组织学检查发现自体肺组肺标本毛细血管瘀血、中性粒细胞聚集均比人工肺组轻,无肺水肿、肺不张、肺泡间隙正常,无明显肺组织损伤改变。结论:体外循环心脏手术由于白细胞的趋化性增强并隔离于肺组织中,从而引起肺损伤。

婴幼儿心脏手术中连续脑氧饱和度监测及临床意义

目的 :为减少心脏手术后中枢神经系统并发症 ,探讨术中采用连续监测脑氧饱和度 (rSO2 )的临床意义。方法 :选择 2个月～ 3岁心脏病患儿 81例 ,分为紫绀组 (36例 )和非紫绀组 (45例 )。采用芬太尼 -安氟醚静吸复合麻醉 ,体外循环用非搏动平流灌注 ,流量 1 0 0～ 1 50mL/kg。用脑氧饱和度仪测量rSO2 ,分别于全麻诱导、主动脉插管、阻断升主动脉、阻断升主动脉后 1 5min、开放升主动脉、停机及手术结束等时点记录rSO2 、平均动脉压、鼻温及肛温等变化。结果 :麻醉诱导时rSO2 平均值 46 33 % ,紫绀组rSO2 明显低于非紫绀组 ;降温阶段 ,rSO2 显著升高 ,而复温开始后rSO2 降低 ,开放升主动脉时达手术过程中最低值 (40 69% )。结论 :rSO2 能较准确反映此类手术中脑氧合状态。降温阶段rSO2 较高 ,不宜过度灌注 ;复温阶段特别是在开放升主动脉时 ,rSO2 较低 ,故应避免复温过快 ,并适时增加流量 。

小儿心脏直视手术围体外循环期血、尿渗透状态变化的研究

随机选２１例病儿，年龄１．０８～６．Ｏ岁，分为发钳组（ｎ＝１０），非发绀组（ｎ＝１１），年龄、性别、体重两组间无差异。结果：两组血浆胶体渗透压在停体外循环时最低，发绀组高于非发绀组（Ｐ＜０．０５）。胶渗压与血浆白蛋白浓度相关良好。血浆渗透克分子浓度（Ｐｏｓｍ）两组在停体外循环时最高，但均未超过正常，测量值与计算值相关良好。尿渗透克分子浓度（Ｕｏｓｍ）及比重入手术室时最高，且Ｕｏｓｍ／Ｐｏｓｍ比值大于２．０，Ｕｏｓｍ与尿比重相关良好。血糖在ＣＰＢ后开始升高，ＣＰＢ后１ｈ最高（Ｐ＜０．０１）。发绀组ＣＰＢ后８ｈ仍高于正常，非发组组４ｈ后恢复至正常。

膜式氧合器的原理和操作

膜式氧合器对血液破坏小,适于长时间的灌注,气体调节方便。临床使用膜式氧合器可减少术后并发症。由于膜式氧合器价格较贵,在经济不发达国家普遍应用尚有一定困难。

体外循环与心肺复苏

体外循环用于心肺复苏,是一个有力的复苏手段,它能有效改善心跳骤停病人生命器官的灌注,使心肺脑复苏(CPCR)同步进行。体外循环无疑是高级心脏急救(ACLS)和生命支持的先进救治方法。本文介绍了国内外临床应用经验,并对其基本方法、适应症进行了探讨。

多培沙明的药理和临床应用

多培沙明是近年新合成的儿茶酚胺类药,具有显著的节后DA受体和β_2受体激动效应,对β_1受体作用轻微,无α受体活性.它降低心脏负荷,增加心排血量,改善肾脏血流,治疗心力衰竭和用于心脏手术较多巴胺为优.本文对其药理特点和临床应用作了综述.

急性主动脉夹层患者围术期凝血改变及血液保护措施

急性主动脉夹层（acute aortic dissection，AAD）是一种严重威胁人类健康的疾病。各种原因导致主动脉内膜撕裂，血液从主动脉内膜的撕裂口进入主动脉中层，导致AAD形成。外科手术是该病的有效治疗方法，但其死亡率和并发症发生率均较高，其中术中和术后大量出血是常见并发症，直接影响患者转归。

心脏直视手术中心肌缺血性挛缩(石样心综合征)—附5例报告

心肌缺血性挛缩(下称石样心)是心脏直视手术的少见并发症,预后极差。1972年Cooley首次报告在4732例心脏手术中发生石样心13例,无一例存活。我们在临床曾遇到典型石样心5例,现报告并分析如下。

舒芬太尼不同自控剂量对儿科术后镇痛有效性和安全性的比较

目的比较1~7岁患儿术后使用舒芬太尼行患者自控静脉镇痛(patients control intravenous analgesia,PCIA)时不同自控给药剂量的有效性和安全性。方法全身麻醉下行择期手术的患儿术后使用舒芬太尼行PCIA,舒芬太尼总量为2μg/kg,使用0.9%氯化钠稀释至100 ml,背景剂量为2 ml/h,即舒芬太尼0.04μg·kg^(−1)·h^(−1),锁定时间为15 min。采用随机数字表法将患儿分为PCIA1组(术后镇痛泵单次按压的舒芬太尼剂量为0.02μg/kg)和PCIA2组(术后镇痛泵单次按压的舒芬太尼剂量为0.01μg/kg)。分别在术后0.5 h(T_(0.5))、术后1 h(T_(1))、术后2 h(T_(2))、术后6 h(T_(6))、术后12 h(T_(12))、术后24 h(T_(24))、术后48 h(T_(48))记录患者FLACC(Face、Legs、Activity、Cry、Consolability)镇痛评分、Ramsay镇静评分、实际按压次数、有效按压次数、追加药量。记录患者恶心、呕吐、皮肤瘙痒、过度镇静和呼吸抑制等不良反应发生情况。结果PCIA1组T_(0.5)、T_(1)、T_(2)时FLACC镇痛评分低于PCIA2组(P<0.05),Ramsay镇静评分高于PCIA2组(P<0.05),镇静适度的人数比例高于PCIA2组(P<0.05);PCIA1组总按压有效率和追加总药量大于PCIA2组(P<0.05),T_(0.5)时按压有效率和T_(1)、T_(2)时实际按压次数小于PCIA2组(P<0.05),PCIA1组T_(1)2、T_(2)4时追加药物量大于PCIA2组(P<0.05);两组患儿不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论对1~7岁择期手术患儿使用PCIA持续泵注舒芬太尼0.04μg·kg^(−1)·h^(−1)时,0.02μg/kg单次自控给药剂量较0.01μg/kg镇痛镇静效果更佳,并不增加不良反应发生率。