心血管病常见用药误区（二）

顼志敏：我们继续讨论心血管病常见用药误区。 例1诊 断依据和病情评估不充足，用药效率比较低下，缺乏规范的临床诊断和治疗路径。

心血管无创检查应用常见误区

顼志敏：临床诊断是治疗的前提,诊断不准确谈不上准确用药.但临床常见医生对诊断技术的应用把握不太好,要么偏重高科技,过度诊断;要么只重视基础诊断方法,不利用高科技.今天简单讨论一下心血管无创检测中的几个常见误区.

贫血与重度慢性心力衰竭预后的相关性研究

目的:探讨贫血与重度慢性心力衰竭(CHF)预后的相关性。方法:将心功能为Ⅲ～Ⅳ级(NYHA分级)的慢性心力衰竭患者按血红蛋白(Hb)水平将其分为Hb正常组、轻度贫血组及中度贫血组,采用前瞻性队列研究的方法,在接受常规治疗心力衰竭情况下,追踪观察3年,收集有关资料,分析贫血对重度CHF患者再住院率和病死率等指标的影响。结果:合并贫血的重度CHF患者的再住院率、病死率高于不合并贫血的患者(P<0.05);中度贫血的重度CHF患者的再住院率、病死率高于轻度贫血组及Hb正常组(P<0.05);3年后中度贫血的重度CHF患者其左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期前后径(LVEDV)及6min步行距离与住院时及正常组比较其心功能更差(P<0.05)。结论:重度CHF合并贫血的患者其再住院率及病死率较高;且贫血的程度越重,其病情也越严重,预后越差。

序贯再通冠脉介入治疗对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响

目的探讨序贯再通冠脉介入治疗（sPCI）对急性ST段抬高性急性心肌梗死（STEMI）再灌注心律失常的影响。方法采用前瞻性研究方法对入选的176例STEMI患者随机分为序贯再通PCI治疗组（sPCI组，88例）和传统的直接PCI组（pPCI组，88例）。比较观察两组患者在介入治疗梗死相关动脉（IRA）开通后2h内再灌注心律失常的发生情况。结果两组MBG3级血流发生率比较差异有统计学意义（78．41％VS63．64％，x^2=4．67，P=0．03）。两组再灌注心律失常（RA）总的发生率比较差异无统计学意义（50．00％VS56．82％，x^2=1．12，P=0．36），但两组严重RA发生率比较差异有统计学意义（12．50％VS25．00％，x^2=4．51，P=0．03）。以sPCI为变量对严重RA的影响进行Logistic回归分析，OR值为0．43，95％C10．19～0．95，P=0．03。影响严重RA的其他因素：发病到IRA开始再通的时间（OR=0．61，95％CI 0．17—0．99，P=0．04），入院血糖水平（OR=1．96，95％CI1．02～5．78，P=0．03），梗死前心绞痛史（OR=0．65，95％CI 0．18～0．98，P=0．04）及心脏功能水平（OR=1．78，95％CI 1．06～6．91，P=0．04）。结论序贯再通PCI治疗在改善STEMI患者心肌血流灌注的同时，使严重再灌注心律失常减少，优于传统的直接PCI治疗。

碎裂QRS波在急性心肌梗死中的应用进展

碎裂QRS波（fragmentedQRS，fQRS）是近年来提出的一项重要的无创心电学指标。fQRs最常见于冠心病患者，近年来研究发现，fQRs的出现和变化，对急性心肌梗死（AMI）的诊断、心肌灌注情况判断、冠状动脉病变程度的预测、风险评估和预后判断等都有较大的价值。

经左上腔静脉、冠状静脉窦途径植入永久性起搏器1例

患者,女,70岁。因反复心悸3年,加重2个月,于2012年11月17日入院。体格检查：脉搏60次/min,血压125/75 mmHg,体温36.8℃。双肺（-）,心界稍大,心率60次/min,律齐,各瓣膜未闻及杂音。动态心电图：心率28～130次/min,平均63次/min,大于2.0 s的长R-R间期195次,二度窦房阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓。行心脏彩超提示：LA 43 mm,LV 56 mmLVEF 55%,左房增大,左室壁增厚,主动脉瓣少量反流。植入永久性起搏器ST.JUDE SSIR 5620 AAI。植入过程：穿刺右锁骨下静脉置入指引钢丝,由于右上腔静脉缺如（图1）,无法置入。

碎裂QRS波群变化对心肌梗死诊治价值的研究进展

碎裂QRS波(f QRS波)是近年来提出的一项心电学指标,具有简单、用途广泛等特点。f QRS波常见于冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,尤其是急性心肌梗死(AMI)患者。f QRS波出现和消失及动态变化对AMI的诊断、心肌灌注情况判断、直接介入治疗效果的判断、冠状动脉病变程度的预测、风险评估和预后判断等都有一定价值。

高敏心肌肌钙蛋白的临床研究进展

新型高敏心肌肌钙蛋白(hs-c Tn)较传统的肌钙蛋白具有更高的敏感性,其敏感性是传统肌钙蛋白的10倍,目前已广泛地应用于临床。hs-c Tn不仅实现了对急性冠状动脉综合征的早期诊断,而且对心力衰竭、心肌炎的诊断,甚至一般人群的心血管事件的预测均具有重要的价值。hs-c Tn在临床应用方面仍有许多问题有待解决,包括诊断界值的确定、检测方法的标准化等,需要进一步临床研究来证实。

卡维地洛治疗围生期心肌病疗效分析

目的 观察卡维地洛治疗围生期心肌病的疗效。方法 18例围生期心肌病患者，经其他常规抗心力衰竭治疗基础上，给予卡维地洛（达利全）治疗。卡维地洛从3．125mg，每天2次开始，根据血压、心率每2周上调1次直至靶剂量或耐受剂量，每半年和1年到门诊行超声心动图检查随访疗效。结果 共随访6—36个月，平均15．1±10．3个月，18例患者死亡1例，失访3例。与治疗前比，14例患者治疗后左室舒张末径明显缩小（51±5ram vs 60±8mm），射血分数明显提高（0．56±0．05vs0．38±0．12）（P〈0．05），心功能改善了2级以上。卡维地洛的平均剂量为11．8±9．3mg（6．25—25mg），每天2次，无明显不良反应发生。结论 卡维地洛可明显改善围生期心肌病患者的心功能。

肥厚型心肌病的治疗

肥厚型心肌病（HCM）是一种相对常见的遗传性疾病，表现为非全身或心脏因素引起的心室肥厚。多数患者没有症状，部分出现流出道梗阻，仅有小部分患者因药物治疗效果不佳或药物有效剂量内引起严重不良反应，需要介入治疗或外科治疗。近年来，通过经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA）治疗有症状的肥厚梗阻型心肌病（HOCM）者，可以减轻患者症状、改善生活质量。

辛伐他汀对正常血脂水平急性冠状动脉综合征患者早期炎症因子的干预观察

目的观察正常血脂水平急性冠状动脉综合征(ACS)患者早期白介素-6(IL-6)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化及辛伐他汀早期治疗对其干预效果。方法将血脂水平正常的 ACS患者随机分为辛代他汀治疗组(20 mg/d×4周)和常规治疗对照组(各40例),另选择同期健康对照者40例作为健康对照组。分析比较组间及两组ACS患者治疗前后血清IL-6和hs-CRP水平变化。结果两组ACS患者血脂水平与健康对照组比较无显著性差别,但其IL-6和hs—CRP水平均显著高于健康对照组(P<0．01);辛伐他汀治疗2周时血脂水平无显著变化,但IL-6和hs—CPP水平显著降低(P<0．01),治疗4周时血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇及IL-6、hs-CRP水平均显著降低 (P<0．05,P<0．01)且显著低于常规对照组(P<0．05)。结论血脂水平正常的ACS患者同样存在明显的炎症反应,辛伐他汀具有独立于调脂的抗炎作用,其快速抗炎作用在ACS患者早期治疗中可能具有重要意义。

经导管封堵治疗膜部瘤型室间隔缺损的初步临床分析

目的探讨应用国产封堵器经导管封堵合并膜部瘤型室间隔缺损（ventricularseptaldefect,VSD）的临床疗效。方法共12例膜周部VSD合并膜部瘤形成患者,男5例,女7例,平均年龄16.4±10.7岁（3—45岁）。采用国产对称型室间隔缺损封堵器在透视及超声监测下进行VSD封堵术,术后即刻行左室造影、升主动脉造影及经胸超声心动图（TTE）检查验证即刻疗效,术后24小时、1个月、3个月、6个月、12个月行心电图、TTE、X线胸片随访复查。结果 11例患者封堵成功,技术成功率91.6%（11/12）,其中包括漏斗状膜部瘤5例,菜花状膜部瘤3例,囊袋状膜部瘤3例。1例囊袋状膜部瘤患者因封堵后仍有直径3mm的中量残余分流,放弃封堵。11例患者中7例术后即刻达到完全封堵;4例术后即刻造影及TTE检查显示少量残余分流,24h后超声检查证实残余分流消失3例,另1例1个月复查时残余分流消失,总完全封堵率达100%。1例患者术后新出现完全右束支传导阻滞,1例患者术后24h出现交界性逸博心律,2天后恢复正常,余无其他严重并发症发生。11例患者平均随访10.2±5.2个月（3~18个月）,无封堵器移位、晚发心律失常等并发症发生。结论应用国产封堵器对合并膜部瘤型膜周部室间隔缺损进行介入封堵治疗是可行的,近期临床效果满意。

高龄非血运重建急性冠状动脉综合征患者的抗血小板治疗进展

急性冠状动脉综合征在老年人群中具有较高发病率且是其主要死亡原因之一。高龄急性冠状动脉综合征患者常合并多种疾病,病情复杂,接受血运重建的比率低,且非血运重建患者中药物治疗不充分。高龄非血运重建急性冠状动脉综合征患者的抗血小板治疗具有更高出血风险,其抗血小板治疗的临床获益与风险需要进行权衡。现就高龄非血运重建急性冠状动脉综合征患者的抗血小板治疗进展予以综述,以期为临床医生决策提供依据和参考。

非糖尿病患者的冠脉病变程度与血清脂联素、尿微量白蛋白的相关性

目的:通过测定非糖尿病的冠心病患者血清脂联素(APN)、24h尿微量白蛋白(UmAlb),探讨二者与冠脉病变程度的关系。方法:将137例进行冠脉造影检查的非糖尿病患者分为正常对照组、单支病变组、双支病变组和多支病变组。采用免疫比浊法测定尿白蛋白浓度,并根据尿量计算24hUmAlb,应用自动生化仪测定空腹血糖、高敏C反应蛋白(hsCRP),ELISA法测定血清APN。结果:冠心病患者各亚组随着冠脉病变程度的增加,hsCRP、UmAlb增加,APN水平下降。结论:血清APN和UmAlb与冠脉病变程度密切相关。

经桡动脉及股动脉行冠心病介入治疗患者术前焦虑状况的比较研究

目的比较经桡动脉和经股动脉行PCI患者术前焦虑状况。方法采用调查问卷的方式。调查问卷包括两部分:患者一般情况调查表和焦虑自评量表(SAS),分别对30例经桡动脉行PCI患者和30例经股动脉行PCI患者的焦虑状况进行测评。结果两种途径行PCI患者SAS得分均值与常模总分均值比较,明显高于正常人常模(P<0.01);两种途径行PCI患者SAS得分均值之间的比较,有明显差别(P<0.01)。结论两种途径行PCI患者术前都有焦虑,经股动脉行PCI患者比经桡动脉行PCI患者焦虑程度更高,对2组患者应根据其焦虑的不同程度进行心理干预。

贫血对老年慢性重度心力衰竭预后的影响

目的：探讨贫血对老年慢性心力衰竭病情及预后的影响。方法：将2004年收治的心功能为Ⅲ~Ⅳ级（NYHA分级）的老年慢性心力衰竭（chronic heart failure CHF）患者,按血红蛋白水平将其分为Hb正常组、轻度贫血组及中度贫血组,采用前瞻性队列研究的方法,在接受常规控制心力衰竭治疗情况下,分析贫血对老年慢性心力衰竭患者再住院率和病死率等指标的影响。结果：合并贫血的老年CHF患者的再住院率、病死率显著高于不合并贫血的患者（P〈0.05）;中度贫血的老年CHF患者的再住院率、病死率显著高于轻度贫血组及Hb正常组（P〈0.05）;1年后中度贫血的老年CHF患者其左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期前后径（LVEDV）及6min步行距离（6MWT）与住院时及正常组比较其心功能更差（P〈0.05）。结论：老年CHF合并贫血的患者其再住院率及病死率较高;且贫血的程度越重,其病情也越严重,预后越差。

不同β-受体阻滞剂抗家兔动脉粥样硬化作用的研究

目的 探讨卡维地洛和不同剂量美托洛尔的抗动脉粥样硬化作用及其机制，并对二者的疗效作一对比。方法 雄性新西兰大耳白兔40只，随机分为正常组、高脂组、小剂量美托洛尔组、大剂量美托洛尔组、卡维地洛组，每组8只，分别按不同方法喂养10周。实验结束后，分别检测各组家兔血清超氧化物歧化酶（SOD）的活性及丙二醛（MDA）的含量。采用免疫组化的方法分别测定各组血管壁增殖细胞核抗原（PCNA）及核因子kBp65（NFkBp65）的表达。结果 与正常组比较，高脂组血清SOD活性降低，MDA含量增加，差异有显著性（F=8．40、41．22，q=3．81、11．27，P〈0．05）；高脂组，小、大剂量美托洛尔组血清SOD活性和MDA含量比较差异无统计学意义（q=0．28～0．41，P〉0．05）；与高脂组及小、大剂量美托洛尔组比较，卡维地洛组血清SOD活性明显升高，血清MDA含量明显下降（q=1．13～9．45，P〈0．05）。高脂组血管壁PCNA和NFkBp65的表达较正常组明显增加（F=138．46、78．67，q=54．32、32．59，P〈0．05）；高脂组及小、大剂量美托洛尔组、卡维地洛组血管壁PCNA和NFkBp65的表达依次减少，差异有显著性（q=28．89～78．41，P〈0．05）。相关分析表明，各组PCNA和NFkBp65水平呈正相关（r=0．975，P〈0．01）。结论 美托洛尔与卡维地洛均具有抗动脉粥样硬化的作用，美托洛尔抗动脉粥样硬化的作用呈剂量依赖性；卡维地洛抗动脉粥样硬化的效应优于美托洛尔，其原因可能是卡维地洛具有较强的抗氧化作用。