冠状动脉痉挛患者的长期临床随访分析

目的对冠状动脉痉挛患者住院期间及院外资料进行回顾分析,了解冠状动脉痉挛患者的长期预后,探讨影响冠状动脉痉挛的原因。方法选择确诊冠状动脉痉挛患者88例,常规内科治疗,行门诊和(或)电话随访,了解患者一般情况,包括有无胸痛再发、服药状况、吸烟现状、门诊检查结果等。以有无胸痛再发为因变量对患者临床因素行logistic回归分析,探讨影响冠状动脉痉挛再发的因素。结果患者出院后进行门诊和(或)电话随访,平均随访(61±1 7)个月,其中19例(21.6%)患者出院后仍有静息或晨起胸部不适、胸痛或类似入院主诉,其中11例表现为咽部紧缩感,6例表现为胸痛、胸部压榨感,舌下喷服硝酸甘油均有效,2例因反复胸痛治疗,1例患者发生猝死。logistic回归分析显示,入院时高敏C反应蛋白(OR=0.55,95%CI:0.32～0.95,P=0.033)、吸烟(OR=0.26,95%CI:0.56～0.98,P=0.028)是冠状动脉痉挛复发的危险因素。Kaplan-Meier曲线显示,患者在1年时胸痛发生率较高,为8.0%,1年后总体发生趋向平稳。结论入院高敏C反应蛋白水平、吸烟是冠状动脉痉挛发作的危险因素,严格戒烟和规律用药后患者总体预后较好。

主动脉夹层的自旋回波序列与梯度回波电影序列磁共振成像比较研究

目的： 比较自旋回波（ＳＥ） 序列和梯度回波（ＧＲＥ） 电影序列在主动脉夹层（ＡＤ） 诊断中的价值。材料与方法： 分析３６ 例ＡＤ的ＳＥ 序列和ＧＲＥ 电影序列所见，并采用双盲法对两种序列进行对比研究。结果： ＳＥ 序列和ＧＲＥ 电影序列对ＡＤ 诊断的敏感性和特异性相同，分别为９７ ．２ ％ 、１００ ％ 。ＳＥ 序列和ＧＲＥ 电影序列均有１ 例假阴性诊断。ＳＥ 序列和ＧＲＥ 电影序列对内膜片及内膜破口的显示各有其相对的优点，ＧＲＥ 电影序列对假腔内血栓的显示优于ＳＥ 序列。结论： ＳＥ 序列对ＡＤ 解剖结构的显示较全面，ＧＲＥ 电影序列能以电影方式动态观察内膜片的运动和主动脉真、假腔及心腔血流信号的变化。因此，在ＡＤ 诊断中ＳＥ 序列和ＧＲＥ 电影序列应结合应用，为临床提供更多的诊断信息。

速度向量成像对慢性肺动脉血栓栓塞症患者右室功能的评价

目的应用速度向量成像(VVI)技术对慢性肺动脉血栓栓塞症(PTE)患者的右室局部及整体功能进行评价。方法 69例PTE患者,于心尖四腔切面应用彩色多普勒超声根据三尖瓣最大反流速度计算肺动脉收缩压,根据肺动脉收缩压分为肺动脉高压轻、中、重度组及无肺动脉高压组;体检健康者69例为对照组。应用VVI技术评价其右室游离壁、室间隔各节段(基底段、中间段及心尖段)及右室整体纵向收缩期峰值速度、位移、应变及应变率(SR)。结果不同肺动脉收缩压组右室侧壁和室间隔各节段(基底段、中间段及心尖段)以及右室整体纵向收缩期峰值速度、位移、应变以及应变率均低于对照组(均P<0.05),其中肺动脉收缩压分级越高,上述指标越低。结论 VVI评估慢性PTE患者右室整体及局部功能异常方面具有优越性。

16岁以下室间隔缺损患者年龄因素和室水平分流压差在评价肺动脉特性中的应用

目的探讨16岁以下室间隔缺损（VSD）患儿年龄因素和室水平分流压差（PG）在评价肺动脉特性中的应用价值。方法对263例16岁以下VSD患儿行右心导管检查测得肺动脉平均压（PAMP），3d内再行超声心动图检查。根据年龄将患儿分为〈5岁组（中小型VSD者56例，大型VSD者89例）和5。15岁组（中小型VSD者29例，大型VSD者15例）。计算肺动脉线性顺应性（LPACIh）。结果PG与PAMP在〈5岁组和5～15岁组均呈显著负相关（r=-0．680和-0．567），且〈5岁组的相关程度大于5～15岁组（P〈0．05）。年龄与PAMP在〈5岁组中呈负相关（r=-0．290，P〈0．05），而在5～15岁组中无相关性。LPACIh与PAMP在〈5岁组和5—15岁组中均呈负相关（r=-0．554和-0．608，P=-0．000）。LPACIh与年龄在〈5岁组和5—15岁组中均呈正相关（r=-0．390和0．167，P〈0．05），且〈5岁组中LPACIh随年龄变化的程度更加明显，年龄越小，LPACIh越低。同一年龄组，大型VSD患儿的LPACIh明显低于中小型VSD患儿，而同一VSD组，〈5岁组的LPACIh低于5～15岁组，差异均有统计学意义。结论年龄对5岁以下VSD患儿的肺动脉压影响显著，而对5—15岁VSD患儿肺动脉压影响不显著。PG反应肺动脉顺应性，与PAMP呈明显的负相关。

经食管探头行心外膜超声在心脏外科手术中的应用研究

目的探讨经食管心外膜超声心动图在心脏外科术中监测的操作方法,探索其在多种心脏外科手术中的具体应用价值。方法采用GE公司经食管多平面超声探头,体外循环开放并复跳后行经食管心外膜超声心动图对53例心脏手术患者行术中监测,提供瓣膜功能情况、左心室收缩功能、有无残余分流等信息。结果 53例患者均在体外循环复跳后行经食管心外膜超声检查获得满意的图像,无感染、出血、严重心律失常等并发症。5例患者发现左心室壁节段性运动异常给予及时处理;1例患者发现换瓣后机械瓣周残余分流再次转机后分流消失;1例患者三尖瓣成形术后仍为中量反流再次成形反流量减少;2例患者发现室间隔修补术后即刻评价术后残余分流再次修补分流消失。1例肥厚型心肌病左心室流出道梗阻患者,即刻评估流出道血流速度超过正常范围(3.2 m/s),再次转机手术后流速下降为1.4 m/s,压差降低为8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。结论经食管心外膜超声心动图具有操作简便、准确的优势,能够即刻评价手术疗效,在心脏外科手术中具有显著发展前景和重要临床应用价值。

超声心动图诊断主动脉左心室通道的价值

目的探讨超声心动图诊断与鉴别诊断主动脉左心室通道（aorticoleft ventricular tunnel，AOLVT）的价值。方法回顾分析近20年来9例先心病AOLVT的超声心动图特点，总结诊断方法，分析超声容易漏诊、误诊的原因，提出鉴别诊断要点。结果9例AOLVT中，除1例术前经CT检查确诊，因心脏骤停死亡外，其余8例全部完成外科手术治疗，术中确诊为AOLVT。超声于术前准确诊断5例，误诊4例，误诊病例中有3例诊断为主动脉瓣关闭不全，1例诊断为主动脉夹层瘤。分析全部患者超声心动图图像，AOLVT有其特有的结构及血流特点。最主要特点包括：二维超声显示主动脉瓣环与主动脉壁分离；彩色多普勒显示通道内收缩期左室流向主动脉花彩加速血流，此血流顺着通道走行，与其并行的主动脉瓣前向血流则不加速，色彩暗淡，舒张期则显示通道内由主动脉反流向左室的花彩加速血流。本病合并主动脉瓣病变时容易误诊为单纯主动脉瓣病变。8例手术患者中有7例术后6个月左室内径明显回缩（P〈0.001）。左室射血分数提高（P〈0.001），仅1例行主动脉瓣机械瓣置换术患者术后心功能无明显恢复，2个月后因机械瓣瓣周漏死亡。结论AOLVT诊断主要依赖超声心动图。提高对这类畸形的认识，研究其结构及血流动力学特点，可以提高本病的早期发现率及诊断的准确性。

颈动脉硬化的超声评价及其进展

动脉硬化是最常见的全身性动脉系统血管疾病.颈动脉是动脉粥样硬化斑块的好发部位,且便于超声测量观察.

定量组织速度显像技术评价犬心肌缺血再灌注局部心室壁运动

目的 探讨定量多普勒组织速度显像 (QTVI)评价犬急性心肌缺血再灌注局部心室壁运动异常的可行性 ,为QTVI应用于临床判断心肌缺血部位及再灌注后存活心肌的评估提供实验依据。方法 应用QTVI观察 7条犬冠状动脉结扎前基础状态、结扎后不同时间点及再灌注后的局部室壁每一节段的收缩期峰值流速(Vs)、舒张早期峰值流速 (Ve)。且术后心肌标本经 1%氯代三苯基四氮唑溶液染色及透射电镜超微结构观察以证实心肌细胞有无坏死。结果 结扎犬冠状动脉 5min、10min组局部心肌各节段Vs、Ve较基础状态明显降低(均P <0 .0 5 )。结扎 3 0min后局部心肌收缩速度Vs有一定程度恢复 ,Ve恢复时间晚于Vs。血流再灌注后基本呈恢复趋势 ,但仍低于基础状态。结论 QTVI技术可定量评价缺血再灌注后局部室壁运动异常 ,对临床诊断急性心肌缺血和帮助治疗决策有一定的应用价值。

肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌切除术和经皮室间隔化学消融术的疗效比较

目的应用超声心动图比较肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）室间隔心肌切除术和经皮室间隔化学消融术（PTSMA）的疗效。方法86例HOCM患者中35例采用室间隔切除术治疗（手术组），51例给予PTSMA治疗（消融组）。分别用超声心动图于术前、术后测量HOCM患者的室间隔基底段厚度（IVS）、左心室流出道压力阶差（LOVTG）。同时记录心功能等级并进行并发症比较。结果两组都能明显地降低LVOTG和IVS，手术组LVOTG从术前的（108．9±31．3）mmHg降到术后的（16．3±8．2）mmHg，IVS从术前的（24．6±4．8）mm降到术后的（18．3±3．5）mm；消融组LVOTG从术前的（105．2±29．6）mmHg降到术后的（19．0±7．7）mmHg，IVS从术前的（24．1±4．6）mm降到术后的（18．9±4．5）mm。两组术前与术后比较差异均有统计学意义（均P〈0．05），两组术后比较差异无统计学意义（均P〉0．05）；两组心功能均较术前明显提高；术后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。手术组易发生左束支传导阻滞和主动脉返反流，消融组易发生右柬支传导阻滞。结论室间隔心肌切除术和PTSMA均能明显降低左心室流出道梗阻，明显提高心功能，但各有利弊。

组织多普勒成像监测冠状动脉旁路移植术患者左心室功能的可行性

目的 采用组织多普勒成像（TDI）技术监测冠状动脉旁路移植前、后左心室前壁心肌组织功能的变化，评价TDI术中监测左心室功能的可行性。方法 随机连续选择左前降支冠状动脉旁路移植术患者40例，采用TEE探头在胃底左心室短轴切面取左心室前壁中层行TDI采样，记录收缩速度（Vs）、舒张早期速度（Ve）、舒张晚期速度（Vc），并计算V3／Vs；采用TEE二维超声行左室室壁运动视觉评分，测量左心室射血分数（EF）、左心室充盈早期血流速度（E）、晚期速度（A）频谱，并计算E／A；通过肺动脉导管记录心输出量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）和中心静脉压（CVP）。将TDI技术测定的左心室功能参数分别与TEE二维超声和肺动脉导管测定的参数进行直线相关分析。结果 所有患者均可获得满意的左心室前壁中层TDI频谱；冠状动脉旁路移植后左心室前壁Vs、Ve、Va较移植前增加（P〈0．05），Ve／Va无明显变化（P〉0．05）；移植后室壁运动视觉评分改善，EF增加（P〈0．05），二尖瓣频谱显示A波增加（P〈0．05），E波无明显变化，E／A下降（P〈0．01）；移植后CO及心指数（CI）增加（P〈0．01）。直线相关分析显示左室前壁Vs与CO、CI无相关关系，Ve／Va与CVP、PCWP和二尖瓣血流E／A在移植前、后均无相关关系。TDI未提示患者出现新的心肌缺血证据。结论 左心室前壁TDI能定量测定冠状动脉旁路移植前、后局部心肌组织功能的变化，但不能反映左心室整体功能的变化。

婴儿继发孔型房间隔缺损开胸后封堵的临床研究

随着封堵器械的日益完善，经皮介入治疗逐步成为房间隔缺损（ASD）治疗的主要方式。但由于外周血管途径的限制，介入治疗推荐年龄一般均在3岁以上。右外侧切口手术治疗因其美容性得到推广，但仍需体外循环辅助完成。所以针对低龄婴儿，可否借助介入器械，在侧开胸后经心房径路心脏跳动下完成ASD的封堵，使外科手术的创伤最小值得研究。我们回顾总结了1年内对2岁以内ASD婴儿行开胸后封堵的疗效报道如下。

二尖瓣狭窄同B型钠尿肽之间关系的研究

目的研究二尖瓣患者瓣口狭窄程度同B型钠尿肽（BNP）之间的关系。方法40例二尖瓣狭窄患者经心脏超声检查测定二尖瓣口面积、左室射血分数、肺动脉压力等，同时测定BNP浓度，按超声测定二尖瓣瓣口面积将患者分为轻度（〉1．5cm^2）、中度（1．0～1．5cm^2）、重度（〈1．0cm^2）3组进行比较。结果3组间BNP比较差异无统计学意义（均P〉0．05）；将轻、中组进行合并后，同重度狭窄组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。进行Pearson分析后，瓣口面积与BNP之间呈负相关（r=-0．45，P〈0．05）。结论随着二尖瓣狭窄程度的加重，患者血浆BNP浓度有进一步增高的趋势，除外其他影响因素测定二尖瓣狭窄患者血浆BNP浓度有助于判断其瓣口面积的大小。