高血压用药答疑解惑

高血压是动脉收缩压超过140毫米汞柱和／或舒张压超过90毫米汞柱，常伴有心、脑、肾、大动脉和视网膜等器官损害的全身性疾病。经常困扰患者的一个问题，是降血压的药物如何选择，选择好药物该怎样进行服用？

体位性低血压与心脑血管疾病

体位性低血压在老年、高血压、糖尿病人群中较为常见,但临床上常被忽略。近来临床研究和流行病学调查发现,体位性低血压与心脑血管疾病如脑卒中、心肌梗死、冠心病等不良心脑血管事件及心血管死亡和全因死亡密切相关,提示在高危人群中早期识别和诊断体位性低血压,有助于正确评价患者临床状况和用药情况,有助于指导治疗和提高预后。

同期联合支架术治疗并存颈动脉和肾动脉狭窄的近中期疗效分析

目的 探讨同期联合支架术治疗并存颈动脉和肾动脉狭窄的安全性和有效性.方法 回顾性分析同期联合支架术治疗的30例并存肾动脉狭窄和颈动脉狭窄患者.纳入标准为外周动脉造影示肾动脉管腔内径减少≥70%且颈总动脉或颈内动脉管腔内径减少≥70%.术后随访12个月,观察治疗前后血压、降压药物种类、肾功能及心脑血管事件发生情况.结果 30例患者均成功进行介入治疗.患者术后收缩压由术前（135.93±23.02） mmHg降至（123.07±12.62）mmHg（术后3d平均收缩压）（P＜0.05）,舒张压由术前（76.13±8.75）mmHg降至（70.87±6.42）mmHg（术后3d平均舒张压）（P＜0.05）.2例冠心病患者术后心绞痛再发,经处理后缓解.术后平均随访12个月,收缩压降至（122.33±7.39） mmHg,舒张压降至（70.87±8.62）mmHg（P＜0.05）;服用降压药物种类由术前（2.93±1.87）种减少为（2.40±2.13）种（P＜0.05）.高血压获益率为100.0%,肾功能获益率为76.6 %.2例患者分别于术后3个月和7个月心绞痛再发和短暂脑缺血发作,予处理后缓解.结论 同期联合支架术治疗并存肾动脉和颈动脉狭窄近中期疗效安全、满意,远期疗效有待进一步随访.

病例153:13岁女生高血压伴反复急性肺水肿

患者，女，13岁，学生，2014年7月14日以“发现血压升高1年，胸闷、憋气1月余”入院。现病史：患者1年前体检发现血压升高，当时无不适主诉，未监测血压及规律服药。1月前反复出现发作性喘息、胸闷、乏力，同时活动耐量明显下降，常有夜间憋醒，坐起后能缓解，无胸痛、黑嚎和晕厥。

严谨求证，共同前进——回眸氯沙坦中国10年

1993年,默沙东公司研发的全球首个血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AⅡA或ARB)药物--氯沙坦(商品名:科素亚)获得了全球上市许可,开始用于治疗高血压,从此在心血管疾病治疗领域掀开了新的一页.……

双侧肾动脉重度狭窄血管内介入治疗疗效分析．

目的探讨血管内介入治疗对双侧肾动脉重度狭窄的疗效。方法回顾性分析阜外医院2008年9月至2010年12月符合入选标准的40例双侧肾动脉重度狭窄（bilater MrenalaefialSeverestenosis，BRASS）患者，其中男性23例，女性17例；年龄21—76岁（59．75±17．59）岁。病因分别为动脉粥样硬化34例（85％），大动脉炎3例（7．5％），先天性肌纤维发育不良3例（7．5％）。纳入标准：肾动脉造影显示双侧肾动脉内径减少均大于或等于70％者。行血管内介入治疗（研究组仅包括经皮肾动脉球囊血管扩张成形术及经皮肾动脉支架植入术），观察治疗前后血压和肾功能的变化，对其疗效平均随访12个月。以SPSS13．0统计软件配对样本t检验分析。结果总共治疗80支。肾动脉，其中18支肾动脉行PTBA，62支肾动脉行PTBA＋PTRAS。80支。肾动脉均成功进行血管内介入治疗。患者收缩压由术前的（165．0±27．0）mmHg（1mmHg=0．133kPa）降至术后的（135．7±25．3）mmHg（术后第1天）（P〈0．01），舒张压由术前的（88．9±15．1）mmHg降至术后的（74．8±13．2）mmHg（术后第1天）（P〈0．01），服用降压药物种类由术前的（3．1±0．9）种减少为术后的（2．3±1．2）种（P〈0．01）。1例患者术后3个月猝死；1例患者术后7个月死于急性心肌梗死。余38例患者术后12个月，收缩压自术前（165．0±27．0）mmHg降至（133．53±15．94）mmHg，舒张压自术前（88．9{15．1）mmHg降至（77．37±13．47）mmHg；38例患者中，2例治愈（5．3％），27例改善（71．1％），9例失败（23．7％），高血压获益率76．4％。32例患者随访12个月时2例患者肾功能血清肌酐（Scr）改善（6．3％），21例稳定（65．6％），9例恶化（28．1％），均处于氮质血症期，肾功能获益率为71．9％，但尸〉0．05。结论血管内介入治疗可有效降低双侧肾动脉重度狭窄患者的高血压，稳定’肾功能。

重症监护室护士对心电监护仪报警处理的调查

目的了解重症监护室的护士对心电监护仪报警的处理方式，分析在处理过程中存在的问题，提出更好地心电监护措施。方法采用描述性研究的方法，自行设计问卷，调查北京市某三级甲等医院重症监护室86名护士对心电监护仪报警的处理方式及原因。结果在心电监护仪红色报警或黄色报警时，分别有84．9％和52．3％的护士到病人床旁细心观察病人情况及报警原因后消去报警并做相应处理；没有护士在心电监护仪报警时不做任何处理。心电监护仪常见报警原因中，导联脱落或无导联、电极片脱落或无粘连所导致报警的占60．5％。结论心电监护仪能及时反映病人的监护信息，为医疗和护理提供依据，在保证报警正确的基础上，医护人员应重视监护仪报警，及时发现病情变化，以减少误报和漏报，避免造成严萤的后果。

肾动脉纤维肌性发育不良的介入治疗与护理

目的探讨肾动脉纤维肌性发育不良行经皮腔内肾动脉成形术的护理方法。方法对我院收治的20例纤维肌性发育不良患者资料进行护理分析，总结介入治疗护理、预防并发症的经验。结果20例患者介入治疗后血压明显改善，部分患者停用口服降压药物或药物减量，血压维持在正常水平，减少了对重要脏器的损害。介入术后无一例并发症发生。结论经皮腔内肾动脉成形术是治疗肾动脉纤维肌性发育不良的有效手段，介入治疗前后采取完善有效的护理措施是介入治疗成功的关键。

代谢综合征：争议与共识

随着社会经济的发展和生活方式的改变，全球心血管病和糖尿病患者持续增多。因为关系到这两种重要慢性疾病的发生发展，代谢综合征（Metabolic Syndrome，MS）已成为医学界，尤其是心血管界和内分泌界最热门的话题之一，但同时也是最有争议的话题之一。