舒芬太尼麻醉用于心血管手术的多中心临床研究

目的评价舒芬太尼用于心血管手术麻醉的有效性和安全性.方法北京阜外心血管病医院等11所医院参加该项中心研究.选择全身麻醉、低温、心肺转流(CPB)下行冠状动脉搭桥术和/或瓣膜置换术的病人共400例,随机分为芬太尼(F)组(100例)和舒芬太尼(S)组(300例).详细观察并记录麻醉诱导、术中、术后病人的血液动力学指标,术后病人清醒时间,气管拔管时间,与舒芬太尼或芬太尼相关的其他不良反应以及伴随的特殊治疗.结果两组病人术后恢复良好.血液动力学参数、术后清醒时间、拔管时间无显著性差异.两组病人未见明显不良反应.结论舒芬太尼与芬太尼的临床效价比接近于5～7:1.两者均可安全应用于心血管手术麻醉.

高龄心血管手术病人围术期的麻醉处理

由于医疗技术水平的提高,越来越多的老年危重病人接受重大手术的治疗,围术期的麻醉处理面临严峻挑战.本研究拟对本院1998年至2003年75岁以上心血管手术病人围术期麻醉处理进行回顾性总结.

冠状动脉旁路移植术后血管麻痹综合征的易发因素

目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后血管麻痹综合征的易发因素。方法24例CABG后发生血管麻痹综合征的患者,同时选入48例术后未发生血管麻痹的患者以1∶2的比例行病例对照研究。结果麻痹组术前左室射血分数(LVEF)<45%的占50.0%,明显高于对照组的10.4%(P<0.01);左室舒张末前后径(LVEDD)也明显大于对照组[(56.78±7.20)vs.(52.80±6.74)mm](P<0.05)。结论术前低LVEF(<45%)是CABG后血管麻痹综合征的易发因素。

冠状动脉旁路移植术后血管麻痹综合征患者的术后转归

【目的】探讨冠状动脉旁路移植术后血管麻痹综合征患者的术后转归。【方法】24例冠状动脉旁路移植术后发生血管麻痹综合征的病人同时选入48例术后未发生血管麻痹的患者以1:2的比例行病例对照研究。【结果】与对照组相比,麻痹组术后12h胸腔引流液,心律失常的发生率,IABP安装率显著增多(P<0.05),术后机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间麻痹组亦较对照组明显延长(P<0.05)。【结论】冠状动脉旁路移植术后发生血管麻痹综合征的病人,其术后心律失常发生率,胸腔引流液,IABP使用率明显增多,机械通气时间、ICU滞留时间、住院时间明显延长。

非体外循环下主动脉弓置换术的麻醉管理

目的总结非体外循环下实施主动脉弓置换术的麻醉经验,探讨其手术指征、术式、心功能维护和有效的脑、脊髓和血液保护方法。方法14例患者在常温非体外循环全身麻醉下实施主动脉全弓或部分弓置换术,其中男12例女2例,主动脉弓降部假性动脉瘤12例,先天性弓部动脉瘤2例。其中5例行全主动脉弓置换术,6例行部分弓置换术,3例行全弓置换、胸降主动脉替换、象鼻支架术。5例采用血泵法血液回收输入技术。结果14例患者平均手术时间(7.28±1.23)h,降主动脉阻断时间(16.33±7.25)min,术后清醒拔除气管插管时间(17.11±10.59)h,血制品用量:血浆(872.72±586.67)ml,血小板(1.7±0.48)IU,红细胞(630.00±298.32)ml,自体血(1573.84±1584.78)ml。1例因术后引流多行二次手术开胸止血。1例术后第五天有一过性头晕,短暂意识消失。12例患者痊愈出院,2例死亡。结论在非体外循环全身麻醉下实施主动脉弓置换术是可行的并可以缩短手术时间,保持脑灌注的连续性。

经食管超声心动图监测在心血管手术患者中的应用

对本院1997年6月至2001年6月493例心血管手术患者术中TEE的应用情况进行回顾性研究。经TEE更正诊断20例(占4.1%),补充诊断51例(占10.3%),因此而改变手术模式52例(占10.5%)；发现手术失败24例(占4.9%),发现血流或心功能异常17例(占3.4%)；漏诊21例和误诊6例；操作过程中发生口、咽粘膜出血7例,老年患者牙齿松动1例,所有患者术后随访无上消化道穿孔或出血等与TEE检查有关的并发症。TEE技术是一种直观、功能全面的监测手段,对手术操作和麻醉管理具有指导作用,可列为心血管术中常规监测手段。

温度对体外循环期间氧代谢的影响

目的 观察温度对体外循环心肺转流 (CPB)期间氧代谢的影响。方法 成年健康杂种犬 11只 ,随机分为低温组 (H组 ,n =5 )和常温组 (N组 ,n =6)。H组采用 4℃改良托马氏停搏液间断灌注 ,最低鼻咽温度 2 8～ 3 0℃ ;N组采用氧合温血持续灌注 ,最低鼻咽温度 3 5 3～ 3 7 1℃。主动脉阻断 60分钟、CPB90分钟。分别测定麻醉稳定后CPB前、CPB3 0分钟、CPB90分钟、CPB后 60分钟时的动脉血氧饱和度 (SaO2 )、动脉氧分压 (PaO2 )、混合静脉血氧饱和度 (S vO2 )、混合静脉血氧分压(P vO2 )、血红蛋白浓度 (Hb)、红细胞压积 (Hct)、股静脉乳酸 (La)浓度 ,并计算氧供给 (DO2 )、氧消耗(VO2 )、氧摄取率 (ERO2 )。结果 与CPB前相比 ,CPB中两组的DO2 明显降低 (P <0 0 1) ,CPB后60分钟两组SaO2 、PaO2 、S vO2 都有不同程度的降低 (P <0 0 5或P <0 0 1) ,La、ERO2 增高 ;CPB过程中H组DO2 、VO2 低于N组 (P <0 0 5或P <0 0 1)。结论 在过度血液稀释情况下 ,常温和低温CPB后都存在低氧血症 ,但常温CPB期间氧利用明显优于低温CPB。

不同剂量乌司他丁在兔常温体外循环中对凝血和纤溶系统的影响

目的观察兔常温体外循环(extracorporeal circulation,ECC)前应用不同剂量乌司他丁对凝血和纤溶系统的影响。方法50只大耳白兔随机分成5组:乌司他丁1、2、3、4组(U1、U2、U3、U4组,每组n=10)和对照组(C组,n=10)。在ECC前分别给予U1、U2、U3、U4组乌司他丁1×10~4U·kg^(-1)、3×10~4U·kg^(-1)、5×10~4U·kg^(-1)、10×10~4U·kg^(-1);C组给予等量生理盐水。ECC常温转流30 min。分别记录ECC前、停机、停机后1 h、2 h和3 h的血流动力学指标,测定活化部分凝血激酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)和D二聚体(D-D)。结果ECC后各组APTT较ECC前显著延长(P<0.01),同时间点U4组APTT较C组延长更为明显,其它组APTT与C组无统计学差异。各组PT较ECC前也显著延长(P<0.01),U4组PT在停机3 h比C组延长(P<0.05),其它组PT与C组无显著差异。ECC后各组血浆FIB含量较ECC前显著降低(P<0.01),同时间点U4组血浆FIB含量显著高于C组(P<0.05)。ECC后各组血浆D-D浓度较ECC前显著升高(P<0.01),同时间点U4组D-D浓度明显低于C组(P<0.01)。结论ECC前应用10×10~4U·kg^(-1)乌司他丁可减少ECC中凝血因子的消耗,抑制纤溶系统的过度激活。

大剂量乌司他丁在兔常温体外循环中对血小板的影响

目的观察兔常温体外循环（CPB）前应用大剂量乌司他丁对血小板数量和功能的影响。材料和方法20只大耳白兔随机分成2组：乌司他丁组（U组，n=10）和对照组（C组，n=10）。U组在CPB前给予乌司他丁10×10^4U／kg，C组给予等量生理盐水，CPB30min，流量为180—300ml／min，肛温维持在36．5～37．5℃。分别记录CPB前、停机、停机后1h、2h和3h的血流动力学指标，测定血小板计数、血小板粘附率（PAR）和血小板膜糖蛋白GPⅠb、GPⅡb、GPⅢa的分子数。结果CPB后各时间点两组血小板计数较CPB前显著减少（P〈0．01），同时间点两组间无统计学差异（P〉0．05）。CPB后两组PAR较CPB前显著下降（P〈0．01），同时间点C组PAR下降较U组更明显（P〈0．05）。CPB后两组GpⅠb、GpⅡb、GpⅢa分子数较CPB前显著减少（P〈0．01），停机后逐步恢复，同时间点C组较U组更明显（P〈0．05）。结论CPB后血小板数目减少，膜糖蛋白分子数降低，粘附能力下降。CPB前应用大剂量乌司他丁可减少CPB中血小板膜糖蛋白受体的分解，保护血小板功能。

体外循环心内直视手术复温期病人脑氧合及氧代谢对颅内血浆S-100蛋白水平的影响

目的通过分析体外循环心内直视手术复温期病人脑氧合及氧代谢指标对颅内血浆S-100蛋白水平的影响,找到影响体外循环心内直视手术后病人脑损伤程度的权重指标,从而更好地预防和/或减少体外循环心内直视手术后病人神经系统并发症。方法择期心内直视手术病人22例,在CPB复温到36℃时采集颈内静脉球部血液检测S-100蛋白水平,并计算得出脑氧合及氧代谢指标;用多因素线性回归分析模型评价各脑氧合及氧代谢指标对颅内血浆S-100蛋白水平的影响。结果影响体外循环心内直视手术复温期病人颅内血浆S-100蛋白水平的权重指标包括脑葡萄糖摄取率、脑氧摄取率和脑乳酸氧指数。结论在体外循环心内直视手术的临床监测指标中脑葡萄糖摄取率、脑氧摄取率和脑乳酸氧指数与术后神经系统并发症的发生高度相关。

心肌细胞分离方法及细胞形态、基本电生理特性观察

目的 摸索稳定的人心肌细胞分离方法 ,以便直接进行人心肌细胞生理、药理学等方面的研究。方法 采用二步酶解法 ,将从 78例人心脏上取得的小块心肌组织进行冲洗、二次温孵酶解 ,可得到耐钙的单个游离心肌细胞。分为心房组和心室组进行研究。心房组分为小儿、儿童和成人组 ;心室组分为小儿和儿童组。结果 (1)心房肌细胞随年龄增长而逐渐增大 ,长 /宽比变化不明显。肥厚右室肌细胞变化趋势与此不同 ,长 /宽比随年龄增长而逐渐减小 ;(2 )细胞电容随细胞增大而增大 ;(3)房室肌细胞均表现某种程度的去极化。结论 (1)二次酶解法得到的心肌细胞密度高 ,形态良好 ,生理活性好 ,能满足电生理单个细胞记录使用 ;(2 )

非体外循环冠状动脉旁路移植术后早期血流动力学和心肌损伤的观察

目的观察非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后早期血流动力学变化及心肌损伤。方法选择20例择期OPCAB患者,连续监测血流动力学变化,并记录麻醉诱导后10min(T0)、血运重建后30min(T1)、2h(T2)、6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)的血流动力学参数,同时测定血浆肌酸激酶同功酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)和N端B型脑钠肽(NT-proBNP)浓度。吻合血管前和血运重建后30min分别取右心房心肌组织透射电镜观察超微结构的变化。结果围术期SBP和DBP无明显变化,但血运重建后HR增快(P<0.01)、CVP、肺动脉楔压(PCWP)、平均肺动脉压(MPAP)和心指数(CI)升高(P<0.01),而体循环阻力(SVR)、体循环阻力指数(SVRI)、每搏数(SV)、每搏指数(SVI)和左室每搏功指数(LVSWI)降低,右室每搏功指数(RVSWI)仅在血运重建后2h降低(P<0.01)。CK-MB和cTnI从血运重建后持续升高(P<0.05),尤以血运重建后24h为明显。NT-proBNP在血运重建后12h内无显著变化,但在血运重建后24h显著升高(P<0.01)。透射电镜下见血运重建后肌丝结构较术前模糊,线粒体有变形,结构不清晰,嵴模糊。结论OPCAB血运重建后早期存在心肌损伤和左右心功能下降,以左心为著。

体外循环中丙泊酚、依托咪酯或硫贲妥钠对双频指数和脑氧代谢的影响

目的观察在BIS不同抑制程度时，硫贲妥钠、丙泊酚或依托咪酯对脑氧代谢的影响。方法随机选择35名CPB下CABG病人，分为4组，对照组（C组）、丙泊酚组（P组）、硫贲妥钠组（T组）、依托咪酯组（E组），监测BIS；术中PaCCh控制在35-40mmHg，鼻咽温度为32--3412，泵流量2．4L／（min·m^2）；P组予1％丙泊酚、T组予2．5％硫贲妥钠、E组予0．2％依托咪酯，对照组予生理盐水，以150mL／h的速度从锁骨下静脉注入；P组、T组和E组分别在给药前、BIS下降到给药前75％、50％、25％和BIS为0时，对照组在给药前、给药后5、10、20、30min时，以及所有组在纵开胸骨后5min和关胸后5min时，抽取颈内静脉球部血液和桡动脉血液以α稳态监测血气，计算COE。结果①各组在开胸后5min、给药前、BIS抑制25％、50％、75％和100％，以及关胸后5min的COE无差异。②1％丙泊酚、2．5％硫贲妥钠或0．2％依托咪酯引起的BIS下降，与对应的给药时间呈直线相关（r=0．855、0．831或0．720）；比较各回归直线斜率，E组较P组和T组均有极显著差异（P〈0．01），P组和T无显著差异（P〉0．05）。停药后BIS恢复的数值与对应时间呈直线相关（r=0．852、0．705或0．815）；比较各回归直线斜率，P组较r组和E组均有极显著差异（P〈0．01），T组和E组无显著差异（P〉0．05）。结论CPB中丙泊酚、硫贲妥钠和依托咪酯对BIS的抑制程度，与剂量呈正相关，且没有改变COE。3种药物都能使BIS下降到0，能降低脑代谢，在CPB中对大脑有保护作用。

氨甲苯酸和抑肽酶对体外循环中肝素抗凝作用的影响

目的为探讨氨甲苯酸和抑肽酶的止血疗效。方法将３４例成人心脏手术患者分为３组，Ａ组于体外循环（ＣＰＢ）前、中、后给予氨甲苯酸共７５０ｍｇ；Ｂ组ＣＰＢ中给予抑肽酶２００万Ｕ；并设一对照组。结果氨甲苯酸使ＣＰＢ中激活全血凝固时间（ＡＣＴ）明显缩短，追加肝素量较另两组显著增加（Ｐ＜０．０５），２４小时胸液量较对照组减少２３％（Ｐ＞０．０５）。抑肽酶使ＣＰＢ中ＡＣＴ略延长，与对照组相比无统计学意义，对肝素用量无影响，２４小时胸液减少３５％（Ｐ＜０．０５）。两用药组术中术后库血用量均显著减少（Ｐ＜０．０１），术后胸液量相似（Ｐ＞０．０５）。结论氨甲苯酸止血疗效弱并缩短ＡＣＴ及明显增加肝素用量，不如抑肽酶疗效可靠。

去氨加压素在体外循环心脏手术中的应用

目的观察去氨加压素(DDAVP)对心脏病患者心脏手术体外循环中凝血功能以及出血的影响。方法选取217例行各类心脏手术需行体外循环患者进行临床分组观察,观察组109例手术过程中使用DDAVP,对照组108例未使用DDAVP。观察两组患者用药前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)水平的变化,并对术后24h内出血量进行统计。结果观察组在用药后1hAPTT明显较对照组缩短(P<0.01),PT、FIB水平在手术后1h差异无统计学意义(P>0.05),术后24h出血量观察组显著低于对照组(P<0.01)。结论 DDAVP能够有效改善体外循环患者的凝血功能,减少术后出血量。