王莒生教授中医治疗白癜风的经验总结

通过跟随王莒生教授出诊,全面系统地整理王教授在临床上治疗白癜风的病案,并在其指导下,分析医案,查阅古代及现代相关文献,总结治疗白癜风的临床特色和临床经验,以继承和创新王教授治疗白癜风的经验。王莒生教授重视从肝论治白癜风、善用大方重剂治疗白癜风,在治疗白癜风方面形成了自己的特色,滋补肝肾法是治疗白癜风的基本方法。探索用现代医学的研究方法来解释传统中医药治疗白癜风的疗效,为国内外更好的认识中医药的疗效提供理论依据。

医院病案质量控制策略分析

目的讨论医院病案质量的控制策略.方法随机抽取我院 2014 年8 月至 2015年 11月,300 份病案进行研究.分析存在的原因,并制定相应的解决方案.结果通过实施对工作人员的定期培训、重视对医护人员的素质培养、严格落实查房制度、加强医护人员的法律学习、住院采取实名制、设立电子病历监控系统等措施.采取以上措施后,我院病案质量得到较大的提升,并随机抽取2015年12月至2016年3月期间,240份案例进行检查,全部合格,病案中出现的常见问题也由10项减少至3项.结论医护人员必须重视病历的书写,确保其准确性和真实性,其病案可以用于病人的治疗以及处理相应的医疗事件,虽然目前病案还存在着一定的质量问题,但是只要坚持实施相应的解决措施,就能保障病案质量.

病毒及非典型病原体致社区获得性肺炎住院患者的临床分析

目的使用快速检测方法对呼吸科住院社区获得性肺炎(CAP)患者进行病毒及非典型病原体感染检测,了解其感染状况。方法对2013年2月至2015年2月北京解放军306医院呼吸科收治的301例CAP住院患者应用胶体金免疫层析法(GICA)检测流感病毒A、B(FluA、B),呼吸道合胞病毒(RSV),腺病毒(ADV)及嗜肺军团菌(LP)抗原,并使用快速培养法检测有无肺炎支原体(MP)感染,对住院CAP患者呼吸道病毒抗原和不典型病原体检出率进行分析统计。结果呼吸道病毒及非典型病原体检测总阳性检出率为55.5%,老年患者(≥65岁)FluA/B检出率均显著高于65岁以下患者(P<0.05);MP培养的阳性率与LP抗原阳性的检出率,65岁以上组均显著低于65岁以下组(P<0.05)。春、冬季FluA抗原的阳性检出率均高于夏、秋季(P<0.05);冬季支原体培养阳性检出率明显高于夏、秋季(P<0.05)。没有基础病的患者的FluA抗原的检出率明显低于合并基础病患者(P<0.05)。结论呼吸道病毒和不典型病原体是住院CAP患者的重要病原,季节、年龄及是否合并基础疾病是感染风险重要影响因素。

HIF-1?在高原地区胃癌及胃黏膜癌前病变组织中的表达及临床意义

目的探讨缺氧诱导因子-1a(hypoxia inducible factor-1a,HIF-1a)在高原地区胃癌及癌前病变患者中的表达与胃黏膜恶变过程中的临床联系及预后评价.方法利用RT-PCR检测7株胃癌细胞系及其27对胃癌和配癌旁正常组织中HIF-1a的表达;进一步利用组织微阵列和免疫组织化学染色检测37例萎缩性胃炎,34例胃黏膜肠化组织,146例胃癌和57例癌旁正常组织中HIF-1a的表达情况.结果RT-PCR检测显示,HIF-1a在7株胃癌细胞系存在差异表达.同时在胃癌组织的表达水平66.6%(18/27)高于癌旁正常组织14.8%(4/27)(P<0.001).免疫组织化学显示,HIF-1a在癌旁正常组织中表达阳性率为26.3%(15/57);萎缩性胃炎组织为64.8%(24/37);肠化生组织为61.7%(21/34);胃癌组织为56.8%(83/146).并且HIF-1a的表达与年龄相关(P<0.05),而与性别、胃癌的分化程度、胃癌患者临床分期等无关.Kaplan-Meier法和COX多因素回归分析提示HIF-1a高表达是术后胃癌患者独立的危险因素(P<0.001),RR=3.229(95%CI:2.024-5.151).结论HIF-1a表达在胃黏膜恶变过程中表达增加,并且与高原地区胃癌患者不良预后的密切相关.

枕下乙状窦后入路手术治疗三叉神经痛的术式选择

目的探讨枕下乙状窦入路手术治疗三叉神经痛术中手术方式的选择。方法对39例原发性三叉神经痛患者的临床资料进行回顾性分析。其中31例患者术中有明确的血管压迫,仅行微血管减压术(MVD)手术;6例患者血管压迫不明显,行MVD+三叉神经梳理术(TNC);3例患者行三叉神经感觉根部分离断术(PSR),1例患者行二次手术。对患者术后的疗效及并发症进行分析。结果 31例行MVD手术患者,术后疼痛立即完全缓解26例,延迟缓解2例,无效3例,总有效率90.6%。6例行MVD+TNC的患者和3例行PSR手术的患者术后疼痛均立即缓解。结论为提高手术治疗三叉神经痛的治愈率,应根据术中不同情况决定不同的手术方式。对于老年人及不能耐受第二次手术的患者,更应积极行PSR手术。

愈疡灵治疗活动期十二指肠溃疡68例疗效观察

愈疡灵治疗活动期十二指肠溃疡６８例疗效观察中国中医研究院广安门医院刘绍能（１０００５３）北京陆军总医院毛效军指导田德录关键词愈疡灵，十二指肠溃疡／中医药疗法十二指肠溃疡（Ｄｕｏｄｅｎａｌｕｌｃｅｒ，Ｄｕ）以胃脘痛为主要表现，同时伴有反酸、暖气、嘈杂、...

动态心电图临床操作标准化方法

动态心电图,又称Holter或Holter检查,是一种评价各种心脏病患者心电图异常的简便、高效、准确、安全的无创检查,广泛用于心律失常的相关症状评价,心肌缺血的诊断,心脏病患者的预后和日常生活能力评估,药物疗效评价,起搏器等埋藏式心脏电治疗装置监测等领域。目前动态心电图已广泛用于于临床各级医疗机构,为了更好地发挥其作用,有必要对该项技术进行规范化培训。本文参考相关指南、共识及专家建议,结合作者经验,撰写动态心电图临床操作标准化方法供临床使用时参考。

腮腺淋巴管瘤

作者对３９例腮腺淋巴管瘤进行了临床分析，就其诊断及外科治疗提出了可供参考的意见。

原发性闭角型青光眼病人述情障碍的影响因素

目的探讨原发性闭角型青光眼病人述情障碍的影响因素。方法采用多伦多述情障碍量表 ( TAS)对 5 6例原发性闭角型青光眼病人 (青光眼组 )及 5 2例健康人 (对照组 )分别进行测评。结果青光眼病人的 TAS总分和因子 、 、 得分均显著高于对照组 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ;高、初中文化程度病人 TAS总分及因子 、 、 得分显著高于大专以上者 ( P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ;工人、农民 TAS总分及因子 、 得分显著高于干部 ( P<0 .0 5 )。多元逐步回归分析示眼压高、文化程度低、女性、从家中得到安慰少、对周围活动无兴趣等为病人述情障碍发生的主要影响因素。结论青光眼病人存在述情障碍 ,其述情障碍的严重程度不仅与病情有关 。

原发性闭角型青光眼病人述情障碍的研究

目的 :探讨原发性闭角型青光眼病人的述情障碍及其严重程度与预后的关系。方法 :用多伦多述情障碍量表 (TAS)对 5 6例原发性闭角型青光眼病人进行测评 ,另选取与之相匹配的健康人 5 2例作为对照组。结果 :青光眼病人的TAS总分和因子Ⅰ、因子Ⅱ、因子Ⅲ得分均显著高于对照组 (P <0 .0 5 ) ,TAS总分与性别、正确对待处理与同事、家庭之间关系呈正相关 ,与文化程度和职业呈负相关。结论 :青光眼病人存在述情障碍 ,其严重程度与病情的严重程度成正比 。

当归挥发油的透皮特性及其作用机制研究

目的:观察当归挥发油经婴儿皮肤的渗透动力学特性,并从形态学的角度探讨当归挥发油促进药物透皮吸收的机制。方法:采用Franz扩散池进行体外渗透实验,HPLC法检测接收液中藁苯内酯的浓度,计算当归挥发油的经皮累积渗透量和速率常数。并用扫描电镜和透射电镜观察当归挥发油对皮肤超微结构的影响。结果:不同浓度当归挥发油在婴儿皮肤的渗透行为均符合Higuchi方程;扫描电镜观察显示,当归挥发油使皮肤表面皱褶增多,角质层局部断裂脱屑,翻卷呈破棉絮状,毛囊口扩展,毛干的毛小皮剥脱变细;透射电镜显示,角质层细胞崩解脱落,基底层及棘层细胞连接断裂,细胞间隙增大。结论:当归挥发油具有较好的皮肤渗透性能,其促进药物透皮吸收的机制与改变皮肤结构密切相关,当归挥发油可改变角质层结构,使细胞间隙增大,有利于药物渗透。

中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识

中国2型糖尿病伴餐后血糖(postprandial plasma glucose,PPG)升高的患者比例高。控制餐后高血糖对于Hb A1c达标非常重要。为了帮助临床医生更好地管理糖尿病,中国专家基于国内外临床证据及临床经验,制订了《中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识》。本共识概述了餐后高血糖的定义和危害,餐后高血糖与糖尿病微血管、大血管并发症发生风险之间的关系,餐后高血糖的管理策略,以及控制餐后高血糖的临床意义。

2型糖尿病抑郁患者自发脑活动静息态功能磁共振特点

目的探讨合并抑郁状态的2型糖尿病患者自发性脑活动的静息态功能磁共振特点。方法应用患者健康自评量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)筛查糖尿病伴抑郁状态(DM-D)患者29例,选取与之年龄、性别、受教育年限匹配的单纯糖尿病(DM)患者25例。受试者均接受MRI扫描,应用分数低频振幅(fractional amplitude of low-frequency fluctuation f ALFF)分析方法比较两组自发性脑区活动性异常的改变。结果相对于DM组,DM-D组在右小脑后叶2区,右颞叶上、下角回,右额叶上、下回,右边缘叶前扣带回,右顶叶缘上回,左顶叶中央后回,左楔前叶,左角回等脑区f ALFF值减低[P<0.05,多重比较校正(GRF校正)];在左壳核、左枕叶距状回、右枕中回、右顶叶中央后回f ALFF值增高(P<0.05,GRF校正)。相关性分析显示DM-D组降低的角回及前扣带回与PHQ-9自评量表评分成负相关。结论应用静息态功能磁共振技术显示糖尿病合并抑郁状态的患者存在多个脑区活动性异常的改变,且这些改变的脑区有助于进一步了解糖尿病共病抑郁患者的病理生理机制。

低氧环境对胶质瘤细胞增殖的影响

目的探究低氧环境对胶质瘤细胞增殖能力的影响并进一步验证可能参与细胞增殖调节的信号通路。方法设计5%氧气含量条件下培养U87细胞为实验组,21%氧气含量条件培养U87细胞为对照组,以CCK-8(Cell Counting Kit,CCK8)试剂盒检测增殖活力,极限稀释法检测自我更新能力及单克隆能力,PCR实验及Western Blot实验检测中相关m RNA和蛋白表达。结果实验组胶质瘤细胞较对照组明显增殖,自我更新能力及单克隆能力增强,β-连环蛋白(β-catenin)、C-myc原癌基因(C-myc)的m RNA及蛋白表达量上调,而糖原合成酶激酶-3(GSK-3β)m RNA及蛋白表达量下调。结论低氧微环境能通过激活经典Wnt信号通路(canonical Wnt/β-catenin pathway)上调Wnt通路增殖相关蛋白如C-myc,促进U87系胶质瘤细胞增殖。

两种甲状腺切除术治疗甲状腺结节的疗效比较

甲状腺结节为常见的甲状腺疾病,甲状腺出现炎症、退行性病变及新生物等均可表现为甲状腺结节,其发病与遗传、环境、饮食习惯及情绪等因素相关。手术切除是甲状腺结节的主要治疗方法,而传统甲状腺切除术切口过大,出血量较多，切口愈合后疤痕影响美观。

常见上肢骨折的治疗现状

由于上肢具有多关节且备关节屈伸旋转活动范围广，功能要求复杂，与生产生活关系密切，故对骨折的治疗要求较高。因解剖形态及功能要求差异很大．上肢不同部位不同年龄骨折的治疗方法也备不相同，与下肢长骨干骨折应用髓内钉治疗近年来已取得共识不同。

北京市三级甲等医院急诊科护士配置现状的横断面研究

目的调查北京市三级甲等医院急诊科护士配置现状，为人力资源优化配置提供参考依据。方法采用分层抽样法，选取19家北京市三级甲等医院为受试单位，对急诊科设置、急诊护士基线数据、急诊护士配置状况、离职护士和原因等内容进行横断面调查。结果年急诊量〉10万人次的医院占84．21％，实际急诊科护士数与医院总床位数之比为（3．97-10．40）：100，急诊科各区域床护比依次为：ICU区（0．6±0．3）：1、抢救区（0．7±0．3）：1、留观区（1．9±0．7）：1、输液区（15．7±14．6）：1和分诊区（49．0±21．0）：1：急诊科护士人员构成中男护士占总护士数的7．50％，35岁以下护士占总护士数的79．30％，临床工作年限3年以下占26．12％、各层级职称护士比例，初级职称、中级职称、高级职称比例为1：0．15：0．01；护士离职危险因素包括工作负荷、人身威胁，保护因素包括福利待遇、职业归属感（P〈0.05）。结论急诊量的超负荷是导致护理人力资源不足、床护比超标的主要原因；当前急诊护士配置存在的主要问题是男护士比例缺乏、护理队伍普遍年轻、资质有待提高；造成急诊护士离职的主要原因是工作负荷重、人身安全受到威胁，福利待遇低和缺乏职业归属感。

Bax、Survivin及Ki67在喉癌中的表达及意义

目的探讨B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bax)、生存素(Survivin)及Ki67在喉癌中的表达及意义。方法采用免疫组化法检测86例喉癌组织及相对应的癌旁正常组织中Bax、Survivin及Ki67的阳性表达,并分析三者与临床病理参数的关系。结果喉癌组织中Bax的阳性率显著低于癌旁正常组织(P<0.001),喉癌组织中Survivin及Ki67的阳性率显著高于癌旁正常组织(P<0.001)。Ⅲ~Ⅳ期中Bax阳性表达率低于Ⅰ~Ⅱ期(P<0.05)。有淋巴结转移的Bax阳性表达率低于无淋巴结转移(P<0.05)。Ⅲ~Ⅳ期中Survivin及Ki67阳性表达率高于Ⅰ~Ⅱ期(P<0.001)。有淋巴结转移的Survivin及Ki67阳性表达率高于无淋巴结转移(P<0.001)。而喉癌组织中Bax、Survivin及Ki67阳性表达与年龄,性别,肿瘤直径及分化程度无关。同时喉癌组织中Bax表达与Survivin及Ki67负相关,Survivin与Ki67正相关。结论 Bax在喉癌组织中低表达,Survivin及Ki67在喉癌组织中高表达。Bax、Survivin及Ki67三者联合检测可能成为喉癌诊断及治疗的有效指标。

黄体期降调节联合人工周期方案在冻融胚胎反复移植失败患者中的应用

目的探讨在黄体期用3.75mg GnRH-a降调节预处理对冻融胚胎移植(FET)反复移植失败患者的子宫内膜容受性及临床结局的影响。方法回顾性分析2015年5月至2017年5月在本生殖中心行人工周期方案FET助孕治疗且反复胚胎种植失败(曾移植次数≥2次且均失败,每次移植胚胎数均为2~3枚)的207例患者的临床资料,根据本次内膜准备方案中是否进行GnRH-a降调节预处理分为非降调节组(A组)118例及降调节组(B组)89例。比较两组患者的性激素水平、黄体酮注射日子宫内膜厚度和血流、黄体酮注射日LH水平、临床妊娠率和流产率。并从降调节预处理组中选取46例患者(其前次内膜准备方案均为非降调节的人工周期方案)进行自身对照分析。结果两组患者平均年龄、不孕年限、基础性激素水平、子宫内膜厚度、优胚率、早期流产率比较均无统计学差异(P>0.05),但降调节组子宫内膜A型血流者比例[65.17%(58/89)]、临床妊娠率[55.06%(49/89)]均显著高于非降调节组[分别为38.98%(46/118)、38.98%(46/118)],而降调节组孕酮日LH水平显著低于非降调节组[(10.27±3.79)U/L vs.(1.89±0.78)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05);降调节组自身对照分析显示患者的内膜厚度、优胚率均无统计学差异(P>0.05),但降调节预处理后的A型血流者比例[56.52%(26/46)]显著高于前次非降调节周期[32.61%(15/46)](P<0.05)。结论与传统人工周期内膜准备方案比较,黄体期用3.75mg GnRH-a降调节预处理后可显著提高FET周期胚胎反复移植失败患者的子宫内膜容受性和临床妊娠率,而不增加流产率。

胎儿生长受限的管理新进展

胎儿生长受限(FGR)是妊娠期常见并发症,严重危害胎儿健康。目前,关于FGR的治疗方法有限、且疗效不显著,使得FGR的管理成为国内外产科关注的热点问题之一。本文基于最新观点,提出了FGR的诊断方法,有效监测胎儿生长发育的手段,并根据病情变化的不同阶段提出了如何选择最佳的分娩时机,以有利于改善新生儿的预后,对降低围产儿的发病率及死亡率至关重要。