腹式呼吸、有氧训练联合抗阻运动对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能与运动能力的影响

目的:探讨分析腹式呼吸、有氧训练联合抗阻运动对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能与运动能力的影响。方法:选取2021年2月—2022年2月于北京市隆福医院呼吸科就诊接受治疗的127例老年COPD患者,依据随机数字表法分为有氧运动组(63例)和联合运动组(64例)。所有患者均接受常规治疗,有氧运动组接受有氧运动治疗,联合运动组接受腹式呼吸、有氧训练联合抗阻运动,均连续治疗12周。于治疗前、治疗12周后,评估并对比两组肺功能、运动能力、呼吸困难程度、生活质量和气道炎症指标[呼出气一氧化氮(FeNO)浓度]。结果:治疗12周后,两组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC),FEV_(1)占FVC的百分比(FEV_(1)/FVC%)水平均较治疗前升高,且联合运动组均高于有氧运动组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗12周后,两组最大摄氧量(VO_(2)max)、无氧阈(AT)、6分钟步行试验(6MWT)结果均较治疗前升高,改良英国医学研究学会呼吸困难量表(mMRC)评分均较治疗前降低,且联合运动组各指标改善均优于有氧运动组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗12周后,两组COPD评估测试(CAT)评分、FeNO浓度均较治疗前降低,且联合运动组均低于有氧运动组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:腹式呼吸、有氧训练联合抗阻运动更有助于改善老年COPD患者的肺功能,加强运动能力,降低呼吸困难程度,提高生活质量,减轻气道炎症。

老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用无创通气的疗效分析

目的对无创正压通气(NIPPV)在高龄老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的疗效分析,进而探讨其临床应用时机。方法回顾性分析92例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭老年患者分为常规治疗组和常规治疗+NIPPV治疗组,观察其治疗前(0h)、治疗后2、24、72h的动脉血气分析变化,观察住院天数、气管插管率、病死率。结果 NIPPV组治疗后血气分析明显改善,2组比较NIPPV组治疗后动脉血氧分压(PaO2)较常规组明显升高,后期插管率、住院病死率均显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NIPPV治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭疗效确切,尤其针对高龄老年患者是临床有效的治疗方法。

中药及穴位贴敷联合常规西医治疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

目的:观察中药及穴位贴敷联合常规西医治疗在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法:选取2020年8月—2022年8月北京市隆福医院收治的82例COPD患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组应用常规西医治疗,观察组在对照组基础上联合应用中药及穴位贴敷治疗。比较两组临床疗效、肺功能及生活质量。结果:治疗后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.048);两组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、呼气流量峰值均高于治疗前,且观察组高于对照组,圣乔治呼吸问卷评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:中药及穴位贴敷联合常规西医治疗在COPD患者中的应用效果显著,可改善肺功能,提高生活质量。

从“状态论治”浅析慢性咳嗽

慢性咳嗽是呼吸科常见疾病,病因繁多,西医治疗具有一定效果,但方法单一且不良反应较多。姜良铎教授从“状态论治”的角度出发,在全面分析并掌握慢性咳嗽患者的体质、证型、宿疾、发病时间、服用药物等各方面信息的基础上,运用复方之法综合施治本病,取得了较为理想的治疗效果,可为临床辨治慢性咳嗽乃至难治性慢性咳嗽提供有益的参考。

特发性肺纤维化患者血清VEGF、TGF-β及IL-8、IL-13水平与肺功能相关性

目的研究特发性肺纤维化患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)、转化生长因子-β(TGF-β)及白介素-8(IL-8)、白介素-13(IL-13)水平与肺功能相关性。方法选取北京市隆福医院及海口市人民医院2019年4月至2021年4月特发性肺纤维化患者113例作为研究组,同期健康体检的研究志愿者113例作为对照组。比较两组基线资料,血清VEGF、TGF-β及IL-8、IL-13水平,肺功能指标用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量(PEF)。分析特发性肺纤维化患者血清VEGF、TGF-β及IL-8、IL-13水平与肺功能相关性。结果两组年龄、性别比、体质指数、伴发基础疾病情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组血清VEGF、TGF-β及IL-8、IL-13水平均显著高于对照者,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组肺功能指标FVC、FEV1、PEF均显著低于对照者,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组血清VEGF、TGF-β及IL-8、IL-13水平与肺功能指标FVC、FEV1、PEF呈显著负相关(P<0.05)。血清VEGF、TGF-β及IL-8、IL-13联合检测曲线面积为0.861(95%CI:0.663~0.921),检测价值更高(P<0.05)。结论特发性肺纤维化患者血清VEGF、TGF-β及IL-8、IL-13水平与肺功能有显著负相关性,通过监测以上各项指标可以评估患者病情,为该疾病诊治工作提供可靠的参考信息。

基于肺-肠轴理论的益气通腑灌肠法治疗老年AECOPD临床观察

目的基于肺-肠轴理论探讨益气通腑方中药保留灌肠治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床疗效。方法纳入79例老年AECOPD痰热壅肺证兼气虚证患者,随机分为治疗组和对照组。对照组39例予以西医常规综合治疗,治疗组40例在此基础上加用益气通腑方中药保留灌肠,疗程为14 d,对比2组临床疗效及治疗前后粪便球杆比、CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)等免疫指标的差异。结果治疗组总有效率(97.5%)高于对照组(92.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组粪便球杆比异常型比例(10%)明显低于对照组(35.90%),差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗前后CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗组治疗后CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)高于治疗前,CD8^(+)低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且治疗组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论应用益气通腑中药灌肠治疗老年AECOPD疗效确切,可调节肠道菌群,显著改善患者的免疫功能。

老年医疗保健相关性肺炎和社区获得性肺炎的临床比较

目的 比较老年医疗保健相关性肺炎（HCAP）和社区获得性肺炎（HAP）的临床特征、病原学特征和预后的差异.方法 以2011-01 ～2013-12在我院住院诊治的65岁及以上老年肺炎患者为研究对象,采用回顾性分析方式按HCAP和CAP的诊断标准分为医疗保健相关性肺炎组和社区获得性肺炎组,收集研究对象的临床资料,采用t检验、卡方检验等方法比较两组患者的临床特征、病原学分布和预后等. 结果 研究期间共有485例肺炎患者纳入研究,其中HCAP患者224例（46.2％）,CAP患者261例（53.8％）.HCAP患者组年龄及PSI评分均高于CAP患者组（P＜0.05）.HCAP组患者中合并心血管疾病、慢性肺部疾病、慢性肾脏疾病、肿瘤的患者以及合并两种或以上合并症的患者所占比例均高于CAP组（P＜0.05）.HCAP组和CAP组最常见的病原菌均为肺炎链球菌,阳性率分别为29.4％和41.7％.但HCAP组铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的阳性率高于CAP组（P＜0.05）.HCAP患者组初始抗生素治疗失败率、转ICU率和30 d院内死亡率均高于CAP组（P＜0.05）. 结论 老年肺炎患者中,医疗保健相关性肺炎和社区获得性肺炎在临床特征和预后等方面存在差异,在临床诊治工作中应区别对待.

HIF—1α、CysC、β2-MG水平在COPD患者早期肾损伤中的表达及其意义

【目的】探讨血清低氧诱导因子-1α（H1F—1α）、胱押素C（Cysc）、β2微球蛋白（β2-MG）水平在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者早期肾损伤中的表达及临床意义。【方法】选择2012年1月至2016年1月本院收治的老年COPD患者95倒（COPD组），依据氧分压（Pa02）分为轻、中、重度缺氧（A1、A2、A3）三组，依据肺动脉收缩压分为无肺动脉高压及有肺动脉高压（B1、B2）两组，另选取医院同期体检健康者30例为对照纽，EI。IsA法检测血清HIF-1α、CysC、G2-MG水平，全自动生化分析仪检测肾功能指标肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）及视黄醇结合蛋白（RBP），估算肾小球滤过率（eGFR）并比较分析各指标变化。【结果】COPD组血清HIF-1α、CysC、B2MG水平明显高于对照组（P〈0．05），eGFR低于对照组（P〈0．0,5），但两组SCr、BUN、RBP水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）；HIF-1α、CysC、82-MG水平比较，对照组〈A1组〈A2组〈A3组（P〈0．05），A2、A3组eGFR低于对照组（P〈0．05），A1组eGFR与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）；HIF-1α、CysC、β2-MG水平比较，对照纽〈B1≮B2组（P〈0．05），B2组eGFR低于对照组（P〈0．05）；HIF1d、B2MG与CysC均呈正相关（r=0．563，r=0．425，P〈0．05），HIF-1α、CysC、B2-MG与eGFR呈负相关（r=-0．611，r=-0．569，r=-0．482，P〈0．05）。【结论】COPD慢性缺氧可引起早期肾功能损伤，血清H1F一1Ot、CysC、B2MG水平监测可用于评估COPD患者早期肾损伤，而联合检测可能对于COPD患者早期肾损伤评估有重要意义。

1例肺间质纤维化合并感染患者的护理体会

本文总结1例肺间质纤维化合并感染患者的护理经验,包括护理评估、气道湿化、消化道护理、呼吸道护理、皮肤护理、心理护理以及出院宣教等,护理人员根据患者评估结果制定个性化中西医结合护理方案,患者更易于接受,且效果良好,值得临床参考。

无创呼吸机治疗高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的临床疗效分析

目的:分析在高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗期间采用无创呼吸机治疗的临床疗效。方法:在2020年1月~2023年1月选取80例高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者,分为研究组和对照组,对照组采用常规治疗,研究组采用无创呼吸机治疗,记录并对比两组患者的临床疗效。结果:研究组治疗有效率更高;研究组经治疗后的生命体征指标改善幅度更大;研究组经治疗后的肺功能与血气指标改善幅度更大;研究组经治疗后的生活质量评分更高;研究组的治疗满意度水平更高,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论:在高龄慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭患者治疗期间,无创呼吸机治疗有利于促进患者临床效果的提升。

应用无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的时机探讨

目的探讨无创通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并呼吸衰竭的临床应用时机。方法将2005年1月至2007年12月北京大学第三医院呼吸科住院的AECOPD合并呼吸衰竭的131例患者分为常规治疗组和常规治疗+无创正压通气(NIPPV)治疗组,再根据治疗前血气值将NIPPV组分为PaCO2≥9.31kPa、7.98～9.31kPa、6.65～<7.98kPa3组,观察其治疗前、治疗后2h、24h、72h的动脉血气分析变化,观察住院天数、气管插管率、病死率。结果两组比较NIPPV组治疗后2hPaO2较对照组明显升高,后期插管率(7.4%)、住院病死率(8.8%)均显著低于对照组(19.0%,22.2%),差异有统计学意义。NIPPV组各亚组比较,PaCO27.98～9.31kPa组与PaCO2≥9.31kPa组比较,前者治疗后2hpH、PaO2、PaCO2有明显改善(P<0.05),与PaCO26.65～7.98kPa组比较,前者治疗后2hPaO2有明显改善(P<0.05),住院天数较其他两组缩短,与PaCO26.65～7.98kPa组比较差异有统计学意义,但病死率及插管率未见下降。结论NIPPV治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效确切,在PaCO27.98～9.31kPa范围内应用无创通气效果好,不会延误治疗效果。

心肺同治论在治慢性阻塞性肺疾病作用分析

慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是临床常见呼吸系统疾病,存在明显的持续性呼吸道症状且伴有气流受限表现。因有毒颗粒和有毒气体持续刺激气道,诱发慢性炎症,进一步造成小气道和肺部的实质性破坏,致使气道持续性狭窄,出现持续性咳嗽、咳痰、喘息、气短、呼吸困难等症状。慢阻肺患者以40岁以上人群居多,慢阻肺引起的呼吸困难持续加重,导致患者持续喘憋,生活质量持续下降。目前慢阻肺的治疗主要是采用激素与支气管扩张剂等以控制病情、改善喘憋症状,但慢阻肺病人每遇感染仍易反复发作,甚至每次加重后生活质量均明显下降。气、血是人体生命活动的基本元素,心肺共主一身气血。慢阻肺大发病责之虚与痰瘀,从心与肺同时出发论治慢阻肺有着深厚的理论基础,从心肺论治慢阻肺是治疗慢阻肺的重要治疗原则。本文围绕心肺相关性,从心肺与慢阻肺治疗的相关性展开阐述,从心肺同治角度治疗慢阻肺具有重要的科学意义。

慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究

目的 研究COPD患者的治疗状况及自我认知情况.方法 2007年9月至2008年12月在全国11家医院进行多中心问卷调查,内容包括患者对治疗目标的认知、既往治疗方法和对治疗药物的期望.采用描述性统计方法进行统计学分析.结果 共回收调查问卷2072份,有效问卷1698份.以听说过COPD的653例为基准分析,其中59.1%（384/650）的患者认为COPD的治疗目标是减轻症状;近3个月应用异丙托溴铵、噻托溴铵和茶碱缓释片治疗的患者分别占39.8%（260/653）、27.1%（177/653）和53.7%（351/653）;72.0%（465/646）的患者遵医嘱服药;80%以上的患者不知道抗胆碱能药物、β2-受体激动剂、吸入糖皮质激素、吸入糖皮质激素/长效β2-受体激动剂、茶碱有无不良反应;37.4%（240/641）的患者担心吸入糖皮质激素有不良反应;42.2%（274/650）的患者经常服用抗生素,60.1%（391/651）的患者家中没有供氧设备,70.5%（457/648）的患者未接受过呼吸康复训练;77.4%（500/646）的患者认为COPD需要长期规律治疗;79.6%（481/604）的患者认为药效（效果好、起效快和作用时间长）在理想药物中居首位;16.9%（78/461）的患者认为,在既往使用过的治疗COPD的药物中,氟替卡松/沙美特罗或嚷托溴锼是最理想的药物.结论 COPD患者对疾病相关知识的知晓程度较低,应加强对患者的认知教育工作.

血浆D-二聚体及血清肿瘤标志物在特发性肺栓塞并肺腺癌诊断中的价值

目的探讨特发性肺栓塞并肺腺癌患者血浆D-二聚体及血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖链抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)、神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)水平变化及意义。方法对116例特发性肺栓塞患者随访12个月,发生肺腺癌16例为肿瘤组,未发生肺腺癌100例为对照组,比较2组入院时血浆D-二聚体及血清CEA、CA125、NSE水平;绘制ROC曲线,分析各肿瘤标志物单独及联合检测诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的效能。结果肿瘤组血浆D-二聚体[4 580.00(2 245.38,9 010.00)μg/L]及血清CEA[3.40(1.51,17.18)μg/L]、CA125[63.56(19.92,324.02)u/mL]、NSE[15.02(11.53,26.41)μg/L]水平均高于对照组[2 601.31(1 604.75,4 628.84)μg/L、1.77(1.20,2.45)μg/L、13.30(8.61,22.83)u/mL、12.66(10.85,15.10)μg/L](P<0.05);肿瘤组血清CEA、CA125、NSE及CEA+CA125+NSE阳性率(37.5%、68.8%、43.8%、87.5%)均高于对照组(2.0%、15.0%、19.0%、29.0%)(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,D-二聚体以1 770μg/L为最佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.682(95%CI:0.534~0.829,P=0.020),灵敏度为87.5%,特异度为14.0%;CEA以3.02μg/L为最佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.678(95%CI:0.511~0.844,P=0.029),灵敏度为37.5%,特异度为98.0%;CA125以33.95u/mL为最佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.769(95%CI:0.629~0.909,P=0.007),灵敏度为68.8%,特异度为85.0%;NSE以18.82μg/L为最佳截断值,诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.718(95%CI:0.563~0.872,P=0.002),灵敏度为43.8%,特异度为81.0%;CEA联合CA125及NSE诊断特发性肺栓塞患者并发肺腺癌的AUC为0.899,灵敏度为87.5%,特异度为71.0%,高于各项指标单独检测(P<0.05)。结论特发性肺栓塞患者血浆D-二聚体及血清CEA、CA125、NSE水平增高,发生肺腺癌可能性大,CEA联合CA125及NSE检测可提高肺腺癌的诊断准确率。

芪苈强心胶囊联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期的疗效观察

目的探索芪苈强心胶囊联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期的治疗疗效。方法选取2016年1月—2016年12月于北京市隆福医院接受治疗的慢性肺心病急性加重期患者86例,随机分成对照组和治疗组,每组各43例。对照组口服坎地沙坦酯片,4 mg/次,1次/d。治疗组在对照组治疗基础上口服芪苈强心胶囊,4粒/次,3次/d。两组患者均连续治疗2周。观察两组的临床疗效,同时比较两组治疗前后氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度的变化情况。随访120 d,评价两组患者的生活质量评分。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为79.07%、90.70%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者氧分压、血氧饱和度均显著升高,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,治疗组氧分压、血氧饱和度均显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。随访后,两组生活质量评分均显著升高,同组治疗前后差异有统计学意义(P<0.05);随访后,治疗组生活质量评分高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论芪苈强心胶囊联合坎地沙坦酯治疗慢性肺心病急性加重期有显著效果,可显著改善血气分析指标和生活质量评分,具有一定的临床推广应用价值。