上尿路结石行输尿管镜碎石术后尿源性脓毒血症的早期诊治

目的探讨上尿路结石行输尿管镜碎石术后尿源性脓毒血症的早期诊治策略。方法回顾性分析北京市隆福医院2019年1月至2023年8月诊治的32例上尿路结石输尿管镜碎石术后发生尿源性脓毒血症的患者资料,以对照原则按1∶2比例匹配选取64例同期手术而未出现尿源性脓毒血症的患者临床资料进行统计分析,分析引发尿源性脓毒血症的危险因素和早期诊治策略。结果通过检测术后2、6、12 h血白细胞和降钙素原作为早期预警的关键指标,早期诊断尿源性脓毒血症,早期治疗给予静脉滴注美罗培南(1.0 g,每8 h 1次)抗感染治疗,并液体复苏治疗和维持出入量平衡,所有32例尿源性脓毒血症患者均成功康复出院。单因素分析提示,年龄(≥60岁)、手术时间(≥120 min)、女性、术前尿培养阳性、术前发热、结石直径(≥20 mm)是上尿路结石术后尿源性脓毒血症的独立危险因素(P<0.05)。结论上尿路结石输尿管镜碎石术后相关尿源性脓毒血症是临床急危重症。术前高危因素包括年龄≥60岁、女性、术前尿培养阳性、术前发热和结石直径≥20 mm,术后2、6、12 h血白细胞和降钙素原可以作为早期预警的关键指标,术后早期发现并积极抗感染治疗是诊治尿源性脓毒血症的关键措施。

3例泌尿系结石术后并发尿源性脓毒血症患者的术后护理体会

尿源性脓毒血症是泌尿系结石术后非常严重的并发症。本文总结了3例泌尿系结石术后并发尿源性脓毒血症患者的术后护理经验,包括术前预防、饮食护理、高热处理、心理干预、药物护理等,以期为预防及处理泌尿系结石术后并发尿源性脓毒血症提供一定的参考。

体检发现肾囊肿莫要惊慌

肾囊肿是一种常见的肾脏囊性疾病,多因健康查体或其他疾病做影像学检查时偶然发现,而且大多无临床症状。很多人发现肾囊肿后就特别担惊受怕,怀疑自己得了肿瘤,其实肾囊肿大多是良性疾病,病因不同,其治疗方法和随诊方案也不同。肾囊肿根据病因和影像表现可分为单纯性肾囊肿、多囊肾、获得性肾囊肿、髓质海绵肾、复杂囊肿等,体检中最常见的是单纯性肾囊肿。肾囊肿根据囊肿形态和影像特点常分为五型:Ⅰ、Ⅱ型患者不需要手术治疗。

硬性输尿管镜钬激光碎石术医源性输尿管损伤原因分析和处理研究

目的:探讨硬性输尿管镜钬激光碎石术并发输尿管损伤的原因和防治。方法:对2005年7月~2015年11月经尿道硬性输尿管镜钬激光碎石术的302例中的6例并发输尿管损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:输尿管穿孔4例中,3例中转开放手术,经输尿管端端吻合术治愈;1例终止手术,留置双J导管,后经体外冲击波碎石治愈。输尿管黏膜剥脱伤1例,中转开放手术,经输尿管膀胱瓣吻合术治愈。输尿管膀胱连接部狭窄1例,后经输尿管膀胱再植术治愈。结论:硬性输尿管镜钬激光碎石术并发输尿管损伤与术者的经验和手术技巧密切相关,提高对硬性输尿管镜钬激光碎石术并发输尿管损伤的认识,加强技能训练,尽可能使用先进的医疗器械等是减少输尿管损伤,提高手术成功率的关键。

硕通镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的清石率及安全性

目的探讨硕通镜钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的清石率及安全性。方法选取2016年6月至2019年11月北京市隆福医院收治的74例上尿路结石患者为研究对象,按照患者病床单双号分为两组,分别为观察组、对照组。观察组实施硕通镜下钬激光碎石术治疗,对照组实施微创经皮肾镜碎石术治疗,对比两组患者的各项围手术期指标。结果观察组患者的手术时间、术中出血量及住院时间与对照组比较,均优于对照组(P<0.05);观察组结石清除率为94.59%,与对照组的89.19%对比,差异无统计学意义(P>0.05)。手术前,两组患者疼痛程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术后,观察组疼痛评分要显著低于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为5.41%,显著低于对照组的21.62%(P<0.05)。结论硕通镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的临床价值显著,清石率高,且术后疼痛轻,并发症发生率低。

冷刀联合钬激光治疗外伤性尿道狭窄12例报告

目的:评价经尿道冷刀联合钬激光治疗尿道狭窄的疗效。方法:12例尿道狭窄患者在我院行冷刀联合钬激光治疗,并对其疗效和技术要点进行评价和总结。结果:全部患者均手术成功,平均随访8个月,均排尿正常。结论:冷刀联合钬激光治疗尿道狭窄安全可靠,疗效满意。

对比良性前列腺增生采取前列腺电切术与经尿道钬激光前列腺剜除术治疗的临床效果

目的探析良性前列腺增生运用两种术式治疗的临床效果。方法方便选择该院2013年2月—2014年2月期间收治的良性前列腺增生患者128例为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,每组64例,其中观察组运用经尿道钬激光前列腺剜除术治疗,而对照组则运用前列腺电切术治疗,对两组的并发症发生率、住院时间、留置导尿管时间、生活质量评分以及最大尿流率等进行对比分析。结果两组均完成手术,观察组的术后并发症发生率为5.56%,明显低于对照组的22.22%,组间对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组的留置导尿管和住院时间分别为(24.3±2.4)h、(4.5±1.6)d,明显低于对照组的(69.1±3.3)h、(9.5±1.2)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);同时,随访3个月,两组的最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)以及生活质量评分(QOL)比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在良性前列腺增生的治疗中,与前列腺电切术比较,经尿道钬激光前列腺剜除术能够获得较好的疗效。

手术联合吉西他滨或吡柔比星膀胱灌注治疗老年膀胱癌的效果

目的对比分析手术联合吉西他滨或吡柔比星膀胱灌注治疗老年膀胱癌的临床效果。方法选取北京市隆福医院老年膀胱癌患者80例,以随机数字表法将患者分为两组,对照组40例,采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合吡柔比星灌注治疗,观察组40例,采用经尿道膀胱肿瘤电切术联合吉西他滨灌注治疗,对两组的治疗效果进行比较。结果所有患者均进行为期2年的随访,观察组患者1年复发率、2年复发率均明显低于对照组,而2年生存率则均明显高于对照组(P<0.05);治疗后2年,比较两组患者生活质量(SF-36)、卡氏评分(KPS)均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者的恶心呕吐、腹泻、膀胱炎、白细胞减少等不良反应明显低于对照组(P<0.05)。结论老年膀胱癌患者经尿道膀胱肿瘤电切术联合吉西他滨灌注治疗效果更为理想,且不良反应少。

前列腺钬激光剜除术与汽化电切术对患者血PSA的影响

目的探讨前列腺的两种腔内手术的方法对血PSA临床变化的影响。方法选取前列腺剜除术和前列腺汽化电切术共286例患者,均在术后3d拔出尿管的患者,对其术前,术后3d,术后1周,1个月,3个月PSA变化进行分析及随访,并行统计学分析。结果血PSA在钬激光组中和电切组中术后3d均不同程度的增高,术后一周逐渐下降,钬激光组下降明显,经统计学分析二组P<0.01,差异有统计学意义;术后1个月降至最低值,钬激光组下降的程度比电切组明显,3个月变化不大,差异无统计学意义(P>0.05)。结论钬激光剜除术与电切术均是前列腺腔内手术的两种方法,剜除术可以使血PSA下降较快,并较长时间持续低水平,明显优于电切术,剜除术切除前列腺更彻底。疗效更佳。

钬激光前列腺剜除术加耻骨上小切口在血前列腺特异性抗原4～10ng/ml前列腺癌的应用研究

目的 探讨钬激光前列腺剜除术加耻骨上部小切口整块取出组织,应用于血前列腺特异性抗原（PSA）4~10ng/ml,经直肠穿刺活检阴性患者中的可行性有效性及安全性。方法 对血PSA4~10ng/ml的120例患者中有或无结节,经直肠穿刺活检病理阴性,采用重复穿刺的归为甲组共62例;未采用二次穿刺,而采用经尿道钬激光前列腺剜除术,剜除组织经耻骨上部小切口取出组织,基底同时活检取病理,取出组织一并送病理,共58例归为乙组。结果 甲组62例中前列腺癌阳性6例,占9.6%,Gleason评分2分1例,3分2例,4分1例,5分1例。乙组58例中,前列腺癌12例。占20%。Gleason评分2分4例,3分3,4分5例。结论 对于血PSA异常,而经直肠穿刺活检阴性的患者,采用经尿道钬激光前列腺汽化剜除术,同时在耻骨上小切口整块取出组织的方法安全有效,不仅解决了患者排尿问题,同时增加了前列腺癌的检出率,明显优于二次穿刺。对于穿刺未能发现了肿瘤,同时肿瘤未浸润包膜的,基本可达根治的效果,对于不能耐受腹腔镜根治术的患者,更不失为一种很好的选择。