不同性别重症心力衰竭患者的临床特点及预后影响因素的分析

目的:分析不同性别重症心力衰竭(心衰)患者的临床特点及预后影响因素。方法:入选我院2011年1月至2016年12月因心衰住院的NYHA心功能分级Ⅲ~Ⅳ级患者848例,记录患者的一般临床资料及用药情况,实验室指标和超声心动图参数。通过电话或门诊进行随访,记录发生全因死亡时间。比较不同性别重症心衰患者临床特点,Cox回归分析全因死亡影响因素。结果:(1)基线资料:中位随访时间41(1 d,93个月)个月,失访56例,纳入分析792例。其中女性290例,男性502例。NYHA心功能分级Ⅲ级400例,Ⅳ级392例;射血分数降低的心衰(HFrEF)361例(45.6%),射血分数中间值的心衰(HFmrEF)145例(18.3%),射血分数保留的心衰(HFpEF)286例(36.1%)。(2)在重症心衰患者中,男性以HFrEF为主,NYHA心功能分级Ⅳ级多见;女性以HFpEF为主,NYHA心功能分级Ⅲ级多见,两者基础疾病以冠心病最多见。与男性患者相比,女性患者瓣膜病比例高,年龄大,多伴有糖尿病、心房颤动病史,左心室射血分数(LVEF)高,肌酐清除率(Ccr)低(P均<0.05)。NYHA心功能分级Ⅳ级患者N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平显著高于NYHA心功能分级Ⅲ级患者(P均<0.05)。(3)不同类型重症心衰患者亚组比较显示,各类型心衰基础疾病均以冠心病为主,占55%左右。HFpEF女性患者多,年龄最大,心房颤动比例最高,NT-proBNP值最低;HFrEF男性患者为主,心房颤动比例最低,NT-proBNP最高。三种类型心衰全因死亡率相似。(4)患者全因死亡共345例(43.6%),其中男性215例(42.9%),女性130例(44.8%),预后相似。年龄、NYHA心功能分级Ⅳ级、冠心病病史、血红蛋白、血尿酸、血钠、NT-proBNP≥3300 ng/L、服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物、男性是重症心衰患者全因死亡的独立影响因素。结论:重症心衰患者男性以HFrEF及NYHA心功能分级Ⅳ级为主,年龄低,而女性以高龄、HFpEF为主,NYHA心功能Ⅲ级多,两者预后相似。年龄、NYHA心功能分级Ⅳ级、冠心病病史、血红蛋白、血尿酸、血钠、NTproBNP≥3300 ng/L、服用ACEI/ARB类药物、男性是重症心衰患者全因死亡的独立影响因素。

老年重症射血分数保留心力衰竭患者临床特点及预后分析

目的探讨老年重症射血分数保留心力衰竭(HFpEF)患者临床特点并对其预后因素进行分析。方法入选2011—2016年北京朝阳医院住院的纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级重症HFpEF患者308例,记录患者一般资料、生化指标、超声心电图等参数。按年龄分为<75岁组和≥75岁组。采用Kaplan-Meier生存曲线及Cox回归对患者预后及其影响因素进行分析。结果(1)共纳入分析286例,NYHAⅢ级171例,Ⅳ级115例,平均年龄71.3岁,死亡131例。≥75岁组142例,死亡80例,<75岁组144例,死亡51例。(2)≥75岁组女性多见;伴随高血压、糖尿病、卒中等疾病多;糖化血红蛋白、老年营养风险指数(GNRI)<92比例高于<75岁组;白蛋白、血红蛋白、肌酐清除率、左室舒张末期内径(LVEDD)及地高辛和β受体阻滞剂使用率明显低于<75岁组。≥75岁组死亡率明显高于<75岁组,P<0.001。(3)Cox多因素回归分析显示≥75岁组NT-proBNP、未服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、左室肥厚是其预后的独立危险因素。结论老年重症HFpEF患者一般状况差,伴随疾病多,死亡率高,预后差。NT-proBNP、未服用ACEI/ARB类药物、左室肥厚是其预后的独立危险因素。