老年髋部骨折术后1年病死率的危险因素分析及年龄矫正查尔森合并指数对其的预测价值

目的分析影响老年髋部骨折患者手术后1年病死率的危险因素及年龄矫正查尔森合并指数对其的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2022年11月在北京市顺义区医院创伤骨科行髋部骨折手术治疗的老年患者的病历资料,符合纳入标准共652例,收集年龄、性别、骨折侧别、骨折类型、美国麻醉医师协会(ASA)分级、住院天数、麻醉方式、术后白蛋白、术后白细胞、术后血红蛋白、年龄矫正查尔森合并指数(ACCI)和是否发生肺炎等信息,分析与患者1年病死率相关的危险因素。结果652例患者术后1年的病死率为21.5%(140/652)。单因素Cox回归分析显示年龄、住院时间、ACCI及术后是否发生肺炎与术后1年病死率有统计学意义。多因素Cox回归分析显示年龄(HR=1.087,95%CI:1.060~1.114,P=0),ACCI(HR=1.645,95%CI:1.548~1.747,P=0),术后发生肺炎(HR=2.353,95%CI:1.624~3.408,P=0)是老年髋部骨折患者1年内死亡的危险因素。ACCI预测老年髋部骨折患者术后1年病死率的AUC为0.912,最佳阈值为5.5时的特异度为0.834,敏感度为0.871。结论年龄、ACCI、术后发生肺炎时老年髋部骨折术后1年死亡的独立危险因素,ACCI对预测老年髋部骨折术后1年病死率有一定价值,可为临床病情评估提供方法。

微创MIPO手术方式对肱骨近端骨折患者术后创伤指标和骨代谢的影响

目的:探讨针对肱骨近端移位的两部分骨折患者分别采取微创MIPO入路及传统三角肌胸大肌入路手术治疗后对患者术后创伤指标、骨代谢影响。方法:随机选取2018年4月—2020年4月我院收治的62例肱骨近端移位大于1cm的两部分骨折患者,并将其均分为观察组(n=31)与对照组(n=31),其中观察组采取微创MIPO手术入路治疗,对照组采取传统三角肌胸大肌入路切开复位内固定术治疗,评价并比较两组患者术后骨质量指标以及骨代谢指标水平。结果:与对照组相比,治疗后观察组患者Tb.Sp、ES及BV/TV值下降更明显,Tb.N与VOC值升高更明显,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者BALP、PICP及BGP值高于对照组,且CTX、TRACP-5b及PTH值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创MIPO入路手术内固定用于治疗肱骨近端两部分骨折患者,可促进患者骨折端愈合,并减轻骨折及其手术引起的机体创伤,值得在临床推广应用。

加速康复外科理念指导下微创治疗老年股骨转子间骨折治疗的临床研究

探讨加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)理念指导对老年股骨转子间骨折围手术期的临床效果和术后功能恢复结果。方法 选择从2016年6月至2018年5月在北京市顺义区医院收治微创治疗的96例老年股骨转子间骨折患者,记录其临床资料进行回顾分析。根据理念指导的不同,将患者分为加速康复组(ERAS组)和传统治疗模式组(传统治疗组),在加速康复外科理念指导下优化一系列临床治疗措施,两个治疗组患者在主要结果指标(住院时间)和次要结果指标(手术等待时间、术中伤害、并发症发生率、疼痛管理和手术髋关节操作评分)方面进行了比较。结果 所有96名患者都被随访了至少一年,平均随访时间为12-16个月,平均(13.2±2.1)个月,ERAS组的平均住院时间、等待手术时间、术中出血量、术后24小时VAS评分ERAS、术后患者开始活动时间上均优于传统治疗组(P<0.05)。两个治疗组患者在手术时间上没有明显区别(P>0.05)。两个治疗组在围手术期并发症发生率(ERAS组3/32,传统治疗组11/64)比较无统计学意义(X2=0.36,P>0.05)。术后1个月和术后3个月患者的Harris评分,ERAS组分别为45±6和59±7,均优于传统治疗组30±7和40±6,差别有统计学意义(P<0.05),而术后1年两组患者的Harris评分无明显差别。结论 在ERAS理念指导下,老年股骨转子间骨折患者的总体住院时间缩短,而不增加围手术期并发症发生,可以促进患者早期康复。

微创内固定系统钢板经皮钢板结合接骨术与切开复位内固定术对胫腓骨骨折病人围术期指标及术后关节功能恢复的影响

目的研究微创内固定系统(LISS)钢板结合微创经皮钢板接骨术(MIPPO)与切开复位内固定术对胫腓骨骨折病人围术期指标及术后关节功能恢复的影响。方法2016年10月~2019年10月胫腓骨骨折病人92例,采用随机数字表法均分为两组,每组各46例,观察组采用LISS钢板结合MIPPO治疗,对照组实施切开复位内固定手术,比较两组围术期指标、应激指标、关节功能和并发症。结果观察组手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第1天和第7天血清前列腺素E_(2)(PGE_(2))、皮质醇(Cor)和去甲肾上腺素(NE)水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),术后第7天较第1天明显降低(P<0.05),且观察组术后第1天血清PGE_(2)、Cor和NE水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后3个月关节功能优良率分别为82.61%和63.04%(P<0.05);两组术后12个月时关节功能优良率分别为93.48%和86.96%(P>0.05);两组并发症发生率分别为13.04%和30.43%(P<0.05)。结论LISS钢板结合MIPPO治疗胫腓骨骨折具有明显微创优势,有利于促进骨折愈合和关节功能恢复,同时减少手术并发症。

附加接骨板联合自体植骨治疗下肢长骨髓内钉术后不愈合

背景：临床上髓内钉固定技术广泛应用于下肢长骨骨折的治疗,并且疗效显著。但是髓内钉固定术后骨不连的发生一直是困扰临床医师的难题。目的：探讨附加接骨板联合自体髂骨植骨治疗髓内钉固定后下肢长骨不愈合的安全性和有效性。方法：2008年4月至2012年3月,应用附加接骨板结合自体髂骨植骨治疗28例股骨或胫骨骨折髓内钉固定不愈合患者。男20例,女8例;年龄19-65岁,平均（34.6±11.3）岁;左侧骨折12例,右侧骨折16例;股骨骨折13例,胫骨骨折15例。开放性骨折6例,闭合骨折20例。结果：全部28例患者随访时间为13-28个月,平均（19.3±4.3）个月。末次随访时骨折均已达到骨性愈合。13例股骨骨折的平均愈合时间为（8.7±1.3）个月,15例胫骨骨折的平均愈合时间（9.1±1.6）个月。均未出现严重的并发症。结论：保留髓内钉给予侧方附加接骨板固定的同时,联合自体髂骨植骨是治疗髓内钉固定下肢长骨不愈合的有效方法。

传统顺行置入载距突螺钉与逆行置入载距突螺钉治疗跟骨骨折疗效对比分析

目的分析传统顺行植入载距突螺钉与逆行植入载距突螺钉治疗跟骨骨折疗效。方法选取2019年3月~2021年1月我院80例跟骨骨折病人进行前瞻性研究。采用随机数字表法将入组对象分为对照组(采取传统方法顺行置入载距突螺钉)、试验组(采取逆行植入载距突螺钉),每组各40例。比较两组病人手术指标(手术时间、术中出血量、骨折愈合时间),术前和术后Bohler角、Gissane角,术后7天VAS评分、AOFAS评分、QOL评分及两组病人临床并发症发生率。结果对照组手术时间(103.52±12.50)分钟,高于试验组的(96.89±11.25)分钟;对照组术中出血量(79.58±9.13)ml,高于试验组的(60.25±8.71)ml;对照组骨折愈合时间(15.52±2.51)周,高于试验组的(11.47±2.03)周,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后比较,试验组Bohler角(31.08±4.22)°和Gissane角(125.99±4.38)°,高于对照组的(25.74±3.07)°和(110.48±5.12)°,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后比较,试验组QOL评分(80.04±5.29)分和AOFAS评分(82.55±7.46)分,高于对照组的(68.17±4.79)分、(64.03±6.14)分,试验组VAS评分(1.28±0.42)分,低于对照组(3.02±1.23)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症发生率(7.50%)低于对照组(15.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论逆行置入载距突螺钉治疗跟骨骨折,可改善骨折病情,减轻疼痛。

克氏针结合近端锁定接骨板双排筏技术治疗胫骨外侧平台骨折疗效影响因素分析

目的分析胫骨外侧平台骨折(LTPF)病人应用克氏针结合近端锁定接骨板双排筏技术(PLPDRRT)疗效的影响因素。方法2017年1月~2021年3月本院收治的LTPF病人212例,根据手术疗效分为优良组和中差组。采用多因素Logistic回归分析LTPF病人应用克氏针结合PLPDRRT疗效的影响因素。结果212例病人中,疗效为优102例,良68例,中26例,差16例,优良组170例,中差组42例。两组年龄、骨折分型、合并膝关节其他损伤、手术时间、术中出血及术后并发症比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅵ型骨折、有膝关节周围合并伤、手术时间≥150分钟及有术后并发症是术后疗效的独立危险因素(P<0.05)。结论LTPF病人应用克氏针结合PLPDRRT的疗效影响因素较多,可能与骨折分型、合并膝关节其他损伤、手术时间长及术后并发症密切相关。

经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定修复胫骨骨折骨不连的效果比较

目的 探讨并对比经皮锁定加压钢板固定与交锁髓内钉固定修复胫骨骨折骨不连的临床效果及其对肢体活动度的影响,为临床治疗提供依据。方法 回顾性分析2019年6月至2021年10月期间北京市顺义区医院收治的106例胫骨骨折骨不连患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为交锁髓内钉组(采用交锁髓内钉固定术)和加压钢板组(采用经皮锁定加压钢板固定术),每组53例。两组患者均于术后定期随访6个月。比较两组患者临床指标,术前和术后6个月膝关节活动度、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分,以及随访期间并发症发生情况。结果 加压钢板组患者术中失血量显著少于交锁髓内钉组,下地负重时间显著长于交锁髓内钉组(均P<0.05);两组患者手术切口、手术时间经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后6个月两组患者屈膝与伸膝活动度均显著增大,且加压钢板组显著大于交锁髓内钉组;术后6个月两组患者各项HSS膝关节评分均较术前显著升高,且加压钢板组显著高于交锁髓内钉组;加压钢板组患者并发症总发生率显著低于交锁髓内钉组(均P<0.05)。结论 交锁髓内钉固定术与经皮锁定加压钢板固定治疗胫骨骨折骨不连各有优势,后者可明显减少术中失血量,改善患者膝关节活动度和膝关节功能,且安全性较高,但下地负重时间较长,可根据临床实际情况选择适合的手术方式进行治疗。

经皮微创接骨术联合锁定加压钢板固定术治疗胫骨干中段骨折的疗效及对膝、踝关节功能的影响

目的探讨经皮微创接骨术(MIPO)联合锁定加压钢板固定术(LCP)对胫骨干中段骨折患者围术期指标及膝、踝关节功能的影响。方法回顾性分析2018年2月至2021年3月北京市顺义区医院收治的70例胫骨干中段骨折患者的临床资料,根据手术治疗方法的不同分为A组(33例)与B组(37例)。A组患者行切开复位内固定术(ORIF)治疗,B组患者行MIPO联合LCP术治疗,两组患者均于术后随访6个月。比较两组患者术后6个月优良率、围术期指标、术后第7天与术后6个月的Rasmussen膝关节功能评分、美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分及术后并发症发生情况。结果术后6个月B组患者总优良率为91.89%,高于A组的72.73%;B组患者术中出血量少于A组,手术时间、切口愈合时间、骨性愈合时间、住院时间均短于A组;与术后第7天比,术后6个月两组患者的Rasmussen功能评分、AOFAS评分均升高,且B组高于A组;B组患者并发症总发生率为2.70%,低于A组的21.21%(均P<0.05)。结论MIPO结合LCP术治疗胫骨干中段骨折,患者手术时间短、术中流血量少,同时可减少对骨折端血供的破坏,骨折愈合更快,膝、踝关节功能恢复更好,术后并发症发生率较低。

北京地区老年髋部骨折的流行病学分布特点:多中心2071例患者分析

目的:探讨北京地区老年髋部骨折的流行病学特征,以期为进一步完善老年髋部骨折的防治工作提供参考。方法:于北京地区3家市区医院(北京积水潭医院、北京医院、北京安贞医院)及3家郊区医院(北京市顺义区医院、北京市昌平区医院和北京市房山区良乡医院)进行老年髋部骨折诊治的多中心研究,纳入2018年11月至2019年11月期间连续收入院治疗、年龄≥65岁的髋部骨折患者,采集患者的性别、年龄、骨折类型、骨折发生时间、地点及原因,跌倒相关信息,主要合并内科疾病等数据,分析老年髋部骨折的流行病学特点。结果:①本研究共纳入2071例患者,其中男653例,女1418例,男女比为1∶2.17。年龄为65~102岁,平均79.8岁。以75~84岁年龄段患者最多见,占44.81%(928/2071)。②股骨颈骨折占43.41%(899/2071),股骨转子间骨折占56.59%(1172/2071)。股骨颈骨折患者的年龄为(78.6±7.7)岁,显著小于股骨转子间骨折患者的(80.7±7.4)岁,差异有统计学意义(P<0.05)。③跌倒是老年髋部骨折患者的主要致伤原因,占94.69%(1961/2071);骨折地点多发生在家中71.27%(1476/2071)。④存在1种及以上合并内科疾病者占83.00%(1719/2071)。最常见的合并内科疾病为原发性高血压(57.89%,1199/2071)、糖尿病(27.09%,561/2071)及冠状动脉粥样硬化性心脏病(22.02%,456/2071)等。结论:北京地区老年髋部骨折患者女性人数明显多于男性,75~84岁年龄段患者所占比例最高;随着年龄的增加,股骨转子间骨折所占比例升高;跌倒是老年髋部骨折患者的主要致伤原因,患者多伴有内科疾病。