头孢唑林钠对手外科感染患者临床疗效及对创面感染的影响

目的探讨头孢唑林钠对手外科感染患者临床疗效及对创面感染的影响。方法选取2020年4月至2021年6月北京市顺义区医院收治的86例手外科感染患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组患者采用阿莫西林钠-克拉维酸钾进行治疗,观察组采用头孢唑林钠进行治疗。比较两组患者临床治疗效果、治疗前后疼痛评分、炎症因子及两组用药后感染发生率。结果观察组治疗有效率(97.67%)明显高于对照组(83.72%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组疼痛评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药前,两组患者的炎症因子TNF-α、IL-8、IL-6及CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);用药后,观察组患者炎症因子TNF-α、IL-8、IL-6及CRP水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。用药治疗后,观察组感染发生率(2.33%)明显低于对照组(13.95%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论头孢唑林钠治疗手外科感染患者,可有效修复其创面感染,降低其因感染带来的疼痛,改善其炎症因子水平,可效有避免其再次感染的发生率,临床治疗效果显著。

用两种不同的麻醉方式对接受腹部外科全麻手术的患者进行麻醉诱导的效果对比

目的:对比用两种不同的麻醉方式对接受腹部外科全麻手术的患者进行麻醉诱导的临床效果。方法:选取2017年6月至2019年6月期间在北京市顺义区医院接受腹部外科全麻手术的72例患者为研究对象。将其随机分为对照组和研究组。在两组患者进行手术前,采用异丙酚对对照组患者进行麻醉诱导,采用七氟醚对研究组患者进行麻醉诱导。手术结束后,对比两组患者的麻醉效果。结果:与对照组患者相比,研究组患者从开始进行麻醉诱导至意识完全消失的时间及进行气管插管的时间均较长,P<0.05。进行气管插管时、完成气管插管后3 min、完成气管插管后5 min,研究组患者的收缩压与舒张压均小于对照组患者,其心率大于对照组患者,P<0.05。两组患者躁动、恶心及呕吐等麻醉不良反应的发生率相比,P>0.05。结论:用七氟醚和异丙酚对接受腹部外科全麻手术的患者进行麻醉诱导均安全有效。不过,用七氟醚对其进行麻醉诱导时,其血压及心率更为稳定。用异丙酚对其进行麻醉诱导时,其意识消失的速度更快、进行气管插管的时间更短。

右美托咪定联合超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在老年肱骨骨折手术中的效果

分析右美托咪定联合超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在老年肱骨骨折手术中的效果。方法:选取2021年01月~2023年01月到医院诊治的86例老年肱骨骨折手术患者,随机数字表法均分为对照组(超声引导下臂丛神经阻滞麻醉)与实验组(右美托咪定 超声引导下臂丛神经阻滞麻醉)。对比两组的血流动力学状态、神经阻滞效果、术中镇静效果及术中不良事件。结果:T0时,两组的心率、平均动脉压无显著差异(P>0.05);T1、T2、T3时,实验组心率与平均动脉压波动水平低于对照组(P<0.05)。维持时间时,实验组感觉阻滞与运动阻滞长于对照组(P<0.05);T1、T2、T3时,实验组Ramsay评分高于对照组(P<0.05)。实验组术中不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在老年肱骨骨折手术治疗中,实施右美托咪定 超声引导下臂丛神经阻滞麻醉的效果显著,有利于稳定血流动力学状态,提高神经阻滞效果,临床可进一步推广应用。

氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于骨科术后镇痛的临床研究

目的:观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于骨科手术术后镇痛的临床效应。方法:择期骨科手术患者90例,随机分为三组。A组手术结束前15min静注5ug舒芬太尼,后以舒芬太尼3ug/kg、托烷司琼8mg加生理盐水至200 ml进行镇痛;B组手术结束前15min静注氟比洛芬酯50 mg/(5 ml),术后以舒芬太尼2ug/kg、托烷司琼8mg、氟比洛芬酯100mg加生理盐水至200 ml进行镇痛;C组手术结束前15min静注氟比洛芬酯50 mg/(5 ml),术后以舒芬太尼1ug/kg、托烷司琼8mg、氟比洛芬酯100mg加生理盐水至200 ml进行镇痛。所有患者的镇痛泵均为4 ml/h,持续输注。术后随访病人,记录术后(4、8、12、24、48)h的疼痛、镇静评分。随访时同时记录:①生命体征;②各种不良反应情况包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等。结果:A组和B组在镇痛效果上无显著差异,B组和C组比较在术后4小时和8小时VAS评分B组优于C组;A组镇静在术后4、8h评分达3分以上者明显多于B组、C组,有显著性差异(P<0.05);不良反应情况:三组病人术后生命体征平稳,均未出现严重呼吸循环抑制、皮肤瘙痒及异常出血等严重并发症,A组不良反应发生率高于B、C组(P均<0.01)。结论:氟比洛芬酯与舒芬太尼联合应用于术后镇痛可以达到满意的镇痛效果,同时减少了围术期不良反应的发生,是一种值得临床推广的安全有效的镇痛方法。

瑞芬太尼靶控输注在胸外科手术中的临床应用

目的探讨靶控瑞芬太尼应用于胸外科手术麻醉中的临床效果。方法 80例择期胸科手术患者,随机分为A、B两组,每组40例。A组靶控舒芬太尼,B组靶控瑞芬太尼,均采用效应室靶控输注。观察记录麻醉前、麻醉诱导时、气管插管后1 min、切皮后5 min和拔管时患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化;术毕停药后记录两组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、留室观察时间、首次主诉疼痛时间、术后恶心呕吐及呼吸抑制发生率。结果 B组麻醉诱导时血流动力学变化低于A组,差异有统计学意义(P<0.05),两组在麻醉诱导时心率比麻醉前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),B组围拔管期的血流动力学变化均高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);停药后B组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及首次主诉疼痛时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);留室观察时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后随访均无发生术中知晓。结论靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于胸外科手术,麻醉过程平稳,术后恢复良好,更适合胸外科手术麻醉。

腰硬联合麻醉在90岁以上老年患者股骨粗隆间骨折手术的临床观察

目的：探讨腰硬联合麻醉在90岁以上老年患者股骨粗隆间骨折手术的应用效果。方法：选择48例90岁以上择期行股骨粗隆间骨折手术者,观察组予以腰麻-硬膜外联合麻醉,对照组予以硬膜外麻醉,每组各24例。观察两组患者手术情况、不同时间点血压与心率变化以及分别采用针刺法进行感觉阻滞评估,改良Bromage评分法进行运动阻滞评价。结果：与对照组比较,观察组患者的麻醉起效时间、用药量均降低明显,差异有统计学意义（P〈0.05）,感觉运动阻滞中的起效时间缩短明显,最大感觉阻滞平面以及最大感觉阻滞时间均增加明显,运动阻滞中的起效时间、最大运动阻滞时间均缩短明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。在T0~4时间段上两组患者的DBP、SBP以及HR比较均无统计学意义（P〉0.05）。结论：在90岁以上老年患者股骨粗隆间骨折手术中应用腰硬联合麻醉不仅用药量低,可较好的维持术中血压以及心率,效果确切,而且可对于感觉与运动进行有效阻滞,安全性较高。

右美托咪定对静吸复合麻醉下老年高血压患者血流动力学以及神经功能的影响

目的:观察右美托咪定对静吸复合麻醉下老年高血压患者血流动力学以及神经功能的影响。方法:将126例接受静吸复合麻醉下手术的老年高血压患者随机分为两组,观察组63例采用进一步采用右美托咪定,对照组63例仅给予等剂量生理盐水,比较两组血流动力学参数、拔管时间、Ramsay镇静评分、VAS评分和神经功能缺损指标的变化。结果:观察组在T1、T2和T3时间点心率和平均动脉压均明显低于对照组(P<0.05),Ramsay镇静评分(2.1±0.3)分明显高于对照组(1.5±0.5)分(P<0.05);同时,观察组VAS评分和躁动发生率分别[(2.9±0.6)分和11.1%]均明显低于对照组(P<0.05)。观察组血清MBP、NSE和S100β水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定可维持静吸复合麻醉下老年高血压患者血流动力学稳定,保护患者的神经功能。

硬脊膜外自控镇痛和静脉自控镇痛在骨科下肢手术后镇痛效果比较

目的:探讨硬脊膜外自控镇痛(PCEA)和静脉自控镇痛(PCIA)在骨科下肢手术后患者镇痛效果。方法:选取我院骨科下肢术后160例患者,随机分为硬膜外自控镇痛(观察组)和静脉自控镇痛(对照组)各80例,比较两组镇痛效果。结果:观察组患者48h内镇痛效果明显优于对照组。结论:骨科下肢手术后硬膜外自控镇痛泵应用镇痛效果明确,可减少手术后相关并发症的发生。

罗哌卡因复合利多卡因臂丛神经阻滞麻醉的临床观察

目的观察0.25%罗哌卡因复合1%利多卡因肌间沟臂丛阻滞的临床效果,提供一种安全、快速的上肢手术麻醉方法。方法上肢手术80例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机分为罗哌卡因组和布比卡因组各40例。罗哌卡因组用0.25%罗哌卡因和1%利多卡因;布比卡因组用0.25%布比卡因和1%利多卡因混合液。观察两组感觉和运动阻滞起效及维持时间,并监测两组患者麻醉前后血压、心率、脉搏(P)、血氧饱和度,评价麻醉效果及患者满意度。结果两组起效和维持时间差异无统计学意义(P>0.05),血压、心率无明显变化。罗哌卡因组感觉与运动阻滞分离较明显。结论罗哌卡因复合利多卡因臂丛神经阻滞,麻醉效果确切,血流动力学平稳,且运动感觉阻滞分离,术者和病人满意度高。

瑞芬太尼小儿麻醉对体动反应和呼吸抑制的半数有效剂量

目的观察瑞芬太尼麻醉对小儿外科手术体动反应和呼吸抑制的半数有效剂量。方法 60例小儿外科短小手术病例,随机分为两组,每组30例,Ⅰ组观察静脉注射瑞芬太尼后小儿体动反应情况,Ⅱ组则观察注射瑞芬太尼后小儿的呼吸抑制情况。静注氯胺酮2mg/kg,异丙酚1-2mg/kg,单纯面罩或插入喉罩吸氧2-3L/min,吸入2%七氟醚维持麻醉,术中维持自主呼吸。切皮前静脉给予瑞芬太尼,剂量根据Dixon序贯法确定。结果瑞芬太尼消除切皮时体动反应的50%有效剂量为0.41μg/kg(95%可信区间为0.23-0.48μg/kg),引起呼吸抑制反应的50%有效剂量为0.67μg/kg(95%可信区间为0.48-0.81μg/kg)。结论瑞芬太尼引起切皮时无体动反应的50%有效剂量为0.41μg.kg-1,引起呼吸抑制反应的50%有效剂量为0.67μg.kg-1,临床上应选择以上剂量以下以避免麻醉中的呼吸抑制。

地佐辛抑制瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究

目的观察应用地佐辛预防腰椎手术瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果。方法选择美国麻醉师协会(ASA)I～Ⅱ级60例择期腰椎手术患者,随机分为对照组和地佐辛组各30例。两组均采用静吸复合全身麻醉,以丙泊酚、瑞芬太尼静脉泵注、吸入异氟烷,间断罗库溴铵维持麻醉和肌松。在手术结束前30分钟,两组分别静脉给予生理盐水3ml和地佐辛0.1mg/kg。分别于苏醒后1、2和6小时进行疼痛评分(VAS),Ramsay镇静评分。记录麻醉时间、手术时间、镇痛药物用量、自主呼吸恢复、拔管和苏醒时间、要求镇痛的例数及术后并发症等情况。结果两组患者麻醉时间、手术时间、拔管时间、各时点Ramsay评分、术中镇痛药物用量、自主呼吸恢复、拔管和苏醒时间比较差异无显著性(P>0.05);对照组1～6小时VAS评分高于地佐辛组(P<0.01);地佐辛组要求镇痛例数、恶心、呕吐和寒战发生例次低于对照组(P<0.01)。结论地佐辛可有效预防腰椎手术瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏,且无明显不良反应。

经皮肾镜碎石手术的麻醉管理

目的总结经皮肾镜碎石手术麻醉管理的经验。方法回顾性分析本院2011年10月～2012年4月78例经皮肾镜碎石手术患者的麻醉资料,37例(47.4%)合并1种或2种全身性疾病,ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者均采用腰硬联合麻醉,术中常规生命体征监测,包括无创血压(BP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。结果麻醉后(截石位)、俯卧位后MAP和HR较麻醉前降低,经处理迅速恢复正常。结论腰硬联合麻醉对于经皮肾镜碎石手术来说是简单安全的,且术中易于及时发现病情变化。

3种不同比重布比卡因用于剖宫产麻醉的临床效果观察

目的比较3种不同比重布比卡因用于剖宫产的麻醉效果。方法选取2018年1月至2019年7月本院择期行剖宫产手术的产妇90例,随机分为A、B、C 3组,每组30例。分别采用注射用灭菌用水、脑脊液、10%葡萄糖配置成轻、等、重比重布比卡因腰麻液行腰麻操作。观察记录各组患者麻醉效果及其不良反应情况。结果B组患者切皮时发生感觉消退平面过低(<T6)或过高(>T4)明显少于A组、C组(P<0.05);A组术中硬膜外追加用药与B组、C组比较明显增加(P<0.05);C组在给药后2 h患者Bromage分级为Ⅰ级患者显著少于A组、B组,Bromage分级为Ⅲ级的患者显著多于A组、B组,Bromage分级为Ⅳ级的患者显著多于A组(P<0.05);C组发生低血压、窦缓、恶心/呕吐、胸闷/气短例数显著高于A组、B组(P<0.05)。结论等比重布比卡因用于剖宫产麻醉麻醉效果较好,不良反应发生率低,产妇恢复快,值得临床推广应用。

腹腔镜直肠癌手术的麻醉管理

目的总结腹腔镜直肠癌手术麻醉管理的经验。方法回顾性分析本院2010年2月～2012年2月共40例腹腔镜下直肠癌根治手术的患者麻醉资料，其中28例（57．5％）合并一种或两种全身性疾病，ASAⅠ～Ⅱ级。所有患者均采用气管内插管全身麻醉，术中监测无创血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）。结果气腹后10minMAP、HR、PETC02较气腹前明显升高，经处理，气腹后30minMAP、HR明显降低，PETCO2无明显升高。患者均在手术问拔除气管导管，停止麻醉至拔除气管导管时问5～40min。结论对于腹腔镜直肠癌患者手术的麻醉管理来说，详细的术前访视和全面评估患者，完善围术期监测，加强术中管理，及时纠正处理合并症都是安全的前提和保障。

磷酸肌酸钠在妇科手术中的心肌保护作用

目的研究术前合并心肌缺血的妇科手术患者应用磷酸肌酸钠之后心肌保护作用。方法选择100例术前心电图检查示有心肌缺血的妇科手术患者随机分为两组。应用磷酸肌酸钠组(A组)术中应用磷酸肌酸钠2.0g静点;对照组(B组)给予生理盐水100 ml静点。记录相关的症状和体征。结果A组术中不良反应发生率明显低于B组(P<0.05)。结论磷酸肌酸钠对合并心肌缺血的妇科患者有心肌保护作用。

不同剂量右美托咪定对腰硬联合麻醉后寒战的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对腰硬联合麻醉下行下肢骨折内固定术患者术后寒战的影响。方法选取腰硬联合麻醉下行下肢骨折内固定患者90例,ASAⅠ~Ⅱ级,年龄18~60岁,体质量45~80 kg,随机分为NS、DL、DH 3组(n=30)。3组患者均采用腰硬联合麻醉,蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因重比重液3 ml。手术开始后,NS组泵注生理盐水0.3μg/(kg·h),DL组泵注右美托咪定0.3μg/(kg·h),DH组泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h),直至术毕。监测3组寒战发生率、是否追加曲马多、术毕时Ramsay镇静评分(RSS)、心动过缓、低血压、恶心、呕吐等不良反应发生情况。结果 3组患者性别,年龄,体质量,ASA分级比较差异无统计学意义。DL组和DH组术后寒战发生率明显低于NS组(P<0.01),DL组与DH组比较,术后寒战发生率比较差异无统计学意义,DH组Ramsay评分明显高于NS组和DL组(P<0.05)。结论术中泵注0.3μg/(kg·h)和0.5μg/(kg·h)右美托咪定均可有效降低腰硬联合麻醉后寒战发生率,后者镇静作用明显,但可能诱发心动过缓。

对行全麻手术的胸腰椎骨折患者采用不同剂量的右美托咪定进行辅助麻醉的效果评析

目的:探讨对接受全麻手术的胸腰椎骨折患者采用不同剂量的右美托咪定进行辅助麻醉的效果。方法:对近年来在北京市顺义区医院进行胸腰椎骨折手术的100例患者的临床资料进行回顾性研究。将这100例患者随机分为A组和B组。对两组患者均进行全麻手术。术中,用低剂量的右美托咪定对B组患者进行辅助麻醉,用高剂量的右美托咪定对A组患者进行辅助麻醉,然后比较两组患者术中不同时间点的收缩压、舒张压、心率及其术毕至苏醒的时间、术毕至拔管的时间。结果:在T0、T1、T2、T3和T4,两组患者的收缩压、舒张压及心率相比差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者术毕至苏醒的时间和术毕至拔管的时间均短于A组患者(P<0.05)。结论:对接受全麻手术的胸腰椎骨折患者采用低剂量和高剂量的右美托咪定进行辅助麻醉,均能保持其术中血流动力学指标的稳定。但用低剂量的右美托咪定对此类患者进行辅助麻醉,能显著缩短其术后苏醒的时间和拔管的时间。

小儿骨科医生科研能力在职业成长中的作用

随着我国经济社会的迅猛发展,目前社会的主要矛盾变成人民对物质和精神生活的美好向往追求和社会经济发展不均衡和不充分之间的矛盾,体现在医疗上就是广大人民对医疗健康需求的不断提升与当前医疗发展不平衡不充分之间的矛盾,社会的发展和进步对医疗领域提出了更高的需求。作为一线临床医务工作人员,在医疗职业道路的发展和进步不仅需要高质量的临床实践技能,高水平的临床科研能力必不可少。笔者作为一名临床一线小儿骨科医生,从自身医疗和科研创新环境出发,结合临床实践和科研创新发展的经历浅谈科研创新能力培养在临床医生成长中的作用与地位。

超声引导髂筋膜阻滞对老年女性股骨近端骨折麻醉的影响

目的:观察超声引导髂筋膜阻滞对老年女性股骨近端骨折麻醉的影响。方法:选取2018年8月-2019年3月我院收治的90例老年女性股骨近端骨折患者,随机分为观察组和对照组,各45例。观察组在腰硬联合麻醉摆放体位前15min行超声引导下髂筋膜阻滞,对照组摆放体位前不做特殊处理;记录两组患者入室时(T0)、体位摆放成功即刻(T1)、手术开始时(T2)时有创动脉血压和心率,T1时患者疼痛视觉模拟评分(VAS评分),患者对麻醉的满意度评分及术中不良反应发生率。结果:与T0时比较,T1时观察组SBP显著降低(P<0.05),对照组SBP,DBP,HR均显著升高(P<0.05),T2时两组SBP,DBP,HR均显著下降(P<0.05),两组间比较,T1时观察组SBP、DBP、HR明显低于对照组(P<0.05);观察组T1时VAS评分显著低于对照组(P<0.05);观察组对麻醉的满意度显著高于对照组(P<0.05);两组术中不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰硬联合麻醉操作前15min行超声引导下髂筋膜阻滞,可有效缓解体位摆放时的疼痛,保持血流动力学稳定,提高患者满意度,且不增加不良反应发生率,有一定临床应用推广价值。

腰硬联合麻醉对老年股骨头置换术患者血流动力学及下肢运动阻滞程度的影响

目的探讨腰硬联合麻醉对老年股骨头置换术患者血流动力学及术后患者下肢运动阻滞程度的影响,为临床治疗方案的制定提供参考。方法回顾性分析98例于本院就诊行股骨头置换术患者的临床资料,按照手术时麻醉方法分为观察组(52例,采取腰硬联合麻醉)和对照组(46例,采取常规硬膜外麻醉),观察两组患者麻醉前、麻醉30min后血流动力学指标变化情况,并对术后两组患者下肢运动阻滞程度进行比较。结果麻醉后30min,两组心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SPO_2)水平均降低,且观察组各项血流动力学指标水平低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组Bromage评分中0~2分患者所占比例高于对照组(100%vs93.48%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腰硬联合麻醉能有效提高老年股骨头置换术术中麻醉效果,对患者术中血流动力学及术后下肢运动阻滞程度影响较小,值得推广。