可膨胀髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的比较可膨胀髓内钉(Fixion PF)与股骨近端髓内钉(PFN)治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法将42例老年股骨转子间骨折,随机分为两组:A组应用Fixion PF(22例)和B组应用PFN(20例)内固定。结果两组手术时间、术中出血量及术后引流量比较,差异具有统计学意义(P<0.05);髋关节功能优良率的差异无统计学意义。结论与PFN比较,Fixion PF治疗股骨转子间骨折手术时间短、出血量少、手术创伤小,治疗老年股骨转子间骨折具有一定优势。

尿液吡啶酚检查与老年人前臂骨密度动态测定

目的 了解老年人 PYD的检测值以及与前臂骨密度动态变化之间的关系。方法 间隔 2年先后两次测定了 10 4位老年人 ( 60～ 86岁 )的前臂 BMD,并在第 2次检查时检测了尿液 PYD值。同时检测了 80位正常年轻人 ( 30～ 40岁 )的 PYD值 ,以作为对照、比较。结果 男、女老年人的 PYD测定值分别为 :2 8.2 0± 11.67、38.17± 13.5 2 n MPYD/m MCr,女性高于男性 ( P<0 .0 0 1) ,男女老年人分别显著高于同性别年轻人的正常值 ( P<0 .0 0 1)。除女性个别部位 ( 5 mm) ,有或无骨质疏松症的老年人之间 ,PYD检测值无显著性差异。PYD与前臂骨密度之间有一定的负相关性 ( r=- 0 .345～ - 0 .393)。在某些部位 ,男、女老年人的 PYD与两年期间的 BMD降低呈现出一定程度的不同相关性。结论老年人的骨转换率较青壮年活跃 ,多数患骨质疏松症的老年人未表现出高转换率的特点 ,单独的 PYD检测不能够反映老年人骨密度和骨丢失的情况。

对成人退行性脊柱畸形矢状面和冠状面失平衡的再认识

成人退行性脊柱畸形是一种复杂的脊柱退行性三维结构改变,常表现为脊柱侧凸或后凸畸形^([1])。研究表明,成人退行性脊柱畸形导致的矢状面和冠状面失平衡是导致腰背部进行性疼痛、下肢疼痛麻木、间歇性跛行、功能障碍及心理障碍等问题的主要因素,也是评估和预测手术疗效的最重要指标之一^([2-11])。因此,如何正确认识和处理脊柱矢状面和冠状面平衡问题,是治疗成人退行性脊柱畸形的重要环节。

退行性腰椎侧凸冠状面失衡新分型及优先-匹配矫正方法

目的介绍退行性腰椎侧凸(degenerative lumbar scoliosis,DLS)患者脊柱整体冠状面形态异常(global coronal malalignment,GCM)的新分型并分析基于此分型的优先-匹配矫正技术减少术后冠状面失衡发生的有效性。方法回顾分析2020年1月至2023年10月在我科接受手术治疗和非手术治疗的382例DLS患者的GCM,其中男52例,女330例;平均年龄(65.3±2.4)岁。将GCM分为1型和2型,以腰弯为核心弯的GCM为1型,以腰骶弯为核心弯的GCM为2型。其中对冠状面躯干偏移贡献更大的弯被定义为核心弯,优先-匹配矫形理念的基本原则即优先并充分矫正核心弯。手术患者接受优先-匹配矫正手术或传统矫正手术。分析新分型的可靠性,比较不同分型和分组间患者的临床和影像学参数。结果可信度分析结果显示新分型具有较好的组内和组间可重复性[组内相关系数(intradass correlation coefficient,ICC)>0.75]。1型患者占42.4%,2型患者占57.6%。相比于1型患者,2型患者具有较大的腰骶弯Cobb’s角[(17.9±3.4)°vs.(7.5±3.0)°,P<0.001]和L_(4)tilt[(18.7±4.2)°vs.(11.6±4.4)°,P<0.001]。118例患者接受矫形手术治疗,其中55例接受优先-匹配矫正技术,63例接受传统矫正技术。30例患者在平均随访(15.0±2.1)个月后出现冠状面失衡,16.7%为1型GCM,83.3%为2型GCM。接受优先-匹配矫正和传统矫正患者术后冠状面失衡的发生率分别为7.3%和41.3%(P<0.001)。结论DLS患者GCM新分型基于侧弯对G_(7)铅垂线(G_(7)plumb,C7PL)偏移的贡献距离。以腰弯为核心弯的GCM为1型,以腰骶弯为核心弯的GCM为2型。基于新分型的优先-匹配矫正技术被证实能够显著减少DLS矫形术后冠状面失代偿的发生。

切开复位双钢板内固定治疗肱骨远端C型骨折

目的探讨双钢板内固定术治疗肱骨远端C型骨折的疗效。方法手术治疗22例肱骨远端C型骨折,采用尺骨鹰嘴截骨入路,应用双钢板固定肱骨远端内外侧柱,术后早期肘部功能锻炼。结果随访3～24个月,骨折愈合时间3.5～6.3个月。肘关节功能按Cassebaum评定标准:优14例,良4例,可3例,差1例。结论双钢板内固定可对肱骨远端C型骨折行坚强内固定,可早期功能锻炼,是一种较为理想治疗方法。

脊髓硬膜外血肿4例报告及文献复习

目的通过4例患者的随访观察及文献复习,探讨脊髓硬膜外血肿的治疗原则、病程转归和预后。方法脊髓硬膜外血肿患者4例,男2例,女2例;年龄22～75岁,随访时间7～34个月,2例手术治疗,2例保守治疗。随访包括屈髋肌、伸膝肌、小腿三头肌肌力和括约肌情况以及Epstein评分。结果手术组术后临床获得功能恢复和完全恢复,肌力Ⅳ-Ⅴ级,大小便功能完全恢复。Epstein评分优良。非手术组临床上获得不完全恢复,肌力Ⅱ-Ⅳ级,大小便功能未恢复。Epstein评分可。结论脊髓硬膜外血肿,应尽快手术治疗。早期诊断是获得最佳治疗机会的前提。保守治疗很难得到完全康复。

成人退变性脊柱侧凸顶椎周围结构对上位固定节段骨折的影响研究

目的评估“顶椎周围结构的平行四边形效应”预测上位固定节段(upper instrumented vertebra,UIV)骨折风险的有效性。方法对2016年1月至2018年1月期间接受治疗的成人退变性脊柱侧凸(adults degenerative scoliosis,ADS)患者进行回顾性分析。获取ADS患者的相关影像学数据:冠状面侧凸角(cobb angle,CA),矢状位垂直轴(sagittal vertical axis,SVA),胸腰段后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK),冠状位垂直轴(coronal vertical axis,CVA),骶骨倾斜角(sacral slope,SS),腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),骨盆投射角(pelvis incidence,PI),骨盆倾斜角(pelvis tilt,PT),不同顶椎周围椎间歇水平的腰椎多裂肌萎缩(lumbar multifidus atrophy,LMA)和关节突关节炎(facet joint osteoarthritis,FJOA)严重程度。按照有无UIV骨折,将患者分为UIV骨折组(F组)和无UIV骨折组(NF组),进行比较。采用线性回归分析比较“平行四边形效应”中各指标与影像学参数之间的关系。结果本研究中共纳入164例ADS患者。其中F组纳入38例,NF组纳入126例。末次随访的CA、TK、TLK、LL、PT、SS、PI-LL、CVA、SVA、Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)均较术前有明显改善(P<0.001)。F组凸侧U-LMA分级明显高于NF组(P=0.036)。F组的凸侧L-FJOA明显高于NF组(P=0.020)。凹侧U-LMA(P<0.001)、凸侧U-LMA(P=0.031)、凸侧L-LMA(P=0.026)、凹侧U-FJOA(P=0.003)、凹侧L-FJOA(P=0.004)为CA的保护性因素;凹侧L-LMA(P<0.001)为CA的危险因素。凹侧U-LMA(P=0.004)、凹侧U-FJOA(P=0.005)为CVA的危险因素;凸侧L-FJOA为CVA的保护性因素(P=0.007)。凸侧U-LMA为末次随访SVA的危险因素(P<0.001)。结论“平行四边形效应”对末次随访的CA、CVA以及SVA的预测作用较好。凸侧U-LMA或FJOA的严重程度明显增加,可能表明患者UIF的发生风险较高。