外科治疗上半规管裂7例临床报告

目的回顾性分析上半规管裂(Superior semicircular canal dehiscence,SSCD)住院手术病人临床资料,总结SSCD的外科治疗策略。方法2010年1月至2018年1月北京市首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科共收治确诊为SSCD并施行外科手术患者7例(男6例、女1例),年龄范围37~59岁(中位年龄52岁)。辅助检查中听力学检查包括纯音测听和声导抗检测等,平衡觉相关检查包括前庭诱发电位等。外科治疗术式有经乳突径路上半规管裂修补术6例、圆窗膜加固术1例。结果接受外科治疗的上SSCD患者在500-1000-2000Hz的气骨导差为12.9-10.7-3.6 d BnHL,上半规管裂的大小为4.69±1.16mm,统计学上未发现气骨导差和SSCD大小的相关性。按裂口的位置分类,外侧上坡型缺损1例、弓状隆起缺损1例、另外较大缺损即外侧上坡+弓状隆起缺损2例、内侧下坡型缺损0例、岩上窦相关半规管裂3例和弓状隆起缺损伴近裂开状态的岩上窦0例。圆窗膜加固术一例Tullio’s现象等症状缓解。结论对于上半规管裂特别是岩上窦相关半规管裂患者,圆窗膜加固术提供了一种新的微创治疗方法,但仍需要多的实践和经验来验证。

人工中耳在体纯音传输特性的实验研究

目的 探讨人工中耳 (middleearimplant,MEI)的纯音保真性。方法 10只 (2 0耳 )听力正常的纯种新西兰大白兔作为实验动物 ,分别记录人工中耳部分植入前和植入后圆窗龛处的耳微音器电位 (cochleamicrophonics,CM)变化。声刺激信号为短纯音。结果 在 0 .5～ 6kHz频率范围内 ,植入MEI后兔耳的频率响应函数与植入MEI前听力正常家兔相似 ,在频率大于 1kHz时 ,增益因子约 10～ 15dB。结论 实验结果表明 ,该系统具有适合于言语传输的频响范围 。

鼻内镜术前麻醉药物诱发支气管哮喘急性发作1例

患者女,1 9岁.因双侧间断鼻堵、头痛4年,于2002年10月18日入院.鼻窦CT示双侧全组鼻窦软组织影,临床诊断为慢性鼻窦炎(Ⅰ型3期)(全组,双侧),拟行全麻下鼻内镜手术.

舌动脉的解剖特点与舌根中线部分切除术的关系

目的 观察舌动脉的走行、比邻及其主干与舌表面各标志的关系 ,以指导舌根中线手术 ,提高手术安全性。方法 8具 (16侧 )颌面部发育正常成人尸头标本 ,颈总动脉灌注红色乳胶。①解剖观察舌动脉的起源、走行 ;②以舌骨舌肌为界将舌动脉分为 3段 ,对各段的长度及其邻近结构进行观测。③以舌盲孔、舌盲孔前 5mm和 10mm、舌盲孔后 10mm及舌根与会厌谷粘膜分界处为标志 ,分别测量舌动脉主干距舌中线及舌表面的距离。结果 舌动脉全长为 (92 .88± 13 .5 3)mm ;其中第 1段为 (4 0 .44± 5 .79)mm ,第 2段为 (18.33± 3.32 )mm ,第 3段为 (38.33± 7.74)mm。舌动脉主干在舌盲孔前 10mm和 5mm、舌盲孔、舌盲孔后 10mm、舌根与会厌谷分界处距舌中线的距离分别为 (7.78±3 .15 )mm ,(8.5 6± 3.5 7)mm、(11.0 0± 4.95 )mm、(13 .0 0± 3.2 8)mm、(15 .2 2± 3.11)mm ,距舌表面的距离分别为 :(2 2 .5 6± 7.81)mm、(2 2 .11± 6 .74)mm、(2 1.44± 5 .5 9)mm、(16 .5 6± 5 .5 7)mm、(2 .5 6±0 .73)mm。结论 舌骨大角上方 10mm范围内为寻找舌动脉的首选位置 ,在行舌根中线部分切除术时 ,在舌根与会厌谷粘膜分界处最易伤及舌动脉主干 ,切除范围在舌中线两侧 7mm、舌表面下 10mm范围内 ,可防止舌动脉的损伤。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者上气道MRI观察

目的 通过比较清醒状态下阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)患者与健康人上气道及其周围软组织的差异 ,探讨OSAS的发生机制。方法 应用磁共振成像 (magneticresonanceimagiug ,MRI)对 1 8例经多导睡眠监测 (PSG)确诊的OSAS患者的上气道扫描 ,对上气道的软腭后区 (retropalatalregion ,RP)、舌后区 (retroglossalregion ,RG)和会厌区 (epiglottalregion ,EPG)截面积、各区咽壁厚度、RP区咽侧脂肪垫 (lateralparapharyngealfatpad ,LPFP)的截面积等进行测量。选择 1 9例无打鼾的同年龄组健康人做对照组。结果 ①患者组RP、RG区气道截面积小于对照组 (P <0 0 5 ) ;患者组EPG区气道截面积与对照组无统计学差异 (P =0 2 0 4) ;②患者组RP、RG、EPG区气道前后径与左右径 (AP/L)比值均大于对照组 (P <0 0 5 ) ;③患者组RP区LPFP截面积大于对照组 ,(P <0 0 1 ) ;④患者组RP、RG、EPG区咽后壁厚度大于对照组 (P <0 0 5 ) ,患者组RP区咽侧壁厚度与对照组无统计学差异 ,而患者组RG和EPG区咽侧壁厚度均大于对照组 (P <0 0 5 ) ;⑤正中矢状位测量患者软腭截面积、厚度和长度均大于对照组 (P <0 0 1 )。结论 上气道截面积及其AP/L比值、咽侧壁厚度、咽后壁厚度 。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者睡眠状态下阻塞定位研究

目的 应用磁共振成像 (magneticresonanceimaging ,MRI)和纤维鼻咽喉镜对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)患者睡眠状态下上气道的阻塞部位进行定位 ,并探讨上述两种方法对阻塞定位的应用价值。方法 对经多导睡眠监测 (polysomnography ,PSG)确诊的 15例OSAS患者应用超快速MRI在睡眠状态下对其上气道进行了矢状位和轴位扫描动态观察 ,对患者软腭后区 (retropalatalregion ,RP)、舌后区 (retroglossalregion ,RG)和会厌区 (epiglottalregion ,EPG)的上气道阻塞情况进行了观察分析。另外对其中的 8例患者在睡眠状态下进行了纤维鼻咽喉镜检查。结果 MRI检查 15例患者 ,发现仅有RP区阻塞者 3例 ,仅有RG区阻塞者 2例 (均为悬雍型腭咽成形术后患者 ) ,另外 10例患者同时有RP和RG区阻塞。 8例患者进行睡眠状态下纤维鼻咽喉镜检查者 ,除 1例外检查结果与MRI检查相符合。结论 睡眠状态下MRI和纤维鼻咽喉镜检查能够对上呼吸道的阻塞进行定位 ,对确定治疗措施具有一定指导意义。

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的 探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法 1 992年 1 2月～1 996年 1月 32例不同分期的声门型、声门上型喉癌行喉部分切除术 ,将残存会厌下移保留喉功能。结果 2 1例声门型喉癌术后 1 9例拔除气管套管恢复喉的全部功能 ;1 1例声门上型喉癌 5例恢复喉全部功能 ,并于术后 1 4～ 1 8d恢复吞咽功能 ,无 1例出现误吸引起严重并发症。 3年生存率 87 5 %(2 8/ 32 ) ,5年生存率 5 8 3%(7/ 1 2 )。结论 喉部分切除喉功能重建术中会厌取材方便 ,无需重新进行皮肤切口 ;其喉面有完整粘膜 ,创面愈合时间短 ;喉结构重建扩大了喉的左右径 ,提高了术后拔管率同时防止误咽发生 ,对提高喉部分切除术患者术后生存质量有一定作用。

听觉神经病

目的 探讨听觉神经病的临床特点、听力学及电生理特征。方法 总结了 17例听觉神经病患者的病史、纯音及语言听力、镫骨肌反射、听性脑干反应 (auditorybrainstemresponse ,ABR)、耳蜗电图、鼓岬电刺激试验、耳声发射及对侧声抑制试验的特点。结果 该病多在青春期后起病 ,女性较多发 ,表现为渐进性双耳对称性听力下降 ,纯音听力以低频损失为主 ,语言接受阈升高 ,分辨率下降 ,镫骨肌反射及ABR引不出或阈值明显升高与纯音听力不成比例 ,耳蜗微音器电位正常 ,听神经动作电位引不出 ,耳声发射波幅高、时程长且不为对侧声刺激所抑制。结论 听觉神经病的诊断应在除外各种已知原因的感音神经性聋后 ,根据其纯音听力与客观测听的不一致及电生理学上的耳蜗活动与中枢系统反应分离的特征作出 ,对该病的认识尚需进一步深入。

内淋巴囊瘤的临床和VHL基因突变分析研究

目的观察内淋巴囊瘤的临床特点、影像学和听力学特征,探讨内淋巴囊瘤的VHL基因突变情况。方法经术后病理确诊、经过我院手术治疗的内淋巴囊瘤病人共4例(2男2女),中位年龄为40.5岁(15～62岁),整理该病例系列临床基本资料,以及影像学和听力学检查结果,进行VHL基因突变检测,术后随访6～35个月。结果三例患者中首发症状1例为患侧面瘫,3例为患侧单侧耳鸣,听力测试提示感音神经性听力下降。颞骨CT表现为内淋巴囊区类圆形膨胀性骨质破坏,局部呈虫蚀样。内耳MR表现为内淋巴囊区混杂T1长T2信号影,边缘呈分叶状,部分其内见液-液平面,病灶不均匀明显强化。病例3还发现肾脏下极占位(病理:肾透明细胞癌),结合内淋巴囊瘤,以及发现VHL第3外显子发生杂合缺失c.620_633del,导致p.Ala207GlyfsX44,最终确诊为von Hipple-Lindau(VHL)病,并给予遗传咨询。结论对临床上单侧耳鸣、听力下降的患者需考虑到内淋巴囊瘤的可能,它独立发生,或合并其他中枢神经系统或内脏病变,是VHL病的一个表现,需要进一步进行VHL基因突变检测和遗传咨询。

复发性呼吸道乳头状瘤病

本文结合一组63例复发性乳头状瘤的基础及临床研究资料进行分析，其中16例的瘤组织以Slotblot和Southernblot杂交技术检测HPV－DNA，其阳性率：HPV6b为87.5％，HPV11为93．7％，HPV16为81．2％。本文就病因学、感染途径、复发部位与上皮组织特性及治疗选择进行讨论。

耳蜗骨化与人工耳蜗植入

目的探讨耳蜗骨化状态下人工耳蜗植入手术的经验及分析术后效果。方法北京同仁医院自1996年开展多道人工耳蜗植入手术以来，截止到2006年12月已开展手术600余例，遇到双侧耳蜗骨化患者7例。其中4例有明确的脑膜炎病史，3例耳蜗骨化原因不明。3例为耳蜗完全骨化；1例鼓阶完全骨化，前庭阶未受累；1例耳蜗部分骨化；2例耳蜗部分纤维化。总结术前、术中及术后的处理原则、方法及术后康复效果。结果1例术中出现镫井喷，但比其他内耳畸形术中出现镫井喷的程度轻微；4例电极完全插入耳蜗内，2例植入部分电极，1例家属放弃植入；术后无面神经麻痹、脑脊液瘘等并发症；术后开机调试发现部分患者T值、C值比正常形态耳蜗植入偏高（因病例数量少未做统计学分析），但听阈无明显区别。术后语训听力及言语能力均有不同程度的提高。结论对于耳蜗部分骨化患者，术中只要将其骨化成分自鼓阶内清除后可顺利植入电极；对于完全骨化患者可以将围绕蜗轴的鼓阶顶壁钻开，将电极嵌入骨槽内即可。脑膜炎后出现重度感音性聋应考虑耳蜗骨化的可能，常规颞骨CT及MRI检查，一旦确诊应尽快手术，以免耳蜗完全骨化。人工耳蜗植入术可以作为伴有耳蜗骨化的深度感音性聋患者的治疗和康复手段。

MicroRNAs与头颈鳞状细胞癌

MicroRNAs （miRNAs）参与头颈鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma,HNSCC）转录后的基因调控,与HNSCC的发生密切相关.有些miRNAs在HNSCC中表达上调,表现为癌基因的作用；而有些miRNAs在HNSCC中表达下调,表现为抑癌基因的作用.研究HNSCC中miRNAs表达异常及其作用机制,对头颈肿瘤的诊断和治疗具有重要意义.

冠状切口面下掀翻术治疗鼻腔鼻窦软骨肉瘤的术后护理

总结了1例冠状切口面下掀翻术合并钛板鼻背修复治疗鼻腔鼻窦软骨肉瘤并钛板鼻背修复的术后护理。护理重点在于生命体征的观察、基础护理、心理护理及颅面部切口的护理、并发症的观察。全面、安全、有效、细致的护理有助于患者术后康复。

良性阵发性位置性眩晕发病机制的探讨

随着国内学者对良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）的认识水平提高和复位治疗效果的高度关注，相关研究逐渐增多，但多数研究还是以探讨手法复位的疗效为主，对于耳石从耳石床分离及脱落的根本原因重视程度不足，有关研究也相对较少。因此，本文主要对BPPV发病机制方面的文献进行复习和归类并进行综述，以期为进一步深入研究BPPV和规范化治疗提供科学依据，进而推动BPPV诊治向标准化、规范化和专业化的方向发展。

探讨激素在突发性聋治疗中的作用机制

突发性聋是指72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。目前突发性聋国际公认的最有效治疗药物之一是糖皮质激素，本文从突发性聋的发病原因、糖皮质激素的治疗机制、给药方式及特J电等方面来综述糖皮质激素在突发性聋治疗中的应用。

听神经病相关神经生理学研究方法

听神经病是一种近年来被人们认识到的有特殊临床表现的听力损伤疾病,其特征是诱发性耳声发射与耳蜗微音电位基本正常;听性脑干反应自波Ⅰ起缺失或严重异常;纯音听阈多为双侧对称型,以低频听阈升高为主;言语识别率不成比例的明显差于纯音听阈.但听神经病的发病部位及发病机制并未研究清楚,仍存在一些争论.本文将综述听神经病患者的听力学特征,并侧重从听觉相关的神经生理学角度进行分析,进一步对听神经病的发病机制进行探讨.

复发性呼吸道乳头状瘤研究进展

复发性呼吸道乳头状瘤是高发于呼吸道的良性肿瘤,手术为其主要治疗方式,但不能根治,常联合辅助药物治疗.本文概述了目前治疗复发性喉乳头状瘤的主要方式,并通过与国内外知名医疗机构关于治疗该病的基本手术量、手术次数、手术间隔、主要手段进行比较,并对于国外研究人类乳头状瘤病毒作用机制及疫苗的最新进展进行简要介绍.

复发性呼吸道乳头状瘤宿主易感基因与免疫学

复发性呼吸道乳头状瘤是喉部上皮组织最常见的良性肿瘤,以反复复发为特征,其发病机制与宿主易感基因及宿主免疫状态相关.找出复发性呼吸道乳头状瘤确切的发病机制,寻找对因的治疗手段迫在眉睫.本文就复发性呼吸道乳头状瘤的研究现状做一综述.