妊娠急性脂肪肝临床麻醉分析

妊娠急性脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy，AFLP）是妊娠晚期特发性可致死疾病，以黄疸、凝血功能障碍、肝脏小脂肪滴脂肪变性即肝脏功能损害为特征。目前发病率1／1．3万，围产期病死率高达15％～23％。虽然目前关于AFLP的临床观察逐渐增加，但多是从妇产科及急症科角度的临床观察，并得出尽快终止妊娠是降低围产期病死率的关键。

血清腹水白蛋白梯度预测食管胃底静脉曲张破裂出血的重要性

目的研究血清腹水白蛋白梯度（SAAG）与肝硬化病人门脉高压的相关性,探讨血清腹水白蛋白梯度对食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB） 的预测价值.方法选 2011-2015年在我院就诊肝硬化腹水患者,共102例,所有入选病例抽取当日的血及腹水,并检测血清白蛋白与腹水白蛋白,算出差值,得到SAAG 值,入选病例均经胃镜检查以判断是否存在食管胃底静脉曲张或已破裂出血.把102例患者分为高SAAG（≥1.1 g/dL）组74例和低SAAG（〈1.1 g/dL）组28例.比较2组患者的年龄、门脉宽度、总胆红素、凝血酶原活动度、血小板计数等基本情况.结果经第二日胃镜结果,102例患者中有34例合并食管-胃底静脉曲张破裂出血, 68例未发生出血,将两组患者的SAAG值进行比较.高 SAAG 的 74 例患者中,有71.62%,共53例存在食管胃底静脉曲张, ;低SAAG 的 28 例患者,有 14.29% ,共 4 例存在食管胃底静脉曲张,分析高SAAG组发生 EGVB的比率明显高于低 SAAG组（P〈0.05）.34例发生EGVB测得SAAG值为（2.41±0.76） g/dl,68例未发生出血的患者测得SAAG值为（1.85±0.61） g/dL,发生EGVB患者的SAAG值明显高于未发生出血者（P〈0.05）.结论血清腹水白蛋白梯度值的高低与食管胃底静脉曲张的发生呈正相关,可通过检测血清腹水白蛋白梯度值来预测食管胃底静脉曲张破裂出血发生情况.

冠心病患者血清ApoB/A-1比值、Hcy水平变化及临床意义

目的探讨冠心病患者血清载脂蛋白B(ApoB)/血清载脂蛋白A-1(ApoA-1)即ApoB/A-1与血清同型半胱氨酸(Hcy)的水平变化及临床意义。方法选择2016年1月至2018年1月于北京市首都医科大学附属北京地坛医院心内科收治的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者150例为观察组,另选同期经动脉血管造影确诊的非冠心病患者50例为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组患者的Apo B、Apo A-1、Hcy水平,并计算血清Apo B/A-1比值。将观察组患者按照Gensini评分高低分为轻、中、重度冠状动脉病变三组,采用Logistic多因素分析血清Apo B/A-1比值、Hcy与冠心病的关系。结果轻、中、重度冠状动脉病变组患者的Apo B/A-1、Hcy均高于对照组,且随着Gensini评分的增加,患者的Apo B/A-1、Hcy水平也随之升高(P<0.05)。经Pearson检验分析显示, ApoB/A-1、Hcy水平与Gensini评分呈正相关。经Logistic多因素分析显示,Apo B/A-1、Hcy为冠心病发病的独立危险因素。结论冠心病患者的血清ApoB/A-1比值、Hcy水平随着冠状动脉病变程度的加重而随之升高,是冠心病发病的独立危险因素。

2021年美国肝病学会腹水和肝肾综合征诊断评估和管理指南介绍

美国肝病学会(AASLD)在Hepatology上于2021年5月3日在线发布了腹水和肝肾综合征(HRS)的诊断、评估和管理指南[1],取代此前于2012年发布的旧版指南。这个指引性文件为腹水和HRS的管理提供了以数据为支撑的临床路径,与AASLD制定的其他建立在文献回顾基础上、提供证据等级和推荐强度的指南略有不同,本指南是经专家小组在全面回顾和分析相关文献的基础上协商一致制定,并提供了指导声明。该指南由AASLD实践指南委员会实施监督。现将该指南摘译如下供大家参考。

拉米夫定与阿德福韦酯初始联合治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎96周疗效观察

目的观察拉米夫定（LAM）和阿德福韦酯（ADV）初始联合治疗HBeAg阳性的慢性乙制肝炎（CHB）的长期疗效与安全性。方法自首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心2009年2月-2009年5月开始初始抗病毒治疗的HBeAg阳性CHB患者中，选择ETV单药治疗患者、LAM和ADV联合治疗患者各25例进行前瞻性观察；比较治疗96周时两组患者在病毒学应答率、生化学应答率及免疫学应答率等方面有无差异。结果经过96周抗病毒治疗，取得完全病毒学应答的患者在ETV组为19／22例（86．4％），而联合治疗组仅有9／21例（42．9％），二者差异显著（X^2=8．953，P=0．003）；在肝脏生化学应答方面两组均取得明显改善；两组的HBeAg阴转、HBe血清学转换、HBsAg阴转等免疫控制指标均无明显变化。两组患者在为期96周的治疗随访过程中，均未发生病毒学突破或HBVDNA反跳。两组患者在为期96周的治疗随访过程中，未发现任何不良反应。两组患者的。肾功能在基线及96周时均处于正常范围，且治疗前后无显著性差异。结论在HBeAg阳性CHB初始抗病毒治疗患者中，应用ETV单药治疗组的96周病毒学应答率显著高于LAM和ADV联合治疗组。

24例狂犬病流行病学及临床特点分析

目的回顾性研究北京地坛医院2008年11月至2010年12月，收治的24例狂犬病例，分析研究狂犬病的流行病学及临床特点，以提高诊治水平，加强狂犬病防治能力。结果本组病例壮年人群发病多，男性多，农村地区病例多，夏秋季节发病多，潜伏期随暴露部位距头部的距离而延长。36．8％的患者在暴露后处理了伤口，15．8％的患者注射了狂犬病疫苗，仅有5．3％的患者注射了狂犬病抗毒血清，25％的病例以恐水、恐风症状起病，绝大多数的患者在兴奋期有典型的恐水、恐风、流涎等症状；70．8％患者出现了一种以上的并发症；自然病程平均天数为5．92±3．8天；41．7％的患者在初诊时被误诊。结论由于狂犬病的病死率几乎为100％，对人民继康危害极大，将狂犬病病原学诊断尽快应用于临床诊疗可有效提高确诊率，积极采取防控措施非常重要。

血清脂联素水平与慢性乙型肝炎患者伴发代谢综合征的相关性研究

目的研究脂联素及其受体2与慢性乙型肝炎感染伴发MS患者的肝脂肪变、纤维化和炎症的相关性。方法收集138例慢性乙型肝炎（chronichepatitisB，CHB）患者资料，根据患者有无代谢综合征（metabolicsyndrome，MS）分为MS组（65例）和非Ms组（73例），检测两组患者血清脂联素（adiponectin，Adi）水平，并比较血清酶学、糖脂类代谢相关指标水平以及HBeAg阳性率等指标是否有组间差异。结果CHB伴发MS患者血清酶学、糖脂类代谢相关指标水平以及HBeAg阳性率明显高于非MS组。体重指数和稳态模型评估指数是CHB伴发MS患者的独立危险因素。结论CHB患者伴发的MS与胰岛素抵抗相关，肝脏脂联素表达水平与CHB伴发MS患者疾病进展密切相关。

LHBs与C53蛋白在肝癌细胞系HepG2中的共定位及结合区域研究

目的研究肝癌细胞系HepG2中乙型肝炎表面抗原大蛋白（hepatitis B virus large surface protein，LHBs）与C53蛋白是否存在共定位，查明LHBs与C53蛋白的结合区域。方法分别构建pEGFP-C1·LHBs和pDsRedl-N1·C53质粒，共同转染肝癌细胞系HepG2，激光共聚焦观察它们在细胞内的共定位。构建质粒pCDNA-3．1（-）myc／his-LHBs和pCMV-5a-C53，并将C53基因截短构建质粒pCMV-5a-C53N、pCMV-5a-C1、pCMV-5a-C2和pCMV．5a-C3，将pCDNA-3．1（-）myc／his．LHBs和pc-MV-5a-C53及各截短质粒共转染HepG2细胞，免疫共沉淀方法验证LHBs结合的C53区域。结果成功构建pEGFP-C1-LHBs、pDsRedl-N1-C53、pCDNA-3．1（-）myc／his-LHBs、pCMV-5a-C53、pCMV-5a-C53N、pCMV-5a-C1、pCMV-5a-C2和pCMV-5a-C3质粒；用激光共聚焦的方法证实了LHBs与C53在HepG2细胞内存在共定位；免疫共沉淀方法证实了在HepG2细胞内LHBs与C53的结合区域为其c1区。结论LHBs与C53在肝癌细胞系HepG2内存在明确的相互作用，但仍需做进一步的功能研究。

HCV核心蛋白调控SREBP-1c表达水平的机制研究

目的探讨HCV核心蛋白调控SREBP-1c的分子生物学机制。方法构建HCV核心蛋白真核表达载体pc DNA3.1/myc-His(-)-Core(1b,3a),转染Hep G2细胞系,48 h后提取细胞总RNA和总蛋白,采用real-time PCR、Western blot等方法检测脂代谢相关基因Sirt1和SREBP-1c的mRNA和蛋白表达水平;构建Sirt1启动子报告基因表达载体p GL4.10-Sirt1,与pc DNA3.1/myc-His(-)-Core(1b,3a)共转染Hep G2细胞系24 h后检测核心蛋白对Sirt1启动子活性的影响;构建pmir GLO-SREBP-1c-3'-UTR报告基因表达载体,与pc DNA3.1/myc-His(-)-Core(3a)共转染Hep G2细胞系48 h后检测SREBP-1c-3'-UTR相对luciferase活性。结果与对照组相比,1b型和3a型HCV核心蛋白表达组SREBP-1c的mRNA表达上调(分别上调1.358倍和1.337倍,P=0.043、0.008)SREBP-1c蛋白表达水平上调(分别上调1.608倍和1.926倍,P=0.042、0.008);与对照组相比,1b型和3a型HCV核心蛋白表达组Sirt1 mRNA表达上调(分别上调1.566倍和1.71倍,P=0.037、0.006),Sirt1蛋白表达水平上调(分别上调1.436倍和1.588倍,P=0.026、0.009);与对照组相比,HCV核心蛋白表达组Sirt1的启动子活性无显著变化;与对照组相比,HCV核心蛋白表达组SREBP-1c-3'-UTR相对luciferase活性下调(相对值为0.667,P=0.008)。结论 HCV核心蛋白上调SREBP-1c与Sirt1的表达,可能是HCV相关性肝脂肪变的发病机制之一。micro RNA参与HCV核心蛋白对SREBP-1c的表达调控,而是否有micro RNA对HCV调控Sirt1表达发挥作用尚待于进一步的研究证实。

TOLL样受体信号转导通路在内质网应激致炎症反应中的作用

目的探讨TOLL样受体信号转导通路在衣霉素(TM)致人肝癌细胞系HpeG2和人正常肝细胞系L02内质网应激及炎症反应过程中的作用。方法利用实时荧光定量PCR检测衣霉素作用后HepG2和L02细胞中细胞因子IRAK1、TAK1和NF-κB的基因表达水平,利用Western blot检测相应细胞因子的表达水平。结果两种细胞系经TM刺激后,内质网应激标志物GRP78蛋白表达增高;炎症反应标志因子NF-κB在基因水平和蛋白水平表达均呈现增高趋势;TOLL样受体信号转导通路中关键细胞因子IRAK1、TAK1在基因水平和蛋白水平表达呈现增高趋势,差异均具有统计学意义(P均<0.05)。结论 TM刺激HepG2和L02细胞系之后,可诱导出现内质网应激状态并引起细胞内的炎症反应;在内质网应激致炎症反应过程中伴TOLL样受体信号转导通路的激活,TOLL样受体信号转导通路对其发生、发展可能具有一定的调节作用。

感染性疾病麻醉教学中的循证实践能力培养模式

随着抗病毒治疗率的提高,HIV感染者带病存活时间得到延长,随之发生更多的医疗需求,麻醉科实习学生常面临着对正在接受抗病毒治疗的HIV感染者如何选择最佳麻醉方案的问题。循证医学是基于当年可获得的研究证据进行临床决策的一门学科,采用循证医学的实践模式开展临床教学是培养麻醉科医生的循证实践思维的重要手段。本文就针对HIV感染者在麻醉过程中需要解决的问题开展基于循证医学模式的教学,对其核心内容进行总结以供同行探讨。

经鼻高流量氧疗在重症新型冠状病毒肺炎呼吸支持的临床研究

目的探讨经鼻高流量氧疗(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)在重症新型冠状病毒肺炎呼吸支持的临床疗效,并分析HFNC治疗重症新型冠状病毒肺炎失败的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至6月在首都医科大学附属北京地坛医院重症医学科收治的,接受HFNC并符合重症新型冠状病毒肺炎标准的病例临床资料。依据病例后续是否接受无创或有创正压通气,将其分为HFNC治疗成功组和HFNC治疗失败组。使用t检验和x^(2)检验比较两组在基础资料、APACHEII评分、实验室资料、基础氧合指数、发病至使用HFNC的时间、基线ROX指数,以及HFNC治疗后2 h、4 h、12 h呼吸频率、氧合指数、ROX指数之间的差异,分析HFNC治疗失败的危险因素。结果共有40例病例纳入临床研究。21例(52.5%)HFNC治疗成功,19例(47.5%)HFNC治疗失败。成功组与失败组的基础资料、实验室资料、基础氧合指数、发病至使用HFNC的时间、基线ROX指数,HFNC治疗后2 h、4 h、12 h呼吸频率、氧合指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组的APACHEⅡ评分、HFNC治疗后2 h、4 h、12 h的ROX指数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析发现APACHEⅡ评分,ROX指数是HFNC治疗失败的独立危险因素。结论HFNC可以作为重症新型冠状病毒肺炎的呼吸支持方式,ROX指数监测是评估HFNC治疗成功的关键因素。

我国首例人感染猕猴α疱疹病毒1型病例报告

目的人感染猕猴α疱疹病毒1型是罕见的人畜共患病,2021年4月,在中国北京一位实验动物饲养员出现发热、皮疹、行走无力等症状,后被诊断为人感染猕猴α疱疹病毒1型,病毒性脑脊髓炎,为我国首例人感染猕猴α疱疹病毒1型病患。这名患者在入院前出现心脏呼吸骤停,诊断为缺血缺氧性脑病并出现坏死性病毒性脑脊髓炎,住院期间脑功能损害逐渐加重,临床判定脑死亡,在患者入院39 d,病程第51 d,家属撤除治疗。

人感染猕猴α疱疹病毒1型的研究进展

猕猴α疱疹病毒1型可导致人畜共患病,目前报道的近50例人感染猕猴α疱疹病毒1型病例总体病死率大于70%,未经治疗的人感染猕猴α疱疹病毒1型患者可出现中枢神经系统感染,导致脑炎、脑脊髓炎,幸存者常遗留严重的神经系统后遗症。本文就人感染猕猴α疱疹病毒1型的病原学、流行病学、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗以及预防等方面的研究进展进行综述。