选择性心肌声学造影与心肌显色分级评价冠状动脉介入后心肌灌注的对比研究

目的应用选择性心肌超声造影(MCE)及心肌显色分级(MBG分级)评价冠状动脉介入治疗(PCI)后病变心肌灌注情况,并对两种评价方法做出比较。方法24例PCI成功开通冠状动脉的冠心病患者,于PCI前后分别采用MBG分级以及冠状动脉内MCE观察梗死相关血管供应节段心肌显影效果、观察梗死相关动脉前向血流,评估及分析心肌灌注情况,出院前采用二维超声和组织多普勒随访患者左室射血分数及各节段收缩期峰值速度。结果①MBG提示66.7%的患者在PCI成功开通冠状动脉后灌注改善;②冠脉内MCE显示注入造影剂即刻能够获得清晰心肌显影,患者均获得较满意左心室及心肌显影效果,MCE显示约70%节段开通冠状动脉后灌注好转,局部心肌灌注量提高;③"罪犯"血管对应心脏节段PCI术后收缩期峰值速度较术前提高,术后5天左心室射血分数(EF值)较术前增加;④相关性分析提示PCI术后MCE灌注量与术后左心室射血分数密切相关,并能预测心肌局部收缩功能改善。结论PCI即刻多数心肌灌注得到改善,MBG分级及选择性MCE均能显示心肌灌注状态,而选择性MCE能量化局部心肌灌注状态,并能预测PCI术后近期随访心脏整体及节段收缩功能,因此选择性MCE优于MBG。

选择性心肌超声造影对冠状动脉与左心室腔间侧支循环的观察与评价

目的采用经冠状动脉选择性心肌超声造影(MCE)观察冠状动脉与左心室腔间侧支循环,并探讨其对于心肌缺血的意义。方法对26例冠心病患者及10例冠状动脉造影正常者的经冠状动脉内MCE进行回顾性分析,检出造影剂直接由心肌进入左心室腔的病例,测量局部节段灌注(minivalue),应用组织速度显像(TVI)测量相关节段收缩峰值速度(Sm)及与正常节段达峰时间差别(Ts-dif)。结果冠状动脉正常组未见冠状动脉与左心室腔间的侧支循环;冠心病组7例患者总计15个节段可见造影剂直接由心肌进入左心室腔,局部节段minivalue、Sm低于正常节段,但上述指标及Ts-dif优于缺血不伴侧支循环的节段。结论经冠状动脉选择性MCE能够清晰观察心肌内冠状动脉与心室腔间的侧支循环,此侧支循环可在一定程度上改善缺血心肌的收缩功能及心肌灌注。

先天性心脏病与心律失常（579例病历分析）

本文报告了１９８４年４月～１９９４年１２月入院的５７９例先天性心脏病患儿伴心律失常情况，男３０６例，女２７３例，年龄１周～１４岁。心律失常包括房室传导阻滞、束支传导阻滞及异位心律，本文对先心病中心律失常的发生情况进行了讨论。

缺血后处理对保护皮瓣的作用机制研究

目的:缺血后处理已经在心、肾等器官上广泛应用,进行相关研究进一步探究缺血后处理对皮瓣有否保护作用。方法:健康成年新西兰大白兔,分为3组。A组为给予缺血后处理;B组为再灌注前5min给予A2A阻滞剂SCH58261+缺血后处理。C组,直接应用微血管夹阻断腹壁浅血管持续缺血6h后,恢复正常血供。分别进行中性粒细胞浸润,MPO含量和皮瓣存活率检测。结果:新西兰大白兔完全存活。B、C组相比较,中性粒细胞计数以及MPO含量也未见统计学差别(P>0.005)。实验组皮瓣存活面积比较,B与C相比较,无统计学意义(P>0.005),但是A与B、C相比较,上述指标两两之间都有统计学意义差别(P<0.005)。结论:缺血后处理对皮瓣再灌注损伤有保护作用,该作用可能和A2A受体性质有关。

缺血后处理激活自噬保护皮瓣机制研究

目的:缺血后处理皮瓣在临床上已经运用,开始相关研究探究缺血后处理对皮瓣保护机制。方法:健康成年新西兰大白兔,分为3组。A组为给予缺血后处理;B组为再灌注前5mi n给予自噬阻滞剂3-甲基腺嘌呤10μl+缺血后处理。C组,直接应用微血管夹阻断腹壁浅血管持续缺。6h后再灌。各组分别进行自噬指标Becl i n1、LC3免疫组化和皮瓣存活率检测。结果:新西兰大白兔完全存活。B、C组相比较,自噬Becl i n1、LC3免疫组化染色阳性细胞面积变化未见统计学差别(P>0.005)。实验组皮瓣存活面积比较,B与C相比较,无统计学意义(P>0.005),但是A与B、C相比较,上述指标两两之间都有统计学意义差别(P<0.005)。结论:缺血后处理对皮瓣再灌注损伤有保护作用,该作用可能和自噬激活有关。

腺苷A2A受体激活缺血后处理保护皮瓣作用研究

目的:缺血后处理需要反复夹闭血管蒂,可能对血管造成机械性损伤。药物缺血后处理成为缺血后处理的发展方向。腺苷A2A是调控皮瓣炎症的关键靶点,进行相关研究进一步探究腺苷A2A激活缺血后处理对皮瓣有否保护作用。方法:健康成年新西兰大白兔,分为3组。A组为假手术组;B组为缺血再灌注损伤组;C组,再灌注前5min注射腺苷A2A激活剂。分别进行皮瓣存活率检测和ELISA检测TNF以及IL-6。结果:腺苷A2A激活剂组皮瓣存活率高,炎症因子检测活性低于缺血再灌注损伤组。结论:腺苷A2A激活剂缺血后处理可以抑制炎症因子,具有保护皮瓣作用。运用腺苷A2A受体激活缺血后处理可能成为保护皮瓣的新措施。

低分子量肝素治疗妊娠合并心脏病临床观察

目的：比较低分子量肝素（low molecular weight heparin,LMWH)和肝素在预防妊娠并发心脏病患者发生血栓栓塞的疗效。方法：全部27例随机分为实验组（低分子量肝素组）14例，对照组（肝素组）13例，实验组低分子量肝素（LMWH）2500－5000IU／d，单次皮下注射，对照组，妊娠早期和中期肝素使用剂量5000IU／d，晚期妊娠增加可至10000IU／d。结果：实验组14例平均用药时间121d，均未发生明显的局部及全身并发症，对照组13例平均给药时间102d，其中2例孕妇并发骨质疏松症，2例剖宫术后出血量明显增多。结论：低分子量肝素具有较强的抗凝作用，出血等副作用较一般肝素明显减少，且使用方便，无需特别监护，应用于妊娠合并心脏病患者预防性抗凝效果显著。

抗-Mi^a引起交叉配血不合1例

交叉配血既可以确认供血者与受血者的ABO血型相合性。同时可检测出受血者血清中的不规则抗体，预防在抗体筛查试验中由于筛选红细胞缺乏相应抗原而漏检抗体。我们在为患者交叉配血时因配血不合发现了1例抗-Mia现报道如下。

炎症反应与心房颤动发生和持续关系的研究

目的研究炎症反应与心房纤颤(房颤)发生和持续关系。方法选择心房纤颤患者58例,其中孤立性房颤22例,风湿性心脏病房颤36例;根据病变性质分为阵发性房颤组共24例,持续性房颤组共34例。根据有无既往病史分为初发房颤组共20例,复发房颤组共38例;选择身体健康者60例作为正常对照组。比较各组CRP水平,同时测量各组患者左心房前后径。结果房颤组CRP水平高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05);持续性房颤组CRP水平高于阵发性房颤组,差异有统计学意义(P<0.05);初发房颤组CRP水平高于复发房颤组,差异有统计学意义(P<0.05)。持续性房颤组左房前后径明显增加,与阵发性房颤组左房前后径及对照组左房前后径相比差异有统计学意义(P<0.05)。在持续性房颤组,CRP与左房前后径存在正相关关系。结论炎症反应具有促进心房颤动的发生和持续作用。

青少年及成人先天性心脏病感染性心内膜炎的临床研究

感染性心内膜炎占青少年及成人先天性心脏病科住院人数的４～５％。本文研究了１７７例（１３～７４岁，平均年龄２６岁：男：女为１．５：１）２０５次感染性心内膜炎，以确定受感染之先天性心脏缺损之种类，诊断的延误，死亡率及外科治疗对预后的影响。１４９次心内膜炎发生在根治性心脏手术之前（组１），其中２１例病人接受过减状治疗：５６次发生在手术根治后病人（组２）。最常见受累的缺损为主动脉瓣疾患（４３次），小室间隔缺损（４１次）和法乐氏四联症（２４次）。牙科检治，手术中及延长的围术期治疗以及皮肤创伤感染是最常见的诱发因素，有明确细菌学培养结果者１３９人次，其中最常见的为草绿色链球菌，在组１为５５％，组２为４９％；金黄色葡萄球菌感染组２（２５％）比组１（１３％）高。诊断延误时间在组１明显长于组２。在感染活动期特别是金黄色葡萄球菌感染时外科紧急手术治疗有时是必须的。手术根治后的先天性心脏病患者凡遗留有任何血流动力学改变者都需要预防感染性心内膜炎（包括换瓣病人）。

心肌致密化不全心肌病病例报道及文献复习

目的探讨分析心肌致密化不全心肌病的临床特征，加强对心肌致密化不全心肌病的认知，提高临床诊疗水平。方法回顾性分析2012年12月-2016年7月人住我院的心肌致密化不全心肌病患者6例，男4例，女2例。年龄20～70岁，平均年龄53岁。入院后给予心电图、胸部CT、心脏彩超检查。总结心肌致密化不全心肌病的临床及影像学特点，并复习相关文献。结果6例患者心电图均有异常，其中2例偶发室性早搏，1例频发室性早搏，1例ST—T改变，1例室性心动过速，1例完全性左束支传导阻滞。6例患者胸部CT均显示心脏扩大。6例患者经心脏彩超检查均发现过度增生的肌小梁和深陷其中的隐窝，心肌运动普遍减低，射血分数（EF）明显下降，23％～45％，平均33．5％。5例经治疗好转出院，1例死亡。结论心肌致密化不全心肌病是一种罕见的先天性遗传性心肌病，在临床上极易造成漏诊、误诊，掌握临床特点，增强认知，可以进一步提高诊疗水平。

西药房退药情况的分析及报告

目的:分析西药房退药情况,并对其退药原因、类别等进行探讨,提出针对性的改进与管理措施。方法:收集2015年1-12月我院各科室调配处方中的退药处方,统计其数量、涉及药物的类别、退药的原因等。结果:各科室调配的207 586张处方中,退药602张,退药率0.29%,其中,涉及的药物类别以抗生素为主,共计300张,显著高于其他药物类别;药物不良反应是造成退药的主要原因,涉及处方255张,显著高于其他因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:要针对造成西药房退药的原因不同,给予积极的处理,从制度、管理、医生的专业水平提升、患者的用药宣教等多个方面降低退药率。

外伤性蛛网膜下腔出血的CT分析

目的:通过研究外伤性蛛网膜下腔出血的CT,进而分析患者的主要疾病类型和积血部位。方法:选取近一年间到本院就诊的100例外伤性蛛网膜下腔出血患者,并全部实施CT检查,且实时记录并分析检查结果,进一步得出外伤性蛛网膜下腔出血CT检查的表现特征。结果:通过对CT检查结果进行细致分析,可以得出患者的主要疾病类型为单纯外伤性蛛网膜下腔出血,主要积血部位为脑池,该结果具有统计学意义(P <0.05)。结论:外伤性蛛网膜CT检查可为临床治疗工作的开展提供科学的参考依据,因此医师应当在充分研究CT检查结果的基础上,为患者制定针对性的治疗方案,从而显著提升临床疗效。

术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关性肾损伤的效果及护理

目的探讨术后不同饮水方法对减轻冠状动脉介入术后造影剂相关肾损伤的效果。方法选择接受冠状动脉介入术患者94例,将研究对象分为自由饮水组(47例)和短期强化饮水组(47例),自由饮水组24h总饮水量不少于2000ml,但对单位时间饮水量无要求;短期强化饮水组要求其术后第1、2、3小时内每小时饮水400-500ml,24h总饮水量不少于2000ml。比较两组术前、术后血肌酐、尿素氮、血清β2-微球蛋白、尿微量白蛋白、24h出入量及有无尿潴留、胃部不适等情况。结果短期强化饮水组与自由饮水组术后3h、13-24h入量、术后3h、6h、12h尿量、术后第1天尿微白蛋白和术后第1天尿微白蛋白差值比较有差异(P<0.05)。结论术后3h内强化饮水可减少冠状动脉介入术后患者造影剂相关肾损伤。

冠状动脉慢性完全闭塞合并远端弥漫性硬化患者的血运重建治疗

目的 总结冠状动脉（冠脉）慢性完全闭塞合并闭塞远端弥漫性内膜增厚在非体外循环下行冠脉内膜剥脱加冠脉旁路移植重建心肌血运的方法,评估其有效性.方法 65例冠脉慢性闭塞患者,冠脉造影显示176支血管狭窄或闭塞,70支为完全闭塞,远端无或逆行显影差.在非体外循环冠脉旁路移植中,发现闭塞冠脉远端内膜弥漫性增厚且旁路移植后桥血流量差,遂加行内膜剥脱后重新冠脉旁路移植治疗.结果 内膜剥脱前桥血管流量2～10ml/min,搏动指数（PI）5.1～15.6;内膜剥脱后桥血管流量14～37 ml/min,PI指数均＜5.0,左心室射血分数明显改善[术前（0.47±0.12）与术后（0.52±0.15）%,t=2.17,P＜0.05].术后2例发生围手术期心肌梗死（3.1%）,均无明显心脏血流动力学改变,23例在术后3～18个月复查冠脉造影,显示桥血管通畅.结论 对于冠脉慢性完全闭塞同时合并远端弥漫性内膜增厚的血运重建,非体外循环下冠脉内膜剥脱后再行旁路移植是一种安全、有效的治疗方法.

妊娠高血压综合征眼底血管荧光造影三例

妊娠高血压综合征眼底血管荧光造影三例张继濂范颖张焱妊娠高血压综合征（简称妊高征）致脉络膜循环障碍与色素上皮受损的眼底血管荧光造影（ｆｕｎｄｕｓｆｌｕｏｒｅｓｃｅｉｎａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ＦＦＡ）近年国内、外偶有报道，我院自１９８９年以来曾遇３例，现...