188例侧向发育型肿瘤内镜及临床病理学分析

目的总结并评价结直肠侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumor,LST)的内镜及临床病理特征。方法回顾性分析2010年12月至2019年12月首都医科大学附属北京世纪坛医院消化内科经内镜下治疗并诊断为LST的患者,根据LST病变内镜下特点,分为颗粒型LST(granular LST,LST-G)及非颗粒型LST(non-granular LST,LST-NG)两个亚组和四个亚型,总结并分析患者的临床一般资料、内镜下特征、组织病理特征、治疗方法等相关资料。结果(1)内镜下特征:共收集176例LST患者(188处病变),LST-NG亚组病变最多,LST病变直径为(22.48±12.26)mm(10~65 mm),LST-G组病变直径大于LST-NG组(P<0.001);LST-G及LST-NG好发于升结肠,LST-G较LST-NG更好发于直肠(χ^(2)=42.360,P<0.001);NICE分类对非肿瘤性息肉及癌和癌前病变诊断的敏感性为97.9%,特异性为82.6%,Kappa值为0.820(P<0.001),NICE分型与病理金标准具有很高的一致性。(2)病理特征:LST亚组均以管状腺瘤为主,LST-NG的癌变率包括HGIN为41.9%,高于LST-G的16.7%(χ^(2)=14.63,P<0.01);LST亚组间微卫星不稳定状态、p53的表达和Ki-67增殖指数差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)治疗方式:结肠病变多选择使用EMR及ESD治疗,直肠病变多选择ESD及手术治疗(χ^(2)=19.596,P<0.01),<20 mm的病变多选用EMR治疗,20~<30 mm的病变多选用ESD治疗,≥30 mm的病变,手术治疗的比例逐渐升高(χ^(2)=102.725,P<0.01)。结论LST的临床特性及内镜下表现存在一定的特殊性,临床应重视识别LST病变,提高LST的检出,并对于不同病变采取合适的治疗方案。

三级医院与社区卫生服务一体化建制与实施

目前,在城市卫生事业发展中还存在着优质资源过分向大医院集中,社区卫生服务资源短缺、服务能力不强、市场信誉度不高、不能充分满足群众服务需求等问题。对此,北京大学首钢医院利用三级医院的综合优势,构建新型的组织体系、打造人才"双向流动"的管理机制、建立"双向转诊"的绿色通道、强化社区慢病防治能力,进行了三级医院与社区卫生服务一体化建制的实践与探索。

北京市石景山区部分居民有关健康状况的调查

目的 了解社区居民的健康状况 ,明确社区居民的主要疾病 ,探索人群防治措施。方法 对北京市石景山区 85 43户 ,2 4882位居民进行健康状况的入户调查 ,将所得资料进行统计分析。结果 6 0岁以上居民占 17 7% ,居民患病情况以慢性病为主 ,其中高血压患病率为 9 3%。结论 慢性病是影响社区居民健康的主要因素 ,高血压在慢性病患病率中居首位 ,高血压的防治应是社区卫生工作的重点 ,社区医生通过健康教育能够降低高血压的患病率。

首钢地区癌痛普查及社区医护人员癌痛知识调查

目的 :对首钢地区的肿瘤现患者生活质量及癌痛发生情况进行基线摸底 ;较全面地调查现患肿瘤病人的数量及癌痛发生率、社区医师的癌痛知识和对癌痛三阶梯方案的认识情况。方法 :采用自制问卷调查的方法进行普查。结果 :全地区约 13万人口中共普查出 397位现存癌症患者 ,现患率 30 .5 /万 ;其中 112人曾存在疼痛 ,占所有癌症现患者的 2 8.2 % ,6 1人仍有疼痛 ,占总疼痛人数的 5 5 % ;癌症分期越晚 ,疼痛发生率越高 ;总体疼痛控制率低。结论 :疼痛患者对癌痛控制的错误认识较多 ;社区医护人员对癌痛知识的了解较少 ,缺乏控制癌痛的能力。

北京石景山地区孕妇及婴幼儿血清锌的动态研究

北京石景山地区孕妇及婴幼儿血清锌的动态研究北京首钢医院课题组秦效英刘建荣董兵白雪涛郑星泉（中国预防医学科学院环境卫生监测所，北京１０００２１）锌与胎儿发育甚为密切，妊娠期妇女需要大量的锌来维持母体自身的代谢调节和胎儿发育的需要。若此时锌供给不足，会影...

北京石景山地区孕妇及婴幼儿血铅动态研究

在严格的质量保证措施下，对北京石景山地区２７０名孕妇及其婴儿进行了血铅的追踪调查。结果显示：孕３月血铅水平为４５．０μｇ／Ｌ，分娩前血铅水平为６４．８μｇ／Ｌ，孕期血铅呈升高趋势，其中后３月升高明显，分娩前血铅约为孕３月血铅的１．５倍；脐带血铅水平为５１．９μｇ／Ｌ，其中有１０．４％的胎儿脐血铅高于１００μｇ／Ｌ；婴幼儿血铅随月龄增加呈升高趋势，６月龄后升高明显。相关分析显示：妊娠３月血铅与妊娠６月血铅之间、分娩前血铅与脐带血铅之间、脐带血铅与婴幼儿血铅之间均有显著相关关系（Ｐ＜０．０１），其中分娩前血铅与脐带血铅之间、６月龄血铅与１２月龄血铅之间的相关系数分别为０．８０、０．４７。作者对孕期血铅升高及婴幼儿血铅随月龄升高的原因进行了分析。

电针对脑缺血/再灌注模型大鼠双侧脑区IL-1β、ICAM-1表达的影响

目的探讨脑缺血/再灌注损伤大鼠大脑健、患侧白介素-1β(IL-1β)和细胞间粘附分子-1(ICAM-1)的变化趋势及电针对二者的影响。方法采用大脑中动脉线栓法制备大鼠脑缺血/再灌注模型(MCAO)。将大鼠随机分为空白组、模型组和电针组,造模后各组又分为6个时程组(12、24、48、72、96、144 h),每个时程组10只大鼠。取脑组织,制备冰冻切片,免疫组化检测健、患侧脑组织中IL-1β、ICAM-1的表达情况。结果在脑缺血大鼠患侧与健侧脑区,IL-1β和ICAM-1的表达均呈现典型的双峰模式。模型组患侧IL-1β在12 h和48 h到达峰值,健侧在12 h和144 h到达峰值。模型组患侧IL-1β表达在48 h明显高于健侧(P<0.05),在96 h和144 h又明显低于健侧(P<0.05);电针组患侧IL-1β表达在24 h、48 h和144 h均低于健侧(P<0.05)。模型组患侧的ICAM-1在24 h和72 h达到峰值,健侧在24 h和144 h到达峰值;电针组患侧ICAM-1表达在各时间点均低于健侧(P<0.05)。结论针刺可能通过降低大鼠患侧脑组织中IL-1β和ICAM-1的表达抑制炎症反应,从而改善脑缺血/再灌注对脑组织的损伤。

陈旧性心肌梗塞患者糖代谢及相关因素的调查分析

追踪调查了２２４例陈旧性心肌梗塞患者的糖代谢状况，分析该人群糖耐量异常与冠心病发病危险因素的联系。２２４例中，符合ＮＩＤＤＭ诊断者５２例（２３．２％），符合ＩＧＴ诊断者５４例（２４．１％），计高血糖占４７．３％。与同期同社区３万普通人群成年糖尿病调查结果比较，分别是其５０～５９岁及≥６０岁同年龄组ＮＩＤＤＭ患病率的２．７及３．２倍，ＩＧＴ患病率的３．４及３．７倍。显示了心肌梗塞与糖代谢异常二者间的密切联系。

糖耐量低减患者的尿白蛋白排出率观察

测定了７７２例ＩＧＴ患者尿白蛋白排出率（ＵＡＥ），并与７８７例正常对照者作了比较。结果显示ＩＧＴ患者ＵＡＦ和微量白蛋白尿发生率明显高于正常对照组。此外，ＩＧＴ患者的血压、ＢＭＩ、血清Ｃｈ、Ｔｇ、Ｃｒ也明显增高，而ＨＤＬ－Ｃｈ则明显低于正常对照组。ＩＧＴ伴高血压者的ＵＡＥ高于正常血压者。正常血压组中肥胖者的ＵＡＥ高于非肥胖者。多元逐步回归分析显示ＩＧＴ和正常人的ＵＡＥ与ＢＭＩ、ＭＢＰ、服糖后２小时血糖呈正相关，而与ＨＤＬ－Ｃｈ呈负相关。提示ＩＧＴ患者的ＵＡＥ增加，并伴有发生血管病变的多种危险因素。

单一测定空腹血糖在诊断糖尿病和糖耐量减低中的局限性

分析了经７５ｇＯＧＴＴ确诊的７９７例糖尿病（ＤＭ）和８１８例糖耐量减低（ＩＧＴ）患者的空腹血糖（ＦＢＳ）水平，并与１２８９例正常人作了比较。结果显示：７９７例糖尿病患者中ＦＢＳ≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ者有５０９例（６３．８６％）。ＦＢＳ≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ诊断糖尿病的敏感性和特异性分别为６３．８６％和９９．３０％，ＦＢＳ≥６．１１ｍｍｏｌ／Ｌ则敏感性和特异性分别为９４．２３％和９１．５４％，假阳性率和假阴性率均不到１０％。８１８例ＩＧＴ患者的ＦＢＳ值正常者（＜６．１１ｍｍｏｌ／Ｌ）占７９．７１％，与正常人重叠较多。提示ＦＢＳ≥７．８ｍｍｏｌ／Ｌ对糖尿病的诊断不是一个敏感的指标，若ＦＢＳ≥６．１１ｍｍｏｌ／Ｌ者应作进一步检查。而用ＦＢＳ不能估价ＩＧＴ。

29例肺硬化性血管瘤的组织学及免疫组化研究

目的：探讨肺硬化性血管瘤的性质及其组织发生。方法：２９例肺硬化性血管瘤进行组织学和临床病理的回顾性研究。并应用免疫组化ＬＳＡＢ法对其进行６种抗体（ＥＭＡ，ＳＭＡ，ＫＰ－１，Ｖｉｍｅｎｔｉｎ，ＣｇＡ，Ｓ－１００）检测。结果：此瘤是一种以间质成分增生为主的混合性炎性增生。主要增生细胞为各种间质细胞、上皮细胞；神经内分泌细胞也有不同程度增生。另外生长方式上无包膜以及具有自限性的特点。结论：此种病变是炎性假瘤而非真性肿瘤。

45岁以上中老年头痛患者脑血管病变的分析

目的 探讨中老年头痛患者脑血管严重狭窄或闭塞的发生频率。方法 病人组 :大于 4 5岁无神经系统局灶体征的头痛患者967例 ;对照组 :同年龄健康人群 1 2 83人。用经颅多谱勒超声(TCD)检测颅内Willis环及颅外颈部血管。结果 头痛病人组血管狭窄的发生率( 5 4 8% )明显高于正常对照组 ( 2 0 3% ) (P<0 0 1 )。血管性头痛患者血管狭窄的发生率更高 ,为 7 69%。颈内动脉系统血管病变的发生率4 1 %高于椎基底动脉系统 0 1 3% (P <0 0 0 1 ) ,颅内血管病变的发生率 3 93%较颅外 1 5 5 %高 (P <0 0 1 )。结论 头痛与脑血管狭窄之间有明显的相关性 ,严重头痛有时是脑血管狭窄或闭塞唯一的临床表现。且以颈内动脉系统及颅内血管病变更多见。

多层螺旋CT对肝硬化患者肾脏血流灌注扫描的研究

目的用多层螺旋CT灌注成像技术观察肝硬化患者肾脏血流灌注参数的变化。方法对20例正常对照组和47例肝硬化病例组,其中代偿期肝硬化(compensatedcirrhosis,CC)18例,失代偿期肝硬化(decompensatedcirrhosis,DCC)29例,行16层螺旋CT肾脏灌注检查。通过专用灌注软件得出兴趣区相应的灌注参数值,包括血流量(bloodflow,BF),血容量(blowvolume,BV),对比剂平均通过时间(meantransittime,MTT)和表面渗透积乘积(permeabilitysurfaceareaproduct,PS)。统计分析这些参数。结果DCC较CC和正常对照组BF值明显减低,MTT值明显延长[皮质BF:对照组(513.95±106.69)ml/(100g.min),CC组(501.56±120.23)ml/(100g.min),DCC组(390.62±113.15)ml/(100g.min);P<0.01。MTT:对照组(2.73±0.72)s,CC组(2.56±0.77)s,DCC组(4.00±2.15)s;P<0.01。髓质BF:对照组(133.16±38.30)ml/(100g.min),CC组(137.96±62.86)ml/(100g.min),DCC组(90.37±60.33)ml/(100g.min);P<0.01。MTT:对照组(5.72±1.95)s,CC组(6.01±3.63)s,DCC组(9.55±5.82)s;P<0.01];DCC较CC和正常对照组皮质的PS值明显减低[对照组(61.57±18.87)ml/(100g.min),CC组(62.09±13.06)ml/(100g.min),DCC组(50.82±15.69)ml/(100g.min);P<0.05];CC与正常对照组BF值、MTT值、PS值差别无统计学意义(P>0.05)。3组间的BV值和髓质PS值差别无统计学意义(P>0.05)。结论失代偿期肝硬化患者肾脏BF值和皮质PS值明显减低,MTT值明显延长,而BV值和髓质PS值无明显变化。

慢性肺心病合并急性心肌梗塞误诊分析

分析确诊的肺心病合并急性心肌梗塞(AMI)15例.结果:误诊率高达40%;住院病死率33%.误诊因素:对肺心病合并冠心病认识不足;临床表现不典型;心电图识别错误;血清酶增高误认为肺心病急性发作所致.心电图采用Selvester筛选心肌梗塞标准分析和动态观察血清酶学变化有助于提高对肺心病合并AMI的诊断.

经空肠造瘘管实施肠内营养78例

目的 探讨胃肠手术患者经空肠造瘘管实施术后早期肠内营养的可行性 ;并探讨了空肠造瘘管的置管途径 ,置管方法及营养的方案。方法 对 78例接受胃肠手术的患者在手术的同时实施空肠置管造瘘 ,术后第二天经空肠造瘘管进行肠内营养支持 ,术后拔管时间为不少于 1 4天。结果 76例按计划完成肠内营养支持 ,且在营养中及拔管后未出现腹膜炎体征 ,5例在营养的早期出现腹泻或腹胀 ,经调整输注速度 ,增温等方法后症状消失。 2例未能完成肠内营养 ,其中 1例因术后第 7天患者自行拔除造瘘管 ,1例因进行营养治疗即出现返酸 ,恶心而停止。结论 术中行空肠置管造瘘安全、快捷 ;术后护理简单、方便。肠内营养可早期进行 ,但输注速度应由慢到快 ,由少到多 ,同时最好将营养液的温度控制在

长期血液透析和腹膜透析糖尿病患者的糖代谢状况

糖尿病肾病（DN）是一种糖尿病特有的、常见的并发症,易诱发终末期糖尿病肾病（ESDN）的发生,严重威胁患者生命安全。终末期糖尿病肾病（ESDN）常合并多种并发症,病情复杂。目前临床上针对ESDN的主要治疗方法为肾移植、血液透析（HD）以及腹膜透析（PD）。

糖尿病病人短期饮食控制效果观察

经普查确诊为非胰岛素依赖型糖尿病患者６２例，其中对ＢＭＩ＞２５肥胖者４６例进行单纯饮食控制，控制４０天后的结果表明，摄入的碳水化合物、热量下降（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；ＢＭＩ＞２５的病例体重下降（Ｐ＜０．００１）。空腹、餐后１、２小时血糖及糖基化血红蛋白下降（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．００２），说明在没有服药的情况下，单纯饮食控制短期内确实是有效的。

电子顺磁共振检测心肌缺血再灌产生的氧自由基及其保护的实验研究

为了更直接地证明心肌缺血再灌过程中活性氧自由基的产生 ,并找出较好的心肌保护药物。本实验采用电子顺磁共振 (ESR)波谱仪直接检测家兔在体心肌缺血再灌时产生的活性氧自由基 ,同时观察丹参注射液在心肌缺血再灌中的作用。结果再灌组氧自由基的含量显著高于缺血及保护组。缺血区心肌中的LPO的含量明显增加 ,内源性抗氧化系统SOD、GSH -Px及CAT的活性呈普遍下降趋势。SOD和丹参对缺血心肌组织中氧自由基的产生、LPO生成呈抑制作用 ,而对SOD、CAT及GSH -Px的活性却有提高作用。缺血心肌再灌可产生大量的氧自由基 ,加重心肌缺血的损伤 ,丹参对心肌再灌产生的氧自由基有清除作用 ,使缺血心肌得到保护 ,其作用与SOD相似。