骨外固定技术治疗创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损

应用骨外固定技术治疗伴有骨缺损的创伤后胫骨干骨髓炎。手术进行彻底的病灶清除,骨缺损处旷置,同时在胫骨干骺端行截骨术,使用改良Ilizarov外固定架,骨延长和骨缺损处会师紧密结合,无需内固定和植骨,疗效满意。

骨外固定技术结合病灶清除治疗下肢长骨感染性骨缺损

目的 提高感染性骨缺损的治愈率,缩短疗程,防止感染复发。方法 彻底的病灶清除术,在长骨折端的干骺端行截骨术,应用组合式骨段延长和加压固定器;对截骨端进行骨段延长术,缺损端采用同步加压固定或Ⅰ期加压固定治疗。本组共62例,骨缺损及肢体短缩的总长度为3.5～16.5cm,平均6.8cm。结果 随访1～7年,延长骨和骨断端完全愈合,感染未复发。结论 本法疗效可靠,方法简便,疗程短,感染不易复发,值得推广。

应力调节对延长区骨愈合影响的实验研究

[目的]探讨轴向应力调节在延长区骨愈合中的作用。[方法]采用微型环式外固定延长器,对40只兔分两组进行胫骨延长,并对其骨延长区行X线片,骨密度及组织学检测。[结果]操作结束后,两组延长区骨痂X线片表现不同:对照组延长区中央部可见骨痂连续但皮质未形成,实验组除可见骨痂连续外,还有连续的皮质及髓腔贯通。[结论]骨延长结束后采用轴向应力调节及周期性持续微动短缩加压可促进骨愈合。

微创截骨联合改良Ilizarov技术治疗重度先天性“O”型腿畸形的临床研究

目的评估股骨、胫骨微创截骨联合改良Ilizarov技术治疗重度先天性“O”型腿畸形的安全性和有效性。方法回顾性分析云南省残疾人康复中心2016年9月至2019年12月收治的13例重度先天性“O”型腿畸形病人的临床资料,其中男8例,女5例,年龄为(9.23±0.36)岁(4~26岁)。病人均采用股骨、胫骨微创截骨,股骨使用单侧三维外固定器固定,胫骨使用Ilizarov外固定器进行固定。术后测量病人的机械轴偏距(mechanical axis deviation,MAD)、股骨远端解剖轴外侧角(anatomic lateral distal femo⁃ral angle,aLDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、胫骨远端外侧角(lateral distal tibial angle,LDTA)、膝关节屈曲活动度。采用Paley功能评分标准评价患肢功能,记录骨愈合时间和并发症情况。结果13例病人截骨面全部骨性愈合,平均愈合时间为36周。病人术后下肢力线恢复较好,临床症状明显改善,根据Paley功能评分标准,优10例,良2例,中1例,优良率为92.3%,术后末次随访测量的MAD、aLDFA、MPTA、LDTA、膝关节屈曲活动度与术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论重度先天性“O”型腿采用股骨、胫骨微创截骨联合改良Ilizarov外固定技术可准确矫正畸形,获得相对理想的疗效,是临床上治疗重度先天性“O”型腿畸形的较好选择。

矮身材和侏儒症的双下肢内外结合延长术(附638例报告)

[目的]为低于身高均值2个标准差以下的成人矮身材、侏儒症、有增高愿望的志愿者实施双下肢延长术,满足患者对合理身高的追求,以增加他们的自信和融入社会(求职、婚姻等)的机遇.[方法]根据Ilizarov提出的牵拉成骨技术(distraction osteogenesis,DO),应用自行研制的带锁髓内钉与外固定延长器系统[1](locking intramedullary nail with external fixator for limbs lengthening,IEFL),为638例矮身材和侏儒症实施双下肢延长术.术后第8d始,以0.5～1.0 mm/d的速度延长,达到所需增加高长度后,插入髓内钉远端锁钉,拆除延长器.在延长期和骨功能重建期内,增加应力刺激,进行规范有益的功能训练,促进骨和肢体功能恢复.[结果]本组病例随访时间2.5～8a,平均4 a,增加身高8～26 cm,平均9.6 cm.根据客观、功能、主观、症状4个指标评分评定,优99.53%,良0.31%,差0.16%.发生并发症48例(56个肢体),占7.52%,其中轻度5.96%,中度1.09%,重度0.47%,至今尚未发现后遗症.[结论]IEFL技术是在Ilizarov生物学理论、技术和器械基础上的重大创新与完善,是进行大幅度(＞10%)肢体延长(增高)的一种安全、有效方法,对伴有膝内翻者还能同期矫正畸形.

改良双侧胫骨延长术的疗效分析

目的 探讨改良双侧胫骨延长术的治疗效果。方法 1997年 5月～ 2 0 0 0年 5月对 32例患者行双侧胫骨延长达到增高目的 ,其中 8例伴膝内翻。手术为胫骨结节下 1.0 cm处骨膜下横形截断胫骨 ,腓骨于外踝上 10 cm水平处横形截断 ,胫骨内置入带锁髓内钉 ,近端上锁 ,小腿外置延长器 ,每日缓慢牵伸延长胫骨 ,达到预期延长目的后 2周拆除延长器 ,同时带锁髓内钉远端上锁 ,延长段骨质完全愈合约 1年后取出带锁髓内钉。结果 32例术后双侧胫骨延长 3.5～ 12 .0 cm,平均 8.5 cm,延长时间为 5 3～ 180天 ,平均 12 8天 ,延长段骨痂生长时间为12 0～ 2 70天 ,平均 180天 ,随访 1～ 3年 ,患者在增高高度、步态及关节活动度等方面满意率达 98%。结论 改良后的双侧胫骨延长术 ,胫骨骨质愈合时间缩短 ,并发症少 ,可同时矫正膝内。

不同类型延长器在胫骨延长术治疗双小腿不等长及身材矮小症的效果比较

目的:观察不同类型延长器在胫骨上端截骨延长术中治疗双小腿不等长及身材矮小的效果,并分析各种延长器的优劣。方法:选择1998-02/2003-06清华大学玉泉医院骨科和北京骨外固定技术研究所及西安交通大学第二医院骨科收治的双小腿不等长患者4例和身材矮小患者27例为观察对象。对双下肢不等长患者采用Hoffman单臂外固定延长器;27例身材矮小患者中3例采用半环延长器延长,5例采用全环延长器延长,19例采用夏和桃内外结合系统延长器进行胫骨延长。①Hoffman单臂延长器:在截骨断端上、下交叉穿2组5mm骨圆针,在小腿前内侧安装单臂延长器。②Ilizarov全环延长器及半环延长器:截骨近端穿2组2mm克氏针,远端穿2组针,一组在距小腿(踝)关节上方10cm处;另一组靠近距小腿(踝)关节,其中1根针应穿过腓骨。③夏和桃内外结合系统延长器:带锁髓内钉手术入路——微创截骨——安放髓内钉——安装动态同步延长器。术后第8天开始延长,速度0.5～1.0mm/d,平均0.65mm/d,分4～6次进行延长。术后2周酌情要求患者扶助行器下床部分负重行走锻炼以及器械上的功能运动,为新骨提供应力刺激。每隔15天拍X射线片1次,3次以后,每隔1个月拍片1次,观察延长情况及并发症的严重程度等指标,治疗时间8～15个月。解除外固定时临床和X射线标准为骨痂形态成熟、骨痂填塞完全、没有缺损的钙化、髓腔贯通及新形成骨强度能支持行走而无骨折危险。结果:随访时间3～8年,31例患者全部获得连续随访,随访率100%。①采用单臂延长器延长,皮肤瘫痕大,并发症严重,最大延长幅度不超过4cm。②半环形延长器延长超过4cm将产生严重的足下垂。③Ilizarov全环延长器延长幅度可达10cm,易发生足下垂。④夏和桃内外结合系统延长器延长幅度可超过10cm,并发症较轻。结论:单臂延长器的延长效果差,不宜用于下肢延长。半环延长器、Ilizarov全环延长器在延长过程中易发生足下垂,不宜做大幅度延长。夏和桃内外结合系统延长器是具有跟键同步延长的全环延长器,稳定性好、延长操作简单,适宜做大幅度肢体延长。

Ilizarov技术矫治重度膝关节屈曲挛缩畸形的临床研究

[目的]探讨应用改良Ilizarov技术矫治重度膝关节屈曲挛缩畸形的方法和疗效。[方法]依据Ilizarov张力一应力法则及其应用技术，按个体化要求，设计、安装膝关节牵伸矫正器，术中穿针固定牵伸器时，两侧的关节铰链应与膝关节的旋转中心一致。术后牵伸前先牵开关节间隙5—10mm，再逐渐牵拉矫正屈膝畸形。牵伸速度应根据患者的耐受程度调整，一般不大于关节水平1mm／d。牵伸过程中应定期实施X线检查，以防止膝关节脱位和关节软骨受压。牵伸矫正的最终要求，若是单纯的软组织型屈膝孪缩，需将膝关节过度牵伸5°-10°，若合并股骨下段前弓畸形，屈膝矫正的程度应减除骨性畸形的角度。然后患肢维持牵伸位持重行走2—4周，再拆除牵伸器，配合CPM机活动膝关节，站立行走时配戴支具维持膝关节矫正位不少于3个月。8例患者因术前合并股骨下段前弓畸形，Ⅱ期实施股骨髁上截骨术矫正。[结果]49例52个膝关节，术前屈膝畸形平均58．50°±21．28°；矫正后屈曲角度平均4．12°±4．61°。38例，40个关节平均随访6．8个月，其中28个关节维持牵伸术后的效果，12个关节屈膝畸形部分复发，平均9．30°±8．24°结论]正确使用Ilizarov技术矫治重度的膝关节屈曲挛缩畸形，疗效满意，并发症少；是一种微创、安全、有效的治疗方法。

Ilizarov技术矫正手与前臂畸形的临床应用研究

[目的]探讨用Ilizarov技术矫正手与前臂畸形的器械研制、手术方法与疗效。[方法]2例桡骨感染性大段缺损，伴肘、腕关节畸形，年龄11和12岁。3例手外伤后形成瘢痕挛缩畸形，其中手虎口挛缩1例；第2、3手指蹼挛缩1例；食指重度屈曲挛缩1例，年龄13—27岁。前臂缺损牵伸治疗应用标准的Ilizarov器械与技术，手的畸形矫正应用自行研制的微型骨外固定牵拉器，并进行了穿针布局和牵拉应力的测试，术后按要求缓慢旋转螺纹杆，使疤痕挛缩的组织产生持续的张力，缓慢矫正畸形，其中2例前臂缺损和1例指蹼挛缩者，结合实施了有限度的骨性与软组织手术。[结果]5例病人治疗结束后平均随访7个月，全部达到满意的矫形治疗效果，功能较术前获得明显改善，未出现并发症。[结论]应用Ilizarov技术修复前臂的残缺，矫正手的畸形，具有微创、简单、疗效确切的优点，不会产生严重的手术并发症。

应用Ilizarov技术Ⅰ期修复伴有皮肤缺损的胫骨创伤性骨髓炎骨缺损

目的 :探讨采用Ilizarov技术Ⅰ期治疗伴有皮肤缺损的胫骨创伤性骨髓炎骨缺损的临床疗效。方法 :自2010年6月至2013年12月,采用Ilizarov技术Ⅰ期治疗伴有皮肤缺损的胫骨创伤性骨髓炎骨缺损44例,男35例,女9例;年龄18~70岁,平均42.5岁。骨缺损4~16 cm,皮肤缺损3 cm×4 cm^5 cm×16 cm。手术彻底扩创,切除感染骨段,微创截骨,安装可延长骨段的环形外固定架,应用Ilizarov骨延长技术,术后1周开始转动螺杆上的螺母,每日延长0.5~1.0 mm。观察创面、新生骨痂以及骨段会师后愈合状况,确定临床疗效。结果 :44例患者获得随访,时间11~36个月,平均18.5个月。截骨后骨缺损6~22 cm,平均11.5 cm;伤口愈合时间21~79 d,平均38 d;骨缺损愈合时间8~15个月,平均12.5个月。所有病例治愈,无感染复发、再骨折及小腿短缩畸形等。结论:Ilizarov骨段延长技术Ⅰ期治疗伴有皮肤缺损的胫骨创伤性骨髓炎骨缺损,手术创伤小,感染复发率低,可避免多次复杂手术,临床疗效肯定。

先天性腓骨缺如并发下肢不等长的治疗(附2例报告)

目的 探讨先天性腓骨缺如合并下肢不等长的手术治疗。方法 :采用胫骨干骺端截骨延长治疗 2例先天性腓骨缺如肢体短缩患者。结果 :2例病人胫骨分别延长 4cm和 1 .5cm。胫骨前弓畸形矫正 ,但未达到双侧肢体等长。结论 :先天性腓骨缺如的纤维索带可能影响胫骨延长术的效果。

应用Ilizarov技术治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨开放性粉碎性骨折

目的：探讨应用Ilizarov技术治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的疗效。方法回顾性分析2012年5月～2015年12月应用Ilizarov技术治疗的13例GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折患者临床资料，评价治疗效果。结果13例病例早期彻底清创后应用Ilizarov技术复位固定骨折，5例通过二期手术缝合或游离植皮、转移皮瓣修复创面。6例因骨外露及感染清除后骨缺损，予以胫骨截骨行骨搬移术（包括2例双向截骨滑移），2例因血管损伤一期予肢体短缩，二期行胫腓骨截骨、肢体延长术，骨折愈合率100%。踝关节功能优良率84.6%（11/13）。膝关节功能优良率92.3%（12/13）。结论应用Ilizarov技术分期治疗GustiloⅢ型胫腓骨严重开放性骨折安全可靠，具有较好的临床效果。

为促进罕少见病研究事业的发展而努力

经过10年的艰苦努力，终于迎来了“中国罕少见病杂志”的创刊。这是我国医学事业中的一大喜事，值此时刻我和全国广大热心于罕少见病研究者一样，感到十分喜悦，表示最热烈的祝贺。

骨外固定器治疗桡骨远端严重粉碎性骨折

骨外固定器治疗桡骨远端严重粉碎性骨折夏和桃，刘沂，张晓林，张桂林，孙祥作者自１９８９年４月～１９９２年３月，用自行研制的微型组合式骨外固定器，治疗桡骨远端严重粉碎性骨折４４例效果满意。结构与方法微型组合式骨外固定器由钢针固定夹、连接杆、万向接头、矫形...

现代骨外固定概念的生物学基础及应用原则

19世纪诞生的骨外固定技术，不仅为骨折提供了一种新的治疗方法，在萌发微创概念的同时，也蕴藏着“自然重建”的治疗理念。近年来，随着组织再生基础研究的发展及技术创新和应用技术的规范，骨外固定技术被赋予了很多新的内涵，也相继被提出一些具有实际指导意义的技术概念和应用原则。新的理论、概念及原则，已成为骨科临床处理一些棘手问题的“金钥匙”。以下就现代骨外固定技术的概念、组织再生、微创原则、个性化治疗及同期治疗进行简要的讨论。

现代骨外固定理念与原则

现今，骨外固定技术在基础理论、应用技术、器械改进和适应证的拓展方面进入了崭新的发展阶段，成为集生物学理论、应力成组织机理和功能适应性，以及器械系列化、操作规范化和疗效标准化为一体的技术体系。适应证也从早期的单一骨折固定，拓展至复杂性骨折、毁损性肢体损伤、感染性骨不连、骨缺损、复杂畸形矫正和复杂性肢体短缩畸形等骨科临床最为棘手的问题，并且跨界其他相关领域，如在治疗下肢血供障碍、脑血管意外后遗症及在整形和美容外科中，彰显出独特的优势。