北京地区冬季84例急性咳嗽患者的中医证型及致病因素分析

目的对北京地区冬季84例急性咳嗽患者的中医证型及其成因进行研究.方法选取北京市鼓楼中医医院于2018年12月—2019年2月期间就诊的急性咳嗽患者84例,按照相关标准对患者的中医证型进行统计,并对中医证型的成因进行分析.结果在84例急性咳嗽患者的中医证型统计中燥邪伤肺证31例(36.9%),风盛挛急证25例(29.8%),痰热蕴肺证14例(16.7%),为前三位.兼证中燥邪伤肺证25例(29.8%),痰热蕴肺证10例(11.9%),风盛挛急证8例(9.5%),为前三位.结论北京地区冬季急性咳嗽的主要证型为燥邪伤肺证、风盛挛急证和痰热蕴肺证,结合兼证特点、北京地区环境、气候及饮食习惯等因素综合分析,其主要致病因素是风邪、燥邪和痰邪.

中医药治疗胃食管反流病的专家经验挖掘分析

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)作为临床常见病,其发病机制尚不明确,中医药综合治疗较西医具有明显优势。本文旨在挖掘分析中医药治疗GERD的专家经验。方法 收集113例胃食管反流病例,通过结构化电子病历采集系统建立数据库,进行数据挖掘,分析脾胃病科专家治疗GERD的思路和用药经验。结果 肝郁、胃热为GERD最基本的证候要素,湿阻、气滞是其主要病机,肝、脾、胃是其主要病位。疏肝解郁、理气和胃、清热化湿为最主要治法,柴胡、香附、白芍、枳实、厚朴、紫苏梗、半夏、黄芩、黄连最常用的药物。结论 (1) 肝郁胃热、湿阻气滞为GERD的关键病机,临床当根据其病机演变进行辨证施治,以柴胡疏肝散为基础方加减用药是GERD最主要的病证结合思路。(2) 数据挖掘能够客观、全面的反应专家的证治经验与学术思想,在医案研究中具有良好的应用前景。

80例支气管哮喘患者中医体质分布特点及其与证候的关系

目的调查80例支气管哮喘患者中医体质类型,研究体质类型与证候分型的关系,为支气管哮喘的中医防治提供依据。方法对80例支气管哮喘患者采用中医体质问卷进行中医体质调查,并按照王琦分型法分析诊断体质,以进行体质和证候的相关分析。结果 80例支气管哮喘患者体质分布多属于偏颇体质,其中痰湿质占25.0%、气虚质占22.5%、特禀质占17.5%、湿热质占11.2%,为其主要体质类型;肺虚证、脾虚证、兼痰浊证为支气管哮喘患者的主要证候特点,肺虚证与痰湿质、气虚质、特禀质显著相关;脾虚证痰湿质、气虚质、特禀质显著相关;肾虚证与痰湿质、特禀质显著相关;兼痰浊证与痰湿质、气虚质显著相关;兼瘀血证与血瘀质显著性相关。结论痰湿质、气虚质和特禀质为支气管哮喘患者的常见体质类型,支气管哮喘患者的体质类型与中医证候相密切相关。

新型冠状病毒肺炎中医防治思路探讨

新型冠状病毒肺炎当属“温疫”范畴,其发病具有典型的湿毒致病特点,并与运气、地理、气候和人群的易感性相关,其病位在膜原,涉及三焦、肺、脾、胃。病机为湿毒盘踞膜原,可有寒热从化,易于影响气机升降,可耗伤正气、化热、化毒、夹寒、夹瘀,危重患者发病2~3周是疾病转折点,顺证(轻型、普通型)病情多向愈,逆证(重型、危重型)病情多呈恶化加重。应以开达膜原、辟秽化浊、宣肺降气、清解相合为治则,寒化佐以辛温,热重于湿加强苦寒,湿重于热侧重淡渗、芳化,腑实佐以通腑泄浊,热入营血当清营凉血,内闭外脱当留人治病。在治疗中应该坚持三因制宜和群防群治相结合,首重气机宣畅,注意给邪气以出路,时刻注意护胃气、存津液,不宜早用寒凉、滋腻,扶正需要确有正虚,并提出了辨方证防治新型冠状病毒肺炎思路。

一贯煎加减联合西药治疗肝肾阴虚水停型肝硬化腹水的效果观察

目的:观察肝硬化腹水患者实施一贯煎加减联合西药治疗的效果。方法:选取2020年12月—2022年10月北京市鼓楼中医医院收治的肝肾阴虚水停型肝硬化腹水患者85例为研究对象,随机分为对照组(n=40,常规西药治疗)与观察组(n=45,常规西药联合一贯煎加减治疗)。比较两组中医证候积分、生活质量评分、肝功能指标、治疗效果。结果:治疗后,两组中医证候积分降低,两组身体健康、心理健康评分升高,观察组优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平降低,观察组AST、ALT水平低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.001)。结论:一贯煎加减联合常规西药治疗肝硬化腹水的效果显著,可缓解临床症状,改善生活质量及肝功能。

IgA肾病患者血清Gd-IgA1与Th淋巴细胞亚群变化及临床病理特点的相关性分析

目的:探讨IgA肾病患者低糖基化IgA1分子与Th淋巴细胞亚群及其细胞因子、临床指标、病理特点的相关性。方法:选取2021年06月—2022年10月北京市昌平区中西医结合医院肾病科门诊及住院的IgA肾病患者30例(IgA肾病组)与健康受试者30例(健康对照组),应用ELISA测定血清中低糖基化IgA1分子、IL-4、IL-6、IL-10水平,应用流式细胞学检测Th淋巴细胞亚群比例,分析比较两组低糖基化IgA1与Th淋巴细胞亚群及其细胞因子、临床指标、病理特点之间相关性。结果:IgA肾病组外周血Gd-IgA1、Th2细胞、Th17细胞、Th17/Treg、IL-4、IL-6、IL-17水平高于对照组(P<0.05),Treg细胞水平低于对照组(P<0.05)。Gd-IgA1与Th2细胞、Th17细胞、Th17/Treg、IL-17呈显著正相关(R=0.463、0.554、0.652、0.531,P<0.05),与Treg细胞、Th1细胞显著负相关(R=-0.690、-0.402,P<0.05)。Gd-IgA1、Th2、Th17/Treg、IL-4、IL-6、IL-17与24 h尿蛋白定量均呈显著正相关,Th17、Th17/Treg与Alb呈显著负相关,Gd-IgA1、Th2、Th17、Th17/Treg与Scr呈显著正相关,Treg与BUN呈显著负相关(P<0.05)。结论:Gd-IgA1、Th淋巴细胞亚群及其细胞因子共同参与IgA肾病多重致病过程,为寻找敏感的血清学指标应用于临床具有参考意义。

从“腹部八法”探讨崔述生教授内科疾病推拿治疗思路

"腹部八法"作为崔述生教授临床常用的组合手法,包含"刮肋弓""开四门""点三脘""补神阙""透天枢""行气海""提抖腹""轻摩腹"八种手法。通过对这一手法组合的具体操作步骤进行归纳,本文总结崔述生教授在操作技法上"指针点穴,以心统手",在临证治疗中"法随证立,术由法出",在诊疗过程中的"整体辨治,以顺为常",并由此总结出崔述生在内科疾病推拿诊治中的"整体辨治"学术思想。通过推拿手法治疗使人体各部分运转顺畅,在物质与功能、局部与整体、穴位与经络之间达到动态平衡。

梁贻俊应用中医药防治羊水异常经验

梁贻俊，中日友好医院主任医师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医60余年，擅长中医内科、妇科疾病的治疗，著有《梁贻俊临床经验辑要》、《辨证施治纲要》等多部著作。羊水异常包括羊水过多和羊水过少，严重者与胎儿畸形、围产期死亡密切相关，而中医妇科学对羊水异常缺乏专门论述。笔者有幸随师学习，兹将其应用中医药防治羊水异常经验总结如下。

益气养阴和络方对气阴两虚兼血瘀证IgA肾病患者疗效及免疫炎症水平的影响

目的探讨益气养阴和络方对气阴两虚兼血瘀证IgA肾病患者疗效及免疫炎症水平的影响。方法选取2021年4月至2022年12月北京市昌平区中西医结合医院肾病科门诊及住院的Ig A肾病患者80例,按照随机数字表法将其分为治疗组与对照组,每组40例。治疗组给予益气养阴和络方颗粒,对照组给予缬沙坦,疗程均为24周。比较两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮、中医证候积分、临床疗效、Th1细胞比例、Th2细胞比例、Th1/Th2水平及炎症因子水平。结果治疗后,治疗组24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平均较治疗前降低,对照组24 h尿蛋白定量较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组24 h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组中医证候积分较治疗前降低,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组Th2细胞比例较治疗前降低、Th1/Th2水平较治疗前升高,且治疗组Th2细胞比例低于对照组,Th1/Th2水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组血清白细胞介素(IL)-2、IL-4、IL-6水平均低于治疗前,对照组血清IL-4、IL-6水平低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组血清IL-2、IL-4、IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气养阴和络方可显著提高Ig A肾病蛋白尿的缓解率,其作用机制可能通过调节Th1/Th2免疫稳态,抑制炎症因子释放,从而降低尿蛋白。

糖尿病合并冠心病中医证候及其相关影响因素研究进展

辨证论治是中医药防治疾病的特色和优势之一,如何准确辨证是临床疗效的关键。现代医学的发展拓展和延伸了传统中医"四诊"手段,将传统宏观辨证与现代微观辨证有机结合,指导临床治疗,同时是中西医结合治疗糖尿病合并冠心病的必由之路。本研究从病程和年龄、冠状动脉病变、心功能、血糖、糖化血红蛋白、血脂等方面综述了近些年来糖尿病合并冠心病中医证候相关因素的研究进展,认为今后应采用统一的辨证分型标准,在系统生物学思维指导下进行研究,深入揭示中医证候,为中医临床和科研工作者提供重要参考。

增液消积汤治疗2型糖尿病合并便秘患者临床分析

目的 观察增液消极汤治疗对热积型2型糖尿病合并便秘患者临床疗效及对患者血糖水平的影响。方法 选取2021年2月—2023年2月在北京市鼓楼中医医院内科门诊进行治疗的70例热积型2型糖尿病且伴发便秘患者作为研究对象,按随机数表法分为对照组、观察组,各35例。对照组口服麻仁润肠丸,观察组口服增液消积汤,疗程为1个月。比较两组的便秘主要症状评分、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平。结果 治疗后,观察组的便秘主要症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 增液消积汤治疗热积型2型糖尿病合并便秘可以有效改善便秘症状,有利于患者的血糖控制。

五种中药注射剂联合ARB或ACEI治疗早期糖尿病肾病的网状meta分析

目的采用网状meta分析比较5种中药注射剂联合血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂(ARB或ACEI)治疗早期糖尿病肾病(DN)的疗效。方法全面检索多种数据库,获取5种中药注射剂联合ARB或ACEI治疗早期DN的临床随机对照试验,筛选和纳入研究后进行质量评价,数据采用R、GeMTC、STATA软件进行分析。结果共纳入45个临床随机对照试验。网状meta分析显示,黄芪注射液联合组降低尿蛋白排泄率效果优于其他4组;仅舒血宁注射液联合组降低尿素氮效果显著;丹红和灯盏花素注射液联合组降低血肌酐效果显著,且丹红注射液联合组>灯盏花素注射液联合组;5种注射液组降低糖化血红蛋白效果均不理想;丹红、黄芪和舒血宁注射液联合组降低总胆固醇效果显著,且舒血宁注射液联合组>黄芪注射液联合组>丹红注射液联合组;舒血宁、黄芪注射液联合组降低甘油三酯效果显著,且舒血宁注射液联合组>黄芪注射液联合组。结论黄芪注射液降低尿蛋白排泄率效果较好,舒血宁注射液降低尿素氮、总胆固醇、甘油三酯效果较好,丹红注射液降低血肌酐效果较为理想。

脾虚痰湿证代谢综合征患者肠道菌群的定量研究及其意义

目的观察脾虚痰湿证代谢综合征(metabolic syndrome,MS)患者肠道主要菌群差异。方法选取2015年1月—5月就诊的MS患者80例,其中脾虚痰湿证及气阴两虚证各40例,并选取同期健康体检者30例作为健康对照组。提取粪便基因组DNA,应用16S rRNA V3序列设计各菌属特异性引物,以质粒作为标准品,对各目标菌属进行绝对定量PCR分析。结果脾虚痰湿证组肠道总菌群、双歧杆菌、乳酸杆菌数量显著低于健康对照组,肠球菌属、大肠杆菌、球形梭菌、柔嫩梭菌数量显著高于健康对照组(P<0.05)。脾虚痰湿证组双歧杆菌数量显著低于气阴两虚证组,大肠杆菌数量显著高于气阴两虚证组(P<0.05)。气阴两虚证组总菌群数量低于健康对照组,肠球菌属数量高于健康对照组(P<0.05)。结论 MS患者存在肠道菌群失调情况,不同中医证型间肠道菌群存在差异,以脾虚痰湿证患者尤为明显,菌群改变可能对脾虚痰湿证的形成起重要作用,中医健脾利湿法可能通过调节肠道菌群而达到治疗MS的目的。

天麻钩藤饮合小柴胡汤治疗围绝经期高血压合并焦虑状态临床观察

目的观察天麻钩藤饮合小柴胡汤治疗女性围绝经期高血压合并焦虑状态临床疗效。方法将80例病人随机分为治疗组与对照组各40例。2组均应用口服厄贝沙坦片150 mg,每日1次。治疗组在此基础上加用天麻钩藤饮合小柴胡汤口服。观察2组患者治疗4周后中医证候疗效、比较2组24 h平均血压、白昼/夜间血压负荷、汉米尔顿焦虑量表(HAMA)评分的变化。结果治疗组总有效率为95.0%,对照组为80.0%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05,)治疗组24 h平均血压、白昼/夜间血压负荷疗效较对照组有显著差异(P<0.05);HAMA评分治疗组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05),与对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论天麻钩藤饮合小柴胡汤治疗女性围绝经期高血压合并焦虑状态疗效确定。

“白虎消迟汤”治疗迟发性运动障碍疗效总结

目的探讨白虎消迟汤治疗迟发性运动障碍的疗效。方法共60例符合迟发性运动障碍诊断的患者随机数字表法分入白虎消迟汤或异丙嗪治疗组,疗程8周,进行随机对照研究。使用异常不自主运动评定量表评定治疗前后不自主运动的变化情况。采用阳性和阴性综合征量表(Positive and Negative Syndrome Scale,PANSS)和不良反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)进行精神症状、药物不良反应的评定。对迟发性运动障碍的患者特征进行统计描述。结果与使用异丙嗪组相比,白虎消迟汤可以明显改善迟发性运动障碍的症状(P<0.05),治疗8周末症状改善更为明显。两组患者治疗前后PANSS、TESS量表分值差异无统计学意义。结论白虎消迟汤对迟发性运动障碍有疗效。

通脉复律汤治疗冠心病缓慢性心律失常患者110例的临床效果

目的临床观察自拟通脉复律汤治疗冠心病缓慢性心律失常患者中医辨证属痰瘀互阻证的临床疗效。方法将2013年6月～2015年12月在北京市鼓楼中医院门诊就诊患者中诊断为冠心病缓慢性心律失常属痰瘀互阻证的患者110例,随机分为两组。治疗组55例在规范西医治疗同时口服通脉复律汤,对照组55例在规范西医治疗同时合用中成药利脑心片,在治疗16周后比较两组患者的心率变化、心悸、胸闷等主要症状及心电图变化。结果治疗组使用口服通脉复律汤治疗,患者临床症状、心室率的改善情况与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者心电图缺血性ST-T改变均有改善,但两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论通脉复律汤治疗冠心病缓慢性心律失常有较好的疗效,优于使用西药合用中成药治疗。

疏肝宁心汤加减联合心理治疗法对冠心病心绞痛合并焦虑症的临床观察

目的观察疏肝宁心汤联合心理治疗对冠心病心绞痛合并焦虑心理疾病的影响。方法将70例伴有焦虑情绪的冠心病心绞痛患者随机分为2组,均以常规治疗为基础,治疗组在常规治疗的基础上加用自拟疏肝宁心汤加减及心理治疗。结果 2组治疗前后心绞痛症状疗效比较:有焦虑情绪的患者单纯用常规治疗效果不佳,经服用中药及心理治疗后,效果明显提高(P<0.01)。汉密顿焦虑量表评分的变化:干预组治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);2组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论疏肝宁心汤加减联合心理治疗法对冠心病心绞痛合并焦虑情绪的患者能明显改善症状,达到最佳治疗效果。

胰腺藏象刍议

本文试述胰腺的脏腑归属。通过古籍记载、现代医家争论,以及解剖位置、生理功能病理特点等方面阐述胰腺归属中医学脾(以下简称"脾")的范畴,且其生理功能与病理特点均与脾密切相关。参与脾主运化、升清、主四肢肌肉等功能。胰腺病证往往责之脾虚、脾实。

补脾益肾、通络泄浊法联合ACEI/ARB类药治疗Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病有效性和安全性系统评价与Meta分析

目的评价补脾益肾、通络泄浊法联合血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类药治疗Ⅲ～Ⅳ期糖尿病肾病(DN)的有效性和安全性。方法检索Cochrane图书馆、Pub Med、Wiley、Ovid、Clinical Trials. gov、Chi CTR、中国知网(CNKI)、中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据库、欧洲灰色文献信息系统(SIGLE)建库—2018-04以补脾益肾、通络泄浊法联合ACEI/ARB类药治疗Ⅲ～Ⅳ期DN的临床随机对照研究,按照Cochrane协作网系统评价员手册规定方法依次对文献进行筛选、数据提取和质量评价,Meta分析采用Rev-Man 5. 3软件。结果最终纳入15篇文献,1 460例Ⅲ～Ⅳ期DN患者。Meta分析显示补脾益肾、通络泄浊法联合ACEI/ARB类药可有效提高Ⅲ～Ⅳ期DN患者的临床疗效[优势比(OR)=4. 56,95%可信区间(CI)(3. 36,6. 17)],降低证候积分[均数差(MD)=-4. 72,95%CI(-6. 12,-3. 32)],降低24 h尿蛋白定量[标准化均数差(SMD)=-1. 15,95%CI(-1. 30,-0. 99)],降低尿白蛋白排泄率(UAER)[SMD=-2. 10,95%CI(-3. 10,-1. 10)],保护和改善患者肾功能,且安全性较好。1篇文献存在高发表偏倚,敏感性分析显示Meta结果较稳健。结论目前证据支持补脾益肾、通络泄浊法联合ACEI/ARB类西药可提高Ⅲ～Ⅳ期DN患者的临床疗效,改善和缓解临床症状,延缓病情进展,且安全性较好。

基于数据挖掘的王文友治疗肝胆疾病中药用药规律研究

目的探讨王文友主任医师治疗肝胆疾病的中药用药规律。方法收集2010—2014年王文友主任医师治疗肝胆病的有效门诊处方,基于中医传承辅助系统软件,采用频次分析、关联规则及复杂系统熵聚类等数据挖掘方法,对筛选出的260首处方进行分析。结果确定所有处方中药物使用的频次、关联规则及核心组合,最终挖掘出12首新处方。结论王文友主任医师治疗肝胆疾病,多用清热祛湿、理气活血、滋阴软坚之品,符合肝胆病湿热郁瘀的病机,并注重肝、脾、肺、肾之间的关系。