利伐沙班预防大型骨科下肢手术后深静脉血栓的效果分析

目的 分析利伐沙班对大型骨科下肢手术后深静脉血栓(DVT)的预防效果。方法 90例大型骨科下肢手术患者,随机分为治疗组(46例)与实验组(44例)。两组术后均给予积极护理+物理(机械)抗凝措施,治疗组患者采用利伐沙班片进行抗凝治疗,实验组患者采用低分子量肝素钠进行抗凝治疗。比较两组患者引流量、局部血肿率及刀口处渗血率;术后下肢DVT发生情况;术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及下肢周径。结果 两组患者引流量、局部血肿率及刀口处渗血率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均未出现大出血。术后5~21 d,治疗组患者的DVT发生率为10.87%(5/46),实验组患者的DVT发生率为25.00%(11/44);两组患者术后下肢DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后7 d,治疗组PT为(15.3±2.5)s与实验组的(14.5±2.0)s比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组APTT为(38.5±4.3)s,长于实验组的(36.2±4.0)s,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后2、7 d大腿周径分别为(47.1±4.2)、(46.7±4.2)cm,小腿周径分别为(36.8±3.3)、(36.2±2.8)cm;实验组术后2、7 d大腿周径分别为(49.5±4.5)、(48.8±4.0)cm,小腿周径分别为(38.5±3.5)、(37.5±2.6)cm;两组术后2、7 d大腿和小腿周径均小于实验组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 大型骨科下肢手术后使用利伐沙班可以延长患者凝血时间、缓解肢体肿胀,并显著降低术后DVT发生率,值得临床推广。

老年股骨颈骨折医院感染常见因素及护理

目的:探讨老年股骨颈骨折患者医院感染的危险因素及护理对策。方法:选择380例老年股骨颈骨折患者,对其医院感染发生相关危险因素及病原菌种类进行调查,分析护理对策。结果:380例患者,出现医院感染52例,感染率为13.7%,其中,呼吸系统感染18例(34.6%),泌尿系统12例(23.1%),皮肤感染10例(19.2%),消化系统感染7例(13.5%),其他5例(9.6%)。患者年龄大、住院时间长、合并糖尿病、侵入性操作、术前使用抗生素等均为老年股骨颈骨折的相关危险因素。52例老年股骨颈骨折患者中病原菌培养检出菌株49株,其中G+菌17株(32.7%);G-菌27株(51.39%);真菌5株(9.6%)。结论:严格遵守围术期无菌原则是减少老年股骨颈骨折患者医院感染的重要环节。

肱骨近端骨折解剖学及手术治疗的研究进展

肱骨近端骨折是中老年群体的常见损伤,占所有骨折类型的4%~5%,是老年人群排名第三的常见骨折类型。据统计,老年人肱骨近端骨折的患病率超50%[1],特别是老年骨质疏松患者由于骨量的丢失,可因低能量损伤导致骨折。随着人口的老龄化,肱骨近端骨折的患病率或将持续上升,女性群体的患病比例明显高于男性[2]。肱骨近端骨折通常由间接暴力引起,如跌倒时手或肘部着地,力通过前臂或肘部向近端传导时,由于肱骨近端颈干角特殊解剖结构,使暴力集中于外科颈从而导致骨折。骨折后,与骨折碎块相连接的肌肉将骨折块向特定方向牵拉形成移位。近年来,治疗肱骨近端骨折以锁定钢板内固定术、髓内钉内固定术及肩关节置换术为主,尽可能使骨折断端达到解剖复位并保留肱骨头的血供,实现肩关节早期功能锻炼。在手术方式选择时,除了考虑骨折移位情况、骨折间成角畸形等因素外,为了避免术后内固定物失效和并发症的发生,在伴有内侧柱粉碎或骨缺损时,可通过不同的植骨方法重建内侧柱,以达到解剖复位和固定坚实性能。本文就肱骨近端解剖学研究的进展、肱骨近端骨折手术方式和植骨重建内侧柱稳定性方面作一综述,为广大临床工作者治疗肱骨近端骨折提供相应的参考。

神经生长因子对大鼠胫骨骨折愈合的影响

背景:临床中发现失神经可导致骨折断端骨痂过度生长甚至在肌肉中出现异位骨化,这一现象提示神经因素对骨折愈合有影响。目的:探讨神经生长因子对大鼠胫骨骨折愈合的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-06/2006-03在解放军第二军大学动物实验中心完成。材料:健康雄性3个月龄SD大鼠120只,体质量250～300g,随机分为单纯左胫骨骨折组和神经生长因子治疗组,每组60只。注射用神经生长因子由厦门北大之路生物工程有限公司提供。方法:两组大鼠制备单纯胫骨骨折,神经生长因子治疗组肌注2000AU(1.4g),1次/d,分别注射两侧腓肠肌,连续肌注2周。伤后第4周对2组大鼠骨折断端行断层CT,测量骨折断端最大横截面及计算骨痂灰度值,行生物力学3点折弯试验。主要观察指标:①骨组织形态计量学、骨密度测定。②骨痂组织形态学的观察。③免疫组化法测定骨痂组织骨钙素的表达。④观察2组大鼠骨痂中成骨细胞的超微结构变化。⑤Western印迹检测Ⅰ、Ⅱ型胶原的表达。结果:神经生长因子治疗组3点折弯试验各项生物力学参数均优于单纯左胫骨骨折组(P<0.05)。形态学及超微结构观察见神经生长因子治疗组骨折愈合优于单纯左胫骨骨折组。神经生长因子治疗组Ⅰ型胶原蛋白表达明显高于单纯左胫骨骨折组(P<0.05);而单纯左胫骨骨折组骨痂Ⅱ型胶原蛋白的表达明显高于神经生长因子治疗组(P<0.05)。结论:生物力学测试及Ⅰ型胶原蛋白表达和成骨细胞微观结构均说明神经生长因子对骨折断端的骨化有促进作用,其途径有可能在骨痂生长的不同时期通过调节Ⅰ、Ⅱ型胶原的量来调控骨折的愈合。

大鼠胫骨骨折愈合过程中Ⅰ、Ⅱ型胶原蛋白的表达:失神经状态下Western blot方法测定

目的:揭示失神经骨折愈合中Ⅰ、Ⅱ型胶原蛋白表达的变化规律,探讨神经系统对骨折愈合机制的影响。方法:实验于2005-05/12在解放军第二军医大学动物实验室及细胞生物教研究室完成。40只SD大鼠按随机数字表法分成2组,每组20只。单纯左胫骨骨折组(胫骨骨折组),于左胫骨前弓状缘上0.3cm上1/3处咬断胫骨,从胫骨平台前缘插入一根直径0.8mm克氏针,制成胫骨骨折模型。T10脊髓完全性损伤并左胫骨骨折组(脊髓损伤并胫骨骨折组),在上述模型的基础上,横断切除T10段脊髓约0.3cm,制成T10脊髓完全性损伤大鼠胫骨骨折模型制备。分别于伤后1,2,4,5周采用Westernblot方法检测骨痂中Ⅰ、Ⅱ型胶原的蛋白表达。结果:40只大鼠全部进入结果分析。伤后第1周,两组Ⅰ、Ⅱ型胶原均有表达,脊髓损伤并胫骨骨折组两种胶原的表达程度均高于胫骨骨折组;伤后第2周,脊髓损伤并胫骨骨折组Ⅱ型胶原的表达达到峰值,高于胫骨骨折组(39.45±0.99,29.45±0.85,aP<0.05);伤后第4周,胫骨骨折组Ⅰ型胶原表达量达峰值,高于脊髓损伤并胫骨骨折组(31.69±1.42,26.33±1.11,aP<0.05),脊髓损伤并胫骨骨折组Ⅱ型胶原仍有高表达;伤后第5周,胫骨骨折组、脊髓损伤并胫骨骨折组Ⅰ、Ⅱ型胶原表达下降(Ⅰ型胶原2组依次为:20.32±0.56,13.57±0.44;Ⅱ型胶原2组依次为6.34±0.21,12.58±0.44)。结论:神经系统可能通过调节Ⅰ、Ⅱ型胶原的分泌而影响骨折愈合。

大鼠胫骨骨折愈合过程中Ⅰ,Ⅱ型胶原蛋白的表达:失神经状态下Western blot方法测定(英文)

背景:近年来大量的实验及临床观察均证实神经因素对骨折愈合有调节和支配作用。Ⅰ型胶原是促成骨细胞分化和增强成骨细胞黏附能力主要因素,是组成骨构架的基质蛋白;而Ⅱ型胶原由软骨细胞产生。目的:观察失神经状态下骨折愈合过程中Ⅰ,Ⅱ型胶原蛋白表达的变化规律。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-05/12在解放军第二军医大学动物实验室及细胞生物教研究室完成。材料:选用3月龄健康雄性SD大鼠40只,采用随机数字表法分为2组,单纯胫骨骨折组与脊髓损伤并胫骨骨折组各20只。方法:单纯胫骨骨折组大鼠于从左胫骨平台前缘插入1根φ0.8mm克氏针,制成胫骨骨折模型。脊髓损伤并胫骨骨折组在植备上述模型的基础上,横断切除T10段脊髓约0.3cm,制成T10脊髓完全性损伤大鼠胫骨骨折模型。主要观察指标:分别于伤后1,2,4,5周采用Western blot法检测两组大鼠骨折断端骨痂中Ⅰ,Ⅱ型胶原的蛋白表达。结果:伤后第1周两组大鼠骨折断端骨痂中Ⅰ,Ⅱ型胶原均有表达,脊髓损伤并胫骨骨折组两种胶原的表达程度均高于单纯胫骨骨折组(P<0.05);伤后第2周脊髓损伤并胫骨骨折组Ⅱ型胶原的表达量达到峰值,高于单纯胫骨骨折组(P<0.05);伤后第4周单纯胫骨骨折组Ⅰ型胶原表达量达峰值,高于脊髓损伤并胫骨骨折组(P<0.05),脊髓损伤并胫骨骨折组Ⅱ型胶原仍有高表达;伤后第5周两组Ⅰ,Ⅱ型胶原表达量均下降。结论:失神经状态下骨折愈合过程中Ⅰ、Ⅱ胶原的分泌规律与正常骨折愈合一致,区别在于各时间点尤其是在峰值点上表达量有明显差异。

公立医院体现公益性的探讨

为了建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,解决人民群众的看病就医问题,2009年党中央、国务院在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）中确立了这次医改的主线是坚持公共医疗卫生的公益性。而公立医院作为我国公立医疗卫生机构的主体,理应成为公益性卫生服务的主力。因此,公立医院回归及提高公益性具有重要的现实意义。

外科临床护理带教现状分析与对策

1带教老师主要存在的问题 1．1按资排辈，以老为先的带教模式带教老师大多是选择年龄大、护龄长、临床经验丰富的护士直接担任临床带教工作，很少通过考评选出具备带教资格的护士来承担临床带教任务。

肱骨近端骨折20例手术疗效分析

肱骨近端骨折是临床上常见的骨折，肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折。国内文献报道其发生率占全身骨折的2．5％，国外文献报道占全身骨折的4％～5％。我院自2006年以来采用锁定肱骨近端接骨板治疗20例肱骨近端骨折疗效良好。报告如下：

卒中后偏瘫患者合并股骨颈骨折的治疗及预防

近年来,卒中后偏瘫患者合并股骨颈骨折发生率逐年增高。骨折是卒中后的严重并发症,导致致死率、致残率升高,且年龄越大,意外风险性越高。手术治疗是预防各类并发症和提高生活质量的重要措施,手术分为闭合复位内固定术和关节置换术两大类,手术方式各有利弊。加强患者心理的治疗、预防跌倒、服用抗骨质疏松药、髋关节保护器可减少骨折的发生,阿司匹林可有效预防和治疗脑卒中的复发。

下肢毁损伤外科治疗的护理体会

目的:总结下肢毁损伤外科治疗的护理方法。方法:2011-2012年收治下肢毁损患者28例,分析其所采取的术前一般护理、心理护理,术后护理及VSD护理技术。结果:28例患者中26例保肢成功,2例截肢。结论:对下肢毁损伤患者的精心护理可提高保肢率,是外科治疗过程中的重要环节。

跖跗关节脱位后足筋膜室综合征10例诊治分析

目的通过对10例跖跗关节脱位后足筋膜室综合征患者的临床观察,探讨其有效的临床诊疗手段。方法10例患者均通过2个背侧切口行足筋膜室切开减张,5～14d后行跖跗关节脱位整复。结果平均随访8个月,2例患者遗留有患足慢性疼痛和神经功能部分丧失,其余患者无明显功能障碍。结论早期诊断及切开减压是治疗跖跗关节脱位后足筋膜室综合征的关键。

17β-雌二醇对C2C12细胞钙离子通道作用的研究

目的研究17β-雌二醇对小鼠成肌细胞C2C12细胞钙离子通道的影响,探讨7β-雌二醇对C2C12细胞的作用。方法应用全细胞膜片钳技术记录不同浓度的17β-雌二醇作用下C2C12细胞钙离子通道的变化。结果67%的C2C12细胞可记录到钙离子电流。在不同浓度17β-雌二醇的作用下,30 mol.L-1组及20 mol.L-1组可引起C2C12细胞钙离子电流明显增大(P<0.05),而10 mol.L-1组则无显著改变。结论17β-雌二醇可通过促进C2C12细胞钙离子通道开放参与对C2C12细胞的调节作用。

成人退行性脊柱侧凸冠状位Cobb角与腰椎多裂肌萎缩程度的相关性分析

目的分析成人退行性脊柱侧凸(ADS)顶椎区域腰椎多裂肌的萎缩情况(LMA),并探讨其与冠状位Cobb角(CA)的相关性。方法回顾性分析2016年6月至2017年5月在吉林大学中日联谊医院诊治的64例ADS患者的临床资料。利用Goutallier分级评价磁共振成像(MRI)T2加权像轴位的顶椎区域凹凸侧的多裂肌萎缩LMA的分布情况。同时,采用站立位腰椎正侧位X线平片上测量脊柱冠状面和矢状面参数,包括冠状位Cobb角(CA)、腰椎前凸角(LL)和骶骨倾斜角(SS)。采用配对t检验比较顶椎区域凹凸侧的LMA差异。采用单因素及多因素分析探讨冠状位CA与年龄、性别、LMA、LL及SS的相关性。结果符合纳入标准的ADS患者共64例,其中男30例,女34例,平均年龄65.7±6.1岁。凹侧多裂肌萎缩LMA的平均分级评分为2.7±0.7,显著高于凸侧的0.8±0.5,P<0.001;腰椎正侧位X线上测量CA、LL和SS分别为(15.3°±3.6°)、(29.7°±12.5°)和(27.3°±7.5°)。单因素相关性分析结果显示:CA与凹侧LMA及凸侧LMA呈显著正性相关(P<0.001);CA与LL和SS呈显著负性相关(P<0.001);而CA与性别、年龄无显著相关性(P>0.05)。进一步多因素回归分析显示:CA与凹侧LMA呈显著正性相关,与LL呈显著负相关,回归系数B分别为2.33和-0.05,P<0.05。结论成人退行性脊柱侧凸的顶椎区域多裂肌萎缩以凹侧为重,与侧凸角度密切相关,为全面评价ADS退变程度及理解各影像参数之间关联提供参考。

miR-373表达对卵巢癌细胞增殖和凋亡的影响

目的探究miR-373在卵巢癌的表达量及其对卵巢癌细胞增殖和凋亡的影响。方法采用RT-PCR法检测人卵巢表皮细胞IOSE80与人卵巢癌细胞HO8910和SKOV-3中miR-373表达量的差异。Lip2000转染法过表达miR-373,并用RT-PCR检测miR-373 mimics的转染效率。用阴性对照(NC)或miR-373 mimics转染细胞,48 h后,CCK8法检miR-373对细胞增殖的影响;PI和Annexin V双染法检测miR-373过表达对人卵巢癌细胞凋亡的影响;生物信息学预测miR-373的靶基因;Western blot检测miR-373过表达对RAD54B表达量的影响。结果与人卵巢癌表皮细胞IOSE80相比,miR-373在人卵巢癌细胞HO8910和SKOV-3中的表达量降低(P<0.01)。过表达miR-373(P<0.05,P<0.01)可以明显促进HO8910和SKOV-3细胞的增殖(P<0.01),并降低其凋亡率(P<0.001,P<0.05),miR-373过表达可以使RAD54B的表达量降低。结论miR-373在人卵巢癌细胞HO8910和SKOVE-3中呈现低表达,且miR-373可以抑制卵巢癌细胞的凋亡,促进其增殖。同时,RAD54B可能是miR-373的一个靶基因。

两种手术方法在两节段颈椎退行性疾病的疗效比较

目的对比研究颈椎前路椎间盘切除植骨(ACDF)单纯cage内固定术与ACDF锁定钢板内固定术对两节段颈椎退行性疾病的疗效。方法回顾性研究42例采用了ACDF的两节段颈椎退变患者,其中22例采用了单纯cage内固定,20例采用锁定钢板内固定术,比较两组的影像及临床结果。随访时间为2年。结果大部分患者的颈后疼痛以及前臂疼痛症状均较术前有所改善。两组的融合率、沉降率、后凸成角、邻近节段退变方面无明显统计学差异。ACDF锁定钢板内固定组出现1例钢板松动,在ACDF锁定钢板内固定组出现2例吞咽困难。两组均未见cage的前移、脱位以及假关节的形成。结论在两节段的ACDF时,单纯cage内固定与锁定钢板内固定在影像与临床结果方面无明显统计学差异。我们认为在两节段的ACDF时常规采用锁定钢板螺钉是不可取的。

肿瘤相关巨噬细胞与卵巢癌相关性的研究进展

肿瘤微环境影响着肿瘤的生物学行为。近年来,肿瘤相关巨噬细胞(TAM)在微环境中的作用越来越受到重视。根据表型和生物学功能,TAM可分为M1型和M2型,分别发挥杀伤肿瘤细胞的抑肿瘤作用和抑制免疫反应的促肿瘤作用。卵巢癌组织中以M2型TAM浸润为主,调控卵巢癌细胞侵袭、转移、血管生成和耐药等生物学行为。进一步研究发现这类巨噬细胞可作为肿瘤治疗的重要靶点,且与患者的预后密切相关。

舒适护理对骨外科术后疼痛患者护理效果分析

目的探讨骨外科手术患者加强舒适护理对术后疼痛的影响。方法选择2015年4月-2017年4月吉林市北华大学附属医院收治的骨科外手术患者90例为研究对象,随机分为对照组和观察组各45例,对照组给予常规护理,观察组给予加强舒适护理,对术后不同时点疼痛评分、干预后心理状况评分情况进行比较。结果两组术后1 h疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);术后1、2、3 d观察组疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后SAS、SDS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对骨外科手术患者,重视舒适护理干预的实施,可明显缓解术后疼痛,改善患者心理状况,对加快术后康复进程,保障患者远期生活质量效果。

青少年过激行为患者的心理护理及沟通体会

目的:帮助心理状态需要调整的青少年患者,建立良好心态和社会适应能力。方法:在积极治疗躯体疾病的同时加强心理护理及护患沟通。结论:青少年的思维比较敏感,感情比较脆弱,稍微过激一点的语言就会引起他们的反感,而产生过激行为只有通过身心两方面的积极治疗才能取得满意的效果。

膝关节骨性关节炎患者采用鹿瓜多肽联合运动疗法的护理效果

目的探究膝关节骨性关节炎患者采用鹿瓜多肽联合运动疗法的护理效果。方法选择本院骨科2022年1—12月收治的80例膝关节骨性关节炎患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组(n=40)及对照组(n=40)。两组均接受常规治疗,在此基础上,对照组采用常规护理,观察组采用常规护理联合鹿瓜多肽及运动疗法。比较两组患者的膝关节功能、干预效果及疼痛情况。结果护理10、30 d后,观察组的Lequesne指数评分均高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。护理10、30 d后,观察组的疼痛视觉模拟评分均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的干预总有效率为90.00%,高于对照组的55.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节骨性关节炎患者采用鹿瓜多肽联合运动疗法护理的效果显著,可更好地恢复其膝关节功能,减轻疼痛,具有较高的临床应用价值。