PBL配合“理论-实践”交互式教学模式在骨外科护理教学中实施的效果

目的研究PBL配合"理论-实践"交互式教学模式在骨外科护理教学中实施的效果。方法选取2014年5月—2015年7月进我院骨外科实习的120名实习护生作为研究对象,将他们随机分为研究组和对照组,每组各60名。对照组采用单纯PBL教学模式,研究组采用PBL配合"理论-实践"交互式教学模式。实习结束后对所有实习护生的理论知识以及实践能力进行考核,并对两组的教学方式进行问卷调查。结果实习结束后研究组实习护生的理论知识以及实践能力考核优良率为88.33%和80.00%,均高于对照组的65.00%和55.00%,差异有统计学意义(P<0.05);调查问卷结果显示,研究组激发实习护生学习兴趣、提高学习主动性与积极性、提高分析解决问题能力、提高临床护理操作能力、培养与患者沟通能力、培养临床判断能力、培养团队合作能力、拓展知识面、提高文献查阅能力、提升工作自信心等方面均显著优于对照组(P<0.05)。结论 PBL配合"理论-实践"交互式教学模式能够激发骨外科实习护生的学习兴趣和主动性,有效提高实习护生理论知识的掌握程度以及临床实践能力,值得推广使用。

17β-雌二醇对大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化过程中Ca2+通道的作用

目的:观察17β-雌二醇(17β-E2)对大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)成骨分化过程中钙离子(Ca^2+)通道的影响,阐明17β-E2对MSCs促成骨分化的作用机制。方法:采用密度梯度离心法和贴壁筛选法分离出MSCs,连续传代3次,进行成骨细胞的诱导分化。将MSCs分为对照组[单纯成骨细胞培养基(OBM)培养]和不同剂量17β-E2组(在OBM中分别添加0.1、1.0、10.0和100.0 pmol·L^-1 17β-E2)。成骨诱导14 d ,各组细胞经Fluo-3/AM染色后,利用激光扫描共聚焦显微镜测定平均荧光强度(MFI),以MFI代表Ca^2+水平。应用全细胞膜片钳技术记录不同条件下的全细胞Ca^2+电流。结果:采用密度梯度离心法和贴壁筛选法成功分离MSCs。MSCs细胞呈成纤维细胞样,核呈椭圆形,细胞核内可见核仁。传代培养的MSCs生长旺盛,保持原代细胞的形态特征。随着17β-E2浓度的增加,各组细胞的Ca^2+水平也逐渐增强,以100.0 pmol·L^-1 17β-E2组最为明显。与对照组比较,10.0和100.0 pmol·L^-1 17β-E2组的MSCs成骨分化过程中Ca^2+水平和Ca^2+电流峰值明显升高( P <0.05或 P <0.01),0.1和1.0pmol·L^-1 17β-E2组Ca^2+水平和Ca^2+电流峰值差异无统计学意义( P >0.05)。结论:密度梯度离心法和贴壁筛选法分离所得细胞为大鼠MSCs。17β-E2通过增强MSCs Ca^2+通道的开放,增强Ca^2+内向电流发挥促进成骨形成作用,并呈剂量依赖性。

17β-雌二醇在大鼠骨髓间充质干细胞向成骨细胞转换中的作用

目的探讨17β-雌二醇对大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs)的作用。方法体外分离培养SD大鼠MSCs,诱导大鼠MSCs向成骨细胞定向分化,应用放免法、酶联免疫吸附法观察应用17β-E2对成年大鼠来源的MSCs成骨分化的影响。结果分离得出BMSCs细胞为长梭形或纺锤形,诱导7 d时,大部分细胞逐渐变为多边形,可见碱性磷酸酶(ALP)染色呈阳性;诱导约14 d,细胞互相聚集周围有钙盐晶体形成;诱导培养21 d,细胞聚集形成典型的骨小结,茜素红染色将骨结节中沉积的钙盐染成红色。结论密度梯度离心与贴壁筛选法相结合,是体外分离、纯化MSCs的理想方法;雌激素能通过增强MSCs的成骨分化能力来发挥促骨形成作用。

17β-雌二醇对大鼠骨髓间充质干细胞成骨分化的作用

目的:探讨不同剂量17β-雌二醇(17β-E2)对大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)成骨分化和骨钙素(BGP)基因表达的影响,为应用17β-E2调控MSCs向成骨细胞分化提供依据。方法:应用密度梯度离心法与贴壁筛选法分离出MSCs,连续传代3次,进行成骨细胞的诱导分化。MSCs分为对照组[单纯成骨细胞培养基(OBM)培养]和不同剂量17β-E2组(在成骨诱导分化液中分别添加0.1、1.0、10.0和100.0pmol·L-117β-E2)。各组细胞在第7天利用放射免疫法测定碱性磷酸酶(ALP)活性、Von Kossa染色检测钙盐沉积;第14天应用酶联免疫吸附法测定Ⅰ型胶原(ColⅠ)水平;第21天应用实时荧光定量PCR检测BGP mRNA表达水平,采用茜素红染色及在酶标仪上560nm波长下测定各组细胞的吸光度(A)值,定量分析成骨矿化能力。结果:应用密度梯度离心法与贴壁筛选法成功分离出MSCs,细胞呈成纤维细胞样,椭圆形核,核仁可见。传代培养的MSCs生长旺盛,保持原代细胞的形态特征。与对照组比较,不同剂量17β-E2组细胞ALP活性和ColⅠ水平增加(P<0.05或P<0.01),骨基质的钙化能力增强(P<0.05或P<0.01),并呈剂量依赖性;100.0pmol·L-1 17β-E2组BGP mRNA表达水平升高(P<0.01)。结论:密度梯度与贴壁筛选方法分离所得细胞为大鼠MSCs,17β-E2可增强MSCs成骨分化能力,上调BGP mRNA表达,并呈剂量依赖关系。

神经松解与神经移植手术治疗早期骨间背神经自发性卡压的效果评价

目的：探讨早期骨间背神经自发性卡压手术的治疗方法，观察术后疗效并评价其治疗效果，为临床选择合理手术方案提供依据。方法：对收治的21例早期骨间背神经自发性卡压患者进行手术治疗，13例、18臂行神经松解术，8例、8臂行神经移植手术，并行伸肌肌纤维病理学检查，术后随访10～20个月，评价患指伸指肌力及掌指关节活动度。结果：病变伸肌呈部分失神经改变；松解手术肌力中优14臂（82.35％），良2臂，可1臂，失访1例；伸指功能中优15臂（88.24％），良1臂，可1臂，失访1例；神经移植肌力中优6臂（75.00％），良1臂，可1臂；伸指功能中优7臂（87.50％），良0臂，可1臂，差0臂。结论：早期骨间背神经卡压患者伸肌呈部分失神经病理改变，卡压神经轻度变性时选择神经松解手术治疗，卡压神经发生重度变性时需行一期神经移植手术治疗，术后疗效满意。

双侧骨间背神经卡压综合征诊疗分析

目的：探讨显微镜下行神经外膜松解治疗双侧骨间背神经卡压综合征术后疗效。方法：对收治的7例双侧骨间背神经自发性卡综合征引起双手示、中、环指背伸受限患者，采取切开、松解卡压神经纤维及其外膜，术后配合营养神经及早期保护性功能练习。随访患者的患指背伸活动度及肌力。结果：术后随访患者10-15个月，平均随访12.5个月。患者双手掌指关节伸指欠伸ROM为0°-30°，平均15°。Dargan标准评估疗效，优4例，良2例，可1例，优良率达85.71％。结论：早期行卡压纤维及外膜显微外科松解手术治疗双侧骨间背神经卡压综合征，临床疗效滿意。

论72例原发性骨肉瘤患者临床疗效分析

目的研究和探讨原发性骨肉瘤的具体治疗方法与预后效果。方法对该院所收治的原发性骨肉瘤的患者临床资料进行回顾性地分析,选取手术前化疗的患者作为观察组,未化疗的作为对照组,所有的患者都是采用保肢手术的方法进行治疗,然后观察该两组患者的局部复发率以及生存率。结果经过12个月随访,观察组患者的生存率为83.3%,明显高于对照组患者(47.6%),观察组患者的局部复发率为6.7%,明显低于对照组患者,两组生存率和复发率对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于原发性骨肉瘤患者在实施保肢手术以前,先采用MMIA的化疗,能够明显地改善患者的骨肉瘤和耐药性细胞的活性,从而更好的降低了局部的复发率,提升了生存率,临床预后的效果也十分显著,值得临床推广使用。

自身增强可吸收螺钉治疗关节内骨折20例

目的探讨自身增强可吸收螺钉临床应用特点及体会。方法对20例骨折应用自身增强可吸收螺钉手术内固定,术后采用外固定物进行患肢固定。结果平均随访1年,20例关节内骨折在愈合过程中均无移位,肢体功能恢复良好。结论自身增强可吸收螺钉是关节内骨折较理想内固定物。

肱骨上端骨肉瘤不同术式临床疗效分析

目的探讨和分析针肱骨上端骨肉瘤患者临床手术治疗方法和效果。方法对于本院自2011年8月—2013年7月手术治疗的肱肪骨上端骨肉瘤患者共60例,按照随机分配的原则分为截肢手术组与保肢手术组,回顾性地分析两组患者肱骨上端骨肉瘤的局部复发率,远端转移率(即肺转移)和手术后两年的生存率。结果经治疗后和两年随访,实施截肢手术组患者,血清AKP水平、局部复发率、肺转移以及两年的生存率分别为(281±26)U/L、25.8%和22.6%以及61.3%,和保肢术组患者诸项指标参数对比没有明显的差异无统计学意义。但截肢术组患者各指标均优于保肢手术组患者,表明截肢手术组有着更好的临床治疗效果。结论目前针对肱骨上端骨肉瘤患者,采用截肢手术治疗仍然有着较好的治疗效果,如果必须实施保肢手术时,仍应当坚持进行综合性的化疗治疗。

空心钉内固定治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折的临床观察

目的观察空心钉内固定治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折的临床效果。方法通过2008年3月—2013年9月,该院对37例股骨颈骨折合并1型糖尿病患者行空心钉内固定术,统计其预后情况。结果 37例中有1例出现股骨头缺血坏死塌陷,1例出现骨折不愈合,其余35例全部骨性愈合,骨折愈合率94.6%,且髋关节功能恢复良好。结论空心钉内固定治疗1型糖尿病合并股骨颈骨折,具有手术操作简单、内固定可靠、愈合率高、创伤小、费用低等优点,是目前治疗1型糖尿病合股骨颈骨折较为理想的方法。

胫骨平台骨折合并多发韧带损伤2例临床分析

胫骨平台骨折为一种临床上常见的骨折类型,约占全部骨折的1%,占老年骨折的8%[1]。高能量损伤的胫骨平台骨折常伴有严重的膝关节软组织损伤,如:内、外侧副韧带,前、后交叉韧带,内、外侧半月板,腓总神经和血管等。现将两名胫骨平台骨折合并多发韧带损伤患者情况,报告如下。

DAA入路治疗PIPKIN Ⅱ型股骨头骨折

目的探讨微创DAA（直接前侧入路）治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折的可行性及临床效果。方法回顾性分析2012年9月至2014年6月北华大学附属医院收治的10例经DAA入路治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折患者的临床资料，其中交通车祸伤8例、高处坠落伤2例，记录切口长度、手术时间和术中出血量，评估手术前后髋关节Harris评分及Thompson-Epstein临床评价结果，观察术后并发症发生情况。结果切口长度（10.3±1.3）cm，手术时间（67±11）min，术中出血量（71±15）mL。随访时间12～16个月，平均13.4个月，术后3、6、12个月髋关节Harris评分均明显优于术前，手术前后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后12个月根据Thompson-Epstein临床评价标准：优6例、良2例、可1例、差1例，优良率8/10。术后出现股骨头坏死1例、异位骨化2例、短期神经支配区麻木2例。结论DAA入路对软组织干扰小，易于显露与操作，具有手术创伤小、手术时间短、岀血少、髋关节功能恢复好等优点，是治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折的较好选择。

强直性脊柱炎颈椎骨折脱位手术方式选择的研究进展

强直性脊柱炎(AS)颈椎骨折脱位作为一种人体所受到的较为严重的损伤,目前采取手术治疗的方式,达到恢复脊柱的稳定性以及减少患者脊髓受压力的目的.其中,单纯前路固定手术、单纯后路固定手术以及前后路联合入路固定手术是主要方式,能有效提高患者脊柱的稳定性.本文通过探究AS颈椎骨折脱位手术方式选择的研究进展,分析三种主要手术方式的优缺点及适用情况,进而为AS颈椎骨折脱位患者的手术治疗提供合理的治疗方式.

芦荟苷预处理对大鼠脊髓缺血／再灌注损伤保护作用机制的实验研究

目的探讨芦荟苷对大鼠脊髓缺血／再灌注（I／R）损伤可能的保护机制。方法将96只健康雄性SD大鼠按随机数字表法均分为假手术组（Sham组）、芦荟苷组（Bar组）、I／R组以及I／R＋Bar组。采用无创伤动脉夹夹闭腹主动脉的方法复制大鼠脊髓I／R模型；Sham组仅开腹暴露腹主动脉，而不夹闭血管；I／R＋Bar组于制模前30d灌胃芦荟苷30mg·kg^-1·d^-1，然后开腹夹闭血管造成脊髓缺血45min后松开动脉夹再灌注24h；Bar组仅给予芦荟苷30mg·kg^-1·d。灌胃30d，然后开腹而不夹闭血管；I／R组仅开腹行I／R；Sham组和I／R组不预处理给药，分别灌胃等量生理盐水。对各组大鼠进行Basso、Beattie和Bresnahan（BBB）神经功能评分后处死取脊髓组织标本，检测各组脊髓组织丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）的活性；采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测脊髓组织肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和白细胞介素-1β（IL-1β）的含量。结果与Sham组比较，I／R组和I／R＋Bar组术后各时间点BBB神经功能评分、SOD均明显降低，MDA、TNF-α、IL-1β均明显升高（均P〈0．05），术后6h即表现出统计学差异，但I／R＋Bar组上述指标的变化均明显优于I／R组[术后6h：BBB评分（分）：4．8±0．8、2．8±0．5比21．0±0．0，SOD（U／mg）：215．41±16．62、152．19±12．36比268．43±18．12，MDA（mmol／mg）：5．12±0．79、8．56±0．83比2．56±0．65，TNF—α（pg／mg）：248．39±12．95、527．54±12．43比148．73±11．25，IL-1β（pg／mg）：85．47±6．53、139．42±8．61比41．92±1．75，均P〈0．05]。结论芦荟苷预处理可通过抑制大鼠脊髓I／R损伤导致的过度氧化应激及炎症反应，从而发挥保护作用机制。

神经根型颈椎病合并周围神经卡压综合征诊疗12例

目的探讨神经根型颈椎病合并周围神经卡压综合征有效的临床诊疗手段。方法12例患者均行手术松解周围神经卡压,合并有神经根型颈椎病8例患者保守治疗,4例行前路椎间盘切除椎体间植骨融合术。结果平均随访2a后,12例患者疗效判断均为良以上。结论对于神经根型颈椎病的患者应该首先考虑到可能合并有周围神经卡压综合征,明确诊断后一般先行周围神经卡压的松解,然后决定神经根型颈椎病的治疗方案。

GnRH/EGFP转基因对雌性大鼠黄体生成素分泌的影响

目的探讨GnRH/EGFP转基因对雌性大鼠黄体生成素(LH)分泌的影响。方法建立GnRH/EGFP转基因雌性大鼠,采用重复取静脉血样的方法测定其LH的分泌水平,评价GnRH/EGFP转基因对雌性大鼠黄体生成素分泌的影响。结果非转基因对照大鼠的脉冲式LH的分泌较转基因雌性大鼠的LH分泌更明显。两组大鼠的平均LH浓度和LH脉冲幅度无明显差异,但是转基因雌性大鼠的LH脉冲频率明显低于雌性对照组大鼠(P<0.05)。激素诱导和交配诱导均可引起GnRH峰,说明脉冲频率的减少并不能反映雌性大鼠激素分泌对其整体的影响。结论雄性大鼠正常的间断性激素分泌可能本质上并非是由于EGFP在神经元中的表达,这可能是多种内部和外部因素共同作用的结果,其中一些内部或外部因素可能是调节激素搏动性分泌的主要因素。

结直肠癌中错配修复基因与Ang-1/2表达的相关性研究

目的探讨结直肠癌中错配修复基因MLH1、MSH2、MSH6和PMS2与Ang-1、Ang-2的表达及相关性。方法收集2015年1月~2018年12月北华大学附属医院病理科结直肠癌石蜡标本,所有病例术前均未进行放、化疗。利用免疫组化Envision法检测MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、Ang-1和Ang-2蛋白的表达,MLH1、MSH2、MSH6和PMS2为细胞核染色,Ang-1、Ang-2为细胞浆染色,阳性结果采用半定量评分标准。采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料用频数和百分比表示,利用χ2检验、Fisher确切概率法分析MLH1、MSH2、MSH6、PMS2、Ang-1、Ang-2与临床病理特征的关系,利用Spearman相关法分析MLH1、MSH2、MSH6、PMS2与Ang-1、Ang-2的相关性,P<0.05为差异有统计学意义。结果(1)MLH1、PMS2缺失与患者的性别、年龄、淋巴结转移、大体类型、组织学类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),与发病部位、分化程度比较,差异有统计学意义(P<0.05);MSH2、MSH6缺失与患者的性别、年龄、发病部位、分化程度、淋巴结转移、大体类型、组织学类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)MLH1与PMS2之间显著正相关,MSH2与MSH6之间显著正相关且协同表达。(3)Ang-1、Ang-2表达与患者的性别、年龄、分化程度、发病部位、大体类型、组织学类型比较,差异无统计学意义(P>0.05),但与淋巴结转移比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)MLH1、MSH2、MSH6和PMS2缺失与Ang-1、Ang-2的表达比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MLH1、MSH2、MSH6、PMS2缺失与Ang-1、Ang-2表达无显著相关性。

截肢患者的心理护理

资料与方法 我科自2002年至今共抢救实施截肢手术24例。其中因糖尿病引起的截肢患者12例（女5例，男7例），其他原因（交通肇事、机器挤轧、爆炸伤、冻伤、肿瘤）10例均为男性中青年。